The URL can be used to link to this page

690 Deadmon Rd Lot 2 'y'ly"`'.'�vr,ev ��R�t ^�. "r �`C.;'�t r�iJz-j3"a' r-t4�+'V)"�-,�9..i.si.�a�"�t°�i; .a"'!� ..��Y'+,�''a .Ir,. ,�^�: ri�rIN_'r' .t'"Y� �S• 4t•ff t 6a Si' r � rs AUTHORIZATION NO: DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT " Environmental Health I,Section PROPERTY ORMATION Permitwe's�� P.O.Box 848 Name-. 1 � Mocksville,NC 27028, Subdivision Name: Phone# 336-751-8760 Directions to property: ��"i/'. f "-R' r! Section: Lot: AUTHORIZATION FOR WASTEWATER Tax Office PINAS T '. SYSTEM CONSTRUCTION ---�/ Road Name; **NOTE**This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any Building-Permits.This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for Building Permits. (In compliance with Article 1]:of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) ***NOTICE***THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS.- ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALIST' 'DATE ISSUED „ �sirm.y, vr.t�{. M,.1.p..t ti,i'11t:1.•y't/ ..:�.i.j'v"`c J:., t.,4. ..tyr.'cr Q k ua -J\' DAVIE 1 OUNTY HEALTH DEPARTMENT erinlitee's.� IMPROVEMENT AND OPERATION PERMITS PROPERTY INFORMATION P Name” .. ��#��` Ca e Subdivision Name: Directions to property: Section: Lot: IMPROVEMENT , PERMIT .Tax Office PIN: Road Name: Ir}r / ip; e .**NOTE**this AUTHORIZATION FOR WAS EWATER SYthe STEM construction or installation of a septic tank system or any wastewater system.An CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit. . (In compliance with Article I 1 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) ***NOTICE***THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE.YOUR WASTEWATER ,r 'ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALIST DATE ISSUED SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE,THIS PERMIT BEFORE INSTALLING THE SYSTEM. , RESIDENTIAL SPECIFICATION:BUILDING TYPE #BEDROOMS _#BATHS #OCCUPANTS GARBAGE DISPOSAL:Yes or No COMMERCIAL SPECIFICATION: FACILITY TYPE #PEOPLE #,PEOPLE/SHIFT .#SEATS INDUSTRIAL WASTE:Yes or No' LOT SIZE• TYPE WATER SUPPLY — " DESIGN WASTEWATER FLOW(GPD) NEW SITE' !!!!:� REPAIR SITE SYSTEM SPECIFICATIONS: TANK SIZE/�1ZGAL. PUMP TANK GAL. ,TRENCH WIDTH-T ROCK DEPTH Z,2LINEAR Fr. OTHER REQUIRED SITE MODIFICATIONS/CONDITIONS: IMPROVEMENT PERMIT LAYOUT **CONTACT A REPRESENTATIVE OF THE DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT FOR FINAL INSPECTION OF THIS SYSTEM ' BETWEEN 8:30 9:30 A.M.0R 1:00-1:30 P.M.ON THE DAY OF INSTALLATION.TELEPHONE"#IS (336)751-8760. OPERATION PERMIT c t, �` Y M INSTALLED r/Dri xYA'a AUTHORIZATION NO. / OPERATION PERMIT BY: v ' DATE: **THE ISSUANCE OF THIS OPERATION PERMIT SHALL INDICATE THAT THE SYSTEM DESCRIBED ABOVE HAS BEEN INSTALLED IN COMPLIANCE WITH ARTICLE 11 OF G.S.CHAPTER 130A SECTION.1900"SEWAGE TREATMENT AND DISPOSAL SYSTEMS",BUT SHALL IN NO WAY BE TAKEN AS A, GUARANTEE THAT THE SYSTEM WILL FUNCTION SATISFACTORILY FOR ANY GIVEN PERIOD OF TIME: DCHD 0996(Revised) APPUCAHON FOR SITE EVAU ATION/IMPROVEMENT PERMIT&ATC Davie County Health Department Envfwamenfal Health SmWon P.O. Box 848/210 Hospital street NOV 2 5 I Mockoville, NC 27028 ��` 0 (336)751-8760 ENVIRONMENTAL HEALTH ***ZMPORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. 1. Name to be Billed 57T-EP!�:-7/1/ contact Person ST /� -S�1YIE5 Hailing Address �y�4 7///cI',�/�/7//j/� rr. ,QA . now Phone 3.3�v- 99d- 7/1 3 City/state/zIP ///OL'��v%L L�, /� L� 77,029 Business Phone Z. Name on Permit/ATC if Different than Above Hailing Address City/state/zip 3. Application For: 0 Site Evaluation K�rovement Permit/ATC ❑ Both 4. system to service: 0 House 17 Mobile Home ❑ Business ❑ Industry 0 other s. If Residence: # People _� # Bedrooms .3 # Bathrooms Z 0 Dishwasher 0 Garbage Disposal lsiiaahing Machine 0 Basement/Plumbing 0 Basement/No Plumbing 6. If Business/industry/other: specify type # People # sinks # Caamodes # showers # Urinals # Nater Coolers IF FOODSERVICE: # Seats Estimated (later Usage (gallons per day) 7. Type of water supply: tj County/City ❑ well ❑ community e. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve! 0 Yes If yes,what type' ***IMPORTANT"** CLIENTS MUST COMPLETE THE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BESUBMITTED by the client with THIS APPLICATION. Property Dimensions: //5—2-5-e. /3—/20,O/-iZ,0,SF9VRFFE DIRECTIONS(from Mocludile)to PROPERTY: Tax Office PIN: # .15-17,17-7— $Z- Z SoS(/mop) 40/ S - 4—L=�eml Property Address: Road Name G /Y/O/t/ 4) , City/Zip OCAS!// el 'N' C . 