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141 Kayla Trail1 DAVIE COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH P.O. Box 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 Fax # (336)751-8786 Account #: 990002304 Billed To: Michael Allen Reference Name: Proposed Facility: Residence ATC Number: 4816 OPERATION PERMIT Tax PIN/EH #: 5833239254 Subdivision Info: Location/Address: N. Pino Road -27028 Property Size: 1 acre **NOTE** The issuance of this Operation Permit shall indicate the system described on the ATC has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of time./ + I `O C System Type: S.T. Manufacturer a G Tank Date _ Tank Size toov Pump Tank Size ;/�System Installed By: I � E.H. Specialist: � � Dater✓��(� N DCHD 11/06 (Revised) DAVIE COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH P.O. Box 848%210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 Fax # (336)751-8786 II. AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION Account M 990002304 Tax PIN/EH M 5833239254 Billed To: Michael Allen Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: N. Pino Road -27028 Proposed Facility: Residence. Property Size: 1 acre ATC Number: 4816 Site Type: ❑New ❑Repair ❑Expansion **NOTE** This Authorization to Constrict (ATC) MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental . Health Section prior to issuance of any building permit(s), (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION TO CONSTRUCT IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. This ATC is subject to revocation if site plans, plat or the intended use change. Residential Specifications: # Bedrooms 3 # Bathrooms 3- ' # People'I Basement❑ Basement plumbing❑ Non:Residential Specifications: Facility Type # People # Seats — Square Square Footage(or Dimensions of Facility) Lot Size d�•3G Or -V5 Type of Water Supply: ❑County/City ell ❑CommunityWell System Specifications: Design Wastewater Flow (GPD) 3 4d Tank Size-4�011&L. Pump Tank -// _AL. Trench Width 3 & «Max. Trench Depth 3w Rock Depth �L� Linear Ft. Site Modifications/Conditions/Other: Contact the Davie County Environmental Health Section for final inspection of this system between '8:30 - 9:30a.m �g t e day of installation. Telephone # (336)751-8760. EQvironmental Health Specialist 'run 1 1100 (P—icafl) V --�--�, fi ITw�.t t i S7 i � P / loom 44 1 rl -ir,-- 0-- Date:— w Date:— f �'C- y New System --7—Pi�su,eci 11w,���' SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT & AT Davie County Environmental Health P.O. Box 848/210 Hospital Street 2 ,J Mocksville, NC '27628 e- (336)751-8760/ Fax (336)751-8786 P provement Permit KAuthorization To Construct(ATC) Both ❑Repair to Existing System ❑Expansion/Modification of Existing System or Facility ***IMPORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL OF THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. APPLICANT INFORMATION Name to be Billed `1 11 Cka-0 ( �Z , `�-1l 1 F' fl Contact Person I 0- 1-1 Q P / Billing Address 3(Q(.a K1, IZe-� Home Phone City/State/ZIP Mr' r'l�,s�%1�e NC- aqo Q 7 Business'Phone Name on Permit/ATC if Different than Above_ Mailing Address City/State/Zip PROPERTY INFORMATION *Date House/Facility Corners Flagged 0 NOTE: A survey plat or site plan must accompany this application. Included:XSite Plan ❑Plat(to scale) (Permit is valid for 60 months with site plan, no expiration with complete plat.) Owner's Name �'%�MmLl Phone Number 3'�(o -g99- 2(o -2 rl Owner's Address 3c>(A City/State/Zip M oc Zt tUG oZ 70 Property Address gy (p I'?c-x—_6 City (Y �oc_ (,�,5 V i Lot Size _- cLr_r e Tax PIN#_S-*3 3 Q Subdivision Name(if applicable) Section/Lot# Directions To Site: too LnJ- V 5 If th answer to any oYthe following questions is "yes", supporting docll&entation must be attached. Are there any existing wastewater systems on the site? ❑Yes VNo Does the site contain jurisdictional wetlands? ❑Yes [/No Are there any easements or right-of-ways on the site? ❑Yes ONo Is the site subject to approval by another public agency? PYes /No Will wastewater other than domestic sewage be generated? []Yes 2flo Tr DucTnvwf'v rTT T nTTr rTjr Dl1V DnT MAT J1' 1\L' U1Ll'J1\l..L' 1'1l -Li V V 1 111J_ 1J 1111 1JLiL\1 YY # People a # Bedrooms _7�2 # Bathrooms a Garden Tub/Whirlpool es ❑No Basement: ❑Yes 2No Basement Plumbing: ❑Yes PNo IF NON -RESIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW Type of Facility/Business Total Square Footage of Building # People # Sinks # Commodes # Showers # Urinals Estimated Water Usage (gallons per day) (Attach documentation of similar facility water consumption) FOODSERVICE ONLY: # Seats Type system requested; t2Conventional ❑Accepted ❑Innovative ❑Alternative ❑Other Water Supply Type: ❑ County/City Water KNew Well ❑Existing Well ❑ Community Well Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? ❑ Yes ;ANo If yes, what type? This is to certify that the information provided on this application is true and correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) or ATC(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation if the site is altered, the intended use changes, or if the information submitted in this application is falsified or changed. I her grant right of entry to the Authorized Representative of the Davie County Health Department to conduct necessary inspections to determine compliance with applicable laws and rules. I understand that I am responsible for the proper identification and labeling of property lines and corners and locating and flagging or staking the house/facility location, proposed well location and the location of any other amenities. Prop ty o is or er's legal representative signature .6-a 1o•av07 Date Sign given ❑Yes ❑No Revised 11/06 -9 N6 W Orm J� ?erm 65(el Site Revisit Charge Date(s): Client Notification Date: EHS: 3ccount # � Invoice # �- 65� Map Frame Page 1 of 1 Davie County, NC - GIS/Mapping System rClick Here To Start Over Quick Search: (County ID c � s_rve Layer. r—Use,-Vap T+Ps GIs Map Layeff, I Results � R http://maps.co.davie.nc.us/GoMaps/map/mapframe.cfm?CFID=4129&CFTOKEN=616408... 6/27/2007 GoMAPS' - Davie County NC Public Access Allen, Michael R. Page 1 of 1 Wednesday, June 27 2007 http://maps.co.davie.nc.us/GoMaps/map/print.cfm?CFID=4129&CFTOKEN=61640881 6/27/2007 APPLICaABNnT.PjN& ' ice Billed To: Michael Allen Reference Name: Proposed Facility: Residence Water Supply: Evaluation By: DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/ Site Evaluation Tax PIN/EH #: 5833ARTY INFORMATION Subdivision Info: Location/Address: N. Pino Road -27028 Property Size: 1 acre Date Evaluated: ' ��' fzo On -Site Well _ Community Auger Boring Pit Public Cut SITE CLASSIFICATION: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: - REMARKS: _ J EVALUATION BY: 1 OTHERS) PRESENT: LEGEND 'Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope. Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI -. Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL = Sandy clay loam SC - Sandy clay - SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm FYI - Extremely firm NS -Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain . M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR -Prismatic Mineralogy . 