179 Mr Henry Rd Davie County,NC Tax Parcel Report Friday, December 16, 2016
_ - WARNING: THIS IS NOT A SURVEY
Parcel Number: K300000013 Township: Mocksville
NCPIN Number: 5717380361 Municipality:
Account Number: 82516557 Census Tract: 37059-801
Listed Owner 1: FLEMING RICHARD DALE Voting Precinct: SOUTH CALAHALN
Mailing Address 1: 179 MR HENRY ROAD Planning Jurisdiction: Davie County
City: _ MOCKSVILLE Zoning Class: DAVIE COUNTY R-A
State:-:_ NC Zoning Overlay:
Zip Code: 27028-0000 Voluntary Ag.District: No
Legal Description: 25.067 AC MR HENRY ROAD Fire Response District: COUNTY LINE,CENTER
Assessed Acreage: 33.88 Elementary School Zone: COOLEEMEE
Deed Date: 4/2001 Middle School Zone: SOUTH DAVIE
Deed Book/Page: 003650262 Soil Types: RvA,ChA,WATER,MaB
Plat Book: Flood Zone:
Plat Page: Watershed Overlay: DAVIE COUNTY
Building Value: Outbuilding&Extra
Freatures Value:
Land Value: Total Market Value:
Total Assessed Value:
O t SIF All data Is provided as Is without warranty or guarantee of any kind either expressed or implied including but not limited to the
Davie County, implied warranties of merchantability or fitness for a particular use.All users of Davie County's GIS website shall hold harmless the
County of Davie,North Carolina,its agents,consultants,contractors or employees from any and all claims or causes of action due to
�O!)N� NC or arising out of the use or inability to use the GIS data provided by this website.
AUTHORIZATrON NO: "DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
�_. . Environmental Health Section PROPERTY INFORMATION
Permittee"sX;_*
. P.O.Box 848
Name: AL 7 e 'n,t+�. Mocksville,NC 27028 Subdivision Name:
. P Phone,#: 704-634-8760
Dirtions to property: 1/1i /�v t� `� Section: Lot:
f AUTHORIZATION FOR
FQary WASTEWATER Tax Office PIN:#I &7-1�— -
SYSTEM CONSTRUCTION ,
/62 eljr Road Name: Zip:
**NOTE**This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior
to issuance of any Building Permits.This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections
Office when applying for Building Permits.
(In compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems)
*** PERIOD OF FIVE YEARS. N
"7 NOTICE THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION
,y j,�,.��.,"✓4,!��`"�,;,,-F'f,�j� �� ,.� � IS VALID FORA P
ENVIRONMENTAL H�SPECIALIST DATE ISSUED .
ri F� `DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Al. IMPROVEMENT AND OPERATION PERMITS PROPERTY INFORMATION
Name:� '"1"�77_ ss f� Subdivision Name:
Directions to property: xi�.f� ✓ -. -- Section: Lot:
IMPROVEMENT
r' ,` '- fi FPERMITTax Office PIN:
Zz21. * ° QO Road Name:, . ,h�r���,'; �' ;r'Zip:
**NOTE**This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction or installation of aseptic tank system or any wastewater system.An
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the
construction/installation of a system or the issuance of a building permit.
(In compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems)
•� ***NOTICE***THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE
"" PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE.YOUR WASTEWATER
ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALIST DATE ISSUED SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE
INSTALLING THE SYSTEM.
RESIDENTIAL SPECIFICATION:BUILDING TYPE ,-W/4/ #BEDROOMS #BATHS o*2- #OCCUPANTS GARBAGE DISPOSAL:Yes or No
COMMERCIAL SPECIFICATION: FACILITY TYPE #PEOPLE #PEOPLE/SHIFT #SEATS INDUSTRIAL WASTE:Yes or No.
LOT SIZE A(' TYPE WATER SUPPLY� DESIGN WASTEWATER FLOW(GPD) NEW SITE L.- REPAIR SITE
SYSTEM SPECIFICATIONS: TANK SIZE DU GAL. PUMP TANK GAL. TRENCH WIDTH ROCK DEPTH /LINEAR FT.,--S--44 ,
i
OTHER
REQUIRED SITE MODIFICATIONS/CONDITIONS:
IMPROVEMENT PERMIT LAYOUT
**CONTACT A REPRESENTATIVE OF THE DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT FOR FINAL INSPECTION OF THIS SYSTEM
BETWEEN 8:30-9:30 A.M.OR 1:00-1:30 P.M.ON THE DAY OF INSTALLATION.TELEPHONE#IS(704)634-8760.
OPERATION PERMIT 1 2 0 '��° 1 ,
SYSTEM INSTALLED BY: A)I& WIL-%`e
�Nz�
FF-6A T
yt ,.
4�0
AUTHORIZATION NO. (�$' OPERATION PERMIT BY: DATE:-P it
**THE ISSUANCE OF THIS OPERATION PERMIT SHALL INDICATE THAT THE SYSTEM DESCRIB VE HAS BEEN INSTALLED IN COMPLIANCE
WITH ARTICLE 11 OF G.S.CHAPTER 130A,SECTION.1900"SEWAGE TREATMENT AND DISPOSAL SYSTEMS",BUT SHALL IN NO WAY BE TAKEN AS A
GUARANTEE THAT THE SYSTEM WILL FUNCTION SATISFACTORILY FOR ANY GIVEN PERIOD OF TIME.
