Loading...
536 Vanzant Rd • ' •• ' ' s � DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT L Environmental Health Section , P.O.Boz 848/210 Hospital Street Mocksville,NC 27028 (336)751-87G0 Account #: 990003638 Tax PIN/EH#: 5709-92-2367 &5709-92-3704 Billed To: Joel &Christy Anderson Subdivision Info: S.3� Reference Name: Location/Address: Van Zant Road-27028 Pro ert Size: 20 acres ATC Number: 4101 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSLIED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s)(in compliance with Article 11 of � G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CO S RU TION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. Environmental Health Specialist's Signature: Date: � /��/�� CERTIFICATE OF COMPLETION **NOTE** T'he issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on I provemendOperation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Section .1900` ewage Treatment and Disposal Systems,"but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will nction satisfactorily for any given period of time. l �,JS J � ��,/� 1�✓Q r C r Gd� �� �� � � � Septic System Installed By: /� Environmental Health SpecialisYs Signature: Date: � DCHD OS/99(Revised) DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT ` � �� , . _ , , Environmental Health Section � � � � P.O.Boz 848/210 Hospital Street Mceksville,NC 27028 � (33G)751-87(0 IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT -.Account #: 990003638 Tax PIN/EH#: 5709-92-2367&5709-92-3704 Billed To: Joel&Christy Anderson Subdivision Info: S-3 � Reference Name: Location/Address: Van Zant Road-27028 Proposed Facility Residence Property Size: 20 acres �qTC Nurpber: 4101 **NO E**Th�s Improvement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHOWZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit(in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems,Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SI'TE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. 1 Residential Specification: Building Type_ _ #People � #Bedrooms_,,� #Baths�°�L Dishwasher:� Garbage Disposal: ❑ Washing Machine� Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: ❑ Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: � Lot Size Type Water Supply�� Design Wastewater Flow(GPD) �Go Site: New�Repair❑ System Specifications: Tank Size�fl�D GAL. Pump Tank GAL. Trench Widt}���Rock Depth��Linear Ft.�� Other: �-���P(' Required Site Modifications/Conditions: INIPROVEI�1ENT/OPERAT[ON PERMIT LAYOUT- APPROVED EFFLUENT FILTER. RISER(S) IF G" BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: C tact a representative ofthe Davie County Health Department for final inspection ofthis system between 8:30 a.m.to 9:30 a.m. or 1• .m. . .m.on the day of installation. Telephone#is(336)751-87G0.