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6578 Hwy 801S (2)DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P. O. Boa 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 f (336)751-8760 J IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT Account #: 990000704 Billed To: Dennis Tritt Reference Name: Dennis Tritt Proposed Facility: Residence Tax PIN/EH #: 5756-06-7724 Subdivision Info: Location/Address: Will Boone Road -27028 Property Size: 1.639 Acres ATC Number: 2124 to 51UW V 20 15 R NC **NOTE** This Improvement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained fi•om this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (in compliance with Article I I of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and -Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type A%121 #People -� #Bedrooms S? #Baths 2 Dishwasher: Garbage Disposal: ❑ Washing Machine: 0" Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: ❑ Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑ Lot Size % Type Water Supply Design Wastewater Flow (GPD) Site: New CEJ" Repair ❑ System Specifications: Tank Size /,2W GAL. Pump Tank • GAL. Trench Width .F6 "Rock Depth 1-2 Linear Ft., -?g2/2 Other: Required Site Modifications/Conditions: IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT - APPROVED EFFLUENT FILTER RISER(S) IF 6 " BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30 a.m. to 9:30 a.m. or 1:00 p.m. to 1:30 p.m. on the day of installation. Telephone # is (336)751-8760.**** Environmental Health Specialist's Signature: Date: �`y -!W DCHD 05/99 (Revised) DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P. O. Boa 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 Account #: 990000704 Tax PIN/EH #: 5756-06-7724 Billed To: Dennis Tritt Subdivision Info: Reference Name: Dennis Tritt Location/Address: Will Boone Road -27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 1.639 Acres ATC Number: 2124 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s) (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIIVE YEARS. Environmental Health Specialist's Signature: Date: 7— -711- 4V CERTIFICATE OF COMPLETION **NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of time. y qpp 1/0 Septic System Installed By: Environmental Health Specialist's Signature : DCHD 05/99 (Revised) Mailing Address (O'5 t G & V R / , Home Phone 9-tC3 9 Co City/State/ZIP �V/L/ _ 7��A �usiness Phone S 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address iaz E- 3. 3. Application For: ❑ Site Evaluation 4. System to Service: ❑ House Mobile Home 5. If Residence: # People Citty/S�ta e/Zip ,� tl� L mprovement Permit/ATC ❑ Business ❑ Industry ❑ Other # Bedrooms # Bathrooms ❑ Both Wi ishwasher ❑ Garbage Disposal "ashing Machine U Basement/Plumbing ❑ Basement/No Plumbing 6. If Br,-:i:ess/Industry/Ather: Specifytype # People # Sinks # Commodes # Shjwers;7,, # rinals # Water Coolers IF # Estimated Water Usage (gallons per day) 7. Type of water supply: V County/Z-ty ❑ Well ❑ Community e. Do you anticipate a6�Sc'.ions 3: expansions of the facility this system is intended to serve? ❑ Yes d'No 11 ***IMPORTANT*** CLIENTS MUST COMPLETE THE REQUIRED F;kOPERTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN AIUST BE SUB,tiITTED by the client with THIS APPLICATION. Property Dimensions: /. e,-7? 4, Tax Office PIN: # ,5rd 54 -(J 6 - 7 Z,-,?, 4 Property Address: Road Name UJ' 6 I P --J C�k.�'?ip �YIdGIGS�:lI.t. Z.'ZoZ.Y If ir, n Fub:: Mai 1 JA4fS W, COSTNER .1 0•8. 17a Pg 8 D.B.14-1 73 14 3 Pg. 591 ^c. JUDY F. PRATT O.B. 146 Pg. 494 O AREA = '.496 ACRES •' . yrr v- v r GRapY T, NAIL O D.B. 50 Pg. 251 _ JUDY PRA- --C- RA"- O.E. 146 Fy, 494 0 AREA = 1.357 ACRES = mON fOnG aa. . ■ [A:• S � Or CCNEM•n C AREA = 1.545 ACRES 06' v 9,'p _ i. ea. ah. = 19.06 • 6�J I1 5.6o tl'•< .• RONALD J. SEA40N G.B. 172 Pg. SSO 7, 0. -Q&,7/,,�;AIfEA. L 1.635 ACRES APER = 1.202 ACRES .ice o 'u -- • 4 '.�.rj "'!• I.�.�i•fh l C • °AREA = 1.639 ACP,E`_ d ------ +Ick% 1 YH7,hJc� �.p! • cr•s9•Df• :. .. i _ •. t O AREA = 1.385 ACRES / :�.