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311 Pinebrook Drive Lot 5Davie County, NC � N Tax Parcel Renort Thursday, December 29. 2016 WARNING: TMS 1h NOTA SURVEY Parcel Information Parcel Number: E50000001410 Township: Farmington NCPIN Number: 5841764987 Municipality: Account Number: 51853400 Census Tract: 37059-802 Listed Owner 1: MORAN ALAN T Voting Precinct: FARMINGTON Mailing Address 1: 311 PINEBROOK DRIVE Planning Jurisdiction: Davie County City: MOCKSVILLE Zoning Class: DAVIE COUNTY R-20 State: NC Zoning Overlay: DAVIE COUNTY QD Zip Code: 27028-7744 Voluntary Ag. District: No Legal Description: 2.50 AC PINEBROOK DR Fire Response District: FARMINGTON Assessed Acreage: 2.48 Elementary School Zone: PINEBROOK Deed Date: 11/1998 Middle School Zone: NORTH DAVIE Deed Book / Page: 002070330 Soil Types: MrB2,EnB Plat Book: Flood Zone: Plat Page: Watershed Overlay: DAVIE COUNTY Building Value: Outbuilding & Extra Freatures Value: Land Value: Total Market Value: Total Assessed Value: All data Is provided as Is without warranty or guarantee of any kind either expressed or Implied Including but not limited to the warranties County, Implied warrdies of merchantability or fitness for a particular use. All users of Davie County's GIS websRe shall hold harmless the County of Davie, North Carolina, Its agents, consultants, contractors or employees from any and all claims or causes of action due to �7 l� C or arising out of the use or Inability to use the GIS data provided by this webstte. (TIE LINE) S 81-54-41 E 1197.84' FROM A P.K. NAIL IN PAVE. CL INTERSECTION OF PINEBROOK DR. AND FARMINGTON RD. (TIE LINE) CO 00 cV M LOCATION MAP NANCY F. BLAYLOCK & ETAL ;t (NTS) DB. 115 PG. 420 M TAX PARCEL 14.05 ON TAX MAP E-5 �p 0 z NOTES: 1 . THIS PROPERTY IS SUBJECT TO ANY AND ALL RIGHT(S)—OF—WAY AND OR EASEMENT(S) WHICH MAY OR MAY NOT BE OF RECORD AS OF THE DATE OF THIS SURVEY. 2. THIS PROPERTY IS NOT LOCATED IN A SPECIAL FLOOD HAZARD AREA, AS DETERMINED FROM FLOOD INSURANCE RATE MAPS. SEE COMMUNITY— PANEL NUMBER 370308 0050 C, WITH A DATE OF 12-17-93 3. THIS SURVEY CREATES A SUBDIVISION OF LAND WITHIN THE AREA OF A COUNTY OR MUNICIPALITY THAT HAS AN ORDINANCE THAT REGULATES PARCELS OF LAND. THIS SUBDIVISION OF LAND MUST ALSO BE APPROVED BY THE CITY—COUNTY PLANNING BOARD AS MEETING THE REQUIREMENTS OF THE SUBDIVISION REGULATIONS BEFORE DEEDS ARE RECORDED IN THE OFFICE OF THE REGISTER OF DEEDS. 4, FOR THE BACK DEED REFERENCE FOR THIS PROPERTY SEE DEED BOOK 115 _ , PAGE 420 LEGEND PINEBROOK (20' NIDE PAVEMENT) i/. W.W�� e ARHA: %WRES OUT OF �1flttt 14,05) 4 ♦ -' l . S 85-32-16 E 1193.44' FROM AN IRON PIPE FOUND ON THE WEST R/W LINE OF FARMINGTON ROAD THE S.E. CORNER OF DB.182 PG. 105 (TO THIS NIP CORNER) MARY L. BOGER d— DB. 45 PG. 384 TAX PARCEL 30 ON TAX MAP E-5 DR. (SR 1437) EP PROPERTY LINE — — — ADJOINING PROPERTY LINE E E E EASEMENT LINE NIP NEWLY SET IRON PIPE EIP EXISTING IRON PIPE pp POWER POLE RBF REBAR FOUND TSF IRON STAKE FOUND R/R RAILROAD R/W RIGHT—OF—WAY EP EDGE OF PAVEMENT BC BACK OF CURB PINEBROOK (20' NIDE PAVEMENT) i/. W.W�� e ARHA: %WRES OUT OF �1flttt 14,05) 4 ♦ -' l . S 85-32-16 E 1193.44' FROM AN IRON PIPE FOUND ON THE WEST R/W LINE OF FARMINGTON ROAD THE S.E. CORNER OF DB.182 PG. 105 (TO THIS NIP CORNER) MARY L. BOGER d— DB. 45 PG. 384 TAX PARCEL 30 ON TAX