**** � l� �' �� r ' 1 , j . ` , A. , . , .. Y`v ` !' //; Environmental Health Specialist's Signature: � Date: �G�� �S DCHD OS/99(Revised) � � f• ., '� . � . �wr� . • . APPLICA710N FOH SI7E EVALUATfON/Ih1PROVEh1CNT I'Et�tal'� I�TC �� r� � � � ' Davie County Health Department ���� . Environmental Hea/th Section P.O. Dox 848/210 Hospital S�reet ���� - 6 2��J Mocksville, NC 2702fi (336)751-fl760 �;�,:�:��artxa.fi�.zr� ***ItIPORTliN'l*** THIS APPLICATION CI�TNOT BE PROCES5ED IR7LES �'"�Li�TH �� INFORri11TI0N IS PROVID�D. Refer to tho INI'OTtDSl�TION BULL�TIN for inutructionn. l. Namo to bc Billad \ C ��' I �C���J ^J Contact Pcrnon ,�l"�^�� r}y� �/�'�'��� ',v^Ic.�S�)J / 1 ` r`L'L 2daili�ig Addroaa ��(„� �-��q�'� I.'� �C� • . }iomc Phono �'�Jy City/SLato/ZZP _ r✓�C�(�5p:(�� !U•�, • ��Q L�� Duainaaa Phono ��� �oL 2. Namc on Pormit/ATC if Diffuront tlian Abovo Mailing Addruae Cit}•/Stato/Zip 3. Applica�ion For: ❑ Site Evaluation ❑ ImprovemenL- Permit/ATC � Dotli 4. syatem to 5arvico: �.1� �Iouse ❑ blobiln Home ❑ Businesa ❑ InduuL-ry ❑ Otlier 5. Typo ayuL-em requested: � Conventional ❑ conventionul modified ❑ innovativo ' 6. If Rosidonce: �t Paople y # F3edrooma �_ A Dathroomo 7i � �DiahwanAar ❑oarbago Diapoaal �Waahing tdachino �Danemant/Plumbing ODaoemonL-/2fo Plwnbing 7. IE Duainouu/Induatry /Othor: veri£y typo 1► People IP Sinku � Co�nodon� !1 Showora � Urinala It S4aCnr Coolorn TF FOODS�RVICE: �� Soata Ea�imated WaLor Uuago (1alionu por aay) s. xypo og wator uupply: � County/City ❑ Well � Community 9. no you anlicipato additiona or capanstoi�s of tl�c facility tliis syslc�ii is intcndcd lo sci•vc? �1'cs �Nu �� If ycs,tivltat typc? � ' ***I1►11'ORTilNT"°**CLIGNTS�11UST COAtPLtTE7'fiL: REQUlItED I'ROPL:R1'Y INl�ORIYIA'1'ION KLQU(:S'fGU IILL0IV. Lilhcr�PLA'I'or SiTI's PLAN hIUST Ill:sr�anrrrr�n�y ti���r���r �vitli TIIIS APPLiCATION. 1'coperty Dititettsions: �`� �«; 15�RI7'L DI1iLC'I'IONS(froni Mocicsvillc)lo PROI'IiR'I'1': , 5-�d 9�;2�� c ��'�s 7 d i �Z s?o jj ! �.r✓ L_tilfc 1'f�.+r (E � .0 �.�� T�x orr��i iN: if �/ t�/ � a U�.,,�� Property Addc•css: Road N��� ifn��•z�,,r� ��c� , �•r� . (7-0 �r� /�Vj i�c. !'rt.+p��K� cS� L � �--�- Cily/Zip �c�GI�SV���CC IUG. C'tc.ro�5 �'�►`4 1/�?ll(�Cu ���::5:. . "'(/?�'`) Y If in a Subdi��ision proviJc information,as follotivs: � Nan�c: � Scctiun: BI t: Datc liotnc corncrs ilabecd: 6'" !`Q� • Tl�is is to ccrtify iliat ilic iiiforniatioiigi oti�idcd is corrcct to tlic bcst of my�l.iio�ti�lcdgc. I uiidcrstacid tl�:it a�iy permil(s) issucd hcrcaf�cr are subjcct to suspcnsion or rcvocation,if thc sitc plans or inlcudcd usc cliangc,oi'lf lI1C 1I1P0i•n�alio❑ submitted in tl�is application is falsiGed or clianged. I,nlso,«rrrlerslnrrd dta1l ruri respvnsiLle jor a!!c/im�es iircurred fi•uu1 Ihis applicativa. I,hcreby,givc conscnt to thc AutBorizcd Rcprescutativc of thc Davic Couuly IIcaltli llcpartmatt to c►�tcr upon�6oi�c dcscribcd propert�'IOC:IIC(I lIl D11�ic Cotwty'811(I 011•ncd Uy l0 COAJUCI 1II (CSlills pt'OCC(Illl'CS 1S IICCCSS:iI•��to dc�ci•tni�tc tlic sitc sui lity. DA1'L _" ���� U S SIGNATUit� / �'—� , • , 'i'IIIS AR�A IYIAY B�USi;D rOR DI2AWING YOUIt SITIs'I'L Iucludc all of tlic folloti 'iib: Lxis(iiig and proposccl property lincs and dimciisions, structures, sctbacIcs, IIIl(�SC�)l1C IOC1�10I15�. � • Silc Rcvisit Cli:irbc ; • ' Datc(s): �� Clicnt NotiGcltiou Dntc: �FIS: . � ���� �y� � . Sign given / ` � Accouiit Nu. ���U .