Loading...
220 Lat Whitaker Rd DAVIE COL�NTY ENVIRONMENTAL HEALTH , f� '� P.O.Box 848/210 Hospital Street ' ` ' Mocksville,NC 27028 ' . (336)753-6780/Fax#(336)753-1680 � - OPERATION PERMIT t�cco�a�t #: 990005641 , ;.� ; �: �'�x�'!�€:EI�#: 5803-64-7403 Billc�`f'Q: Arnold Weatherman : ;,5��divi�iari l�fc�: � F��fer�r�ce l�a���: .:: :: :: i LocationiA�ic�r�ss: Lat Whitaker Road-27028 . :, : �'ropc�sQc9 �'��;i€ity, Residence ,.,� • Pcn�zr�y Siz�: 10 Acres ., . . r�,T'�'`*�t��*�*The�ssuance of this Operation Permit'shall indicate the system described on the ATC has been installed' in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A, Section.1900"Sewage Treatment and Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of ,,��., ; time. . i j ,'� �s � System Type:_ � S.T.ManufacturerE�j��'� Tank Date_��� Tank Size1� Pump Tank Size , � � System Installed By: (,�_E.H.Specialist: / ate: ��� , , -������ GPS Coordinate: .0 �i , � . ✓e� ���Qs.e,r : � . .Q�'`� - � ' �,�b,_ — - — ---- -—� � � �� f���. �. _.� � , , - -�,� - - - - - . . �� ., ' � 3° ,�,- � `tl; � � _.. � � b� . ; , ..:i . - � � � DCHD 11/06(Revised) � • � � DAVIE COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH '� P.O.Box 848/210 Hospital Street � ' . Mocksville,NC 27028 � (336)753-6780/Fax#(336)753-1680 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION ' �ccount #: 990005641 � . �. <; T�x PI���H#: 5803-64-7403 , . . Billc�To: Arnold Weatherman _:i�=:.: `;�uf��ivisiol�.lr3fu: ,: . Referer�ce Rf�nie: :.�. ... ... ,;•�:LocationiAddr�ss: Lat Whitaker Road-27028: `, ,... . Propnseci Fa�ifity: Residence = -. - � :< - �; ....Pro��rty Sixe: 10 Acres _ . . - . . •,: . Site Type: �1ew ORepair OExpansion �TC E�urnber: 5743 • ,: . >. ., **NOTE**This Authorization to Construct(ATC)MUST BE,ISSUED by the Davie County Environmental ' Health Section prior to issuance of any building permit(s),(in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION TO CONSTRUCT IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. This ATC is subject to revocation if site plans,plat or the intended use change. Residential Specifications: #Bedrooms � #Bathrooms l #People_�Basement❑ Basement plumbing❑ • Non-Residential Specifications: Facility Type #People #Seats • . Square Footage(or Dimensions of Facility) : Lot Size�aC„ Type of Water Supply: ❑County/City �Well ❑Community Well System Specifications: Design Wastewater Flow(GPD)��Tank Size� O GAL.Pump Tank�GAL. Trench Width �� Max.Trench Depth13(,,' Rock Depth/V/j} Linear Ft.�;�c�j& Site Modifications/Conditions/Other. 1 � ��U� Contact the Davie County Environmental Health Section for final inspection of this system between 8:30—9:30a.m.on the da of installation. Tele hone# 336 751-8760. � "Qt� t� V��,�l � 3�/S �7 `��3� ����m�r � � �� ��,�.� ��a . . � �� � s� �t �..— � ' ,e, �' �c�. ,� � � - � i0' � � . � � � � V �� . . .. � — � ,. � -- — — �� ��tQ� liv�l, �/ �. �'Environmental Health Specialis - Date: / DCHD 11/06(Revised) . , � . 1. } � .. . . . 