MAP E-5 DR. (SR 1437) EP I, RONALD LEE OXENDINE, DO CERTIFY THAT THIS PLAT WAS PREPARED UNDER MY DIRECTION AND SUPERVISION FROM AN ACTUAL FIELD SURVEY PREFORMED UNDER MY DIRECTOIN AND SUPERVISION, AND IS TRUE AND CORRECT TO THE BEST OF MY KNOWLEDGE AND BELIEF . WINNESS MY ORIGINAL SIGNATURE. REGISTRATION NUMBER, AND SEAL THIS DAY OF --r AP , 19 _16 -�. ("7" 4 � �- --, _-�- � RONALD LEE OXENDINE, RLS L-3063 ,1,41,,,1111///// �H CARP SEAL s, L-3063 0�•'�y�SUR�F�r��: • �•• N �. ■■■■■■■■■■ im A SURVEY FOR ALAN T. M 0 RAN A NEW 2.00 ACRE LOT OUT OF EXISTING TAX PARCEL 14.05 ON TAX MAP E-5 N 83024'44"W N 83024_44_W EP STATE 131.65' _ 200.79' TOLD REBAR IRON DAVIE N. C. o FOUND I RONALD LEE OXENDINE SURVEYING 5430 STYERS FERRY ROAD CT ONS, N.C. 27012 PHONE: (910) 766-9970 L-3063 SCALE 1"=100' LOT No. A NEW LOT OFFPR�M 14.05 JOB N o . 96008402 L t\ I Ld I oIMo o =a nuj I a. 0)ir0 z —0 9 o`O I z I z I J I I " I 131.74' —�—��Q —200.84---�--_ N §5032'1 "W N 85000'00"W ¢I OLD REBAR IRON FOUND I, RONALD LEE OXENDINE, DO CERTIFY THAT THIS PLAT WAS PREPARED UNDER MY DIRECTION AND SUPERVISION FROM AN ACTUAL FIELD SURVEY PREFORMED UNDER MY DIRECTOIN AND SUPERVISION, AND IS TRUE AND CORRECT TO THE BEST OF MY KNOWLEDGE AND BELIEF . WINNESS MY ORIGINAL SIGNATURE. REGISTRATION NUMBER, AND SEAL THIS DAY OF --r AP , 19 _16 -�. ("7" 4 � �- --, _-�- � RONALD LEE OXENDINE, RLS L-3063 ,1,41,,,1111///// �H CARP SEAL s, L-3063 0�•'�y�SUR�F�r��: • �•• N �. ■■■■■■■■■■ im A SURVEY FOR ALAN T. M 0 RAN A NEW 2.00 ACRE LOT OUT OF EXISTING TAX PARCEL 14.05 ON TAX MAP E-5 TAX MAP TOWNSHIP COUNTY I STATE DATE E-5 FARMINGTON DAVIE N. C. 7-9-96 BLOCK RONALD LEE OXENDINE SURVEYING 5430 STYERS FERRY ROAD CT ONS, N.C. 27012 PHONE: (910) 766-9970 L-3063 SCALE 1"=100' LOT No. A NEW LOT OFFPR�M 14.05 JOB N o . 96008402 4 �\� "�. - .,`.Xn,R.,yr;!?� •„ v rr; �', .,Fr.+ �...�,yqt: y ti >', v ! ,;.; '.r - r y � ,•��',"� :' , :� ..-..;"s- , . _. -.__<-`i A'tITHC AzATibN<NO: 06 02 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT �/e.:�'/;c-/'Wr ,JeeEnvironmentaI Health Section PROPERTY INFORMATION Parmittee's I< l C'/" P.O. Box 848 f—.S%797T- Namq-, it era /7 Mocksville, NC 27028 Subdivision Name: Phone #:704-634-8760 Directions to property: Section:Lot- AUTHORIZATION FOR WASTEWATER Tax Office PIN:# SYSTEM CONSTRUCTION Road Name: zip:-.49 10A7 **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any Building Permits. This Fonn/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for Building Permits. (In compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) ***NOTICE*** THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION IS VALID FOR PERIOD OF FIVE YEARS. ENVIRONMENTAL HEALTH ECIALIST DATE ISSUED -N DAME COUNTY HEALTH DEPARTMENT ._t ,rc PROPERTY INFORMATION 7—;IMPR6VEMENT AND OPERATION PERMITS nittee'kl� r577?7"4 Subdivision Name: to property: a j w Section: Lot; IMPROVEMENT JY�}1 PERMIT Tax Office PIN:# /� Road Name: 9_: ' Zip: ,I r y **NOTE** This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction or installation of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit. (In compliance with ArticW'l I;ofG:& Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) •J� / i ,� ***NOTICE*** THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALIST DATE ISSUED SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING THE SYSTEM. RESIDENTIAL SPECIFICATION: BUILDING TYPE # BEDROOMS 'r # BATHS -.2— # OCCUPANTS A►Z GARBAGE DISPOSAL: Yes or No COMMERCIAL SPECIFICATION: FACILITY TYPE # PEOPLE # PEOPLE/SHIFT # SEATS INDUSTRIAL WASTE: Yes or No LOT SIZE AC TYPE WATER SUPPLY /. > DESIGN WASTEWATER FLOW (GPD) IG UU NEW SITE v REPAIR SITE SYSTEM SPECIFICATIONS: TANK SIZE &O GAL. PUMP TANKGAL. TRENCH WIDTH ,3� ,, ROCK DEPTH XX LINEAR FT. S dd OTHER REQUIRED SITE MODIFICATIONS/CONDITIONS: IMPROVEMENT PERMIT LAYOUT krf ;1 **CONTACT A REPRESENTATIVE OF THE DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT FOR FINAL INSPECTION OF THIS SYSTEM BETWEEN 8:30 - 9:30 A.M. OR 1:00 - 1:30 P.M. ON THE DAY OF INSTALLATION. TELEPHONE # IS (704) 634-8760. OPERATION PERMIT '� SYSTEM INSTALLED BY: r R AUTHORIZATION NO. OPERATION PERMIT BY: A4e DATE: 31-14K 4/ **THE ISSUANCE OF THIS OPERATION PERMIT SHALL INDICATE THAT THE SYSTEM DESCRIBED ABOVE HAS BEEN INSTALLED IN COMPLIANCE WITH ARTICLE 11 OF G.S. CHAPTER 130A, SECTION .1900 "SEWAGE TREATMENT AND DISPOSAL SYSTEMS". BUT SHALL IN NO WAY BE TAKEN AS A GUARANTEE THAT THE SYSTEM WILL FUNCTION SATISFACTORILY FOR ANY GIVEN PERIOD OF TIME. DCHD 05/96 (Revised) V APPLICATION FOR SITE EVALUATIONAMPROVEMENT PERMIT & ATC 1' Davie County Health Department Environmental Health Section �(} P.O. Box 848 Mocksville, NC 27028 () 704 634-8760 ****IMPORTANT**** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. 1. Name to be Billed pqlA.J / . /1'%4/21-w Contact Person —T. 1790,e4 --J Mailing Address �/o�r AWA 2•' g r e-¢ Home Phone / City/State/Zip �locks��,�/p N •c. 02 9oz.? Business Phone IF/0 - 26 1)4,2e) 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address 3. Application For: k.,TSite Evaluation City/State/Zip [ ] Improvement Permit & ATC [ ] Both 4. System to Serve: House [ ] Mobile Home [ ] Business [ ] Industry [ ] Other 5. If Residence: # People—P- # Bedrooms 3 # Bathrooms a%%L- [t, Dishwasher PJ -Garbage Disposal ]'Washing Machine [q-Basement/Plumbing [ ] Basement/No Plumbing 6. If Business/Other: Specify type # People #Sinks # Commodes # Showers # Urinals # Water Coolers If Foodservice: # Seats Estimated Water Usage (gallons per day) 7. Type of water supply: {County/City [ ] Well [ ] Community 8. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? [ ] Yes F -Mo If yes, what type? PROPERTY INFORMATION REQUIRED: *** IMPORTANT *** A FLAT OF THE PROPERTY MUST BE SUBMITTED WITH THIS APPLICATION. Property Dimensions: ^ QU C., WRITE DIRECTIONS (from Mocksville) TO PROPERTY. v Tax Office PIN: # - , 4� _ /✓�u%'[a��j� �% D �.� r,�r , a.� 4 i` Property Address: Road Name 1 N city/zip r -r , If in Subdivision provide information, as follows: Name: Section: Lot #: ; This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or intended use change, or if the information submitted in this application is falsified or changed. I, also, understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned by C QED .lam D to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitability. DATE fr ci SIGNATURE Revised DCHD (06-96) NAME A-0,62 ),I ADDRESS DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/Site Evaluation DATE EVALUATED � Ael;' PROPERTY SIZE LOCATION OF SITE �' ✓ds�" PROPOSED FACIILTY cof <f Water Supply: On -Site Well Community Public ?