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2578 Hwy 64WDAME COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section ` P. O. Boa 848/210 Hospital Street Moclksville, NC 27028 (336)751-8760 Account #: 990003953 Tax PIN/EH #: 5719-15-7469 Billed To: Larry Willard Subdivision Info: U�5-7 00 Reference Name: Location/Address: Hgihway 64 W-27028 ATC Number: 4400 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s) (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWA1EE_QQWUTl3QTTCV IXVALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. Environmental Health Specialist's Date: CERTIFICATE OF COMPLETION **NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system wi�isfactorily for any given period of time. ll r i7t LS— 4 14 h� fa 3CI Q. PAaaS I 1 Septic System Installed By:' QQ Environmental Health Specialist's Signature Date: C J Ll DCHD 05/99 (Revised) DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT J • t' • 'J. Environmental Health Section P. O. Boa 848/210 Hospital Street ed Mocksville, NC 27028 12 d16 (336)751-8760 ` �J G IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT Account M 990003953 Tax PIN/EH #: 5719-15-7469 Billed To: Lary Willard Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: US Hgihway 64 W-27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 1 Ac. **NOTE * This ImprovemEnt/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type RESIbaoJGE #People_ #Bedrooms #Baths_ Dishwasher: ❑ Garbage Disposal: ❑ Washing Machine: ❑ Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: ❑ Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑ Lot Size 1 Type Water Supply WELL, Design Wastewater Flow (GPD) 48b Site: New e Repair ❑ System Specifications: Tank SizelG 00 GAL. Pump Tank GAL. Trench Width:5tL Rock Depth X Linear Ft. Omer: � ��1X�t� �►1si-�- LS �L ofc Required Site Modifications/Conditions: 'fJs p,J �•�"5 yr -p �n-; -.,— IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT - APPROVED EFFLUENT FILTER RISER(S) IF 6 " BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30 a.m. to 9:30 a.m. or 1:00m. to 1:30 p.m. on the ay of installation. Telephone is (336)1151-8760.**** (POMP) ll h"I. IT oZ7� 2' Y, 40 1) Elm CIF-.--Y^J� Environmental Health Specialist's Signature: DCHD 05/99 (Revised) qy j I Date: 1 as 11 M 1 pa 2 4 2006 . ' �N�DAVIE COIL_ SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT & ATC Davie County Health. Department Environmental Health Section P.O. Box 848/210 Hospital Street I Mocksville, NC 27028 (336)751-8760/ Fax (336)751-8786 For: ❑ Site Evaluation/Improvement Permit ❑ Authorization To Construct(ATC) Both 'IMPORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL OF THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. APPLICANT INFORMATION Name to be Bille�Vzt �Contact Person Billing AddresD 3;- 7 Home Phone _334 - 9b 3-3-'-1 75' City/State/ZIP .,1, C. `�p 7 Business Phone 33G - t,9 2=—� Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address PROPERTY INFORMATION NOTE: A survey plat or site plan must accompany this application. (Permit is valid for 60 months with site plan, no expiration wit om�l/ete pi t.) Street Address S 1/'f �D City 9d Ko ile Tax P # Subdivision Name c> Section/Lot# Lot Size r?�� _Directions To Site: t:d,i►Jn Date House/Facility Corners Flagged If the answer to any of the following questions is "yes", supporting documentation�ust be attached. Are there any existing wastewater systems on the site? ❑Yes o Does the site contain jurisdictional wetlands? ❑Yes AN'o Are there any easements or right-of-ways on the site? ❑ Yes &No Is the site subject to approval by another public agency? ❑Yes lib Will wastewater other than domestic sewage be generated? []Yes ❑No TT7 VT74ZTTl1TKJf''r TTT T nTTT TLTIQ aFT rMIT 11 1W1J1V Ll\l�L 11LL V V 1 111E LV/l LLiLV iY # People # Bedrooms # Bathrooms _ Garden Tub/Whirlpool Uffes ❑No Basement: OYes o Basement Plumbing: ❑Yes Zho IF NON -RESIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW Type of Facility/Business Total Square Footage of Building # People # Sinks # Commodes # Showers # Urinals Estimated Water Usage (gallons per day) (Attach documentation of similar facility water consumption) FOODSERVICE ONLY: # Seats Type system requested: 1�t onventional ❑Accepted ❑Innovative ❑Alternative ❑Other Water Supply Type: ❑. County/City Water )New Well ❑Existing Well ❑ Community Well Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? ❑ Yes If yes, what type? This is to certify that the information provided on. this application is true and correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) or ATC(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation if the site is altered, the intended use changes, or if the information submitted in this application is falsified or changed. I understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I hereby grant right of entry to the Authorized Representative of the Davie County Health Department to conduct necessary inspections to termine corn lianc with a plicable laws and rules on the above described property located in Davie County and owned by 4o( Site Revisit Charge Pr 's or wner's legs representative signature Date(s): Z Client Notification Date: � at EHS: Sign given ❑Yes ❑No Account # 953 Revised 2iO6 Invoice # I Q IE It A A T 3 r II I LICANT INFORMA Account #: 990003953 Billed To: Larry Willard Reference Name: Proposed Facility: Residence Water Supply: Evaluation By: DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/ Site Evaluation PROPERTY INFORMATION Tax PIN/EH #:•- 5719-15-7469 Subdivision Info: Location/Address: US Hgihway 64 W-27028 Property Size: 1 Ac. Date Evaluated: r On -Site Well Community . Public Auger Boring Pit Cut T � _ SITE CLASSIFICATION: EVALUATION BY: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: D' OTHERS) PRESENT: REMARKS: k44, LEGEND Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture . S Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very film EFI - Extremely firm NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed LYS Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR --Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD 05105 (Revised) HORIZON I DEPTH Nor Texture group Consistence --- structure �� --- .: IFTIMHORIZON H PTH Texture group �r.�r�■®®s® Consistence Mineralogy HORIZON III DEPTH &N MASI, M6012001 Texture group M Consistence am K ---%Wm Structure ��►cam-®®® HORIZON ITexture group Consistence®®®®®®® SOIL CLASSIFICATIONePAM��®®®® T � _ SITE CLASSIFICATION: EVALUATION BY: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: D' OTHERS) PRESENT: REMARKS: k44, LEGEND Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture . S Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very film EFI - Extremely firm NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed LYS Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR --Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD 05105 (Revised) ■■■■■■e■■■■ice■■■■eeee■■eeeeee■■e■■■■■eee■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■e■!■■ee■e■■■eeeeeeee■e■■ ■e■■■e■■e■■eeeee■■■e■■■ee■■e■■e■ ■■■e■■■■■■■ie■■■■■e■■■ee■■■■■■■■■e■■■eeeee■e■■eee■■■■■e■ee■e■e■■■■■ ■■■■■■■■■e■ie■■■■■■■■■■■eee■eee■■■■■■■■eeeee■■■■■ee■■■e■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■eeeee■ee■■■eeee■se■e■ee■■■■ ■■■■■■■eeeaie■ee■■■■e■cee■ee■■■■■ee■ecce■■■■■e■■e■■e■■■■■■■■e■c■ce■ ■■■■■■e■■■■!ee■■ee■e■■■■ee■■■eee■ ■■■■■eee■■■■■■eee■■■■■■■■■eee■■■ ■■■■■■■e■e■!