1 � Davie County Environmental Health P.O.Box 848/210 Hospital Street � Mocksville,NC 27028 (336)753-6780/Fax(336)753-1680 � IMPROVEMENT PERMIT. Account #: 990005641 Tax PIN/EH#: 5803-64-7403 Billed To: Arnold Weatherman Subdivision Info: Address: 271 Bell Brance Road Location/Address: Lat Whitaker Road-27028 City: Mocksville Property Size: 10 Acres Reference Name: Proposed Facility: Residence **NOTE**This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction of a wastewater system. An Authorization To Construct a wastewater system must be obtained from this office prior to the construction/installation of a wastewater system or the issuance of a building permit(in compliance with � " Article 11 of G.S. Chapter 130A;Wastewater Systems). This Improvement Permit is subject to revocation if site plans,plat or the intended use change. Permit Type: F�,New ❑Repair ❑Expansion Permit Valid for: (�5 Years ❑No Expiration � Residential Speci£cations: #Bedrooms�_#Bathrooms � #People 'z Basement❑ Basementplumbing❑ Non-Residential Specifications: Facility Type #People #Seats . Square Footage(or Dimensions of Facility) Design Flow(GPD):�1� Type of Water Supply: ❑County/City �Well ❑Community Well Site Modifications/Permit Conditions: �: -- •--� �� � S stem T e LTAR . Initial . Re air °o Site Plan Y"`�"" . '"'�CAS�'� �� �.� . � �� .. � � � .. .., i . . � ' . . � . . . �1 ��►�;�`Q� ,�- o�cr� " : '� � ,� � . � .. - � . ,, _ _ — --- Q . � '� ,,��„�.�, ` � . Environmental Health Specialist Date��( / d� . i.p.l 1-06 : � ' • ; , _t :.___. �i I� FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT & ATC (�� ( ��� ,. Davie County Environmental Health ��� 4 ���� P.O.Box 848/210 Hospital Street n� Mocksville,NC 27028 �VS ��/' �'v (336)753-6780/Fax(336)753-1680 Application For: Cl' Site Evalu�tion/Improvement Permit ❑ Authorization To Construct(ATC) C�Soth Type of Application: ❑New System ❑Repair to Existing System ❑Expansion/Modification of Existing System or Facility ***IMPORTANT***THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL OF THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. � APPLICANT INFORMATION � —� � o� Name /�l�f y � 1� Contact Person �rhbl � w�eG.TYIe,�''YNG.f'� Add'ress 7 Home Phone 33� ��i'`c�--1(0 l�{ City/State/ZIP `hf�,�SV i II P_ IUr �7da$ Business Phone (��� k� t�/�—�_ Name on Pennit/ATC ifDifferent than Above '.`' Mailing Address City/State/Zip PROPERTY INFORMATION *Date House/Facilit Corners Flagged NOTE: A survey plat or site plan must accompany this application. Included: ❑ Site Plan OPlat(to scale) (Permit is�alid for 60 inonths wi h site plan,no expiration with coinplete plat.) Owner's Name�r�o�� ���A��e�—yv�r;�t Phone Number �Q�� ?�f� Owner's Address City/State/Zip Property Address City Lot Size LD �tc. Tax PIN# — � Subdivision Name(if applicable) Section/Lot# . � DirectionsToSite: �„h�,-�( (`�,��j�_ r-c1� �o �-�� (��;�-G(�.�er r-�( br� -�1�P; riGh� If the answer to any of the following questions is`-`Yes",supporting documentation must be attached: Are there any existing wastewater systems on the site? Yes �+� � Does the site contain jurisdictional wetlands? Yes 1.P� Are there any easements or right-of:ways on the site? Yes � Is the site subject to approval by another public agency? Yes i.P�d'�''� � Will wastewater otl�er than domestic sewage be generated? Yes �'1Vo IF RESIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW #People �2 #Bedrooms �_ #Bathrooms�_ Garden Tub/Whirlpool ❑Yes o Basement: OYes [�o Basement Plumbing: ❑Yes C�3Qo IF NON-RESIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW � Type of Facility/Business Total Square Footage of Building #People # Sinks #Commodes # Showers #Urinals Estimated Water Usage(gallons per day) (Attach documentation of similar facility water consumption) FOODSERVICE ONLY: # Seats , Type system requested: 8'Conventional ❑Accepted ❑Innovative ❑Alternative ❑Other ��Vater Supply Type: ❑ County/City Water ❑ New Well xisting Well ❑ Community Well