� Evaluation By: Auger Boring (/ Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 Landscape position Sloe % — HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH 7 Texture groupG Consistence Structure / / Mineralogy, HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION TTS LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: f EVALUATED BY: LANG -TERM ACCEPTANCE RATE - REMARKS: DCHD(01-901 OTHER(S) PRESENT: LEGEND Landscape Position R -Ridge S -Shoulder L -Linear slope FS -Foot slope N -Nose slope CC -Concave slope CV -Convex slope T -Terrace FP -Flood plain H -Head slope Texture S -Sand LS -Loamy sand SL -Sandy loam L -Loam SI -Silt SICL-Silty ;lay loam SIL -Silty loam CL -Clay loam SCL-Sandy clay loam SC -Sandy clay SIC -Silty clay C -Clay CONSISTENCE Moist VFR- V, ---y friable FR -Friable FI -Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS -Non sticky SS -Slightly sticky S -Sticky VS -Very Sticky NP -Non plastic SP -Slightly plastic P -Plastic VP -Very plastic Structure 3C --Single grain M -Massive CR -Crumb GR -Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL -Platy PR -Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 .■■■■■■.■■■■■..■■.■■■■■■■.■■■/■//MOON■■■ ■/■■■■.■■.■■■■■. ■ !� ■■ ■.■■.......■..■/.■■.■■■■■■..■■■■ .■■..■■�■■�.■■.■■■■■■..■■■ElJMEM■ ..■..■■..■■.■■■..■■■.■.■■■■.■■■■■■■■■.■■■ ■■ O■MOMEMEMSENME■■■OMEN ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■/■■■■■EEE.■■■E■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■. ■.■■■■OO■■■■■■■N■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■EOE■■.■..■■■■■EOE■■■■E■■ .....■.....................................�........�MENNEN.■.■■.■ .................................................... ............. ................................ ........■........■■...■.mom.OMEN ...........................C...............mom._■■■■_■■.■_■■■■■... ........................... ................... No SOME .....■.. ■.■.E■OOO■■OOO■/..■.EOE■//■EE■O...MO■.■O■■■■■■ ■■■■OOH ■■■OOO■■■ ONO 0 MEN mommommul No ■.■■■■■■■■O.■■■■■■■■■EO■■ONO■EEE..O■■.FOO ■■■ ■ ■ ■■■ ■■O■■■ ■■ ■■■■E■■■■.EE■■E■EE■E■■■EE.■■DEO■ ■E■■■■■MO■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■O■■■■■■■.EEO■■■E.■■O■E■.■■■■.■.�E■O■■■SND■■S■■■S■■■O■SS■S■■■S■■ ■S■SSSS■.■■■■OS..S■■■■■■SSS.SSS.■■■MOON.■■..SS■�■...■■.■OOMS.MMOE■ MEMEMEME 00 ■■■■■■■■M■■■■O■■■■■■■■O■■■O■■■■■■SSS■■S■■S.SS■■ SS=■SS■■OS■■■■■MOO .................................. ..■......._...■.�..... ..�mom ■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■ ■■■■■NEE ■ EE■OINEHEE■■EEEEMOMMOMMEE. ■EN ■■■■■O■■■■OO■■■E..■.EH■OE■■■■■■/E■EO■■EEE■DEE■ OM NEMESES■■■. ■■■■■■■■OO■SE■■■■■O■■O■■■OS■■■EO■■■■O.■■EEEENOOE IOMEN ■.DEEM ............■...........................■ ■O■■SO� ■ .IN O■N■NN■ ....................................■...5�...SS..�M■N.OS■�COM■■NS .■..................EN■E■OONO■■�■■E■NO■■NNUS ME WON ONE mom ■Eu■■■OE■■■■■.■■■■O■■■O■■■OM■■■ OO■■NOM■SNS ■USE M MOMMEOM USE ■EMO�OE■■EOE.■■■■EO■EE■E■■DEO■■OE■■■■■ ■MEMEME■ ■ ■■MIN MOEN NEM■E■ ■E■DOFF■■.EEE■■EO■■■■E■■■EEO■■OHIN ■ m ■■■O■■ on OE■K■■EE■■I ■■■■■■■■■■DSO■■OEOO■EE�EEE■■■EO■N NN �0 N ME M M NONE ON MEMEMEN ■MOOD IN ■ ■ No ■■OO■■ ■■■■■M■FENDED■■OE■E■■.■■■E�■■■O■■■■■■E S■■■ ME■NON ■ENO■■■OE■■�O��.■OEEC'��O■SEES.