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926 Ratledge Rd r 4 ; DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT rt. IMPROVEMENT PERMIT and OPERATION PERMIT IMPROVEMENT PERMIT **NOTE** This improvement permit DOES NOT authorize the construction or installation of a septic tank system or any wastewater systema AN AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit. (In compliance with Article 11 of 6.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) NAME �c-eN '; 1`�1`\a('� PROPERTY ADDRESS _ (�1 t �Pi CDATE g,s LOCATION ' 1 SUBDIVISION NAME t LOT NUMBER SEC./BLOCK NUMBER RESIDENTAL SPECIFICATION: BUILDING TYPE # BEDROOMS 3 # BATHS # OCCUPANTS - 6ARBf6E DISPOSAL: Ye Na COMMERCIAL`SPECIFICATION."WILITY TYPE' # PEOPLE 0 PEOPLE/SHIFT 0 SEATS INDUSTRIAL WASTE: Yp/No LOT SIZE Ao C?",�_TYPE.;WATER SUPPLY W DESI6N WASTEWATER FLOW (6PD) ' 60 NEW SITE REPAIR SITE t - SYSTEM SPECIFICATIONS: TANK SIIED�D'.x 6AL. PUMP TANK 6AL. TRENCH WIDTH 3 ROCK DEPTH IFS LINEAR F'T! OTHER a <� REQUIRED SITE MODIFICATIONS/CONDITIONS: ***THIS PERMIT IS SUB7ECT,TO REVOCATION IF SITE PLANT OR,THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTERWATER SYS TEN CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING THE SYSTEM. y �wgn S��ti, p ,T • IMPROVEMENT PERMIT BY '� •�,�,\� **CONTACT A REPRESENTATIVE OF THE DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT FOR FINAL INSPECTION OF THIS SYSTEM BETWEEN .8:30-9:30 A.M,QR 1:00-1:30 P.M. ON`THE DAY OF INSTALLATION. TELEPHONE # IS (704) 634-8760. 5 � .BY. OPERATION PERMIT,', SYSTEM INSTALLED BY `J F O Urj bc\ 0 0 m rn in T Z AUTHORIZATION N0. OPERATION PERMIT BY DATE **THE ISSUANCE OF THIS OPERATION PERMIT SHALL INDICATE THAT THE SYSTEM DESCRIBED ABOVE HAS BEEN INSTALLED IN COMPLIANCE WITH ARTICLE 11 OF G.S. CHAPTER 130A, SECTION .1900 'SEWAGE TREATMENT AND DISPOSAL. SYSTEMS', BUT SHALL IN NO WAY BE TAKEN AS A GUARANTEE THAT THE SYSTEM WILL FUNCTION SATISFACTORILY FOR ANY 6IVEN PERIOD OF TIME. DCHD 10/95 ✓z o+�i f e f4�„'d. w s+tia*..++shwa..,� .,ry. ^ v,.. 'FO .. Davie County Health Department ENVIRONMENTAL HEALTH SECTION P.O. Box 665 Mocksville, N.C. 27029 e AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION (Issued in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems) , y ***This Authorization For Wastewater System-Construction must be issued by the Davie County Environmental Health`Section pijor to issuance of any Building Permits. This Fore/Authorization Number should be presented to the Davie County-Building Inspections Office when applying for Building Permits.*** NAME `�E��N� �.� �P� DATE � � � �3 ” � �'�AUTHORIZATION NUMBER _ J NR ?_ WE ON IMPROVEMENTT PERMIT (IIf different than above) SITE LOCATION 'Q d Q 0— 'A COMMENTS/CONDITIONS ON AUTHORIZATION TO CONSTRUCT WASTEWATER SYSTEM **MICE THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE (5) YEARS. , ENVIROMENTAL HEALTH SPECIALIST DATES i a DCHD '10/95 A _06- APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENTS-PERMIT _ .. �� Davie County Health Department Environmental Health Section P. O. Box 665 2 6 1992 Mocksville, NC 27028 --------------- 1. ------ ---1. Application/Permit Requested By. � � `�� a' �� (J ' Mailing Address UVIVG u'r A)C 1� Home Phone (-70 `' j S�I' Business Phone C7d7 1 3 2. Name on Permit if Different than Above 3. Application/Permit for: ;!