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill. - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD 05105 (Revised) Landscape position 0; Lei ,4 ro'ems 5 11 a�lllllllll Texture_ �ou Consistence &W-1 AF Ft W24 Ar 0 U M 1 PA HORIZON H DEPTH Texture group 19 M-94 r*j* 10 M N -M -No M11 1111M Consistence sit -,jAl=�W-1flZ E WIPEM�--I Minera1qZy_HORIZON ��ir/II11biGs�■��1®® III DEPTH ConsistenceTexture li r.rr�e®err.®�� MineralogyDEPTH �M - - ��®r -z ®a HORIZON Consistence SOIL WETNESS • •• • v®��©�®oma CLASSIFICATION 0 k -M WO 1:1 M. =1111 IM =11111 SITE CLASSIFICATION: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: - REMARKS: _ J EVALUATION BY: 1 OTHERS) PRESENT: LEGEND 'Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope. Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI -. Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL = Sandy clay loam SC - Sandy clay - SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm FYI - Extremely firm NS -Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain . M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR -Prismatic Mineralogy . 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill. - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD 05105 (Revised) ■■s■■■■■■■■■■■■■■see■■■■se■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■e■■■e■■s■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■����■ee■e■■�e■e■■■�e■■■■■■■■■■■1�■■e■■■■ee■■eee■■e■■ee■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■e■■■■■e■■ee■■■■e■■e■■■■e■e■■■■■■■■■eee■ ■■■■■■■■■■■■■■eee■■■■e■■■■e■■■■■■■■■e■■■e■ee■e■■■eeesee■■■■■■■ee■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■iiiiiii■■e■iiir■■■eiiiie■■■■■ii���■■■iiii■■■■�iiiii■■fiiii�■e`iiiiii ■■■■■■�■■■■■e1�,Ti■■■■■eii■■■■eeii■■■■■■�1\ ■■■■■�■■eii■ ■�■■e!■L� ■G������■■■C..■■■■eC===eee■■C===�■■■■■■_:::_!■■■e_!__�e!___�■■!!!!! ■■■■■■■■■■■■■■■eee■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■e■■■se■e■■■■ee■e■■ee■■■eee■■■I�i■s■■■■ell■e■■■■ee■■ee■■■■■■■■e■e■ ■■■■■■■■■■e■■■■e■■■■■■■e■s■■■■■■■■■■■■well■■e■■■■■■■■■e■se■■■■■■■■ I■eees■■eee■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■en■e■■■■■■■eeee■eeeee■■■■■ ■■■■■■■■t■■■■■■■■■■■■■■a■■e■■■■■■■■■■■e■elltt•ew■■■eeee■■■■■■■■■e■■■ ■ee■■■e■e■■■■e■■eee■eeer�■ecce■■■ees■■e■■elle��e■■■■■■■ee■ee■■s■■■■■ ■■■■e■■■■■■ ■ecce■■■eee■►i��S'i���ioinriiii�iiiGiGiliiee■e■e■■■ ■e■e■■■■■e■ ■■■eeee■■■■■eeeee■■e■■■■■iese■■■■■■■■■■■�le■e■■■■■■■■■e■e■■■■■■■■■ ■■■ee■■■■■■■■eee■■■■e■■■■i■■■■■■ee�nul■■■■■Ile■e■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■e'I ■■e■■■■■■ee■ee■■■■■■■■■■■!ee■■■ee.■s�i■■well■tee■■■■■■■■ee■e■■■ee■e■■ MEN ■■■■■mom ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■U■11■■■_ell■■■■■■■■■■■s■■■■■■■■■■■ ■■■e■■■■e■■ ■■■■■■■■■■■■■■eeee■■ee■11■e■:atln�e■■■■■■■■■■ ■e■■■■e■e■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■i■■■e■■■■■■�1■■c%x:11■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■ ■ee■■■■■■■■■eee■■■■eee■■■�■■■■■■■■■■n■eee■u■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■e■ ■e■■■e■eee■■ee■■■■■■■■■u��e■■■■■■■epi■■■■en■■■e�rr�e■■■.e■■■■■■e■■■■ ■■ee■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■eecw��e■Ila■se■s■■■■ee■eeeee■■e■s■e■■■e■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■ee■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■eee■■■■■■■ee■eee■ee■eaee■e■■e■■ee■s ■■■■■eee■■■■e■■e■eee■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■ee■■■e■■s■s!