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509 Juney Beauchamp Rd ,rfa twf"' s ih'�t .a h ,�' 'l �R 'r Kt;+•{VY °'iG's+v 6tf1P^S' r 4'..K ti 1a.l`Vr-. ., .r - r Y :�._-t ti y4 AUTHORIZATION NO: ® DAVIE OUNTY HEALTH:DEPARTMENT Environmental Health Section PROPERTY INFORMATION Permittee'~ i P.O.Box 848 Name: 1 tJ L Mocksville;NC 27028 Subdivision Name: �/ �U��,,� Phone# 336-751-8760 Directions to property: r'So E 71:7 " Section:' Lot: AUTHORIZATION FOR ^� IV&� 7 WASTEWATER A rr OX• L 1K i SYSTEM CONSTRUCTION Tax Office„PIN, t A� Road Name:VL1h�E-� t_1'�► ip": _ GOL► *.*NOTE**This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any,BuildiniPermits.This Form/Authorization Number.should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying f ,Building Permits. (In complia ce ith r icle 11 of .S.Chapter 130A,WastewaterSystems Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) ***NOTICE***THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION IS VALID FORA PERIOD OF FIVE DAT ISS D YEARS. ENVI ON HEALTH,S CIL µf� ' � �a'�i-..` 1� 7y,pe...�py, •4+.YCw 4 'F 'r. Y r.'S';'�tika •.. t"v}+ y+.�+'`u i %t �.cy:n,.ii�e . rl.i,.< ...q .x . ., t .. . a _ a - , + ' -zALTH DEA RTMENT , -'wDAME OUNTY HE ` ° TMPRO EMENT AND OPERATIO PERMITS PROPERTY INFORMATION Perse6. r�y t .:Name C !� --111,€)0,L Subdivision Name: �_v� tt �irechons to property i �' + � 1 L%� Section: Lot: IMPROVEMENT t.Y�; AMI � , Af r (. a: • M It � PERMIT Tax Office PIN:# �, C' 6- -1 Road Name`-U��.y' **NOTE** This Improvement PermitDOES NOT authorize the construction or installation of a septic tank system or any wastewater. system.' An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be' obtained from this Dep arhnent prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit. . (In compliancy yvith Article 11 G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) ***NOTICE*** THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER ; -' BNVIRO & SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE NTAT �iEALTH SPECIALIST. DATA ISS D INSTALLING THE SYSTEM. RESIDENTIAL SPECIFICATION. BUILDING TYPE 115A # BEDROOMS 1� . # BATHS # OCCUPANTS H, GARBAGE DISPOSAL: Yes o COMMERCIAL SPECIFICATION: FACILITY TYPE # PEOPLE # PEOPLE/SHIFT #SEATS INDUSTRIAL WASTE: Yes or No . LOT SIZED • C TYPirWASTER SUPPLY �7 DESIGN WASTEWATER FLOW (GPD)S� NEW SI REPAIR SITE SYSTEM SPECIFICATIONS: TANK SIZE AL. PUMP TANK ' GAL: TRENCH WIDTH_ ROCK DEPTH . LINEAR FT. --� OTHER I.� ! K l � Td oN -r5&4 REQUIRED SITE MODIFICATIONS/CONDITIONS: I TA, LA— 'r7 CSN OIiQ, E� D i t- I`) DOS IMPROVEMENT- PEIIMjTtLAYOUT w y �Ar1n W�..�o-L��'" Ca,jlet�- �eS,l,>n�� � ! 140 -� , ia 1cQ �- `� t�i'.A. t il. • :m.,o....,,. Kati. lr�ai'1 toq�. I . 'dobe: � �-�:��-'�"~` • '' , �'� #/Vol lia **CONTACT A REPRESENTATIVE OF THE DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT FOR FINAL INSPECTION OF THIS SYSTEM a BETWEEN 8:30 - 9:30 A.M. OR 1:00 - 1:30 P.M. ON THE DAY OF INSTALLATION. TELEPHONE # IS (336)751-8760, OPERATION PERMIT SYSTEM INSTALLED BY: `rte APPUCAEON FOR SIZE EVAWA110N/IMPROVEMENT' PERMR & Alr� d Davie County Health Department 0 d [ Environmenfa/Heafth SeW017 DO P.O. Box 848/210 Hospital street Mocksville, NC 27028 FBEC .. ` (336) 751-8760 UNIMON6IENTAL HEALTH ***zmPoRTANT*** THIS APPLICATION CANNOT HE PROCESSED UNLESS ALL THE FEW—M INroRMATION Is PIROvww. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. 1. Name to be Billed J C� T��` . CA u Laz l ` _] !Z �., Contact Person dk-) C -Q s h ct� e I 1 Nailing Address 0- 1 a radQ ��kQ C -L ; nowe Phone 336 - 9 Ygo- O Y9-3 city/state/ZIP V:1 It IX 27023 Business Phone 337S-167� 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address 3. Application For: 0 Site Evaluation City/State/Zip IT IWrovement Permit/ATC I tQ Both 4. System to service: House 0 Mobile Home 0 Business 0 Industry 0 Other a. If Residence: #People �! # Bedrooms_ #Bathrooms Dishwasher q Garbage Disposal 9 Washing Machine 0 Basement/Plumbing 0 Basement/No Plunbing 6. If Business/industry/Other: Specify type # People # Sims # Caamodes # showers # Urinals # Nater Coolers IP IWDSMIICE: # Seats Estimated Nater Usage (gallons per day) 7. Type of water supply: i County/City ❑ Well 0 Community s. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve! 0 Yes Wo If yes, what type' ***IMPORTANT*** CLIENTS MUST COMPLETE THE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BE SUBMITTED by the client with THIS APPLICATION. Property Dimensions: 1 r'�) g 3 acre S Tax Office PIN: # Property Address: Road Name v $eao City/Zip AJV0".L'� /VC 2700 If in a Subdivision provide information, as follows: Name: - - - - - WRITE DIRECTIONS (from Mocksville) to PROPERTY: ' E%V eeas4 -To s jpe./ &eaAw.,0 PJ. a. AN" X A/ a'Z m: L ox. to Section: Block: Lot: Tate Property Flagged: This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) Issued hereafter are subject to suspension or revocation, If the site plans or Intended use change, or if the information submitted In this application is falsified or changed. I, also, understand that I am reVonsiblefor all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned by to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitability. . DATE la-) "q4 SIGNATURE U -1, 06WZ,.A-L_ THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAW(Include all of the following: Existing and proposed property linea and dimensions, structures, setbacks, and septic. locations). Revised DCHD (07/98) Account No. Involce No. 0 Y DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section SECTION LOT Soil/Site Evaluation APPLICANT'S NAME _-64j_ (iaWCLL_. PROPOSED FACILITY 0�bfZ SUBDIVISION Water Supply: On -Site Well Community Evaluation By: Auger Boring / Pit DATE EVALUATED f Z A 41 PROPERTY SIZE • A c,2 25 ROAD NAME bA 01/ Public Cut FACTORS I 1 1 2 1 3 1 4 5 1 6 1 7 1 HORIZON I DEPTH - NOV.= ��W�A ��- ����.���ll����� IWAT.WMr���r.✓�1N,Via � iV1111 raiugy HORIZON II DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON III DEPTH Texture group Consistence ■!S HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION ra LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: PS LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: O' REMARKS: DCHD (OI -90) C>. EVALUATION BY: !=J OTHER(S) PRESENT: A LEGEND Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H.- Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE M is VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm Wet NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP -Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section SECTION LOT Soil/Site Evaluation APPLICANT'S NAME _-64j_ (iaWCLL_. PROPOSED FACILITY 0�bfZ SUBDIVISION Water Supply: On -Site Well Community Evaluation By: Auger Boring / Pit DATE EVALUATED f Z A 41 PROPERTY SIZE • A c,2 25 ROAD NAME bA 01/ Public Cut FACTORS I 1 1 2 1 3 1 4 5 1 6 1 7 1 HORIZON I DEPTH - NOV.