381 Covington Drive Lot 79n
Davie County, NC
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Tnv PnrrPl RPnnrf
Wednesday, November 30, 2016
WARNING: THIS IS NOT A SURVEY
Parcel Information
Parcel Number.
H806OA0079
Township:
Shady Grove
NCPIN Number:
5789046712
Municipality:
Account Number:
8304596
Census Tract:
37059-804
Listed Owner 1:
SNOW JACK R
Voting Precinct: EAST SHADY GROVE
Mailing Address 1:
381 COVINGTON DRIVE
Planning Jurisdiction:
Davie County
City:
ADVANCE
Zoning Class: DAVIE COUNTY R -A
State:
NC
Zoning Overlay:
Zip Code:
27006
Voluntary Ag. District:
No
Legal Description:
LOT 79 COVINGTON CREEK PHASE THREE
Fire Response District:
ADVANCE
Assessed Acreage:
0.70
Elementary School Zone: SHADY GROVE
Deed Date:
12/2014
Middle School Zone:
WILLIAM ELLIS
Deed Book / Page:
009760815
Soil Types:
PcI32
Plat Book:
0007
Flood Zone:
Plat Page:
171
Watershed Overlay:
DAVIE COUNTY
Building Value:
Outbuilding & Extra
Freatures Value:
Land Value:
Total Market Value:
Total Assessed Value:
Ail data Is provided as Is without warranty or guarantee of any kind either a:pressed or Implied Including but not limited to the
Davie County, Implied warranties of merchantability or fitness for a particular use. All users of Davie County's GIS website shall hold harmless the
County of Davie, North Carolina, its agents, consultants, contractors or employees from any and all claims or causes of action due to
10:1
NC or arising out of the use or Inability to use the GIS data provided by this webahe.
DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section
Account #: 989900317
Billed To: Glory Home Builders
Reference Name:
Proposed Facility: Residence
ATC Number: 3588
P. O. Boz 848/210 Hospital Street
Mocksville, NC 27028
(336)751-8760 x � $ I
Tax PIN/EH #: 5789-04-6712
Subdivision Info: COVINGTON CK Lot # 79
Location/Address: Covington Creek Drive -27006
Property Size: see map
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION
**NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental
Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to
the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s) (in compliance with Article 11 of
G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS
AUTHORIZATION FOR WASTEWA NSTIS V LID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS.
Environmental Health Specialist's Signature: Date: OJ
CERTIFICATE OF COMPLETION
**NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit
has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and
Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any
given period of time.
Fan'V T—
Septic System Installe
Environmental Health Specialist's Signa
DCHD 05/99 (Revised)
DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
• Environmental Health Section 19
d _0
P. O. Boz 848/210 Hospital Street
Mocksville, NC 27028 *4-
(336)751-8760 Li
IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT
Account #: 989900317 Tax PIN/EH #: 5789-04-6712
Billed To: Glory Home Builders Subdivision Info: COVINGTON CK Lot # 79
Reference Name: Location/Address: Covington Creek Drive -27006
Proposed Facility: Residence Property Size: see map
ATC Number: 3588 ,
**NOTE** This Improvement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater
system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this
Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (in compliance with
Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS
PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR
WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM.
Residential Specification: Building Type "005`-' #People #Bedrooms 3 #Baths Z, S
Dishwasher: d Garbage Disposal: ❑ Washing Machine: 121"*� Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: ❑
Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats _
Lot Size Slit NCR -1E., Type Water Supply �V^1 Design Wastewater Flow (GPD)
Industrial Waste: ❑
Site: New Repair ❑
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System Specifications: Tank Size ICCOGAL. Pump Tank GAL. Trench Width if Rock Depth 12 if Linear Ft_-
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Other: __ _ l7lSTir7 l Bll�lt7a �i�L-�
Required Site Modifications/Conditions: I t 4S u_ co e "P 'sr EBF u L,�Ze V& Id per-
IMPROVEMENT/OPERATION
FF
IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT - APPROVED EFFLUENT FILTER RISER(S) IF 6 " BELOW
FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this
system between 8:30 a.m. to 9:30 a.m. or 1:00 p.m. to 1:30 p.m. on the day of installation. Telephone # is (336)751-8760.****
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"Cosc.
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ter", r1.
Environmental Health Specialist's Signature: Date: C) /0'3
DCHD 05/99 (Revised)
ods
VV PP N FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT & ATC
6 tiQO� Davie County Health Department
cQ Envimnmenta/Hea/ih SeCtion
eJ` P . Box 848/210 Hospital Street
Mocksville, NC 27028
(336) 751-8760
F** IMP FT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED
IN TION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions.
1. Name to be Billed , /
: / Pr Contact Person
MailingAddress a /� %— /J
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City/State/ZIP lC ✓!') Y>7 Gc, S /`✓� - ? 261 % 7 _ Business Phone3�&_-
2. Name on Peimit/ATC if Different than Above
Mailing Address City/State/Zip
3. Application For: ❑ Site Evaluation l�mprovement Permit/ATC ❑ Both
4. System to Service: i' -House ❑ Mobile Honie ❑ Business ❑ Industry ❑ Other _
5. Type system requested: 0 Conventional ❑ conventional modified ❑ innovative
6. If Residence: It People It Bedrooms It Bathrooms ' S_
t_JDishwasher, ❑Garbage Disposal CIrshing Machine ❑Basement/Plumbing ❑Basement/No Pliuubing
T. If Business/Industry /Other: verify type It People It Sinks
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# Commodes # Showers # Urinals It Water Coolers
IF FOODSERVICE # Seats Estimated Water Usage (gallons per day)
S. Type of water supply: `F= County/City ❑ Well ❑ Community
9. Do you anticipate auditions or elpall5iollS of the facility this SyStelll is intended to serve? ❑ Yes ❑'Nu
If yes, what type? }
***I/IIPORTAIVT#** CLIENTS,4IUST COAIPLETE THE REQUIRED PROPERTY INFORMATION IZLQIJLSTLU
BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BESURMITTED by the client with TMS APPLICATION.
