Loading...
139 McAllister Rd �. ' '. � � � DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT ` Environmentai Health Section �•� y P.O.Boa 848/210 Hospital Street ..�.L'� . Mocksville,NC 27028 (336)751-8760 Account #: 990003116 Tax PIN/EH#: 5728-14-9508 Billed To: Larry&Jennifer Street Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: McAllister Road-27028 Pro osed Facilit : Residence r ATC Number. 3718 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s)(in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CO TRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. Environmental Health Specialist's Signature: ��,� / Date: CERTIITCATE OF COMPLETION **NOTE** The issuance ofthis Certificate of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Section.1900"Sewage Treatment and Disposal Systems,"but shall in NO WAY be cen ee at the system will function satisfactorily for any given period of time. 1 d ,v /DOX3���,�,�� _, � , r r � Septic System Installed By:_�/f��)S�7i1 Environmental Health SpecialisYs Signature: ���f�y�( Date: ''�-/��� DCHD OS/99(Revised) _ .a . ' �. � DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT ' . • Environmentai Health Section , ��y� - v � P.O.Boz 848/210 Hospital Street Mocksville,NC 27028 (336)751-8760 IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT Account #: 990003116 Tax PIN/EH#: 5728-14-9508 Billed To: Larry&Jennifer Street Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: McAllister Road-27028 Proposed Facility: Residence Property Size: see map qTC N mber: 3718 **NOTE**�is ImprovemendOperation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit(in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF STTE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERNIIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type #People�,� #Bedrooms � #Baths�_ Dishwashe�Garbage Disposal: ❑ Washing Machi� Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: � Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑ Lot Size Type Water Supply �b Design Wastewater Flow(GPD)�� Site: New�Repair❑ !� �� System Specifications: Tank Size�pOv GAL. Pump Tank GAL. Trench Width� Rock Depth �� Linear F �(� Other: Required Site Modifications/Conditions: I1�IPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT- APPROVED EFFLUENT FILTER RISER(S) IF G"BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative ofthe Davie County Health Department for final inspection ofthis system between 8:30 a.m.to 9:30 a.m.or 1:00 . p.m.on ay of installation. Telephone#is(33G)751-8760.**** � /- � Environmental Health Specialist's Signature: Date: � DCHD OS/99(Revised) � `, Mar 19 04 03:22p davie county envhealth 336 751 8786 P•2 �, � � � m q,' �A 11 �esS� �. i p C� C� [� - ' /���45 W�lcr1 5�h�' arrucanoNrores�rc�v�w�anoN�inu�fcovu�wrru,n�rrsnrc iS !