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149 In & Out Ln 4 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT IMPROVEMENTS PERMIT AND CERTIFICATE OF COMPLETION F *NOTE:'Issued in Compliance With Article II of G.S.Chapter 130a Sanitary Sewage Systems Permit Number Name 0-leJ Date /; / - N_ 664. 8 Location ,/{Ss G�"V Mt / 1 � a S' e7 o ' r 7 — Subdivision Name Lot No. Sec. or Block No. Lot Size �jaC House Mobile Home —1- Business Speculation No. Bedrooms c.No. Baths No. in Family c—"2 — Garbage Disposal YES ❑ NO ❑ Specifications for System: Auto Dish Washer YES Z' NO ❑ ,<• ; Auto Wash Ma.hine YES p'' NO ❑ Type Water Supply *This permit Void if sewage system described below is not installed within 5 years from date of issue. This permit is subject to revocation if site plans or the intended use change. L�/ s=, c Improvements permit by _— *Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30- 9:30 A.M. or 1:00-1:30 P.M. on day of completion. Telephone Number 704-634-5985. Final Installation Diagram: System Installed by f` [y) A -R o c h - ku EW Certificate of Completion Date 'The signing of this certificate shall indicate that the system described above has been installed in compliance with the standards set forth in the above regulation, but shall in NO way be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of time. -x APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENTS PERMIT Davie County Health Department Environmental Health Section RECEMo W Z 6 P. 0. Box 665 ' Mockaville, NC 27028 1 . Application/Permit Requested By L A Mailing Address � Home Phone 5y Business Phone 9p4-4!1�, -� 4!)v 2. Name on Permit if Different than Above 3. Property Owner if Different than Above 4. Application/Permit For: general Evaluation 0 S/Tank Installation S. System to Serve: House Mobile Home 0 Business LL Industry// u Other�+-- Unknown ,/ 6. If house, mobile home: Subdivl ons r Sec. l�t�ay Lots T• 7"7Af No. of People Lf �� Dwelling Dimensions No. of Bedrooms . 3 Basement/Plumbing No. of Bathrooms `01 7 Basement/No Plumbing gashing Machine e-fishwasher 0 Garbage Dispusai 7. If business, industry, other: Specify type No. of People Served No. of Sinks No. of Commodes No. of Urinals No. of Lavatories No. of Water Coolers No. of Showers 8. Type of water supply: C Public Private 0 Community 9. Property Dimensions O?y�X 2e)-O 10. Sewage Disposal Contractor 11 . Do you anticipate additions/expa si.ons of the facility this system is intended to serve? Q Yes e o If yes, what type? + E: Improvements Permits shall be valid for a period of 5 years from date issued. Improvements Permits are subject to revocation, if site plans or the intended use change. Effective October 1, 1989. This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge, and I understand I am responsible for all charges incurred from this applicatioN lay . Date Signature Directions to Property : �a l N. ' CHD (10-89) hhf N 3 13- 43 v v 111 711 1.10 Ac M :-1VIA �J .'1. 25..53 AC p o 43 Pn "4 C u� -NPB yy (13) Pt (9 + 25 4 , a (Pt. 728 Ac N �� Aay - 4'l�' , . ILI r E rT pcan Act' -,t � W . C00Nq ;,. �" I y ; '• 15048' M& W9094 S;_C.-_«° " ( �F✓, tc,a •.• B9el.Ai r> nQ I R' .`: is 110,04 °' o c. CD tin 13.67Ac -.�M 15 4 N 3.56Ac L m 110.0 ^ I I 260.5 404.51 ew -.. 12.IIAe (6�? `� a ) ' 110_06 N '05 ^� �_ <. fJ r - • N 1.29Ac N °' 1 67A N Oi 63.12 353.62 1 at"J •flm p �..* r 224 m '638.98 \ Ft,� y 1 '' 119y 544 I / 435.6 1142. /1 ,r' �� // - 1r ).i ,#tr / 121012 6 tl ( Ir4 ' m Y , # 50 �i +�1 . ? I �p ') 2A.J0 f ti =e3s',.�� 10.30 Ac . e ,. 1^t2 f4c ) I s .. r. xl 272 \I 1 ° 4(- -°A I- iF 44� '= p 32 , A 26.90 � "' • u: 1 .... 4 y.� �11,1x7.A 1 ' 293. AA I•.. . t rx,. 4. to c `N 88L65Acw pQ�'; 4 1A T C - Q' 4 .42 '� N I \e' C 389,40 E— 323E t;.. 