■■e■■■■■■e■ DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT ENVIRONMENTAL HEALTH SECTION P.O. Box 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 Phone: (336)751-8760 /Fax: (336)751-8786 July 24, 2007 Michael Allen 306 N. Pino Road Mocksville, NC 27028 Re: Site Evaluation 1 Acre Tract/Kayla Trail Tax PIN: 5833239254 Dear .Client(s): As requested, Jeff Beauchamp, Environmental Health Specialist with this office on July 19, 2007 evaluated the above -referenced property at the site(s) designated on the plat/site plan that accompanied your improvement permit application(s). The evaluation was done in accordance with the laws and rules governing wastewater systems in North Carolina General Statute 130A-333 and related statutes and Title 15A, Subchapter 18A, of the North Carolina Administrative Code, Rule .1900 and related rules. Based on the criteria set out in 15A, Subchapter 18A, of the North Carolina Administrative Code, Rules .1940 through .1948, the evaluation indicated that the site is UNSUITABLE for a ground absorption sewage system. Therefore, your request for an improvement permit is DENIED. The site is unsuitable based on the following: Rule .1941 Soil Characteristics, and Rule .1942 Soil Wetness Conditions. These severe soil or site limitations could cause premature system failure, leading to the discharge of untreated sewage on the ground surface, in surface waters, directly into ground water or inside your structure. The site evaluation included consideration of possible site modifications, and modified, innovative or alternative systems. However, this office has determined that none of the above options will overcome the severe conditions on this site. A possible option might be a system 'designed to dispose of sewage to another area of suitable soil or off-site to additional property. For the reasons set out above, the property is currently classified UNSUITABLE, and an improvement permit shall not be issued for this site in accordance with Rule .1948(c). However, the site classified as UNSUITABLE may be reclassified as PROVISIONALLY SUITABLE if written documentation is provided that meets the requirements of Rule .1948(d). A copy of this rule is enclosed. You may hire a consultant to assist you if you wish to try to develop a plan under which your site could be reclassified as PROVISIONALLY SUITABLE. You have a right to an informal review of this decision. You may request an informal review by the environmental health supervisor with this office. You may also request an informal review by the N.C. Department of Environmental and Natural Resources regional soil specialist. A request for informal review must be made in writing to the Davie County Health Department, Environmental Health Section. You also have aright to'a formal appeal of this decision. To pursue a formal appeal, you must file a petition for a contested case hearing with the Office of Administrative Hearings, 6714 Mail Center, Raleigh, N.C. 27699-6714. To get a copy of a petition form, you may write the Office of Administrative Hearings or call the office at (919) 733-0926 or from the OAH website at www.ncoah.com/forms.shtml. The petition for a contested case hearing must be filed in accordance with the provision of North Carolina General Statutes 130A-24 and 150-B-23 and all other applicable provisions of Chapter 150B. N.C. General Statute 130A-335 (g) provides that your hearing would be held in the county where your property is located. Please note: If you wish to pursue a formal appeal, you must file the petition form with the Office