�c�-C.r�_,yr77�..:� c-'ay7 /� ` Rcviscd DCIID(OS/03 �C�.,��� S,(.,..�-._ r�� ��o ,S� Iiivoicc No. � � 1 � ; . _ i � �- .. :iz ��,�r,,., ... - 13iv �y �- . : , , ...� � , . .:" , .., - - � - ��,,;., , . .� � � � — f�� � . �6p � I � Y: 3 Q � �� � � — � � . . � . . . �Y O . / � — ._ _ _ � � �ry , . � / � , �. , , , , , . . �/ �p'11 . . � / L � �I � ' � �- ,,., . / , �.. . � , . .. i � . / � � ,., , . � e � � � . . i..�� . . . i� � � � � � � �� � , .- . � / N . II / Z � � I � CC � � s � � �.� � � (16961 . � O� �, / � �, � ��� � ' � � �� Y- ��� � � � � '' � � � ; ' � � � I � � , . e��� ,� , I � � 2 '� . � � , I � �'�� , , , , � � �� r��5� I � � �,: = � � N J toor� ' �, d � � � O. � � o Q' ; I l� � m � � �, r�szj VANZANT ° � � � � � �� � � � I �` c� I ^ / 47 ���. .lOnt� � � . . ' �� ._�.� . . �.... . . ', � .. � ��. . , ' �'. i�.�.G4 �•.�w.y+�.� ,: � , _h� hv ti � m m I �, . N .. q� . .. I �.; J• � �° I � �8 � ,��������� � a ��� ' �, �� � �� � : ��..`$r� : . �__ � � ��� � t-- 1,� � �_ " .. . ... � - .,.,-'. ��....... n.. _ DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT . •�� •� '� ` � � Environmental Health Section • Soil/Site Evaluation APPLI�ANT INFORMATIOl�t PROPERTY INFORMATION Account #: 990003638 Tax PIN/EH#: 5709-92-2367&5709-92-3704 Billed To: Joel &Christy Anderson Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: Van Zant Road-27028 / Proposed Facility: Residence Property Size: 20 acres Uate Evaluated: � �S . Water Supply: On-Site Well Community Public �� � Evaluation By: Auger Boring_�� Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landsca e sition ,L Slo e% � HORIZON I DEPTH r� i Texture grou S ��CL Consistence -�'i Structure � � (�l Mineralo /.- HORIZON II DEPTH !c r/ Texture rou Consistence .� Structure yc� � �? Mineralo <` ' HORIZON III DEPTH � / Texture rou � Consistence Structure Mineralo HORIZON IV DEPTH Texture rou Consistence Swcture Mineralo SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE � � SITE CLASSIFICATION: � EVALUATION BY: � LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: � OTHER(S)PRESENT: REMARKS: LEGEND Landsc�e Position R-Ridge S -Shoulder L-Linear slope FS -Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Tenace FP-Flood plain H-Head slope T�C1�1lLg S -Sand LS -Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay .ON�IST�.NC . �IfliSt VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very�rm EFI-Extremely firm � � NS -Non sticky SS-Slightly sticky S -Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic S r, ,r SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic Mineralogv 