■eeeee■e■e■■■e■■e■■■e�■■■■■■eeeee■■■■eee■■■■■■e■■■etc■ ■■■■■■■■■e■e■■■■■■■■■■■■e■e■■■■■■■■■eeeee■■■ecce■■■■■■■ee■■e■■■■c■ ■eee■■■■■■se■■ee■■e■ee■■■et■e■■e■■■■e■e■■■e■■eee■■■■■e■e■e■■■■■■e■ ■■eeee■■ee■■■■seeee■eee■e■■■■se■eee■■eee■■■■■eeeee■■■■■e■■■e■e■■e■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■e■ee■s■ee■■s■■■e■e■■■■■■■■■eee■s■■■■ ■■■■■■■■ee■eeee■■■e■eeeee■■e■■e■■■��■■e■■■eeeeeee■■■■ee■■eeeae■■ae■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ �■■■■■■■e■■■■■■■■e■ee■■■■■■■eee■■ 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Box 84010 Hospital Street Mocksville, NC .27028 ..(336)7.51-8760/.Fax (336)751-8786 May 12, 2006 Larry Willard PO Box 1097 King, NC 27021 Re: 1 Acre Tract/HWY 64W Tax PIN# 5719157469 J Dear Client(s): As requested, a representative from this office visited the above site May 10, 2006 to perform a site evaluation. Based on the information provided on the Application for Site Evaluation and after the evaluation was completed, the site was found to be provisionally suitable for the installation of an on-site sewage disposal system. This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction of a wastewater system. An Authorization To Construct a wastewater system must be obtained from this office prior to the construction/installation of a wastewater system or the issuance of a building permit(in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems). This Improvement Permit is subject to revocation if site plans or the intended use change. Improvement Permit System To Serve: y' P2,P. � J 000: � Wastewater Design Flow: 149D 4:4PD System Type: ❑Conventional P ccepted System Location: Vit a- SI: Site Modifications/Permit Conditions: ❑Innovative ❑Alternative ❑Other Valid: ars ❑No Expiration ps-i.p.letter 2/06 Parcel #: H2O0000054 Davie County, NC - Basic Estate Search Basic Search Real Estate Search Tax Bill Search Sales Search Q View Property Record for this Parcel View Map for this Parcel View Tax Bill Information Parcel #: H2O0000054 Account #:82528453 Owner Information Buildin Tax Codes BXF: YERS JAMES D & MYERS SHARON S nd• ADVLTAX - COUNTY T arket: 578 US HWY 64 W eased: READVLTAX - FIRE TAX eferred• OCKSVILLE NC 27028 0 3 00796 0865 06 Property Information Unqualified Township nd (Units/Type): 1.277 AC 4 00804 0243 08 CALAHALN ddress: 2578 W US HWY 64 Improved 80,000 Deed Information 2010 WD Local Zoning ate: 05/2011 Book: 00859 Page: 0946 0 5 00859 0946 05 lat Book: 0008 Page: 346 Unqualified Improved Le al Description PIN 1.277 ac US HWY 64 WEST 5719237438 Pro a Values Buildin 86,25 BXF: 19,05 nd• 22,33 arket: 127,63 eased: 127,63( eferred• Vacant Safes Information No. Book Page Month Year Instrument Qual/UnQual Improved Price 1 00113 0068 02 1981 WD Unqualified Vacant 0 2 00670 0993 07 2006 WD Unqualified Vacant 0 3 00796 0865 06 2009 TD Unqualified Improved 100,500 4 00804 0243 08 2009 WD Unqualified Improved 80,000 5 00815 0735 01 2010 WD Unqualified Vacant 0 5 00859 0946 05 2011 WD Unqualified Improved 0 View Property Record for this Parcel View Map for this Parcel View Tax Bill Information « Return to Basic Search Page 1 of 1 ®rn,-114 Davie County Web Site All information on this site is prepared for the inventory of real property found within Davie County. All data Is compiled from recorded deeds, plats, and other public records and data. Users of this data are hereby notified that the aforementioned public information sources should be consulted for verification of the information. All Information contained herein was created for the Davie County's Internal use. Davie County, Its employees and agents make no warranty as to the correctness or accuracy of the information set forth on this site whether express or implied, in fact or In law, Including without limitation the implied warranties of merchantability and fitness for a particular use. If you have any questions about the data displayed on this website please contact the Davie County Tax Office at (336) 753-6120. 1.5.9 http://maps.daviecountync.gov/itsnet/View.aspx?prid=1481962 7/14/2016