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146 Justin Ct Lot 8 Permittce's/1 r; t' . DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT f�iaine: .-,L`�L�-' =' �-�- I ��^-� Environmental"Health Section PROPERTYINFORMATION P.O. Box 848 ` 4/7 Dire Directions to property, •' JL1 t' Mocksville,NC 27028 Subdivision Name: -,,�' '�� , t Phone#:336-751-8760 Section: Lot: AUTHORIZATION FOR WASTEWATER Tax Office PIN:# SYSTEM CONSTRUCTION AUTHORIZATION NO: 002762 A Road Name: Z 1 ,-i n p:—__4 L-.,_� **NOTE**This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any Building Permits.This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office,when applying for,Building a n)ts. (In compliance with Article-3 l of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) r f ** NOTICE*,**THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. NVIRQNMENTAL HEALTH SPECIALIST DATE ISSUED RESIDENTIAL SPECIFICATION:BUILDING TYPE /(Jl �#BEDROOMS �� #BATHS '_2 #OCCUPANTS GARBAGE DISPOSAL:Yes or No COMMERCIAL SPECIFICATION: FACILITY TYPE #PEOPLE #PEOPLE/SHIFT #SEATS INDUSTRIAL WASTE:Yes or No LOT SIZE `�� TYPE WATER SUPPLY CC'tr�DESIGN WASTEWATER FLOW(GPD) / NEW SITE REPAIR SITE SYSTEM SPECIFICATIONS: TANK SIZE GAL. PUMP TANKGAL.'TRENCH WIDTH ROCK DEPTH to LINEAR FT. OTHER Ll _ � C7 REQUIRED SITE MODIFICATIONS/CONDITIONS: /fit--fit, _I IMPROVEMENT PERMIT LAYOUT ., � /NC/t�/til1L - PvkiLCl l�ll►�ti� �- 4*-L IJfS e10 r2��.� � t y I ' VYJ FOR FINAL INSPECTION OF THIS SYSTEkl PLLASE\CALL BETWEEN 8:30-9:30 A.M.ON THE DAY OF INSTALLATION.TELEPHONE#IS(336)751-8760. - OPERATION PERMIT 3 7 SYSTEM INSTALLED BY: 1"i 4.11 Mr-,b s✓%!G do v ILI' ' '' � � ` ,• Soy r 4y cM,,,,�, A RII IJ}►S •-.iso= vk tea Hsu 34- 3t.116e0 " Tow'sM�Ir 201 S& Se AUTHORIZATION NO. e!Z Z L Z OPERATION PERMIT BY: **THE ISSUANCE OF THIS OPERATION PERMIT SHALL INDICATE TH THE SYS 1 h'M DESCRIBED ABOVE HAS BEEN INSTALLED IN COMPLIANCE WITH ARTICLE 11 OF G.S.CHAPTER 130A,SECTION.1900"SEWAGE TREATMENT AND DISPOSAL SYSTEMS",BUT SHALL IN NO WAY BE TAKEN AS A GUARANTEE THAT THE SYSTEM WILL FUNCTION SATISFACTORILY FOR ANY GIVETN PP�E(R/IOD OF TIME. DCHD 07/02(Revised) , C :Pe "se's DAVIE COUNTY,HEALTH DEPARTMENT i ` ._ � r:_ :tom'` -��. ! 4 `i L l �jA�) `- '`" Enviionmental Health Section PRO 'I P:O.Box 848 Dlrecti$ns to propertyf f ( ." �j ) Mocksville,NC 27028 Subdivision Name: ` —1J"1 '� ✓ �r 1, Phone#: 336-751-8760 �' M 1 Section: Lot:' ;-" AUTHORIZATION FOR 4 , WASTEWATER Tax Office PIN:# - - XSTEM CONSTRUCTION AUTHORIZATION NO: 002762 A Road Name:r- f jy-'`t �ip: 4 J�� **NOTE**This Authorization for Wastewater Systa�Con5'truction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any Building Permits.Thi oni/Aut}orization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for Building Penn�s.'V v / (In compliance with Artiele'a 1 of G.S.Chapter 130A,W�stew�ter Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) **-*NOTICE***THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. "" ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALIST ,`� DATE ISSUED ' RESIDENTIAL SPECIFICATION:BUILDING TYPE Ive '#BEDROOMS #BATHS `2 #OCCUPANTS GARBAGE DISPOSAL:Yes or No COMMERCIAL SPEC�INIFII JON: FACILITY TYPE #PEOPLE #PEOPLE/SHIFT j #SEATS INDUSTRIAL WASTE:Yes or No /'�� TYPE WATER SUPPLY��t/Arf f/DESIGN WASTEWATER FLOW GPD "'" NEW SITE REPAIR SITE LOT SIZE (GPD) t SYSTEM SPECIFICATIONS: TANK SIZE GAL. PUMP TANK .