1:1,2:1,Mixed 1YY�tr� Horizon depth-In inches Depth of fill-In inches Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface Saprolite-S(suitable),U(unsuitable) Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable) LTAR-Long-term acceptance rate-gal/day/ft2 � DCHD OS/OS (Revised) ■����■■�■■���■����■�■�■■��■��■■�■���■■����■■�■�����■■���■��■■�■�■■ ■�■■����■■�■�����■��■��■��■�■■■��■����■■����■�����■�����■����■��■ ■�����■�■■�■��■�■■�■��■■�����■■■ ■�■�����������■■����■�■■■■�■■�■■ ■�����������������������■�■��■■���■■■��■���■������■■����■��■��■��■ ■�����■�����■■����■����■�■���■����■■■����■��������■■�■���■�������■ ■�■■���■���■��■■�■���/�■■■����■��■�\■��■��������■�■��■��■��■■����■ ■■■��■�■■■�■■�■■�■��■�■■�■�■■�■■�■■�■■■■■■�■���■�����■���■■��■���■ ■■�■��������■■�■■■�■��■■■�■���■������■��■�������■�������■■�■■■■■�■ ■■�■��■�■��■�■�■�■■■��■������■�■■��■■��■��■��■■■■■■�■■��■��■���■�■ ■■�■��■��■�■■�■�■■■■��■���■��■■�������■■����■����■��■����■��■■■■■ ■������■����e��■��■�����■■■��■�■ ■■���■���■������■■■���■���■■�■�■ ■■■�■��■■������■�■��■■��■■■��■■■■������■�■�■�■■■■���■■��■��■���■�■ ■��■���■���■��■■��■���■�■■■■�■�■■■��■■�■���■�■�■■����■■�■�■�■■���■ ■■���■■■�■����■��■�����■■�■��■■■��■■�■�■■■■■■■■■■��■�■���■■■���■�■ ■�■■�■�■■�■�■�■�■■■■■��■■���������■■����■■�■���■��■��■��■�■����■■■ ■■����■■������■■�■��■��■■�■�■��■��■■�■�■■■■��■■�■����■���■■����■■■ ■��■�■■�■������■��■�■�■■�■■�■■����■����■■■����■■■��■■�����■�■��■�■ ■�����������������■■����������■■�■�■��■■����■■■����■�����■����■�■ ■■■��■��■�����■��■��■�■■�■�����■ ■�■���■�■■�■■����■■���■�■����■�■ ■��■��������■�■����■���■■�■���■��■�����■��■��■■���■■��������■��■�■ ■�■�■��■■�■■■■��������■�����■■■����■������■���■�����������■�■�■��■ ■5�����■��■■■■■�■■�■■■■■�■■��■��■■■��■��■���������■��■■������■���■ ■�■���������■�■�■��■���■��■����■����������■����■■���■�■������■■��■ ■����■��■�����■���■�■�■■■�■��������■■■�■�■�����■■����■■��■���■��■■ ■������������������������■■��■�■�����■��■�■�����■����■■��■■■��■�■■ ■■■��■�■■�■■■�\■��■���■■��■���■■�■■�■/��■���■■■■��■■�■��■�■�����■ ■■�■�■�■■���������■������■■\���■ ■■■■�■�■������■����■■�■■������■■ ■■����■������■�■�■��■��■■■�/■��■����■■�■�����■��■�■■■���■■■�i�■■�■ ■■����■�■���■■�■����■��■�■■�■��■��■■■����■■�����■�■���■�����■�■��■ ■■�■���■���■�■�■�■��■���■■■��■���■■����■�■�■������■■■�■���■�■�■■�■ ■����■�����■�■�■��■�■■�■■■�����■�■■��■�■�■�■�■�����■�■������■�■��■ ■��■��■��■��■■��A■��■����■��■�������■■■��■�■�■��■�■■���■�����■■��■ ■�■����■■���■■�Ir�/���■�I,■����■��■\��■■■���■■�����■�����■���■������■ ■�■��■��■��■���.':��■I:i�A V■■■��■������■��■�■■��������■■��������■��■■ ■����■�■���■�r,i�����ir��w■���■■■■ ■■������������■■■�■�■■■�■�����■■ ■■�■�■�■■�����������.-•■u■��■■����■�■■���■■����■���■■�����■�������■ ■■�■��■■■■��■����������N������■�■■■■���■��■�������■■����■■����■�■■ ■■�■��■■��■�■�■�������■r.a■■������■■�����■����■■����■��■■■■�■�����■ ■��■�■■■■�■�■■■����■��■�l\�!