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3176 NC Hwy 801 S Lot 16,�� _ .._ i�. _�... _ ..R•y�g � •",rx - �� ••.�+�-• ,'a • •^'�'w"Y-"`�^an►"",.'..-+�^+�"g'.'y'k-„a'N....�.,� fir^.+• ��•c--N a �---� DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT a°' + � 8 IMPROVEMENTS PERMIT AND CERTIFICATE OF- COMPLETION a ' NOTE: Issued in Compliance With Article I I of G.S. Chapter 130a Sanitary sewage Systems- Permit Number Name 11�% O N -42 0, y e. Date, w N° 69-70 Location Subdivision Name �� f \�Ro o ` .. �C� e-SLot No. Sec. or Bl ock o. Wy gepS Y Lot Size Housed rV Mobile Home Business. Speculation -No. Bedrooms 3 No. Baths a a No. in Family �• _ „ Garbage Disposal YES [3/ NO ❑ 11 Specifications for System: Auto Dish Washer -- YES a- . Nv ❑. f 0 6,0 Auto Wash Ma thine YES p'” NO ❑ X Type Water Supply . _. *This permit Void if sewage system described below is not installed within 5 years from date of issue. This permit is subject to revocation if site plans or the intended use change. }A Q Q Y r . • _ A Improvements -.permit by `Contact a representative of the Davie Coupty Health Department for final inspection of this system between 8:30- 9:30 A.M. or 1:00-1:30 P.M. on days of completion. Telephone Number 704-634-5985. Final Installation Diagram: K System Installed by �>-aNuv 4F S I •� , Certificate of Completion Date 'The signing of this certificate shall indicate -that the system described above has been installed in compliance with the standards set forth in the above iegulation, but shall in NO way be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of time.,. i APPLICATION FOR SITE EVALUATION/ IMPROVEMENTS. Davie County Health Department Environmental Health Section P. O. Box 665 Mocksville, N.C. 27028 CONSTRUCTION SHALL NOT BEGIN UNTIL IMPROVEMENTS PERMIT HAS BEEN ISSUED. /-� Home Phone 1. Permit Req sted By h I t�.+� ' U� Business Phone 2. Address t7f/ 3. Property Ownerr� if Different than Above _ Address IGf a'- r& -?e y// 4. Permit To: a) Install Alter Repair b) Privy Conventional ✓Other Type Ground Absorption ., c) Sub-Divisior�I Sec. Lot No. 5. System used to serve what typ4 facility: House Mobile Home— Business Industry Other b) Number of people C 6. ap If house or mobile home, state size of home and number of rooms. House Dimensions "-?OOo �: 1 Pax Bed Rooms Bath Rooms- Den w/Closet b) If Business, Industry or Other, State: Number of persons served What type business, etc. Estimate amount of waste daily (24 hou n 7. Number and type of water -using fixtures: commodes urinals- garbage disposal lavatory -3 showers- washing machine dishwasher / sinks 8. a) Type water supply: Public ✓ Private Community b) Has the water supply system been approved? Yes ✓ No 9. a) Property Dimensions l yS. /I X .3,.Z ,?l' 11Z . 3s X 3 / 2. b) Land area designated to building site A q36 .� c) Sewage Disposal Contractor 10. Do you anticipate any additions or expansions of the facility this sewage system is intended to serve? What type? This is to certify that the information is correct to the best of my knowledge. Date OWNER IS SOLELY RESPONSIBLE FOR COMPLIANCE WITH ALL STATE AND LOCAL LAWS Allow 5 days for processing Directions to property: 14(�RWAr go / 5e,17 - H` F2.am A) (LL3 5S77�K-�.A AD vli-Vc-C - m ,' %fit H r .47- /cFEe T A-r74c_lf�o P/�-/T I6e9� DCHD )6-82) DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/Site Evaluation NAME R1 to N —T ADDRESS PROPOSED FACIILTY DATE EVALUATED PROPERTY SIZE LOCATION OF SITE �\, 0\kM_A Water Supply: On -Site Well Community Public 1� Evaluation By: C 'Z -L Auger