Loading...
233 N Pino RdDAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT I 9 ,66 ' Environmental Health Section P. O. Boa 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT Account #: 990000733. Tax PIN/EH #: 5833-22-0590 Billed To: Emmett Thurlo Subdivision Info: Reference Name: Chad E. Thurlo Location/Address: N. Pino Road -27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 1 Acre ATC Number: 2253 **NOTE** This Improvement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type fi-) #People 3 #Bedrooms 3 #Baths -2— Dishwasher: Dishwasher: 00" Garbage Disposal: ❑ Washing Machine: 0 Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: ❑ Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑ Lot Size Type Water SupplyO-O-L— Design Wastewater Flow (GPD) Z( 407 Site: New ©Repair ❑ System Specifications: Tank Size ,COGAL. Pump Tank GAL. Trench Width W Rock Depth 17-" Linear Ft.6c& Other: 2 '�St�L► 6�TI o,J lv,)D cE&s , 1,-'s5j-6.t.L LQ c2,:::. els a •G • Required Site Modifications/Conditions: 1� IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT - APPROVED EFFLUENT FILTER. RISERS) IF 6 u BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30 a.m. to 9:30 a.m. or 1:00 p.m. to 1:30 p.m. on the day of installation. Telephone is (336)751-8760.**** IAPp2oy-4. �`T�11s P�-►`"It s�P�t-S��s P�-�►T �SSV>✓�j il,l7lq� 0 Z a 7 Environmental Health Specialist's Signature: DCHD 05/99 (Revised) �_ J77 . 2 Account #: 990000733 Billed To: Emmett Thurlo Reference Name: Chad E. Thurlo Proposed Facility: Residence DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P. O. Boa 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT Tax PIN/EH M 5833-22-0590 Subdivision Info: Location/Address: N. Pino Road -27028 Property Size: 1 Acre ATC Number: 2253 **NOTE** This Improvement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type NOt)sC #People 3 #Bedrooms 3 #Baths —Z- Dishwasher: ZDishwasher: 2r Garbage Disposal: ❑ Washing Machine: 0"— Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: ❑ Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑ Lot Size Type Water Supply GU--- Design Wastewater Flow (GPD) 3f--C�) Site: New 0" Repair ❑ System Specifications: Tank SizeIC.CC)GAL. Pump Tank GAL. Trench Width o N .� Rock Depth /Z Linear Ft. &CO Other: 2 'D t ST2 � 6 JT I o,J -Pb0Xr,c>, )13,ST4LL- L. ,J�s C(' r©.G . Required Site Modifications/Conditions: Kors 10oft' 112c,P IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT - APPROVED EFFLUENT FILTER. RISER(S) IF 6 u BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30 a.m. to 9:30 a.m. or 1:00 p.m. to 1:30 p.m. on the day of installation. Telephone # is (336)751-8760.**** p� aas� Fog - 1 F ►-�►-7�=7 l Z -I- Environmental Health DCHD 05/99 Signature: 1 100 loo' OD' 1 QG' s rrQo�T 2 2 4f231 rJ. PI t-�o 2� Date: // Account #: 990000733 Billed To: Emmett Thurlo Reference Name: Chad E. Thurlo Proposed Facility: Residence ATC Number: 2253 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P. O. Boz 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 Tax PIN/EH #: Subdivision Info: Location/Address: Property Size: 5833-22-0590 N. Pino Road -27028 1 Acre AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s) (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTE W 7rRON rID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. Environmental Health Specialist's Signature Date: **NOTE** The issuance of this Co has been installed in cc Disposal Systems," but given period of time. TIFICATE OF COMPLETION of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit e with Article I 1 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any lZo� x3c, k-� ►► /Zo' F Septic System Installed By: I Zd I Environmental Health Specialist's Signature: DCHD 05/99 (Revised) &01-- �DAT� t l - 13 4 } \J Y C -L -AJ Loo APPUCATION FOR SITE EVAUTATION/IMPROVEMENT PERMIT & ATC • Davie County Health Department D [ [ 0 w R Envimnmenfof Health Seaton P.O. Box 949/210 Hospital Street Mockoville, NC 27029 AUG 2 319% (336)751-9760 ***PORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BN PROCESSED UNLESS ALL TLU RaQU )S COUNTY INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INSORMATION BULLETIN for instructions. 1.. Name to be Billed 6" M G /-�/. , %/ /V R a, D Contact Parson Qs ly 1'` & 1faili g Address � 31 ,%✓•' ?,,Alp 'I Zc� Home Phone City/state/zXV A40C-11-5v11%_ gLt -- e7 ?OX L Busimse Phone�cl�-3 29 Z . Hams on Perait/BTC if Different than Above C-114 b r, sir -* y/2 Ly Nailing Address city/stats/aip a. Application Fos: ❑ Site evaluation 0 Improvement Permit/ATC Both 4. system to service: KRouse . ❑ Mobile Home ❑ Business ❑ Industry ❑ Other s. If Residence: i People 3 • Bedrooms 3 • Bathrooms -2- 6. 6. h(Dishwasher O Garbage Disposal X""hina Machin ry tf Business/Industry/other: specify type ! commodes A showers D Basement/Plumbing ❑ Basemantmo Plumbing # People i sinks # Urinals f Nater Coolers IF FOODSERVICE: # Seats Estimated Water Usage (gallons per day) . Type of Mater supply: ❑ County/City X Wal ❑ community s. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? ❑ Yes ❑ No U yes, what type? e�!A-R,G ( A • C/4-2 ***IMIPORT.4NT*** CLIENTS MUST COMPLETE THE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUEffED BELOW. F,:ther *PLAT or SITE PLAN MUST BE SUB? OrM by the Alent with THIS APPLICATION. Property Dimensions: / eP X :7- Tax 2Tax Oflicr. PIN: f; L� ODO DOo 3 Property Address: Road Name /V, f IA'a City/Zip UGKs ✓ ► L c ,L If n Subdivision provide information, as follat is: Name: Section: Block: Lot: WRITE DIRECTIONS (from MockniRe) to PROPERTY: !P O / Al * CA—,1— kJ ` ri/�.t/'0- / y P/mD 17d, T'v ++,tl f/;/o %P7(" / S NoRTl� O Y ovse OAJ le - Date Property Flagged: This is to certify that the Information provided Is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) Issued hereafter are subject to suspension or revocation, If the site plans or intended ase change, or if the Information submitted in this application is falsiiled or changed 1, also, understand that I am responsible for all charges Incurred front chis application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health Department to enter upon above described property located In Davie County and owned by to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitability. LATE` 3 -012 SIGNATURE .�..Rt3 ♦ AZ. "W 4 "/ T.T. �./.Tw —E!"-2L ETAw i caro �+ •�•er a�uu i iJri �..►ia.�r P V+L iJliea W i1\ V Il v+iM ►'Yalu YLElt'i Zaj6.4YaiC AiS.li+t 'wr•D viivi'NWW. Lfl3tiing and proposed property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations). IDate(s): Client NotiScation Date: I EHS: Revised DCHD (07/99) Account No. 0� . Invoice No. /11:�aj Q1 : O� �•. M lD j D i powerP ci pole war 38.3' to of rd.) S 84' II' 53" E------"-896.99 TOTAL - - �V- 867.49 /'- 29.50 t � rnlol `scrr 3 FD u om in 6 � 6 O 0. 011 gravel drNe AREA = 8.242 ACRES D 865.13 N 84. 15' 29" W 897.00 TOTAL u 24.0 0 l� e nS� rch �4Ij _ - 1 I � t I ' i STORY `f 1 ahel~ BRICK DWELLING power 31.87 pole e1P If3Q3'toof rd. pear pose I U) DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/Site 'Evaluation APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION Account #: 990000733 Tax PIN/EH #: 5833-22-0590 Billed To: Emmett Thurlo Subdivision Info: Reference Name: Chad E. Thurlo Location/Address: N. Pino Road -2702 Proposed Facility: Residence _ Property Size: 1 Acre Date Evaluated: Water Supply: On -Site Well Community Public Evaluation By: Auger Boring Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position L Slope % HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy1'V11 HORIZON II DEPTH Texture groupG Consistence gi ve. Structure Mineralogy -I HORIZON III DEPTH — 2 G2- - Texture groupi' Consistence Structure Mineralogy2: HORIZON IV DEPTH L$ + Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: 1) LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: REMARKS: v� ePst o.J ei= �7 e4 ` LEGEND EVALUATION BY:'X�IAw�f' OTHER(S) PRESENT: !� M 677- ,l peto Landscape Position R - Ridge S Shoulder L -Linear slope FS -Foot slope N -Nose slop CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP -Flood plain H - Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay. SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm Wet NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP -Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LIAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD 05/99 (Revised) ■ ■ ■ ■ ■■■ ■■ ■■■■■■■■■■" ■M■MEMEMEME■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ NEEM■■■■■■■M ■■■■■■■■■■■w ■■■■■■■■■■u ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■E■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■M■■1� ■■■■■■■■■■■■ ■■■M■■■■■M■■ ■■■■■■■■■■■■ UNESEEII MENNEN iEmmommi MENEM ■■NOON■11■■■■■■■■■■■■■■■■11■■■■■■ ■■■■■■■11■■■■■■■■■■■■■■■■11■■■■SIU ■■■■■■■11■■■■■■■■■■■■■■■■11■■■■Ill ■NOON■■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■NOON■■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■NOON■■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■ell■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■c■�■■Ile■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■NOON■■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■Ori■■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■Eli,■■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■•■■MII■■■■ecce■■■■■■■■■■■■■■■ ■NOON■■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■111111■■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ NOON■■■I1■■■■■■■■■Nee■■■■■■■■■■■ ■NOON■■II■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■NOME■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■/NOON■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ iii�MENNENMEMNONMEMNON iiiir�■■■■■■■■■■■■■■■■■■Nae■■■ ■■■■1111■■■■■■■■■■■■■■■■■■.1■■■■ M■■■11■■■■■■■■■■■■■■■■wiles SOME■ ■■�■■NOON■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ��■■NOON■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ �■■NOON■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■�■■NOON■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■�■■NOON■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■�■■NOON■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■i�at�NOON■u■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■Nee■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■/NOON■■■ ■■■■■■■■■■■■■■G�1■LTJ■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■/NOON■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■/NOON■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■/NOON■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■/NOON■■■