■ ■ NE ■ ■O MEN■Elm E ■■EEE■■■■■ENNEE■EEE<!i7./JIJ■O MINE ME MomM s■ iiiei0�iivuuiNiii� uu■■E �■ N�ME ON M ■S ■■E■■NN ■■■■■■SEEN■E■ONO■O.EEEEE■■O■O■■■ MEN NMIN M ■E■EMMOM■�NE■■■SSR■S■■�■■■�NSY■ ON MENNEEN ■■■■■■0 MEN ME �� ■■■■■■■O■■■■■■■■■NSM■■ ■■O■ .S■■■ N ■■ HMME■E ■■■■■■HE■N■■HN■EOE■■■■OO■EO■■ ■■ ■ E.O■HO ■EN■MENNMMMMMM:MMMM:MMMMMMMMM � N■■■DSO■O■■ MEN MEN ■■■■ ■■EOHNO.OE mom NEE IMMUMMEMMENNIMUNIUMS M INNS ..NOON. 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Mocksville, NC 27028 Re: Site Evaluation Pinebrook Road (New 2 Acre Lot) of Tax PIH: Map E5 Parcel 14.05 Dear Mr. Moran: As requested, a representative from this office visited the aforementioned site on August 22, 1996. Based upon the information provided on the application for a site evaluation and after the evaluation was completed, the site was found to be provisionally suitable for the installation of a modified, oversized on-site sewage disposal system. If you have any questions, please feel free to contact this office. Sincerely, Robert B. Hall, Jr., R. S. Environmental Health Section RH/wd Enclosure(s) cc: Jesse Boyce, Zoning Officer f 1� 4 �• i Davie County Health Department and -Come Heafth agency Environmenta( eafth Section P.O. Box 048 / 210 HOSPITAL STREET COURIER #09.40-06 Momva.LE, N.C. 27028 PHONE: (704) 634-8760 August 26, 1996 Mr. Alan T. Moran 405 Northridge Ct. Mocksville, NC 27028 Re: Site Evaluation Pinebrook Road (New 2 Acre Lot) of Tax PIH: Map E5 Parcel 14.05 Dear Mr. Moran: As requested, a representative from this office visited the aforementioned site on August 22, 1996. Based upon the information provided on the application for a site evaluation and after the evaluation was completed, the site was found to be provisionally suitable for the installation of a modified, oversized on-site sewage disposal system. If you have any questions, please feel free to contact this office. Sincerely, Robert B. Hall, Jr., R. S. Environmental Health Section RH/wd Enclosure(s) cc: Jesse Boyce, Zoning Officer FURCNSs' APPLICATION FOR SITE EVALUATIONAMPROVEMENT PERMIT & ATC Davie County Health Department Environmental Health Section P.O. Box 848 Mocksville, NC 27028 ;2�,,�� 704 634-8760 ****IMPORTANT**** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. 1. Name to be Billed 4,454 (4 /%9,124,/ Contact Person &r& Mailing Address //a5 lefiO)Y1,A .024ue Home Phone 910- 993-44217.0 City/State/Zip I&PA .25-W �f L• 02W!l1 Business Phone —�- 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address 3. Application For: [✓]'Site Evaluation City/State/Zip [ ] Improvement Permit & ATC [ ] Both 4. System to Serve: F -Mouse [ ] Mobile Home [ ] Business [ ] Industry [ ] Other 5. If Residence: # People # Bedrooms_ # Bathrooms -CL. [LJ -Dishwasher [-}'Garbage Disposal [c�Washing Machine [ ] Basement/Plumbing [ ] Basement/No Plumbing 6. If Business/Other: Specify type # People #Sinks # Commodes # Showers # Urinals # Water Coolers If Foodservice: # Seats Estimated Water Usage (gallons per day) 7. Type of water supply: [ ] County/City [ ] Well [ ] Community 8. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? [ ] Yes M No If yes, what type? PROPERTY INFORMATION REQUIRED: *** IMPORTANT *** A FLAT OF THE PROPERTY MUST BE SUBMITTED WITH THIS APPLICATION. Property Dimensions: L� !J e� q WRITE DIRECTIONS (from Mocksville) TO PROPERTY: Tax Office PIN: # �T - 7 Property Address: Road Name �� (9�C City/Zip i . , 27, ZZ:: If in Subdivision provide information, as follows: Name: Section: Lot #: This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or intended use change, or if the information submitted in this application is falsified or changed. I, also, understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned DATE SIGN alltestingprocedures as necessary to determine the site suitability. / Revised DCHD (06-96) - �qlolrl66 -7��3 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/Site Evaluation NAME 4&4, ADDRESS PROPOSED FACIILTY DATE EVALUATED _ 4?11d'1dX PROPERTY SIZE LOCATION OF SITE - a Water Supply: On -Site Well t��_ Community Evaluation By: Auger Boring Pit FACTORS 1 2 3 4 Landscape position Sloe % L HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH Texture group Consistence Structure Elt/E / Mineralogy HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE Public 10P, Cut SITE CLASSIFICATION: Y7 BY: /vG•' e LONG-TERM ACCEPTANCE RA REMARKS: >_e DCHD(01-901 OTHER(S) PRESENT: LEGEND Landscape Position R -Ridge S -Shoulder L -Linear slope FS -Foot slope N -Nose slope CC -Concave slope CV -Convex slope T -Terrace FP -Flood plain H -Head slope Texture S -Sand LS -Loamy sand SL -Sandy loam L -Loam SI -Silt SICL-Silty clay loam• SIL -Silty loam CL -Clay loam SCL-Sandy clay loam SC -Sandy clay SIC -Silty clay C -Clay CONSISTENCE Moist VFR- Vf--.-y friable FR -Friable FI -Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS -Non sticky SS -Slightly sticky S -Sticky VS -Very Sticky NP -Non plastic SP -Slightly plastic P -Plastic VP -Very plastic Structure 3C --Single grain M -Massive CR -Crumb GR -Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL -Platy PR -Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 ■■.■■■■■■.■■■■.■.■■.■■■■■..■■.■.■■.■■.■■ ■EN■■■■■■■■■■.■■ ■■■®..■ ■■.■.■■....■..■...■........■..■.........■ ■■ ■■.■..■■.■...■..■.■.■ ■..■/■..■■.■■..■..■/■■.■.■.■■■./ MEMEMEM■■MMNO..■.=■.■■■■.■OMEN■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■.■■..■..■■■�■.■■■..■■.■■■■■■■/O=■EN ■■NE.M■■ME■■■ ■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■.■■■EM■■■.■M ■... ■.N..NEE■EME■ ■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■.■■■■■.■■■■■■■.■.■■.■.. ■■■■■■MEI■■MMMMMM■■MMMMMM ■■ ■..■■■■■■■■■..■■■■■■■.■■■■■■■■■.■■■■■■.■■ .■■ ■ ■ ■M■ ■■■■■■■■■■■.■■■■■.■■.■■..■■N■N■■E■E■■■■■■C.■■C .0 1C■..C■■■.■■n'C.■ ■.■■■■.■■■■...■■E■■■..■...■N.E■E.■■■■■■.■■■■■■■■■ MM■■■MMM■MM■■N■MONSOON■ ■■■■■.EEE.■■■■■■■■■■■..■■■..■■■ ■■.■■■■N■■.■■■N■■■■■■.■...■■.■■ ■■■.■■.■■■...■.■.■O.■■■....■■E.N..■■■MMM■■■■MMOC■��■■■■.■.■■..■■■■ ■■■■.■■■...■■/■■■■■■■■■■■■■■■■■EO■■■�■N■■■o■■.■.■ ■NRESPONSE■NOR ■■.■■■■■■■.■■.■■■.■■■■■■■■■.■■■.■■ ■ ■.■■N. ...n■■■.■■■ ■ NE.M■ ■■■..■■■■M■.M.MM...M■MN.■■MSM■..O■C MONSOON....■M■MM.�M■M■■C.M ■■C■ MOSS...EEE.■.■EM■.■■..■.■■.■■■.■O.E.E■MN..M.M.n■M.■ ..ESM... �■■■ ��■CCCCCCCCC�ECC%.��C��CCNSN. 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Based upon the information provided on the application for a site evaluation and after the evaluation was completed, the site was found to be provisionally suitable for the installation of a modified, oversized on-site sewage disposal system. If you have any questions, please feel free to contact this office. Sincerely, Robert B. Hall, Jr., R.S. Environmental Health Section RH/wd Enclosure(s) cc: Jesse Boyce, Zoning Officer DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section SECTION_LOT Soil/Site Evaluation APPLICANT'S NAME fly !