Do you anticipate additions or expansions of the facility this sysfem is intended to serve? ❑ Yes C9'No If yes,what type? � This is to certify that the information provided on this application is true and correct to the best of my knowledge. I understand that any pennit(s)or ATC(s)issued hereafter are subject to suspension or revocation if the site is altered,the intended use changes,or if the information submitted iri this application is falsified or changed. I hereby grant right of entry to the Authorized ;���''Representative of the Davie County Health Department to conduct necessary inspections to detennine compliance with applicable ' laws and rules. I understand that I am responsible for the proper identification and labeting of property lines and corners and ��,, r�;.,; I ing an ing or st �� the house/facility location,proposed well location and the location of any other amenities. � `� �—" Site Revisit Charge Property owner's or owner's legal representative signature Date(s): ��2'�—�l Client Notification Date: , Date EHS: ��!{`� t �� Sign given ❑Yes ❑No Account# ,i)Ui"�1 Revised 11/06 Invoice# U� � '� � � / �� , � ' Nlap Fraine Page 1 of 1 . � � � � I� Davie County, NC - GIS/Mapping System �,?�4� ^ �;�rr, �� .-:`�' I��I.:�` ,� , � �� --� �—,.a f t; „ � � i` � F'.�,F'�:=;EU=, r:A�1;�F_�TiF��_,,�;��,�il,�ble:'� ` - ti I : ' . I I � ��? � ��� �'} � �,��' �� ,�� :�� r I , �. -�- : ,... . • x '•.i �.�J' I ,. , I' � �. � . k , yt_ .��". . . :li - , I,, I 'I' F.. ' . ' _ _ . � : , . . . I . � �� . � � . . . . , . . ' � ,. . , _ , ���jl� ' •� � ` �.-�.' ' . . ' . ��! : � � . � ... '�, y:�'.. �, � �. �... ��i ' ' . i., . . . . . . . --' s , t�91{ •L�I � ' ' . - .. .. - . . .. .i�Ir'� i. ... � :��� .�� ' Y _ ',� .. . . , . . . .. ' - _ . . ' �' � 3 _. . � ' ,:;. ���1�6� i F F'.�w� � � - _ � . ,s�,���� , i � , illl. -ti. ,t . +'� i - .. ) I . � . ' . . ' �o. ,�' f , i I. � . ^ . . � .� . . .. . . . , , • , � � . _ � . ._ , . .. � .i . � , �� ' . . . . � F:: � .r:�. '� � ' � ` . , . ��R �r'. ' ,�' ..� �. ..�F u1.' ... . . , 'F:�. . . . _ � ' . . .C -f'� . "'. • - � a,,.�`x. - i F� .- . ��-.. ;; 1�� � j,'. �' . ' - ?` .�•2� ,. . . � . �. . . � �!. � �• ,. � . . , . :w. ` 1 _ . -. ._ ��.i � � F I :�. - �. . -� � �,_ - : - S � �- � '� � .�� , . .� . . _ ��� . . �. z . , i . , 4:. . - � � � ;.> _ ,, ;'' . r� ; r � � � , ' ' .4 : _ , I , . � � i h . , � J. � � � � �. S� .\. . ��- '�- ! ' � I '• ' �. • F_�1 � � . � . * � V �.: . .,� � .:,. . � ... . - � r�C': .� ��• , — _'g�_�'S�, . , ■r.�r . . . - '�t• � � — . .� _ . , .-�" . . �"+r' . � y . , _ . -_. .,._ , � , { ' :,i y ; , ' � � ., — � � _ _ ` _ 1 � _ � / . . _ . ., f� . w�� , } " . I SI' [y � � :� ', .1� ,. . ~ AJC��iLL�Il.' � I . � � .. . . -��. ''T~ ' . � _ — http://maps.co.davie.nc.us/GoMaps/map/mapframe.ctm.CFID-4129&CFTOKEN 616408... 2/21/2011 '� _ . � • DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT � . • • � � Environmental Health Section Soil/Site Evaluation . ArrticP.iv-r nvForiMaTToiv PROPERTY INFORMATION Account #: 990005641 Tax PIN/EH#: 5803-64-7403 � Billed To: Arnold Weatherman Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: Lat Whitaker Road-27028 Proposed Faciliry: Residence Property Size: 10 Acres Date Evaluated: ��L�61( � Water Supply: On-Site Well y+ Community Public Evaluation By: Auger Boring � Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position � Slope% HORIZON I DEP'TH ;� Texture grou S , Consistence Structure Mineralo .;�r,.; HORTZON