= ��W�A ��- ����.���ll����� IWAT.WMr���r.✓�1N,Via � iV1111 raiugy HORIZON II DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON III DEPTH Texture group Consistence ■!S HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION ra LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: PS LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: O' REMARKS: DCHD (OI -90) C>. EVALUATION BY: !=J OTHER(S) PRESENT: A LEGEND Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H.- Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE M is VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm Wet NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP -Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■NNE■E■►��M;t■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■NOON■■■■r■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■NOON■n■■■�■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■r�n��i�:■ NOON■■ ■■■ NOON■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■mom ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■is■■■■■■■■■SSSS■ ■INNEM■■■■■■■■■■■ ■INNEEM■■■■■■■■■■ ■IMMEMEM■■■■■■■■■ ■INNEEM■■■■■■■■■■ ■INNEME■■■■■■■■■■ ■IMEMEM■■■■■M■■■■ ■it■M■■■■■M■■■■■■ ■i■■M■■■■■■■■■■■■ ■i■■■■■■■■■■■■■■■ ■INNNEE■■■■■■M■■■ ■it■■■■■■■■■■■■■■ ■u■■■■■■■■■■■■■■ ■lt■N■■■■■■■e■M■■ ■INNOMEMENEENNE■■ ■u■■■■■■■■■■■■M■ ■It■■■■E■e■■■■■■■ ■I■■■■e■■■■■■■■■■ ■i■■■■N■■■■■■■■■■ ■it■■■■■M■■■■■■■■ ■i■■■■■■■■■■■■■■■ ■i■■■N■■■■■■■■■■■ ■i■■SSM■M■■■■■■■■ ■i■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■NOON■■It■■■■■■'■■■■■■■■■■■■■■■� ::iiiiiiiisiiiiisiiiiiiiiiiiiiiiii�iiiiiiiriiiviiiiiiiiiii■����� ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■SOMME■■■ ■■■■NEEM■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■M■■■■ ■■■■■Nee■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■CEJ■■L'AI■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■NOON■►1■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■NOON■■■■C!■■■■■■■■■■■■■■■■®NOON ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■ens■■■■■■■■■e■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ N I O D� r/r spike nip on - \ line 10.78 S \ 83. 25' 29" E -� 521. 510 O� 28 TOTAL 2 m• x 03 5), Q N ' x At w AREA = 1. (INCLUDES S ACRES X Z 632 R./W) C nail $ co N 19. 14' 30., W p ni� 8.00 30.00 6 Pk nail Nl9°14'28'-W 25.44 nail $cap MATmam" PENVTPW&" NO. 185A-1 i x17 __ N 84, 16' 425.07 32" W — LEGEND — eip = existing iron pin nip = new Iron placed 455.07 -r QTAL TEhF�;� 2 �;•; SEAL L-2527 Q 1941v SUWAT �'• 'ADV L. jet ,,.•. 'rrrr � n n r„• •�� [: ITE L V lC 101-N MAP VIo DB6 6 PARDUE D•g96 G 697 nip I/ nip SURVEY FOR SU D B gUCHAMP ELLIS D.B. 96 PG 698 D.B. 101 PG, 59 JOHN CASHWELL JR. & wife CAROL E. 5AsHWELL i . GRADY L. TUTTEROW , CERTIFY THAT UNDER SCALE: I” = 50' APPROVED BY GLT DRAWN BY MY DIRECTION AND SUPERVISION ,THIS MAP DATE: 09/03/98 F MBREWER NAS DRAWN FROM AN ACTUAL FIELD SURVEY BEING 1.383 ACRES TAKEN FROM THE SUE B. ELLIS PROPERT r MADE T EROW RVEYI G COMPANY. (D.B. 62 PG. 160, D.B. 96 PG. 698. D.B. 101 PG. 59) LYING IN THE FARMINGTON TOWNSHIP, DAVIE COUNTY, NORTH CAROLINA DRAWING NUMBER REGISTERED AND SURVEYOR L - 2527 TAX MAP REF: E-7, a portion of PARCEL 51 20798_2