�R■���■■■�����■�����■■��■����������■■��■ ■��■�■■�■■�■�■���■■���■�\R%I'J■��■���■■■��■�■■�■�■��■�■■■��■■■■���■■ ■■■■���������■■�■■�������►\■�■�����■■���■■■■�����■�■�����■����■■�■■ �■■■■■�����■�����■��■�1%Ir��■■�■■�■����■�����■��■����■�■��� ■■����������■����■�■���������■�■��■�����■■����■■■��■■■■�■��■�����■ ■�■����■���■��■■��■���■■����■����r���■v���■�■��■���■���■�■����■■■�■ ■�■�����■■�■■■■�■■�������■����■���i■�■���■■����■■�����■�����������■ ■������■■��■■���■■■■��■■�■��������i��■■���������■■����■��■��■�����■ ■��■�■�■■■�■■���■��■����������■�����■■���■��■����������■�■�■��■■��■ ■�������■��■�■��������■���■����■�����������■�■��■��■�■��■■■■■■■�■�■ ■�������■■��■■�������■■������■�����■�■■�■��■���■■�����■�■��■�■���■ ■������■����■■��■���■���■■■■�■�■N��■�■��■�����������■■■�■■■■���■�■ ■�����■�■��■�■�����■����■�■���M�����■�����■���■■����■■����������■■ ■■■����■�■�■�■�����■■��■■���n.�����������������■■����������■t■�■�■ ■����������■■■��������������u�������������������■����■��■��������■ ■■■��■■��■���■��■�■����■■�����������a■�■■�■��■■■����■■■���■■�■�■�■ ■■���■��■■�■■���■���■��■■■■����■���■�■��■�■�■�����■■�■���■■■���■■■ ■��������■�■■���■■■�■��■■■■■�■■��■���■��■�■���■■■�■■�■■����■�■��■■ ■�■����������■■�■�■■���■■■■��■�������■��■�■�■��■�����■■����■�■■�■■ ■■■■�����■�■����■■■���■■��■����■ ■ut■��■����■�■��■■■■■����■����■■ ■■■■■�■�����������■■■���■■�■■������■���w■���������■■�■■�������■■■■ ■����������������������������������������������������������������■ ■�������■��■■�������■�■■�■���■�■����■■�����������■■■�■■������■■■■■ ■�������■���■■■���■�■��■�����■�■���■�■���■■����������■���■����■■■■ ■��■�������■�■■���■����■�■�����■�����■�■�������■��■��■■������■��■■ ■■■������■��■■■��■�■■�■■■■��������■������������■�����■■�■�����■■■ ■■���■��■■��■■■��■■■���■�■�����■ ■������■�■����■���■�■■�■�■�■���■ ■�■■���■■�■■■������������■■���■■����■���■������■����■■■■■������■��■■ ■�����������������������������������������������������������������■ ■�����■�■■�■■������■■�■�■���■������■���■n■�■�■����■■��■��■�■���■■■ ■■���■��■��■■■��■�■■�����■■�■■���■�����■�i■���■�■■■■...�-==_�:�:�■■ ■■■��■■�������■�■■���������������.�.s.���r��■�■�����■■������■�■■�■■ _ - --------------- ■■■���■■�i'�■����■■�������■■���■■�■��■■�■������■�■�■■■■■\�■■■�■�■■■ ■����■■�■■���■■�■�������■�����■���■■����■��������■■�■■��■■�����■■ ■�■���■��■�■�■�����■■�■■������\■ ■�■�■�����■�■����■����■����■■�■■ ■���������/������������������(A\\�I1���������■/���������������������■ ■�■■���■■■�■■■����������■�■��1'I�/I�!E�������■�����■�������■�■■���■�■■■ ■����■■■■■�■��■���■■■��■■■■��IIrV■■�■������■�■�����■■�����■�■�����■ ■■�■�■■■���■■■���■��■�■���■��������■�■�■■�■�����■�����■�■■■��■��■■ ■■■��■■■■�����■����■■�■�����■■�����■�■����■�■��■■�■■�����■�■��■��■ ■■���■■������■■��■����■��■��■��■��■��■�■�����■�■��■■��■��■�■�■���■ ■■�■�■��■���■�■�■■����■■■■�����■�■�■■�■��■�����■�■������■■��■■�■■ ■��������������/�������������/�■ ■������������������������������■ ■■���■��■■�■����■��■��■�■�■�■�■■�■■■��\■�■�����■��■��■■���■�����■■ ■■�������■���■■��■■■���■■��■■��������■�■■■�■�■����■■�■��■�����■��■