II DEPTH � Texture rou ^ - . C; , , : Consistence Structure : Mineralo • • HORIZON III DEPTH Texture rou _ Consistence � Structure Mineralo HORIZON IV DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE � CLASSIFICATION ' � LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: �S ' EVALUATION BY: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: • � � OTHER(S)PRESENT: REMARKS: .LEGEND i. ndsc �:Position . R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Tenace FP-Flood plain H-Head slope : Texture � S -Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay : � �,ONSIST�.N .F. �'IS11S� _ .. 'y,. _ VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFT-Very firm EFT-Extremely firm ' � , NS-Non sticky SS -Slightly sticky S -S[icky VS -Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic Structure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic Mineralogy . 1:1,2:1,Mixed Notes Horizon depth-In inches ' Depth of fill-In inches � Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface . � Saprolite-S(suitable),U(unsuitable) Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classificatiori-S(suitable),PS(provisionally suitable);U(unsuitable) T TAR -T.nrv_tPrm arrPnfanrP ratP_ nal/Aav/ft� r�nTm nc�nc m__..__�� ■���������������������e����������■�o�����so�����e����������������■ ■����������������������������������������e����������������e�����■ ■����������������������v�������■ ■�������o�e���������������o����■ ■�s������������������s�■�����������������■������������■����o■����■ ■�����■���������■�����■�����������o�������e����������������e�����■ ������������v��������o�����s���v����o����������������������������■ ■s����������������������������������������o■���������������������■ ■�������e�������������������������������a�������������■����������■ ■���������■������������������������o��o���v�o�������o����������o�■ ■����t����������������������������o��v����voo���..............■■. ■��o������������t��������������■ �....��c::■■.■�i:i�iiiiiii�i��ai ■e■���������■���e�������������.����������es����■�s����o��������s�■ ■��������������������������►�������o������s�����ao.n��,r,�������s�o■ ■��������������i0������/�%%���������0������1���t�w,/��\17�i1'1�l\\��������■ ■�������������r��������Oi�����iM����������ll�o��e�it�►S�11iii�fl1��19_1�i��■ ■������������■�■�������%���/I����������0���������I�r����li�tir.l�l�J�9��■ ■����i�������s��������/I���%/�s/�0��l������s���.���/����\�i►i3ii�r����■ ■����\�����5���������/���I���������������������L��========�r!!��9■ ■�����������������������������r.�� ■��������a�v�������o���e�������■ ■��������n����e�s��sr����r��ow���vh�o����o�������o�������������������■ ■�������������������r������n����n►r�������������■��������������������■ ■��������������o��s�a���,������n:����������������������������������■ ■��������������■���r���o�������!����s������������■�������v����������■ ■�������oa�����s���ri��r:;�i������o����������������������������������■ ■����o���s�������������,i������������e��s�������������������������o■ ■���������������������c:����������s����o����������o��a������■������■ ■���������������a��������������■ ■������������������������������■ ■������������������,���r������������������������������������������■ ■��������e��/���/��1�!i\/I�����\��/��Il�����������0������������v���/�■ ■������/��������■��1�1\hl�l���������■���0���������������0���/��������■ ■�0���������������I I��I�II����Iiwwiiii�iiiii�7l����\�������������������■ ■���������������������t������i�r��!