/�S%f�� � MAR z 2 2�44 Davio County Health Dapartmont ��a_ ��3� Envlrom»enta/Hev/!/i Sectivn P.O. Dox Q9Q/210 Xo�pital StrocC Mocl�villc, xc z7ozD EhMRONMEMAL HEAtTE! (3��)7sa-a76o DAVIE CAUNTY ' � ' • ••'SMPORT'AN7'•+• TI{I:; 11PPLICATION C1INNOT DB PROCBSSl'iD iJNLLSS ALL 97t8 R�QUIltlsll...«... I IS7FORHATION iS PROV;'DED. Refor Co tha INFOItMATION DULL�T2N for inaL•xucl-ionn. . � � . � I. Nmw te b� Dlllcd�L`/ {��(�'/����C� t. /��ConWct Paraon �„�l1(_1�,�/ � Hoilln7 MCce�a�.I oy a�.�� �� . ,�o� ��,,��o�o-aa$�.. . «�Y,���Q,z=P I�c�I tLGsn��.NG ��oe�n�,���„ �.h��.o �798�y���. � � a. nawo on PczalyASC Sl Ditf�rnnE than Nwvo ' � � � . � B�lllnp Ad�iroau City/Gtnto/ilp ,_„__�, �. Applieation i'ori �u^it.a LValuation O ImpiovemenL• Poi�nib/ATC +11uCli 1. Syatem to 9orviee:�Hou9c ❑ 24ol�iln Home O Auainat� ❑ InduaL•ry O OL-hai• .__,___ Y, S. 7ypu �yatem taqunetad:�Convanetonni ❑ eonventlonal modSCicd •❑ lmio�utivu a, It Jta�idence: p Yoopin �_ 4 Dedrooms ��• � LaCl�roauu p2,._ �nl�hwaaher C7Carbago Diiiponal �Ita�hSnQ HacLine �Dnsaaane/1�11W�lnp D�aoomont/t7u �•3vu�in� � � � 7. It Dunlnosa/Ind�t try/Othce� vurSLy typa � 0 Yoopin 0 IIinka __�,__, , � C0000dan P 56ower� / Urinalo I Naerr Cooluru _,,,___.., IF YOODSF,RVICEi �F Saal:s �atimatnd Watcr Vaugo (�al3ona par�ay) �.�____' �. sypa ot vatcr aupplys �County/CiL•y ❑ Wall O Comntunity �. no you an�teipata aaai�to�a ,�r expansiour of lLc facWty tL1s syslcm is fulcudcd!u scrvc?O)'cs ��u lfycs,wliat t��pc1 • . •""l�ilPORfifNT*'"CLIL�N'CS nlusrconlPtLr�•ruc luguur.cu r�torLu•r���rvroun�n•r�on ic��u�a'r�:u ._I � ItC[.01Y. Eld�eraPR,ATorSi'fEpLANAlUS7'DL•SU/!Af/77'F.ObyU�ecftent irtlh'1'111tiA1'1'I.ICA'I'IOIV. � � lh'opC�'l}'UIn1CUs1011s: �D[/ � �� �',tiYitrrii UlltliCt'IUNS(fnnu 141ud;sritic)lu 1'ItUIYiIYI'1: r�xomr�r,r►: ,�J��laX�yq so� 4+��1 � G�ee�haL.._�c� ' Property AJdreu: Road Nsina �Y�G�) iS�Gr� L eF�- b/1 �re�.�h,'1 L a 6�I c;cy2rP ' p,28 3,1� ���G -� ������s�er ��� . lf hi a SubJivuion proridcluforntatiun,:�s lullutirs: � h�. Gd �O �-. � N�mc• � • ' S r . Scefimu Bloek: _ Lof: Dafc l�otnc�orucrs(IaggcJ: �� — Ybis(s lo ecrlily tl�at pic infonua(!on pr?vldcd 1s eorrcct to tlic bcst of my Iu�otricdbc.1 undcrslaud ILaI auy�uru�it(s) &sueJ I�ere�fler are subJcet to suspenstoix or revocation,If q�c stlo plans or tnte��Jecl use clrrnge,ur ff Qu infuruu�iou tubmi(icd tn[his appliealion Is falsificJ c:rhauged.!,a1sa,rp�dcrstrrn�l(1rn�!aiu rc�nunsiGlrJur nl!d�m�rx incur•n�!fi•ou� . �bir npplrcariun.7,6creb�•,glrc coiueu�lu Uic Au(LoNzcd Rcprescnlafivc of 16c 1)•rri�Cuunfp Ilcailli I)cparhncu ta culer upou abovc destrtbeJ properly b:calccl in Uavic Cow�ly and un•ucJ by G -}�� �")A 11e.s tu cunJuct ai►tesling proceJures as necessary lu Jcicru�ine ILe slle seih 'liip. DA•rL 3����D�, � 5lGNATU1iC � ' TIiIS AItCA D4AY BE USL�D TOR DItA1i'WC YOUR SIT�PLACI(lucl all uf ll�c fu 'ig: Lsislfng s�ud prupuscil properly lines and dlrRGisions,structures; se�bacics,apd sepUe locations). � Se� �1 tt��tted 5��� Plar� s,������.