of Administrative Hearings WITHIN 30 DAYS OF THE DATE OF THIS LETTER. The date of this letter is July 24, 2007. Meeting the 30 day deadline is critical to your right to a formal appeal. Beginning a formal appeal within 30 days will not interfere with any informal review that you might request. Do not wait for the outcome of any informal review if you wish to file a formal appeal. If you file a petition for a contested case hearing with the Office of Administrative Hearings, you are required by law (N.C. General Statute 150B-23) to send a copy of your petition to the North Carolina Department of Environment and Natural Resources. Send the copy to: Office of General Counsel, N.C. Department of Environment and Natural Resources, 1601 Mail Service Center, Raleigh, N.C. 27699-1601. Do NOT send the copy of the petition to Davie County Health Department. Sending a copy of your petition to Davie County Health Department will NOT satisfy the legal requirements in N.C. General Statute 150B-23 that you send a copy to the Office of General Counsel, NCDENR. Please call or write this office if you have any questions or need any additional assistance, as follows: Telephone number: (336) 751-8760 Davie County Health Department Environmental Health Section P.O. Box 848 Mocksville, NC 27028 Sin Jeff Beauchamp, R.S. Environmental Health Specialist Enclosure(s): Rule .1948 Invoice r J LAWS AND RULES FOR SEWAGE TREATMENT AND DISPOSAL SYSTEMS 15A NCAC 18A.1900 Rule .1948 .1948 SITE CLASSIFICATION (a) Sites classified as SUITABLE may be utilized for a ground absorption sewage treatment and disposal system consistent with these Rules. A suitable classification generally indicates soil and site conditions favorable for the operation of a ground absorption sewage treatment and disposal system or have slight limitations that are readily overcome by proper design and installation. (b) Sites classified as PROVISIONALLY SUITABLE may be utilized for a ground absorption sewage treatment and disposal system consistent with these Rules but have moderate limitations. Sites classified Provisionally Suitable require some modifications and careful planning, design, and installation in order for a ground absorption sewage treatment and disposal system to function satisfactorily. (c) Sites classified UNSUITABLE have severe limitations for the installation and use of a properly functioning ground absorption sewage treatment and disposal system. An improvement permit shall not be issued for a site which is classified as UNSUITABLE. However, where a site is UNSUITABLE, it may be reclassified PROVISIONALLY SUITABLE if a special investigation indicates that a modified or alternative system can be installed in accordance with Rules .1956 or .1957 or this Section. (d) A site classified as UNSUITABLE may be used for a ground absorption sewage treatment and disposal system specifically identified in Rules .1955, .1956 or .1957 of this Section or a system approved under Rule .1969 if written documentation, including engineering, hydrogeologic, geologic or soil studies, indicates to the local health department that the. proposed system can be expected to function satisfactorily. Such sites shall be reclassified as PROVISIONALLY SUITABLE if the local health department determines that the substantiating data indicate that: (1) a ground absorption system can be installed so that the effluent will be non-pathogenic, non-infectious, non-toxic, and non -hazardous; (2) the effluent will not contaminate groundwater or surface water; and (3) the effluent will not be exposed on the ground surface or be discharged to surface waters where it could come in contact with people, animals, or vectors. The State shall review the substantiating data if requested by the local health department. History Note: Authority G.S. 130A -335(e); Eff. July 1 1982 Amended Eff. April 1, 1993; January 1, 1990. APPLICANT INFORMATION Water Supply: On -Site Well Evaluation By: Auger Boring DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil / Site Evaluation Community Pit PROPERTY INFORMATION VA Ll LA ?