765 Howell Rd (2) LOCATION lmg
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PRIVY: SEPTIC TANK: FHA CASE NUMBER
Type Material
wood concrete
Number Dimensions VA CASE NUMBER
New Volume . d
date
Type secondary
Repaired date treatment
nitrification line filter trench
WATER SUPPLY:
No. of bedrooms
Source Permit Number Date
If well, type Approved Date
(Bored) Approved by
(Drilled) Contractor or Plumber
(Dug)
Address
Distance from nearest Remarks
pollution ft.
SEWAGE DISPOSAL RECORD
Form No. 473 (Rev. 9/59)
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LOCATION/�� �I��CJ Cm'. �r°J� gf/OWNER A 0111e7e � />d&-/ WHITE "� COLORED
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ADDRESS/ r OCCUPANT .. Lak*e WHITE COLORED
PRIVY: SEPTIC TANK: FHA CASE NUMBER
Type Material
wood concrete
Number Dimensions VA CASE NUMBER
New Volume . d
• date
Repaired Type secondary
1 date treatment '
nitrification line filter trench
WATER SUPPLY:
No. of bedrooms
Source r Permit Number Date
If well, type Approved Date
(Bored) Approved by
(Drilled) Contractor or P umber �� —`a ot.7<
(Dug)
Address
Distance from nearest Remarks
pollution ft.
SEWAGE DISPOSAL RECORD
Form No. 473 (Rev. 9/58)
NOTE: Make sketch of Installation- showing location of house, septic tanks, privies, water supplies on
adjacent property, etc. Write in measurements in order that installations may be located' at
later date.
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