Property Dimensions: mo 3 O U
Tax Office PIN: it s-7-7 9 - Ty-.*�-2(, ?. 71
Property Address: Road Namerf04,,"e74 /a11 Q/r
City/Zip e 71206;
If in a Subdivision provide inforlllation, as follows:
Name:
WRITE DIRECTIONS (t'ronl Alocloxille) to PROPERTY:
Section: Block: Lot: 4 q Date home corners flagged: 2z:)
This is to certify that the information provided is c : best of ]ny knowledge. I understand that any pernlit(s)
issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or intended use change, or if the information
submitted in tl►is application is falsified or changed. I, also, understand that! am responsible for all charges incurred front
this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davic�ounty Health Department
to alter upon above described property located in Davie County and owned by
to conduct aalllll' testing procedures as necessary to determine the site suitability. /
DATE, / f� SIGNATURE
rte• -,'`i'/.... _
THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN (Include all of the following: Existing and proposed
property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations).
opt
�0
C
v
Sign given
Revised DCHD (05/03
Site Revisit Charge
Datc(s):
Client NotificatioIl Date:
EHS:
Account No.
Invoice No.
• L L OMs
APPLICATION FOR SITE EVALVAHON/IMPROVEMENT PERMIT @& AT D
Davie County Health Department
Environmental Health Se tion . 19
P.O. Box 868/210 Hospital Street
Mocksville, NC 27028
(336) 751-8760
***IHPORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCLSSLrD UNLESS ALL THE REQUIRED
INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions.
1.
Nana to be Billed Contact Person
e—oz
Mailing Address 76 &)X -�?-3 0 6 Rome phone
City/state/LIP 170L uT Il%Le, A)L, —2-71)66 Business Phone
2.
!lase on Permit/ATC it Different than Above —"
Hailing Address City/state/Zip
3.
Application For: Site Evaluation O Improvement Permit/ATC
-0 Both
a.
system to Service: House ❑ Mobile Home 0 Business ❑ Industry
❑ Other
s.
It Residence: s People # Bedrooms #
Bathrooms
n Dishwasher n Garbage Disposal 0 Mashing Machine U Basement/Plumbing
U Basement/No Plumbing
S.
If Business/Industry/Other: specify type # People
# sinks
i Commodes i showers # Urinals ► Dater Coolers
IF FOODSERVICE: # Seats Eatimated Water Usage (gallons
per day)
7.
Type of Mater supply: County/City ❑ Well
0 Community
9.
Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve?
0 Yes 0 No
If yes, what type?
***IMPORTANT*** CLIENTS MUST COMPLETETHE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED
BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BE SUBMITTED by the client with THIS APPLICATION.
Property Dimensions: fi'�.� y 61,
Tax Office PIN: # S-771- 9q- c7 -)-&j .11
Property Address: Road Name
City/Zip
If in a Subdivision provide information, as follows:
Name: bid &P -e -Plse ILL.
Section: ! Block: Lot: i
WRITE'' DIRECTIONS (from Mocksviile) to PROPERTY:
9,j U Gi i 4-2b C zyadah'o
Free k — Ga Ui,va4Z r1 ?')r—.
Date Property Flagged: fa S u
This Is to certify that the information provided Is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s)
Issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or intended use change, or if the information
submitted In this application Is falsified or changed I, also, understand that I ant responsible for all charges incurred front
this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health Department
to enter upon above described property located in Davie County and owned by
to conduct all testing procedures as necessary to determine the site snit
DATE SIGNATURE
r r—
THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN (include all of the following: Existing and proposed
property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations).
Site Revisit Charge
Date(s):
I Client Notification Date:
I EHS:
Revised DCHD (07/99)
Account No. / sr �
r
Invoice No. f !
APPLICANT INFORMATION
Account #: 990001288
Billed To: Richard Short
Reference Name:
Proposed Facility: RESIDENCE
Water Supply:
Evaluation By:
DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section
Soil/Site Evaluation
PROPERTY INFORMATION
Tax PIN/EH #: 5779-942269.79
Subdivision Info: COVINGTON CK III Lot # 79
Location/Address: Covington Creek Drive -27066
Property Size: SEE MAP Date Evaluated: "3 ''? Asa
On -Site Well Community
Auger Boring Pit
Public
Cut
FACTORS
1 2 3 4 5 6 7
Landscape position
4,G
Slope %
HORIZON I DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
HORIZON II DEPTH
4L'
Texture group
0 -
Consistence Consistence
r -
Structure
Mineralogy`
HORIZON III DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
HORIZON IV DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
SOIL WETNESS
RESTRICTIVE HORIZON
SAPROLITE
CLASSIFICATION
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE
SITE CLASSIFICATION:
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE:
REMARKS:
EVALUATION BY:�`(a
OTHER(S) PRESENT:
LEGEND
Landscape Position
R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope
CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope
Texture
S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt
SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam
SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay
CONSISTENCE
Moist
VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm
Wet
NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky
NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic
Structure
SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky
SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic
Mineralogy
1:1, 2:1, Mixed
Notes
Horizon depth - In inches
Depth of fill - In inches
Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface
Saprolite - S(suitable), U(unsuitable)
Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less
Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable)
LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2
DCHD 05/99 (Revised)
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