�sr«��:���ti� Datc(s): . ClteutNoGficatlouDatc: � � L+IIS: ' Slgu gtcen_ n � Account Nu.,,,�%� Rc��iscd DCIiD(05/03 ' 7nvuirc No.__.__..._ y� � � �� . . . •xoJd�b � +.� �� � � �p�l .�a-1-s.�N b',�r/ . '.sRra.vr_e�sr�n9rsrL.eme'�'!.rene:v.e^.e-.r.+�i: �qi..,`..`IC. .�..-. ��,,�.�.:.uv.� ..�, ..,. . ._ . wev.'�+.*^+u�...ro.M�rw"r�".:w�+N�ich.-xf.4��-�nie���.�•� . � � � � � �D � , --� � v � �, 4 S'�e �f1�S r � � a �s�� � .� , �x o � � � �p � � � v � . . o � t-� c� T ' - .�•���sn�► ��fnr, �o� . ' �f�4G � _ ��S akwN ���� � �a�o � �IOf/,7 . _ _ � 7!fd� i o 1� .� a o�c � "+j �s� � � . s � � • � ,. � s�yH ��,4 + �� ��ss�� o��� �� / �u�np�l �sg-c� ahb) , Xo ,a, �G�� � d �/ l �vua -P /'1JY17 -� fs � � � t . % J��-' U�I� '��; . , _ ' ,�� � _ . " . . DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT ' Environmental Health Section Soil/Site EvaluaHon APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION Account #: 990003116 Tax PIN/EH#: 5728-14-9508 Billed To: Larry&Jennifer Street Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: McAllister Road-2702 Proposed Facility: Residence Property Size: see map Date Evaluated: � Water Supply: On-Site Well Community Public C� Evaluation By: Auger Boring• �� Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 I;andsca e osition Slo e% HORIZON I DEPTH /� � Texture rou � Consistence Structure Mineralo HORIZON II DEPTH !. �� Texture rou _ Consistence Structure Mineralo , f ' HORIZON III DEPTH ' Texture rou Consistence Structure Mineralo ' HORIZON IV DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION ' LONG-TERM ACCEPTANCE RATE ` SITE CLASSIFICATION: �� EVALUATION BY: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: � OTHER(S)PRESENT: REMARKS: � LEGEND � LandscaQe Position R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE Mois VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFT-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic Structure � SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic Mineralogv 1:1,2:1,Mixed otes Horizon depth-In inches Depth of fill-In inches Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface Saprolite-S(suitable),U(unsuitable) Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable) LTAR-Long-term acceptance rate-gaUday/ft2 DC�ID OS/99(Revised) ■���■���■�■������������■���■■���■��■■�■��■����■�����■■���������■�■ ■■���■�������■�■���������■��■�■��■■�■�■■�■■��■����■��■���������■�■ ■■�����■�����■������■��■�■■���■����■■�■��■�����■�■��■�■����■■�■�■ ■■���■�����■�■�■��■����■�������■ ■�����■s■��■�■■�■����■����■■���■ ■��■��■������■�■■�■����■■������������■����■������■���■�■■�����■�■■ ■■��t��■�■��s■��■�■����■���■�■�������■�����■�■����■��■■���������■■ ■��■����■�■�■�■�■��■�■��■��■����■��■�■��■��■�����������■■����■��■■ ■���■��■������■�■��■��■■■����■■■�■���■■����■�■■��■�■■■���■����■��■ ■■������■�■■■�■o�■�■■■■�����■��■■■�■�������■��■��■�■��■■��oa�����■ ■�■���■��������e�■���■■��■�■�■�■������■��■��■����■�■■�e■■�����■��■ ■�■��■��■■■■�����■�■�■■��■��■��■���o■■����■■�■■■��■■�■■■��■���■�■ ■�����■��■�■��■��■�■■����■��■��■ ■�■�■��■����■■■���■������■����■■ ■�■�■■���■�■���■���■��■■�■�■��■����������■�����■����■���������■��■ ■�■�e■��■■�■��■■���■■�■��■�■■�■■■■���■�■�■��■���■���■������������■ ■��������■�■�■�■��■�■����■��■����■����■■�■■�����■���■����■�������■ ■�■��■���■�■�■�a�������■��■�■�o��■■���������■�■■��■s�w■��■����■��■ ■��������■�■�■�■��■����■■■■�■■�■��■�������������■�■��������■�����■ ■�■�■����■�■��������■�■■������■���■����■�■■���e■■����■��■�����■�■■ ■���t■■�������������■��■■��������■■���■�■■�■��■■����■�■■������■�■ ■■�����■���■�■■■■���■■�■■�■���■■ ■���������■��■■�s��■■��s�■��■■�■ ■■�■�■���■��■�■��������■■�■����■���■���■�■■���■■■�■��■■■■���■�■��■ ■����■■��■■�■��������■�■■�■■�■�■�����■�■■■■��■�■■�■■��■�■������■�■ ■�■�■■■���■�����■■�■�■■■■■���■�■���■���������■���■■■���■■��������■ ■��■■�■�■��o�eo�■��■■���■■���■�■�■�■������■■�������■e■��■��������■ ■��■����■�■��������■�■■����■■■�����■■■■�■��■■�����■■■■■■���������■ ■■■■��■�■■■■����■■���■��■■�■■���■���■■■�■■■■�����■�■�■■�■■t■��■e�■ ■■�■■���■■■■■�■���■■■����■�■■■����■■■■����■�����������■■�����sv�■ ■��■����■�■■��■��■■ee������s■■■■ ■���e���s■e■�■■�■■���■■����■■■�■ ■�■�����■��■■■■■���■��������■■■■■■���������■����■■�■■■■■■�����■��■ ■�■��■����■■�■■■�■����■��■�����■■■��������■��s�����■■�����������■■ ■�■��■��■�■■■■�■�■��■�■��■��■■■o■■����■���■■�o�����■■e��■�������■■ ■�■�����■�■■■■�■������■��■■■■���■■■�����■�■■�����������■������■�■■ ■����■■����������■■���■���■■�■�■�■■■�■■■����■�■■��■■■■�■�����■■���■ ■■�������■�■�■�■��■�■�■�.�■�■�■■■■■������■�■��■��■�����■■�����■■■■ ■■■�■■■������■�■■�so■��■ri■■�■s■����■�■����■��■■�■������■■�������■ ■��■��■■��������■■�������■-��■■■■ ■�■�■■���■■■���■■■■■�■������■��■ ■��■���■������������■��■■■■��■■��■■■��■��■�■��■�����■■��������■��■ ■■�■��■■����■■����■�■��■��■■■■■oo!