�/General Evaluation ❑ Septic Tank Installation 4. System to Serve: C'House ❑ Mobile Home ❑ Place of Public Assembly ❑ Business ❑ Industry ❑ Other ❑ Unknown 5. If house, mobile home: Subdivision Section Lot# Er-Basement/Plumbing No. of People ❑ Basement/No Plumbing No. of Bedrooms ? ©'Washing Machine No. of Bathrooms z-2(? B-Dishwasher Dwelling5�.' ? Dimensions El Garbage Disposal 6. If business, industry, place of public assembly, other: Specify type No. of People Served No. of Sinks No. of Commodes No. of Urinals No. of Lavatories No. of Water Coolers No. of Showers Water Usage Figures 7. Type of water supply: ❑ Public D-Private ❑ Community 8. Property Dimensions 4Wf Sewage Disposal Contractor 9. Do you anticipate additions/expansion of the facility this sytem is intended to serve? ❑ Yes 9?-90 If yes, what type? 'NOTE: Improvements Permits shall be valid for a period of 5 years from date issued. Improvements Permits are subject to- revocation, if site plans or the intended use change. Effective October 1, 1989. Directions to Property: Jex c�,,0 R,Oq 0 40 pe"1IC hccC Le ��Y' a'', (N\n r y R6 Pro Pte``� b>-"' C aY vtQA �aee,J q's� Roq vv�f. CdeN� Raak. ��5�� w 40_,y,� r qs- ar— oyle�om� i Q 71�uJ o7,tlYl�,er �/i'/�lweW �a This is to certify that the information provided is correct to the est of my knowledge, and I understand I am responsible for all charges incurred from this application. DATE SIGNATURE CONSENT FOR SITE EVALUATION TO BE DONE ON ABOVE DESCRIBED PROPERTY MUST CHECK ONE: ❑ 1. 1 OWN the property. D-2-1 DO NOT OWN the property. If you checked Box#2, the rest of this form MUST be completed by the owner or a person authorized by the owner: I hereby give consent to the authorized representative of the ie County Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned by S,k R- y w1s to conduct all testing procedures as necessary to determine s id s'e's suitability for a ground absorption sewage treatment and disposal system. DATE SIGNATURE DCHD(12-90) DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT ' Environmental Health Section Q Soil/Site Evaluation NAME r,R•e N� � e DATE EVALUATED `/ " Z "9Z ADDRESS S .Q Ti, PROPERTY SIZE M0 PROPOSED FACIILTYo" 5'r LOCATION OF SITE Water Supply: On-Site Well Community Public Evaluation By:l�*N.� Auger Boring Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 Landscape position Slope O c`" (7 - q° V - ° n -9, HORIZON I DEPTH Texture group L �_ �- C ft Consistence -T. i V Structure C R Mineralogy1'. 1 • 1 1 :� HORIZON II DEPTH 4 oil Texture group C Consistence - JLV7F-`C V F Structure Mineralogy 1 ', 1 �'•► 1 2', t D'.1 2: 1 HORIZON III DEPTH Texture grou2 Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS S S 55 5 S S V S VS RESTRICTIVE HORIZON — — -- SAPROLITE _ CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE .2 SITE CLASSIFICATION: �� ' EVALUATED BY: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: OTHER(S) PRESENT: M REMARKS: \ •`\ C -.1.1 (`�� LEGENIP Landscape Position R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam, SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic Structure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon- Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water' or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD(01-901 ■■■■■■e■■■■■■■■■■■ee■■■■ee■■e■e■■eeeeee■■■■■■■■■■w■■■■■■■■ ■ra■so■ iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiioi■■i■�iiiiii�i■i�iiiiiiiiiiiiiiiii■�iiii� ■■■■■ee■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■e■■e■eeeee■e■eeeeeeeeeee■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■e■■■■ee■■■eeeeeeeeeee■■eee■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■e■■■■■■■■■■eee■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■e■■eeeeeee■■■■■■■■■■■■■■■■ecce ■■■■■■■eee■eee■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■ee■■■eeeee■ ■G�:i�■■■II■�f■■I��#■■■�l■■■■■■■■■ONO ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■r■::f/■■■■Y!Irci�i■■■/I■■■■■■■■�■■■ ■■■■■■■■/■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ee�■■■■■■■■■■■■Y'Sl■J■/I■■■■e■■■■ ONE ■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■e ■■■e■■■■■eee::c.