Boring ✓ Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 Landscape position S S S S Sloe 7. O - kd 0 ° HORIZON I DEPTH'All 611 Texture group CL ConsistenceFQ_ Structure G Mineralogy):I HORIZON II DEPTH Texture group Consistence r"Z Structure Mineralogy HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS SS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE -- — — — CLASSIFICATION S S LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: �� ' 1 t EVALUATED BY: LONG-TERM ACCEPTAN.CERATE: �T OTHER(S) PRESENT: REMARKS: `��a� \ -��� ' . ( LEGEND Landscape Position R -Ridge S -Shoulder L -Linear slope FS -Foot slope N -Nose slope CC -Concave slope CV -Convex slope T -Terrace FP -Flood plain H -Head slope Texture S -Sand LS -Loamy sand SL -Sandy loam L -Loam SI -Silt SICL-Silty clay loam, SIL -Silty loam CL -Clay loam SCL-Sandy clay loam SC -Sandy clay SIC -Silty clay C -Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very friable FR -Friable FI -Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS -Non sticky SS -Slightly sticky S -Sticky VS -Very Sticky NP -Non plastic SP -Slightly plastic P -Plastic VP -Very plastic Structure SC -Single grain M -Massive CR -Crumb GR -Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL -Platy PR -Prismatic Mineralog] 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water' or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD(01-901 ■■■■■■■■■.■.■■.■■.■■■.■..■■■■■■■■■■■■■■■.■.■...■■..■.■..■■ ■.■■.■■ ■■■■■....■....■■..■■...■■.■■■■■.■■■...■■.■■■.■..■...■■..■■..■■..■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■ ■■■■...■...■..■■..■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■.■■■■■....■■...■..■■.■■■■ ■■■■■■...■■■■...■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■....■■■..■■....■■■.■...■■..■.■ ■■■■■■■.■.■■■■..■■■■■.■■■■■■■■■■■■.■.■■..■.■..■■...■■..■■■...■...■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■ ■..■■.■■■■■■■.■.■■■.■...■■■.■■.■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■.■■..■■■■■■■.■...■■■■■■...■.■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■.■■■..■■■.■■■■■■■ ■.■.■....■.■■■■■■.■■■......■■... ■■■■..■■..■■■........■■..■■■..■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■..■..■■■■■■■■■■■■ ■■■■.■■.■■■■■■■..■.■..■..■■....■...■.■........■■■.■■■■.■■......■■■ ■■■■■■.■...■...■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■..■■.....■..■.■..■■■..■■■ ■■■■....■■■■■■■.■...■.....■■.■■.■..■■■..■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■...■■.■.■■■■.....■■■■■■■■.■■■..■■.■.■..■■..■■■■...■■...■■..■■...■ ■■■■■■■■■■.■■■■■■■..■■■■.■.■■.■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■.■ ■■■.■■.■...■■■...■..■■■■.■■.■..■ ■.■.■■...■■.■■..■.■.........■..■ ...■■.■■mmma■■.■■.■■■.■■■■..■.■■ ■■■■■■....■..■■■■.■■■■■■■.■■.■■■■■■■■■.■■.iL►mwmm■■■■...■■.■.■■.■■■■ ■■.■■..■■■■■■■■■■■■■■.■■■.■■■...■■■■■■I■■■■INESP■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■.....■..■■■..■■■■■■■■■■■■■■.■■■%■A!.■m%■■.on..■...■..■.■...■ ■■■■■!t•■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■=■amon�1■mmmmil■\.■■■■■■■■■.■■■■� ■■.■■.■■■■■■...■■■■■.■■■.■■■■■■■■■ ■■■►Ti■.■■.■1l'1lmsltl......■....■■..■ ■■■■■■■■■■.■.■..■■■.■.■■.■.....■■■.m..■...■■.It.E1.UJ■■.■■■......■■ �■.■ ■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■%■■l■II■■■.■1l■Il.i■■■■■■■.■■■■■ ■■■ ■..■....■.■..■■■■....■■■■■■■■■■■ /�w■�i■1�■■...��■11/I■....■■...■...■■■ ■■.■.■■■■■.■......■■■.....■...■■ ■.►.��.....cl�®m►■i.■.■.■■.....■.■ ■■■■■■ ■.■■■■"■■■■■■ ■■■■■■ ■■■■■■ ■■■■.I■"■■■.■■ ■■■■■■ .■■■.■....■■■■■..........■...■■■■.■■.....■■!■.....■.