916.70 .. . . ,; '• - 1 886.30 o en 2 AC 1183.38 340`r �m 65o cN •\ (I.4$ Ac) 1(1.48 Act 3 / 5 25806 c 225.06 (1.48 Ac) 3' x 1.48Ac , 364 ♦ (14 Ac) ^ . A LOB AC !8839 \ r(I ALS 1 �V• �i' �� 8i A (1 AC) 1 48 Ar_ �Ak ,- , 23010 ° r ��e220 — 5 . B o �� a� •.. ss e , X :: rku0 '2 t -�v' a"4 'k' ; 3e'�•;-' v 44.91 Ac }' DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/Site Evaluation NAME � > DATE EVALUATED ADDRESS PROPERTY SIZE PROPOSED FACIILTY - LOCATION OF SITE Water Supply: On-Site Well `� Community Public Evaluation By: Auger Boring Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 Landscape position lz G- Slope Z 42 HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH O Texture group Consistence Structure Mineralogy ' HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG—TERM ACCEPTANCE RATE ,/ SITE CLASSIFICATION: 0a EVALUATED BY: LONG—TERM ACCEPTANCE RATE: L OTHER(S) PRESENT: REMARKS: LEGEND Landscape Position R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam, SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet -Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky stic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky y PR-Prismatic ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■ew■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ SSSS■■■ ■■e■■■■■■■.eeewew■■e■■■eeewe■■■■ ■■weweeewee■■■■eeeeeeereeee■e■■■ ■e■■ee■e■■■■e.w■■See■■.■■eee■■■e�■■.■■.■■t...■.■■■■■■■■E.■■t■■■■■ ■■■■■.■■■■■■■■■■■■■eee■■■■■■■e■■■e■■eeeeee■e.■eee■etseeew■ee■ee■■■ ■■■■eeeeeew■■.■.eewewe.eeee■Me■.■■ecce■■■■■.■■■■et■tEt■e■■e■e■■■■■ ■■e■■■■■■■■■ee■e■■■eee■■■■■■■■■■■.■.■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■.■■■■ ■■■■■.■■■■■■■■■■■■....■■■■.■..■■■.■SSSS.■■■■...■■■■.■■.■■.e■.■■■■■ ■■■■■weeweee■■■■■■e■.■■eee■■■.■■.■■■■■■■eeee■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ MEMERMEMERMEM SSSSecce■■■■■■■■■■■■■■■t■■■■■■■el�e■.e■■■■■■■■■■■■■t■■■c■■■.■■■■■■ ■■■..■■■■■■■■.Me■■ecce■■■■.t.■1�■■■■■■E■■■e.■.■■■■■■■■■.�■s■■■■.■■■■ ■■.■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■i.■.■■■■■■■■■■■�.■■■■■■■.■..■�■M■Mil■■■■■■ ■■■.■■■■■■■■■■■■..■■■■■■■■�I■%�,■■■.■SSSS■■■\■■■./i■■■■■■�■■■t\■!�■■ ■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■/1■:it'■■■.t■■■■■■�11■�'!%SSSS■■■■1\■►'�■►\■e■■■ ■.■■■■■■■■■■.■■\It■■■1\S■.■■■■l■■r1■■.■■.t■■■■.ILr.'!/,■■■■■■..■■SSSS■It■■■■ ■■■■■.■■■■■.■■.w■ren■Ir■■■..■��■►w.■■■■■■■■■E►��1■■i■■■■ ■■■■■Mna■�l■■■■■ ■■■■■.■■!■■■■■■■■Illi■\e■.■■■■eelle�■ee.e■■■ll!■■■See■eE■e1'■ell■I. ■e■ ■■eeeeeeeeeee■■.■1■ue��e.we.e�■■�. ee■M■■e■��r�eri■■eee■■.■e��ri■■.■■■ ■.■■■■■.■■■.■■M■■1/N/JIB■■.■■■\`�■r.■■■■.■■■■■■►�1/■ri■o■■t■■■.�>r■■■■■■.t! ■.■■■■■e..See■.■■1��;■ace■e■ee►Twee■■■■e■e■�■■.�e.e.■■te..Pi■r�t■e.. ■ ■■.....■■■■■...■■rile■a►n.■■■.■■■■�■■■t■■■■■,■■.■■■►1■■■■►�■►■■■■■■■■■ .■■■■.■■■■■■■■■■r.■1/.■■s■■■■■■■■■■■■■nils■.�■■►\■■!■■Irt■■■�,■��■■■■■■■■■ ■■■■■.■■■■■■■■■■1/■1■■■■■■■■■■■■e■■■■Saki■/I■el/■■.■■fly/■■.11.11 SEES..■■ ■■■.■■■.■■■■■■■t��.,■■■.■■t■■■.■■■■■■■■■�■a■.u■■■■■■Et■■►��.N■■■■■■t■ ■■■■■■■■■■S■SSi■■■iS■SSSS■■■iSlSiiS■■tiiitVi■Sii■ii■i■ii■iii■tS■■!■ of NNN lEMEMMEMENNENi=MENNENiii■IMMEMNNNNNNNNMENNEN3NNNNNN ■■SS■SSSi■■SSi■■SSSS■S■■■SSi■SSS■■■■■■Sii■iti■iiia■tSSSS■■■■■■■■■■ ■■■■■.■■■■■■.■■.■.■■■■.■■.e..e■■e■■■■■■■..■.■■■■.■■.■...■ SSSS■■t■ ..................................................■......CEet■■... ■.■■■■■■■M■■■■■.■■■■s■■■■1�eee===■aaa::::l:■====■■■■■■/�■■C■t■■�/!■■■■■■� ■■■.e■See■■ee.■eee■.■■.e■1■e■■e■. ■.e■M.e■■/i■■eee ■■ ■.t■ ■e■.ee■ ■■■■ee..■E.■.....E.....M■1■■.t■■.�■■SN■■■.IIS.t■■■.■..■■...■. 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It is imperative that the property owner work very closely with this office to ensure the lot is graded correctly in order to install a septic tank. Sincerely, Robert B. Hall, Jr. , R.S. Environmental Health Section RH/wd Enclosure