�■eeeee■■■■eee■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■ecce■■■■■■■wa■■wca■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■s ■■�•_:psi■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■eee■■■■■e■■■■■■■■■■���,-=---:�■■i::===:a■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■����■■w::===�i■■■■i�■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■i.■■■■■11■<11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ iiiiiiiiiiiiMMEMEMSEEMMMMEMENNEN ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■eee■■ae■�e■■■■■n■■■■■■■■■■■■■■■C■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■1i�Y■■Yr■■■■■■■■■■■■■�■�■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■ ::_::::::C::CC::M: ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■we■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■ ■■■■■■■ ■■■ MEN ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■ ■e■e■■■e■e■■■ee■e■■■■■■■e■■■■e■■ ■■■en■et�■ae■■■e■■e■■eee■■■■■e■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■\1.`\iiil■eee■■e�:�■■■■■■■■■■■■■■e ■■■■■■■■ ■■■■■■■New■■■■■■■■■■■■■■■■■�i�i7■�/■■■■�■■]COY■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■e■■■ee■eee■■e■■■■e■■■■e■■e■■e►ee■■■■■e■e■■■■e■■ee■e■ , ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■cpm■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■_ ■■e■■e■■■■■■■■■■s■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■eeeee■e■e■■■a■e■e■e■■■e■■■ ■■■■■e■■■■■■■■■■■■■e■e■■■■■■■■■■ ■■■■■■■e■■■■e■■■e■■■e■e■■■■■■■■■ iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiu■iiiiiaiiiiiiiiiiiiiiiiiiimommomm Davie County Nealtif Department and ..7lome .�lealtFren� 9 ' 210 HOSPITAL STREET I P.O. BOX 665 MOCKSVILLE.N.C. 27028 PHONE:(704)634-5985 June 39 1992 Brent Miller Rt. 7, Box 598 Mocksville, NC 27028 Re: 1 Site Evaluation/2 Locations Mr. Henry & Ratledge Rds. /60 Acres Dear Mr. Miller: As requested, a representative from this office visited the aforementioned site on June 2, 1992. The site was found provisionally suitable for the installation of a ground absorption sewage system. If .you have any questions, please feel free to contact this office. Sincerely, Charles E. Little, R.S. Environmental Health Section CL/wd Enclosure Dade County NealtIf 7Sm artment .11 alts and .dome e cy 210 HOSPITAL STREET I P.O. BOX 665 MOCKSVILLE.N.C. 27028 PHONE:(704)634.5985 January 5, 1994 Mr. Brent Miller Rt. 7, Box 598 Mocksville, NC 27028 Re: 60 Acre Tract Off Mr. Henry Rd. Dear Mr. Miller: On June 2, 1992, this office evaluated a tract of land off Mr. Henry Road. At that time we classified one area as provisionally suitable. Because of soil conditions and landscape position, the majority could not be developed as a subdivision under Davie County subdivision rules. We would anticipate at most two or three areas on this property to be provisionally suitable for ground absorption systems. If you have any questions, please feel free to contact this office. Sincerely, Charles E. Little, R.S. Environmental Health Section CL/wd