■o....m■■■....I ■■■...■...■..■■....■...tl...■a.1.■■■.■■.....■I■■........■■.■...■�■■.■ ■.■■■.■.■........■.....i>,.....aa..■■..■■■...... ■■ ■...■■■ ■■.... ■ ■.....u.■...■■.■.......■.■....■ !■...■.■■■■.■■■�■.■■■■■■■......■■ ■■...■.....■■■■■........■..■.■.■ ■■■■.....■■■.....■■■■■..■.■...■■ .■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■...■■■■ ■■..■■.■■...■■■■■■..■.■■■■■.■■.■ ...■■■■■■.■■....■.........■■..■. 1.■■■■■.■■■.■■■■..■■■.■■■■■■.■■.■ .................................................................. ■■■.■..■■■■■■■..■.■. ■....■■...■ ..■.■.........■■.■■.......■■...■ ■..■■■■...■.■.■■■■■■■■.■■■■■■■■■ ■■■■■■■.■.■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■......■.■..............■■.■...N.■■.■tit■■..■.........■■......■.■ • �Pn • t • f .j 900.56 apt R -Chan) J. N101kb,nd 34 5, 1 O.B. 50.4162 10—d ( 58-227 • - W—th Cf fans:o tetll Rn 35' N 61•A6.0S' E+ •\,Jlf, "a 161-375 .._0._�____��_�_ 330' :ia•!0 7041 U.S. 330* 353.6)' 1610' / 312• 388•'3T.2p.E� I 3 hN WV iro, At 0) N stl .. 9 10 I I r� o<y 26.60• I Dana �Opy 5.775 AC. 1 12 N 13 l., ,d S06=36'E 08:59-438 " -4. Y!-- OM _I n a h n I — ' r ^•1„NN o� ^(a /000 AC o ^ 673G K 06.703 4C. 3tw 6,389 AC `v1�6a' • .. •.n5.30: v �'� � e r c� • 1 316.33• a' 0 ^ W 1 Y V ji tl 6 44 a ,r a N 61•. n5 _ :. a \\ . ` �A�ee• 5 i °J FR c c a 506. t3-� s9 �� E tl • P I CD or N N 9a3t 13-.05' w ! `• k66136'._326 36: a roto) e73.22' 'i / d w,1ay aose!n�+: �iLl �• jQ • •an 30. )8.4.w 36. Y)8,.-•••ars-N77•.23'.a7.EN •431 P� b(t•a0'_1 O'E I r f o,n Vii. "E4 !65 36 6.ad 20...277..2@'...... .. 5032• 0 C .•� •�N N•'1 \ cry �- __ .a '-3726 10 a,y11 easananll _ n E$ 358'26' S3 rI t_ '- 393= 6.655 ACR—,a0' "----]331'-- ' 0 f K a 3 '•°, w r /20C.n 21 GO '606' 1 S77%•23.47'w To1sM 863.26' f n tl 6 244 ACRES tl 2 ae•e _ 6.408 AC •,h �••a.• S.AC. ,y I p N61• -05•E•+ ' 1 • i e 1 h q James R Or1ngS. / 549.36 >, ► 0S :`s`- ]ti 3 AR. N �` J?• Sa N b(y I ti r' r� I m 5.010ACRES o \ l .<• . W .� 0. N77•.3)' -13'E— 5. 759 ACc�g L 70. r. r4 •�` '� _ 9 f 335. SS' ;; % m '°o• ? . i i - O' s v� •>s, 9 7.003 AC4E$ ° �s �^ �• s_• 'a:�, S, �� :\ N p w Ccc: e A "1 5• 37 NrA ••p . ap dp. �'aae J t \ \ 1 )2.46 2]•-39.33 207.36 .� s56.o2•ro r °'',`r .r. \ 2 12.36 19•-39'-27' 169.N 6 7A' ' \ 3 25.00' 46•. I I'. Zr _ I \ 30.00' 66•. 32'. 03' 60.10' �_•'.. *`+6i Mary Ann Barnnardl RO.O^O' 6^9•-19'.35: 60.50. \ S 7a•_2;•56"w n 9 r2. 494 17416-- -•.,...... i'1gf: ar;,. 01u5 0' y!74:Ys.f n'.. .'1 rn•.y - :.*'�_ _ Mer ONNER FullOn Scale 200 scale 5 C i i tK \ �p DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT r 10 Environmental Health Section Soil/Site Evaluation NAME ADDRESS PROPOSED FACIILTY DATE EVALUATED \ �1 PROPERTY SIZE LOCATION OF SITE 20 S Water Supply: On -Site Well Community Evaluation By:C-"cL Auger Boring Pit Public ✓ Cut FACTORS 1 2 3 4 Landscape position S —s - Slope Sloe % 0-60 Cl - HORIZON I DEPTH e" " Texture group Consistence Structure (, Mineralogy HORIZON II DEPTH '�L" Texture group Consistence 1= Structure A 3 k MineralogyI J,' HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS S RESTRICTIVE HORIZON - SAPROLITE -- CLASSIFICATION p -S LONG-TERM ACCEPTANCE RATE 35- .33^�• SITE CLASSIFICATION: _ �• 5 EVALUATED BY: �S�cu� t LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: 3S y OTHER(S) PRESENT: REMARKS: ��� LEGEND Landscape Position R -Ridge S -Shoulder L -Linear slope FS -Foot slope N -Nose slope CC -Concave slope CV -Convex slope T -Terrace FP -Flood plain H -Head slope Texture S -Sand LS -Loamy sand SL -Sandy loam L -Loam SI -Silt SICL-Silty clay loam, SIL -Silty loam CL -Clay