DCHD 05/96(Revised)
APPLICATION FOR SITE EVALUATIONAMPROVEMENT,PERMIT &ATC
Davie County Health Department
Environmental Health Section (
P.O. Box 848 D
Mocksville,NC 27028 A _ 2 1998
(704) 634-8760
****IMPO TANT**** THIS APPLICATION CANNOT BE PR E LL
THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED.
1. Name to be Billed ) Cl. Contact Person
Mailing Address �9 S� �. ,,`i Home Phone dO Z R3 3
City/State/Zip_10,An U) C 2-4 Business Phoneme7,6
2. Name on Permit/ATC if Different than Above
Mailing Address 6AY' City/State/Zip
3. Application For: [Site Evaluation [ mprovement Permit&ATC [,.]'doth
4. System to Serve: [ ]House [Mobile Home [ ]Business [ ]Industry [ ]Other
5. If Residence: #People- #Bedrooms .3 #Bathrooms c�L [ki Dishwasher[ ]Garbage Disposal
[ ]'Washing Machine [ ]Basement/Plumbing [ ]Basement/No Plumbing
6. If Business/Other:Specify type #People #Sinks #Commodes
#Showers #Urinals #Water Coolers
If Foodservice:#Seats Estimated Water Usage(gallons per day)
7. Type of water supply: [ ]County/City [4Vell [ ]Community
8. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve?[ ]Yes [4-No-
If yes,_what type?
EITHER A PLAT OR SITE PLAN
PROPERTY INFORMATION REQUIRED:***IMPORTANT***AXPEWbF THE PROPERTY MUST BE
SUBMITTED WITH THIS APPLICATION...
Property Dimensions: 3 — WRITE D CTI S(from Mocksville)TO PROPERTY:
Tax Office PIN: # J/7 612z,0 ; <...
Property Address: Road N�me 'Q f -'�- --' A n
city/Zip
ll 22,)2F— ; A,
If in Subdivision provide information,as follows: _�}--1�F�} �� q rc�Q — Dnk S r— 114$
Name: 1� � GHQ �x.. t 114 4
Section: Lot#:
This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s)issued hereafter are
subject to suspension or revocation,if the site plans or intended use change,or if the information submitted in this application is falsified or
changed. I, also, understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized
Representative of the Davie County Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned
to conduct all testing procedur necessary to determine the site suitability.
DATE Z SIGNATURE
Revised DCHD(06-96)
THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN:
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DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section SECTION LOT—
Soil/Site Evaluation
APPLICANT'S NAME 5 6V-14// DATEEVALUATED
PROPOSED FACILITY AW PROPERTY SIZE
SUBDIVISION ROAD NAME *71,h4" i9
i
Water Supply: On-Site Well Community Public
Evaluation By: Auger Boring ✓/ Pit Cut
I
FACTORS 1 2 3 4 5 6 7
Landscape position L ,X_
Slope%
HORIZON I DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
HORIZON H DEPTH yp�
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy , ' •/
HORIZON IH DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
HORIZON IV DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
SOIL WETNESS
RESTRICTIVE HORIZON
SAPROLITE
CLASSIFICATION
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE 4
SITE CLASSIFICATION: �� EVALUATION BY: �1F✓I�
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE:_ OTHER(S)PRESENT:
REMARKS:
LEGEND
Landscape Position
R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope
CC-Concave slope CV-Convex slope T-Ten-ace FP-Flood plain H-Head slope
Texture
S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt
SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam
SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay
CONSISTENCE
Moist
VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI- Very firm EFI-Extremely firm
Wet
NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky
NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic
Structure
SC-Single grain M- Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky
SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic
Mineralogy
1:1,2:1,Mixed
Notes
Horizon depth-In inches
Depth of fill-In inches
Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface
Saprolite-S(suitable),U(unsuitable)
Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less
Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable)
LTAR-Long-term acceptance rate-gal/day/ft2
ucan(oi.W)
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Davie County Health Department
and Home Health Agency
Environmenta(Health Section
P.O.Box 848/ 210 HosprTAL STREET
COURIER#09-4.06
MOCKSVILLE,N.C.27028
PHONE:(704)634-8760
January 22; 1998
Victoria Stovall
165 W. Statesville Ave.
Mooresville, NC 28115
Re: Site Evaluation
Mr. Henry Road/23 Acres
Tax PIN(s) : #5717-83-6920
Dear Client(s) :
As requested, a representative from this office visited the
aforementioned site on January 21, 1998. Based upon the information
provided on the application for site evaluation and after the evaluation.
was completed, the site was found to be provisionally suitable installation of
an on-site sewage disposal system.
If you have any questions, please feel free to contact this office.
Sincerely,
Robert B. Hall, Jr. , R. S.
Environmental Health Specialist
RH/wd
Enclosure(s)