/��j DATE EVALUATED PROPOSED FACILITYJJ PROPERTY SIZE SUBDIVISION 16zezI�S 4647 2.-� ROAD NAME Water Supply: On-Site Well Community Public Evaluation By: Auger Boring Pit f Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position ,(1 L 4— Slope% HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH , h Texture groupC Consistence Structure h/l t Mineralogy HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION S LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: r S: el' e EVALUATION BY:",& !� LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: OTHER(S)PRESENT: REMARKS: LEGEND Landscape Position R-Ridge S Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic Structure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic Mineralogy 1:1,2:1,Mixed Notes Horizon depth-In inches Depth of fill-In inches Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface Saprolite-S(suitable),U(unsuitable) Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable) LTAR-Long-term acceptance rate-gal/day/ft2 DCHD(01-90) 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■■e■■■■e■■ee■■eee■■■■eeeee■■■■■■ t y j APPLICATION FOR SITE EVALUATIONAMPROVEMENT PERMIT &ATC Davie County Health Department Environmental Health Section P.O. Box 848 Mocksville, NC 27028 (704) 634-8760 l l ****IMPC RTANT**** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. 1. Name to be Billed �t i �� /�'G7•^c:h s' Contact Person '6Goer�e- ��s a.cJ + Mailing Address �/� ��X //J Home Phone 6 \ City/State/Zip C'_! C.✓ni» r,l S /l/.e, 2'20(',l Business Phone 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address City/State/Zip 3. Application For: &I Site Evaluation [ ]Improvement Permit&ATC [ ]Both 4. System to Serve: [vf House [ ]Mobile Home [ .j Business [ ]Industry [ ]Other 5. If Residence: #People #Bedrooms #Bathrooms [ ]Dishwasher[ ]Garbage Disposal [ ]Washing Machine [ ]Basement/Plumbing [ ]Basement/No Plumbing 6. If BusineFs/Other:Specify type #People #Sinks #Commodes #Showers #Urinals #Water Coolers If Foodservice:#Seats Estimated Water.Usage(gallons per day) 7. Type of w iter supply: [ ]County/City [ 1 Well [ ]Community, 8. Do you ai ticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve?[ ]Yes„ ( ]No If yes,wh,it type? EITHER A PLAT OR SITE PLAN PROPERTY INFORMATION REQUIRED: ***IMPORTANT***A.MAWF THE PROPERTY MUST BE ' SUBMITTED WITH T APPLICATION. j Property Dimensions: WRITE DIRECTIONS(from Mo;cksville)TO PROPERTY: Tax Office PINI► off# 5 'V y - —77 - '? 7/_3 c� _�'" �y 7 o �.c;I✓/yl�n <-�CJsv �r Property Address: Road Name /1; y r City/ZipczIe,['7r ' e-,,' U If in Subdivision provide information,as follows: Name: Section: Lot#: This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or intended use change,or if the information submitted in this application is falsified or changed.;I, also, understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representati reof the Davie County Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned Xby Gi G��`)C to c u t all testiog p/ced s as nece ary to determine the site suitability. DATE 3'Z O "'r?'7 SIGNATURE i Revised DCHD(06-96) i THIS AREA htAY BE USED FOR DRAWING JOUR SITE PLAN: � I }