loam SCL-Sandy clay loam SC -Sandy clay SIC -Silty clay C -Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very friable FR -Friable FI -Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS -Non sticky SS -Slightly sticky S -Sticky VS -Very Sticky NP -Non plastic SP -Slightly plastic P -Plastic VP -Very plastic Structure SC -Single grain M -Massive CR -Crumb GR -Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL -Platy PR -Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water' or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD (01-901 ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■t.■■■■■■■■■N■■■■■■■■t■■■■■■■iiia■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■t■■■■■t■■■■■■■■■t■■■■iii■■■■■■■■■i■■Oi■■ti■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■t■■M■■■■■.■■■■■■■■Ot■■Eli■■■i■■ii■.i.t■ ■it■■■■■iiit■■■■■■■■■■■■■■■■ii■■■■■ilii■■ii■■■■■■■■■■i■■■■■■ii■i■■ ■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■.t■ill..■■■�i■■Mill■i■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■ ........................... ...................................... .................................................................. ■■■■■■■■■■■■■■■■O■■■■■.■■■■■■ii■■■■■■■■■■■■.■■■■■■�■■■■■■■■■■MOON■ ■■■■■■■■■■itiiii■■■■■■itiii.i■t■■■ii■■■■.i■■■i■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■.ii■.■ttii■■..i■i■■■■■ ■Eili■OEtii■■■i■■iiO■■ii■■■■■.■ ■■■■■■■N■M■M■■■■■■■■M■M■■■■■■■■ ■■■■■■ttiN■■■ii■■lliiitiitt.C■■■ ■■■■■■■■■■■■■■.■i■■■■■■■■■■MM.I■ ■■■■■ii■■ltii■iii■■■i..■i■■t.■■■ ■■ilii■■■■■■Eli■■iii■■■titiiii■■■i■■O■i■■t■i■■..iO■■■iO■..■■Oi.■N■ ■■■■■iii■■■■■..l■■■lit■■■■■■■iii■■iii■M■.■■O■ii■■■i■■■■i■■■■i■■.�■ ■■ill■■■■O■■l.■■■■■i■■■■■■■■ilii■til■Oi.00■.■■■■■■■■■.■■■.■■■■■■■■ ■■■t■■■■■■■■i.■■O■iiO■■i.■■til■■■■■■■O.i■■■■■■■■■■■O■■■■■■■■.■■■■■ ■■■Mill■i■■■■■ii.■■ilk■■.■■■iiit�.ii■■iii■■■ii■■■..■■■■.■i■■.■■■■ ■■■■■■■■iO■■■■■■■.■Ott■■■.■■■■■■ ■■■i■■■■N■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■ Oki■■■■■■■iii■■Oki■■.k■■■iiiii■■■■t■■■■ii■■■ii■■■■■■■■ii■ ■O■ii■tl ...............................■.........................C■■■■■■■■ .................................................................. .................................................................. ■■■■■■ ■■■■■■ ■■■■■■ ■iii■■ ' ■■■■■■ ■■■■■■ ■MEMO■ ■■■■■■ Mil■■ii■■■kkll■.■■iii■■■■■.■■■tit.■lti■■■■ti■■■■t■■■O■■i■ ■kli■■■■ ................................................... .............. ................................�i■■.■C......... ............ .... •••••••••••••••••.............................■■C ■■■■■■■■■■■C■■■■ ..............................................C..=.......C■.■■..C. ................................................. ................ ....■...................... ................... ........ ........ ................................ .............. ................. ■■■■■■O ■■■ ■■..■■■ ■i■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■.■��■■■■■■■■■ ■■ ■■ ■■■■■■■■■■■■■■..■■kiiiii■■■■■kl■!k■ii■ll�la.■C■■i■■■Il�JC■■C■■Mkt .i■ ■ki.ltkki■■■■■■■■■■ilii■■l�flLai.■ ■■111111t�1 ■MMMM■Mri■MMMM■MM■MMCOME■ ■■■■■■■■■■i■■■■■■M■■tik■■■fi!■1■M■■�■■l\U�lil=l■■Oki■rl■■■kOki■■■M■Mki■ ■■.■k■■q■.■k■■ik■■■■Mit■t■■■■I■■■■■■■■�_\■■■■kk.■■11■.■■.l■ ■■M■Mikt ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■iii■■■■■■■■iiiii.■�%■7i■■■■■■■0..1■■■E■■■■■■■■■■■■ ■■■■.itktii■■■■■■■■■ ■iii■iii■lil■■iirlr►i�!/.■iiM■kti.■'■■■■■■iiittlii■■ ..............................�.. .■i►J■■iii■■■■N1.■■■■■■■kii■■■■■ ■■M■ ■■■■■■N■■.■..■■■...■.■..I■■ ■■■■■■..■...■■■■■\1t■■■■■.■■.■■■■ ■■■■■■■■Ilii■■■M■■■■ill■■■■■■■1■■�■■■itltitili■■■■■.iii■■■■illi■■■