����■���■�■■■��■■■■■■��������■��■ ■��■���■�����■���������■���■■■■�����e■■■■s�■■■■�■■■�■■���������■�■ ■■�■��■■�������■����■��■■■■■■■■�■���■■■■�■�■■�■�■■■■■■��������e��■ ■■�■�■■■�����■�■■�■�������■�■o���■���■■■�■�■■��■�■��■�����������■■ ■�iiiiii��iiiioi��iiiiii��iiiiiii�:����■■■�■�■■��■■■■�■■■■�������■ ��■■��■�i���■�■�■�■��■�e:::::�N■iiiin�iiiiiii�iiiiiii�iieiiii� ■�■■���■■���������■�■��■■���■��������■����■■■■�■■�■■�■■■�■■■���■��■ ■■■����■�������■■���■��s����■�■�����■■■��■■�■■■■■�■��■■���■■■��■��■ ■������■■■■�■■�■■■■�■��■■���■■����■■���■�i�����■■■■■��■■■��■■■a■��■s ■������■��■�■■�■■���������i�����■�■■�����i���■����������■�����■■■�■■ ■��■■��■■■■■■■■�■�■�■�0■��I��O��■��■����11��■����■��■■���■����■■�■�■ ■�■�■��■����������■�■��■■�'�■�■■■��■■�■�Il��■t���■���■�������������■ ■����■����■■��■�■���■���■■�■�■�■�[�■�!!!�■���������������������■�■ ■■■�■■��■�■■��■���■�������=!=���A��������■��■��■�■��■■���������■■ ■�■��������■��■�■■■�����■��■���■�■■����e�■■������■■■��■■��■■■����■ ■�■�������������■■■�■■�■■�■■�■�■�.����■�■�■■��■�■■�■���■�����■���■■ ■■■�����■�■■��N■�■����■■�■■���■i:�■����■�■■�■��■��■��■■■■����■■■■■ ■�■��■�������■■�■■■■■■■■■������i����■■�■�■■��■�■��0���■����������■ ■���a�������■■■�■■■■■■�■■�■a�■���■■■�■�■�■■��■����■��■�����������■ ■����■����■■■■■�■■■■■■�■��■�����a��■�■■■�■�����������■��������■��■ ■■�■�■�■��■■��■o��■■■��■■�■��■■■ ■■���������■�■■�■�■■■■�■■�■�■�■■ ■■���■■���������■�■■■■■■■�■■■■■■ ■■�����e�����■�����■■���■����■�■ ■■�■�■■�■■■■s�■�■�■■�■������■�■���■��o�■�■���■�■■■■��■■����������■ ■����■���■�■�■��■■■�■�■■■���������■��■���■■�■■�������■���������■■■ ■■■■■■■�■■�■■�■■�■■■�■■�■�■��■■■��■����■��■■■■����■��■�■�������■�■ ■■�■�■■�■■�■��■■�■�■�■■�■�■■���■��■■�■�■�■■����������■�■■�������■■ ■■�■��■����■��■■�■�■�■■��������■■�■■�■�■�■■�����■�■��■�■■��■�■��■■ ■■�������■�■■■■■�■�a■■■�■■�■���■�������■�■s�■�����■■�■������■����■ ■■■■��■■�■�■■■�■�■�■�■■�■�■■�■�■ ■��■�■�■�����■■�■�■■■�■��������■ ■�■■���■�■��■��■�■�■��■��■�■���■ ■��■���■■�����■�■�■������t�����■ ■��������e����■��������������t�■■�■■�■�■�■�■■■����■�������s■��■■■■ ■���■���■■��■■�■�■���■■�■�����■■��■����■�■■���������■■■�■��������■ ■�■�■���■�■��■�■�■�■■■■�■�■�■■���������■�■�■�����■��■■■■■�■�����■■ ■�■�■���■�■��■�■�■�■�■■�■■■■�����������■�■��■��■■■■�■��������■��■■ ■���■����������■�■■■■■■�■����■■��■■���■��■��■�s■�■��■��■��■�■■�■■■ ■�■�������■������■�����������■■■�■■������■�■■�■■�■����■���■■��■■■■ ■���■��■��■�������v��������o■■■■ ■��o■■■■��■�■�■■��■��■■■■������■ ■�■�■���■■■t■■��■■�■��■�■■�■��■■��������■�■■��■�■��������■■■��■■■ ■����������������■�■��■�■��s��■■��■������■��■��■�������■����■����■ ■■����o���■�■■��■�����■�■■������■�■■�■■■�■���■��■■���������e�����■ ■�■���■■��■�■■��■■■�■�■�■■■■■■��■�■■�■■■�■�■���■■■����■■■����■���■ ■��������������■■■■�■■■�■■■■�■�■��■������■��■��■■■�■���■����■■■■■■ ■�■�■����■■�■■��������■�■■�■�■■�■���■■�■�■�■■����■�■��■■����■■��■■ e■■�■��■■�■�■■■■■���■■■��■�■�■�■�■■����■t■��■��■�■�������■���■���■ ■�■�■■��■�������■■��■s■�■■■■���■ ■■�■�����■■�������������■������■ ■■■�����■■■�■■��■�■�■�■■�■�■�■�■�i�■■■�■�■�■■��■�������������■���■ ■���■■■�����t���■■��■■■��■�■�����■■■■■�����■■����■�■■����■■��■���■