� Public Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position L Slope %&,42Lo HORIZON I DEPTH C - i . l> :7 Texture group Cj 6L- f Consistence 5V r (Y- Structure 5 e- k Mineralogy ' S �V HORIZON..II' DEPTH - Z _121,3L, Texture group 0- G !C Consistence;V l S Structure e_ ` l(:% L/ < Mineralogy e L. L HORIZON III DEPTH - 057-' 2 Vii/ Z Texture group ct l 5r L Consistence. Structure Mineralogy L '" HORIZON IV DEPTH _yj groupI Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS — RESTRICTIVE HORIZON 13T 11 77 ZI t ? 110 SAPROLITE CLASSIFICATION - U S LONG-TERM ACCEPTANCE RATE �• '2- o. Z o. SITE CLASSIFICATION: p5 EVALUATION BY. tel= G;P� LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: OTHER(S) PRESENT: 02A C/ &4 REMARKS: `r" c w IJT1t tjz - -2-in ► LEGEND Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope' CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope . Texture S -Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC -Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay !CONSISTENCE Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm, EFI - Extremely firm NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular, blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD 05/05 (Revised) ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■il■■■■■■■■■■■■■B■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■il■■N■N■N■■■■■N■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�� ■��■■■■■■■■■■■■■N■■■il■■■■N■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■e■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■l■■■■■■■■■■■■■a■■■■■■E■a■aENMa■■N■■■■■■■N■■■■ ■■■■■■■■■■■M■O■■■M■M■iIOMO■MO■EO■MO■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■eaM■aM■EMM■Eil■■N■■N■■■■E■■■ IN ■E■EM■■MEE■■E■NEE■N■■E■■■■e■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■Oil■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■E■ ■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■NN■■il■■■M■N■■■■ ■■■■MN■MN■N■■■■N■■■■■■■■■■�■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■il■N■■■NN■■N■■Ne■N■N■■N■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ MMMMMMMMMMG IN ■■■■■■■■■■■■■■■O■E■kliil■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■MEMO■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I_�►til■■■■■■■e■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■a■■■■■■■■■■■■■■►Il�il■■■■■M■a■■ ■■E■EMMe■MN■■N■MEEEE■■■ME■M■■E■■ ■N■M■■MMM■■■■N■■■M■■MllM■■■■■E■Emom ■■Ea■EM■■■E■■■M■■OE■■NE■OEEE■■■■ l■■■■■■■■HIS ■■■■■■■■■■■■■■NII■■ONM■■O ■N■SO■■■MONSOON ■■■■■■■■■■■■■■N■ ■e■■■N■■■■■N■■■■■■■mum l■■■■e■■■■■�i■■■■■N■■■■■■eN■■N■■N■■■■■■■■■■■■ HUSS! � ■■■■■■■MEEK■■■■■■EMM■il■E■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■OEE■■■■■■al�C:�1aEE■ME■■■ N■■■■■■■■■■■■■NM■■■N■il■■M■■■M■MN■■■■■M■NN■NNN■■■■■■■■■■wa■■■■M■O■■ ■O■■■■■■■■■O■M■■■■■■■iIM■■■■O■mom I MEMNON ■■■■E■MOOS■!!!raOEM■EOEa■■N■■aNOa■■ ■■■■N■aO■MMM■■NMO■■NNiI■■■■■OO■■■�M■■OM■■NO■11■EOO■N■e■■OO■■N■■■■■■ ■■■■a■aO■■MM■■MME■■■■iIEME■■O■■■■■■■■■■EE■M■Mil■■■EO■■OE■■EO■■EMOM■■ ■■■■N■E■M■O■N■MM■■M■Mil■■■■■OO■■■O■■■■M■OOOOOIIM■■■ONa■■O■■N■EOM■O■■ ■■■■■■■e■■■■■■O■■■■■■il■■■■■■■■O■■■N■■■■■O■■rwi{■OO■■■■■Oe■■■■■O■■■NS iii�iiiiiiiii�iiiiooi�iiiiiiiiiiiiiiiiiii�iii:iii ■■■■■■■■N■■■■■■■■■■■NY�iii�i■ iiiiiiiiiiimiii�iiii■■o■N■■■■■■■■■■■ ■M■MO■O■■MMM■■■■■■■■■EE■■O■■■■■■■■■■■MM■■■■■II■■■■■■■■■E■■■■■■E■■■■ E■■■■■■■N■■■■■EMM■■■■■■E■■■■N■■■ENM■■E■■■■O■i1MM■O■■a■aMEa■■aO■a■■■ ■M�■■■■■■■■■■■N■■■■■■■■■■■■■ern■■■■i�i11■■N■■■■i�i�!n■■miummmmo ■■N■e■■■■■■■■■N■■ MO■■■NE■■■■■■E■■ENE■■■■O■■■■1�1M� miimmm■■OMMIMmull ■■ ■■■■■■■■■■■■■■o■■■■■■N■■■■■■■■■■■■N■■■■■Eil■E■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■MEMMEN■OOMON■N■■M■O■■M■■O■MMM■■E■■M■NE■■■il■NESe■EO■a■■■■■■■■■■■ ■■■■■■O■■■a■■OE■NEOOE■■■Ofi■E■■EOa■■aM■■■■■■Mil■■■■■■■■■aE■aE■■■■■■■ HHHHHURS! ■■■s■■■■■■■O■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■N■■i!!J ■■■SON■■■■iIOY■■■■■■■■■■■■■■O■■■■ ■■■■e■■O■■■■■■O■■O■OO■■OEOOE■EV■ ■■N■■OOO■Mil■■O■■■■■■■■■OO■OO■■O■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■Mil■■■■■■■■■■E■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■E■■■■■■OM■NO■■EMOMOOEO■E■■■■■■EOMaiI■MOs■■OE■O■E■■■■E■EE■ ■■■■■■■■■■■■■■■■a■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■Mil■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■EM■MOMS■■■■NMO■■■■M■■MM■M■■■MNMM■■■■■■OM■■iIMEMS■O■EO■E■a■■EE■■M■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■mu■■■■■■■■■■■■ece�N■■■■M■■ mom ■■N■■■■■■■■ ■■■O■EOMO■MEO■■O■MMEEOEEa■MMES■■ ■■■■ME■O■■NM■E■■■■■EM■■O■ONEEN■■ ■■■■■■■■E■■■■■■■■■■■■■■■■■■■M■■■■O■■N■■■■■■■■■■E■■■■■■■■■MM■■■■ON■ HUHHHUSHIiiiiii ■O■■■■■■■■OOOO■O■■■■ ■N■MO■■■■■E■O■■■■N■■■ME■■■O■■EOE■■■■■■MEMS/■E■ O■■■■■e■■■■■■■■M■■■■■■e■e■elves■a■■■■■N■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■a■M■■■M■OM■E■■EO■■O■■M■■■■■E■ ■■O■aE■■ME■■SEEM■EM■■■a■■■aME■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■O■■■NN■■E■■■■■■■■■N■■N■■■N■E■N■■■■N■■■■N■■■■ ■■e■■■S■■■O■■■■■N■■■M■■■■O■■ONS■NMN■■N■■■MO■MO■OO■■■■■NM■ON■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■EE■■EM■■■■■■■■■■■■■ ■■■■E■■■■■■■■■■■■■■■■■■a■■E■■■■■ ■■■■■■e■■■■■■■■■■■■e■■■■■N■e■■■■ilii■■■■e■■■s■■■e■■■■■■■■e■■e■■e■■■■ moon N■■■N■■e■■■■■■■■■M■■■■■MN■M■MESH■aN■■■NM■ME■MEe■■■■MEN■■■■■■■■ Davie County Environmental Health P.O. Box: 848%210 Hospital Street Moc"ville, NC 27028 .(336)751-8760/ Fax (336)751-8786 IMPROVEMENT PERMIT Account M 990002304 Tax PIN/EH M 5833239254 Billed To: Michael Allen SubdivisionInfo: Address: 306 N. Pino Road Location/Address: N. Pino Road -27028 City: Mocksville Property Size: 1 acre Reference Name: Proposed Facility: Residence **NOTE**This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction.of a wastewater system: An Authorization To Construct a wastewater system must be obtained from this office prior to the construction/installation of a .wastewater system or the issuance of a building permit(in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems). This Improvement Permit is subject to revocation'if site plans, plat or the intended use change. Permit Type: ,PiQew ❑Repair ❑Expansion Permit Valid for: ,OSYears ❑No Expiration Residential Specifications: # Bedrooms -25' # Bathrooms 7 # People 7— Basement❑ Basement plumbing❑ Non -Residential Speci£cations: Facility Type # People # Seats Square Footage(or Dimensions of Facility) Design Flow(GPD):� Type of Water Supply: ❑County/CityXell ❑CommunityWell Site Modifications/Permit Conditions:t`iDpizz1 T`1 iAKAT 1 -.)C L-VPG 1,J 1 rl &L- 4.4ib PJ�PA1'Q Site Plan'� bid AO j I-pit 170. IM -1 M1 N Fe1L ,J 1 T1 bx- M, 16;daog I Environmental Health Specialist �—'—`�tL' Dafe :_ti_nk