�+ntT►e������������������������������■ ■���������■��������i�■�i����■i�iW���►�:n�■���������a������o■��s�■a����■ ■������/�����������I���I��■��L'��=���=�===�l�����i������l������oO■����■ ■��e�s���o�������������i�e���0����ii���������v�������i:.����������e��■ ����������������o������i��s��������u������o���o���n��,:;��►��������o�����■ ■�����■�������s���o����i��������s������■���■�nw��n�;;���u������■�����■ ■���������������������i�������������so������a���:������������������■ ■�����������������■i���������������������������n,����������s��������■ ■������������������i���i����������e�����������:ue����������������e��■ ■�a�■��������������i���i����������■�w�■������������������s�������tt■ �iiiiii�iiiiiii�iiioiiii�iiiiiii�iiiiiie�iiiiiii�iiiiiii�iiiisii� ■�����������������v��r������������������wa����r��������������■�����■ ■������������������I���:�I�iI1r�1�r7wslDiiil����r���������������������■�■ ■������������������f1���i1���\A!��+;!'f��l��l�����/�1l�������������/������■ ■�/�������������e��ll��C�l����\'�:i�►i�i�:�����������/��������������I��O���■ ■�������������������i!1Ctil������������0■�■����f�������������■1��■����■ ■�������������O��f��INi`lo�■���\s��������fl��ei��fi��■���������■�����■�■ ■����������e����������:���������s����s����������eo����������������■ ■�����������������a��F:i����s���■ ■���������;a���e����������o�����■ ■�����a�������������������������������������s�����w��■�����������■■ ■������������������c��������v���������������u���������������������■ s�������������������N�����������������������������a��������������■ ■t��o���■������o����n�������������������r�����■������������������■ ■���������������������������������������■�+������������a�������■���■ ■.■■■■.■■■■■■■■■■.■.,li�■.■■.■■■■■■■.■��■■■■\'■..■■■�..■■■■.■■■■..�■■. ����������������������������������0�����d�������i,l il.:�L�I��������������� ■����■�������������������������■ ■ri�■�■������i��r���������������■ ■������������������������������������������.����.��.����::.������■ ■�������������������e���..■������r�����v�����.�������:������.����■ ■����������■����■����r���ii��.::.:�������������������������������a�■ ■�����������������■■���������������������������■�����������������■ ����������o��������t�����������s���������������������������������■ ■��������������e����e���s��������������������������o��������a����■ ■������e��■■�����■���������■���■ v����������■�e�����o���������■�■ ■���■���e������s�������■��������������������������������e��s�����■ ■�����������������o��������������������������o��������e����������■ ■����������������������������������������������������������������■ ■���■����■��■�����■���������e���������������■����������������■���■ ■�������o����e�������������������������������������������o�������■ ■���������������������e��������������o���������������������������■ ■ta�������������������■�����������������������e���■���■����������■ ■��������������������������■���■ ■����������������������v����■��■ ■������������������������������������a���������������������������■ ■�����s������o����oe���������������������a�����������������������■ ■���■�����������■���t��������������������������������������������■ ■��������o��■���������e���������o�����v�����o�������������������e�■ ������a������o����s�������v��������s��������������n���v���t������■ ■�o���������������������������������������������to���������������■ ■���������e■�����������������������v���������e������������������■ ■�����������������������������e■ ■��������������������ss��������■ ■��������������������������e�������������������������������������■ ■���������������������������������������e������������������������■