-• o. l 00, • 5t 7r . e; eDz row ALICE DAVIS NAIL Q '•9 l' (9Y WILL) - �3-} GCOv, g9 REF: D.B. 42 Pg. 252 I'P Q°b P9' AREA = 1.554 ACRES o� Y..., zz.: ion H • 8 rp^C Olt, 95 EC - $ 3 - oe o 16.E 7 ` •� 111 �. � l'Q•�A;,� 90> v 1. G ADY L. TUTTERUW. CERTIFY TINT UNDER NV DIRECTION AND SUPERYISIIN. THIS NAP WAS DRAWN F" AN ACTUAL FIELD "YEY 1 NAM IT TUfTEROW RURYEYI CO WAVY. ilcctsTtaco 1-� -eW7 ^ L.2527 'pU'I =OII 9URVKMG COMPANY � ` 100 50 0 100 200 127 LIBERTY CHURCH ROAD MOCKSVILLE, N.C. 27028 _ (704) 492-5616 SCALE IN FEET r APPLICATION FOR SITE EVALUATIONAMPROVEMENT • Davie County Health DepartmentCC Environmental Health Section = P.O. $ox 848 SEP �.: Mocksville; NC 27028 (704).634-8760 ****IMPORTANT**** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UM THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. C. J 1. Name` fo be Billed C ��. I t e, . E 1 IIS Contact Person F✓ � � � � 1� t -S Mailing Address C W Q 6ota,t h Home Phone l qY k? 1' City/State/Zip S C, a 2,L-- Business Phone 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address City/State/Zip 3.' Application For:Site Evaluation' [ ] Improvement Permit & ATC [ ] Both 4. System t' Serve: K House [Mobile Home [ ] Business [ ] Industry ] Other 5: If Residence: #People / _ # Bedrooms# Bathrooms��2-Z [ ] Dishwasher [ ] Garbage Disposal [ ] Washing Machine [ ] Basement/Plumbing [ ] Basement/No Plumbing 6. If Business/Other: Specify type # People #Sinks # Showers # Urinals # Water Coolers If Foodservice: # Seats Estimated Water Usage (gallons per day) 7. Typerwater supply:County/City [ ]Well [ ]Community 8. Do yi irticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve?[ ] Yes If yes; what type? I > y EITHER A PLAT OR SITE PLAN PR( t* IMPORTANT **K2VPUAT OF THE PROPERTY MUST BE / o ayj C SUBMITTED WITH THIS APPLICATION. Property Dimes 'WRITE DIRECTIONS (from Mocksville) TO PROPERTY: _. Tax Office PIN:C^- 0 1 S o c k'f-6A �o r -e- a's V CA r- h e'r .. Property Address: RoaS` ! ame City/Zip %)q&CKs u. I f e ► Ale- e2 -Y ; Rys+ LSLAZ L Ib►-%. � e,42+ to I'D If in Subdivis' provide information, s f 1 h1A ► (=rct e*- 5 Qog S �. Name: L, - Section: &:7-- Section:_` Lot #: % # Commodes [ ] No APPLICANT'S NAME PROPOSED FACILITY SUBDIVISION DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section SECTION I LOT4 Soil/Site Evaluation Water Supply: On -Site Well DATEEVALUATED PROPERTY SIZE ROAD NAME G2'✓`�:�//JEIO�i� Community Public [./ Evaluation By: Auger Boring Pit i/ Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position 4- CSlo e % Slope < HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH r r a Texture group e �. Consistence Structure SX /C Mineralogy HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE , SITE CLASSIFICATION:Rj 1v LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: REMARKS: DCHD (01-90) EVALUATION BY: OTHER(S) PRESENT: LEGEND Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm Wet NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralog 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■eee■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■eee■■■■eee■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■eee■ecce■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■ecce■■■■■SSe■S■■■■■■■■■■S�9■■■■■■■ ■■■■■■■e■■■■■■■■SSSS■■■■■■■■M■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■eeeee■■■e■■■■■■■c■�■e■■■■e■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■M■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■ecce■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■Esc■■c■■■■ee■■■■■■■■c■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■Sec■■■■■■■■■■■eec■■■■■c■ ■eee■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■M■■■■■■■■■■■■■■See■■■■■■■M■ SSSS■■■See■eeee■■M■■M■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■eee■■■■■■■■M■■■■■■■■■■■■■■■■■■M■■■M■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■SSSS■■M■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■e■■■■■ee■■■■e■■e■■■■e■■eee■■■■■■■■■e■■M■■■M■■■■■■■■■ec■e■ SSSSeee■■■■■■■■■t,��■■■■c■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ UNMEMME MEMEME MEMEMENiiN®c 1e110aMENNENiiiiiiiSS ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■See■■■■■■■■■■ ■■■■■SSSS■■■■M■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■See■■e■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■eeeeeeee■■■■■M■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■gun■e■■■■er�■■e■■■■e■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■c■c■■■e�■■■■■ur.�rs■■■■■■eee■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■eeeeee■■■■■■■•r■■■■■■■■eeeee■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■See■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■c■ce■■■M■Mr,7M■■■■■■■■■■■eee■■ ■■eee■■■■■■■■■■■■■■■■■■■Cc��■■■■■■ce■■M■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■eeee■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■eeSee■■u■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■c■■■■■■■■e■■ee■■■■■■■eSee■■■■■c■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■c■■c■■■■■e■■■■�■■■■■M■■■eeeee■ ■■■■■■■ ■■■■■■■S MEM■■■ SOMEONE ■■■■■■■ ■E■■■■■ ■■■ESM■ ■■■■■M■ ■■■EEM■ ■■■■■■■ ■■■■■M■ ■■■■■■■ ■■■e■■■ ■■■■■■■ ■e■EM■■ ■■■■■■■ ■■■■■■■ ■■■MSM■ ■■■■■■■ SSSS■■■ SSSS■■■ SSSS■■■ SSSS■■■ ■■■■■U SS■ ■■■See■ SSSS■■■ ■■■■■■M ■■■■M■■ SSSS■■■ SOME■■■ ■■■■■M■ ■■■■E■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■ mom ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■ ■■■■■■ ■■■■■■