2702 g If in a Subdivision provide information,as follows: Name: Section: Block: Lot: Z Date Property Flagged: This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation,if the site plans or intended use change,or if the information submitted in this application is falsified or changed 1,also,understand that I am responsiblefor all charges incurred from this application. I,hereby,give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned by to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitability. DATE 3 " S SIGNATURE THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN(Include all of the following: Existing and proposed property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations). Account No. �39 Revised DCHD(07/98) Invoice No. �� 1� 1V X30 6> LOT #4 10 AREA = 0.691 ACRE 6 31 0 C5 � .00 r� IIS 00 7�0, 2 II8 03 LOT #3 AREA = 0.872 ACRE CS I LOT #2 AREA = 0.700 ACRE LOT I8 #4 4S AREA = 0.857 ACRE Ln o ti w � 01 1 J.c'0 y � � cn e - APPLICATION FOR SITE EVALUATIONAWROVEMENT PERMIT&ATC - ' Davie County Health Department Environmental Health Section [EOW P.O.Box 848 D w Mocksville,NC 27028 JAN 1 3 Ion° >L (704) 634-8760 ****IMPORTANT**** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. .a i 4 r +� 1. Name to be Billed �144NI�5'L �1�'y1Z S Contact Person i Mailing Address //l 2 10A161 G`&e57- ,AGI Home Phone 799- zS a 3 City/State/Zip /< 0e4-,'�ii��e ,%,ef, 12-700 Business Phone 2. Name on Permit/ATC if Different than Above ,,. Mailing Address City/State/Zip 3. Application For: [ ite Evaluation [ ]Improvement Permit&ATC [ ]Both 4. System to Serve: [,}House [p)-Mobile Home [ ]Business [ ]Industry [ ]Other s 5. If Resi,Sence: #People #Bedrooms #Bathrooms [ ]Dishwasher[ ]Garbage Disposal Washing Machine [ ]Basement/Plumbing [ ]Basement/No Plumbing ;. 6. If Business/Other:Specify type #People,_ #Sinks #Commodes 1 � #Showers #Urinals #Water Coolers If Foo.lservice:#Seats Estimated Water Usage(gallon 5'per day) 7. Type o1 water supply: [v.Kounty/City [ ]Well [ ]Community P( 8. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve?[.]Yes [ ]No . If yes,what type? ` EITHER A PLAT OR SITE PLAN PROPERTY INFORMATION REQUIRED:***IMPORTANT***' T OF THE PROPERTY MUST BE SUBMITTED WITH THIS APPLICATION. Proerty Dimensions: �'�l�"' WRITE DIRECTIONS(fro MocksvMe)TO PROPERTY- -a;7 - r Tax Office PIN: # Property Address: Road I ame ana" 621/ Z4 x'et z/7// a& 7 city/zip If in Subdivision provide information,as follows: Name: ko-D S 4eg-' s $F"A( ; Section: Lot#: This is,tocertify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any,permit(s)issues h,-xeafter are' ..I subject to suspension or revocation,if the site plans or intended use change,or if the information submitted in this application is falsified or t changed:,, also, understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized �► Representa'ti'ves of the Dave County Health Department to ente 'upon above described property located in Davie County and owned by—Ai' to conduct all testing p ocedures as necessary to determine the site suitability. DATE SIGNATURE 4; Revised DC.-'D(06-96) THIS AREA MAY BE USED Fol? DRAWING JOUR SITE PLAN: 7. ay _ i • DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT M � Environmental Health Section SECTION LOT Soil/Site Evaluation APPLICANT'S NAME f2'}? �7 DATE EVALUATED v-2110 PROPOSED FACILITY PROPERTY SIZE SUBDIVISION / O) ROAD NAME �G✓1i' �`4v�-. Water Supply: On-Site Well Community Public Evaluation By: Auger Boring Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position ,L Slope% 4.1 HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH r— Texture group Consistence r Structure TG Mineralogy /- HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: EVALUATION BY: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: OTHER(S)PRESENT: REMARKS: LEGEND Landscape Position R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic Structure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic Mineralogy 1:1,2:1,Mixed Notes Horizon depth-In inches Depth of fill-In inches Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface Saprolite-S(suitable),U(unsuitable) Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable) LTAR-Long-term acceptance rate-gal/day/ft2 DCHD(O1-90) ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■N■■e■■■■■■■■N■■■■■■eN■■■■■■eNNNNNe■■■NNN■■eNNNe■■ecce■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■Nee■■■■N■■■■Nee■■■ee■e■■■■eNNNe■■■e■eeee■■■ecce■NN■■■eNNNNNNee■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■N■■■■■N■■u►�e■■e■■■Nee■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■rria■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■N■■■■■■■■NN■■■■NNN■■■■■N■■■■■■Nee■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■ ■■■■■■ ■■■■■■ ■■■■■■ ■■■■■■ ■■■■■■ ■■■■■■ ■MNEME ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■O■NO■■■■■■■■■■■■■■■■■■NEON ■■■■■■■■E■■■EO■■■■■■E■■■■■■■■■■■ ■■ENE■■■EO■■■■■E■■■■■■EOEEE■■■■■ ■■■■■■■Ne■■■■■O■■■O■■NN■■O■■■O■■�iNNN■■■■■O■■O■■eN■■■■■eN■■■■■O■■■ ■■■■■■■EO■■■■■■■■■■■■■■■■■■■O■■■■O■■■■■■■■■■■■■E■■■E■■■■■■■■O■■■O■