� GAL. TRENCH WIDTH ROCK DEPTH !I 1 LINEAR FT. �� 1 OTHERI. l _� � ,/ 16; —410 G , / 4( kEQUIRED SITE MODIFICATIONS/CONDITIONS: C�75__IA ,,L yIMPR(?VEMENT PERMIT LAYOUT V 74 Ff rU 77 77 gr o `1 FOR FINAL INSkCTIO'N OF THIS SYSTEM PLAASE CALL BETWEEN 8:30 9:3 4 M.ON THE DAY OF INSTALLATION•TELEPHONE#ISi,(336)V51:8760. :1� / OPERATION'PERMTT 1 t SYSTEM INSTALLED BY:` rel. ,n v - P0 LU I'l -'l 4h, DCC1C CJo i lu• 2ir',bSe1 ' eek• SPea pus > 0 DL< AUTHORIZATION NO. h Z 7 6 Z OPERATION PERMIT BY: DATE:' i **THE ISSUANCE OF THIS OPERATION PERMIT SHALL INDICATE TH)rHE SYSTEM DESCRIBED ABOVE HAS BEEN INSTALLED IN COMPLIANCE WITH ARTICLE 11 OF G.S.CHAPTER 130A,SECTION.1900"SEWAGE TREATMENT AND DISPOSAL SYSTEMS",BUT SHALL IN NO WAY BE TAKEN AS A GUARANTEE THAT THE SYSTEM WILL FUNCTION SATISFACTORILY FOR ANY GIVEN PERIOD OF TIME. " DMD 02/02(Revised) a� o TftL G l` sa ,� Op F Lwt4 I -9t =34' e6J,..= 51, 7 304. QeA�t� 1 :y I adv AAI- r,,-(- V-11 Ci 1-c_*1Ci �MtQc�VIl4_ C t4 -o7 e A ItV + DAVIE COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH SECTION (�Q'/(/ CCCf'��/i APPLICATION FOR IMPROVEMENT PERMIT(REPAIR) Cs��a,� lcll; �� NAME PHONE NUMBER � ADDRESS �� Il /V (�U(�(I VQ�G�'� SUBDIVISION NAME �5��1/ w -�• LOT# lS DIRECTIONS TO SITE �� `-CT ! ON &k&e&aw-z X.9. eP-- DATEYSj(T�� NSTALLED NAME SYSTEM INSTALLED UNDER TYPE AGILITY MJ5 NUMBER BEDROOMS NUMBER PEOPLE SERVED PE WATER SUPPLY SPECIFY PROBLE O U RING Ad,4a ►'o fidL&kp, DATE REQUESTED / INFORMATION TAKEN BY This Is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge,and that I understand I am responsible for all charges incurred from this application. SIGNATURE OF OWNER OR AUTHORIZED AGENT Rev.1/93 i • 1 8 690 r-- 54f t 3 rte,., ��>,�m•; � �, �� —� -�� \/♦ 120 CD Zf ' 8486 �- (1 .24A) co a 6410 s. 34 r. 1'.2 5A) co, DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/Site Evaluation APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION Water Supply: On-Site Well Community Public Evaluation By: Auger Boring Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position I -. Slo % HORIZON I DEPTH 12 Texture group Consistence S Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON III DEPTH i Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON Z Z SAPROLITE S CLASSIFICATION r' LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: EVALUATION BY: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: OTHER(S)PRESENT: REMARKS: LEGEND Landscape Position R Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope Texture S -Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE 1�1St VFR Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP Slightly plastic, P-Plastic VP-Very plastic Structure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic Mine-'�alocy 1:1,2:1,Mixed 4 lYQtgs Horizon depth-In inches Depth of fill In inches Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface Saprolite-S(suitable),U(unsuitable) Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable) LTAR-Long-term acceptance rate-gal/day/ft2 DCHD 05105(Revised) ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■M■MMM■MMM■■■M■■pec::�■■■■■■■■■■■■■■M■M■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■E■■■■■■■■■■■■■■E■■■e■■■MEMO ■■E■■MM■■■■■■■M■■MMMM■■■■■■-cG:iiii■■::::��■MM■M■■■MMM■■■MMMM■MseM■ ■■MMM■■M■■■■MMM■■■■■■M■■M�■■■MM■MMM■MM■■MMM■■MMM■■EMM■MMMMM■■■■EM■ ■■■■■■MM■M■eMMe■■■■■■■■■■�i■■MM■■MEM■■■■MM��■s■■■■eM■■M■MM■M■■■s■MM■ ■ME■■■■M■■■■■■M■MMM■■■■■M�iMMM■■■■■MMM■■■M�iMMMMM■M■M■MMM■■■■MMM■■■■ ■■■■MMM■■■■■MMM■■■■■■■M■■��■■■■■■�M■■MMe■�I■■■MMM■■■■■MM■■MMMMM■■■■ ■■■■■■■MMMMMM■■■■■MMMM■■Mu■■MMM■ ■■■MMMMe�Me■■■■M■■■■MMMM■MMMM■■M■ ■■■■■■■M■■■■MM■MM■■■■■M■■MM■■■M�■M■■■■MMM■■MMM■■MMMM■■MM■M■■MMM■■■ ■MMM■■■■■■■MMMM■■■■■■■■MMs■■■■r�://■i■■■M■■■■■■MMM■■■■MMM■■■■■M■■■■ ■■MMM■■■■M■■■■■M■■■M■MMM■■■M■■■■■MMM■■■■MMM■■MM■■MMM■■■MMMM■■MMsa■ ■eMM■M■■EM■■■M■■■■MMM■■M■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■MM■■■■MMMM■■■■■■M■ MEMMMEMENNENMENNEN MEMEMMMENNENMEMEMEMENNEN ■M■■M■M■MMM■■■M■■■MMM■■■■■MMMM■■M■■■■■MMMMMMM■■■MMMMMMM■M■MMM■■MM■ ■■■■■■■■■■■■■■■■MM■E■■■■M■■■■■■■MMM■■■■MMM■■■■■MM■M■■■MMMMM■MMMMe■ ■MM■e■■MM■MMM■■■■■■■■■■■■■■■■■M■■■■sM■■■■■■■■■■■■■■M■■MM■■■■M■■MM■ ■■■■■■■■■M■■MMMM■■MM■■■■■■M■M■eM■■■■■MMM■■■MMMM■M■■MM■■MMMMMMMMM■■ ■■■■■■■■■■■■E■■■■■■■■■■■■■M■■M■■�■M■■■■■■■MMM■■■■■MM■M■■■MMMMM■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■s■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■M■■■MMM■■■ ■■M■■■■■■■■■MMM■■■■■MM■■■■■■■■M■■■MMM■■■M■■MMM■■MM■MM■M■■■MMMM■■M■ ■MMM■■■M■■MMM■■MM■■■■■MMMMMM■M■MM■■■■MMM■■MMM■■M■MMM■M■■■MMME■MMM■ ■E■■■■■■■MMM■M■■Me■MMM■■■■■■■■■MM■■■■■MMM■M■■■■M■■■M■■■MMMMM■■Ms■■ ■■■■■■■■■■M■MM■MM■■■■■■■■MMM■■■■MMM■■■MMM■■M■■■■MM■■■M■■■MMM■■■■■■ ■MMM■■■■■■■■■■■■■MMME■■■■■■MMMM■■■■■■■■MMM■■M■■■MMMM■■MM■■MMM■■■M■ ■MMM■■■■MM■MMM■■M■■■■■■■■■■■MM■M■■■MMM■■MM■■MEe■■■■■■■■EMM■■E■■■■■ ■■■■■■■■■■■M■■■■MMM■M■eM■■M■■ME■�■EM■MMME■■■■■■MMM■■MMM■MMM■■MMM■ ■■MMM■M■■■■MM■■■M■■MMM■■MMM■■■M■ ■■M■■■■MMM■■MME■■■■■■M■■■■■M■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■M■■M■■■■e■■■■e■■EMM■■■M■MM■M■■■■■■ ■MMM■■■■■■■■■■■■■MM■■■■■■■M■MMM■■■■MM■■■M■■MM■■■■■■■■M■■MM■MM■EMM■ ■■■■■■■M■■■■■■■■MM■E■■■■eM■■■■E■■■■■■■■■■M■■■MMM■■Me■■■sE■■■M■MM■■ ■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■M■■MM■MMM■■■■■■■■■■■■■■■■M■■■■■MME■■■■■■■ME■M■ ■■■■■■M■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■MMM■■M■M■M■■■■■M■■■M■■M■■■MMMM■ ■■M■■■MM■e■MM■M■MM■■■■■■■■■■MMM■■MMMMM■■MMM■■M■■■■■M■■■M■■MM■■MMM■ ■e■■■M■■■■■MM■■M■■■M■■■MMM■■■■■■■M■■MMM■M■■■MM■■■■■M■■MM■■■■■■■■■■ ■MM■■■■■■■M■■■■■■MMM■■MMM■■■■■M■■■■■MMM■■■M■■■■M■■■M■■■M■MM■■M■■M■ ■■■■■■■■■M■■■■■■■■■MMMMM■■■■■■■M■■■■MMM■■■M■■■MMM■■■M■■MMMMMMM■■M■ ■■■■■■■■■■■■■■M■■■■■■■■■M■■■■■■■M■■■■■■■■■■■■■MMMM■■M■MMME■M■■M■■■ ■■■■■■■■■MMMMMM■■■■MM■■■■■■M■M■■�■■■■■MMM■■■■■■■M■■■■■■■■■■a■■■■■ ■M■■■■■■■■■■■■■M■■■■M■■MM■M■■■■MMM■■■MMMMM■M■■MMM■■MM■MM■■■■■■MMM■