Loading...
3872 Hwy 601SDiAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT w Environmental Health Section P 5 ,vv P. O. Boz 848/210 Hospital Street r� . Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT .0/C 0 r Account #: 990003086 Tax PIN/EH #: 5754-26-6644 Billed To: Shanetta Nichols Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: US Highway 601 S-27028 Proposed Facility Residence Property Size: 2.5 acres **NOTE * Th�isTmproveem6nt/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (in compliance with Article 11. of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type #People #Bedrooms #Baths Dishwasher: Garbage Disposal: ❑ Washing Machine -ge"O' Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: ❑ Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑ Lot Size Type Water Supply �Q Design Wastewater Flow (GPD) J"40 Site: Ne�Repair ❑ System Specifications: Tank Size/ � GAL. PumpTank. GAL. Trench Width, Rock Depth near Ft, J Other: �`'� �► Required Site Modifications/Conditions:� a IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT - FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a represen system between 8:30 a.m. to 9:30 a.m. or 11:00 p.m. to 1:30 N r�ce u179�� ).1— ika FFLUENT FILTER RISER(S) IF 6 " BELOW ie County Health Department for final inspection of this of installation. Telephone # is (336)7760.**** SGe Environmental Health Specialist's Signature: Date: DCHD 05/99 (Revised) . ► DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P. O. Boa 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 Account #: 990003086 Tax PIN/EH #: 5754-26-6644 Billed To: Shanetta Nichols Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: US Highway 601 S-27028 ATC Number: 3854 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s) (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRU/CION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. Environmental Health Specialist's Signature: f Date: 2n&��64zk CERTIFICATE OF COMPLETION **NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall in to hes tem described on Improvement/Operation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G.S. ha ter 1 A, Section .1900 "Sewage Treatment and Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a ar tee t at the system will function satisfactorily for any given period of time. Septic System Installed By: Environmental Health Specialist's Signature:/ 4/ Date: DCHD 05/99 (Revised) a< N AI'I'LICATION 1`011 SITE IMILUATION/Ih1PHOVDIL-NT 110111 Davie County Health Department Environments/Hea/t/l Section P.O. Box 848/210 Hospital Street blocksville, NC 27028 (336)751-8760 to be Billed }�� LAnO) S Contact Person .Y Name Mailing Address ��7 r)ur�ctt� ly - �Gl , 1VJ� 9 Ilo mc Phone 330 City/State/ZIP OL,C�SUI �� N 1. �'%oaY Business Pho� O� 0�i_a 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address Cit i , 3. Application For: 11YSite Evaluation ❑ Improvement- Permit/ATC ❑ Both 4. System to service. - ❑ House 3VIlob.ile Home ❑ Businets ❑ Industry ❑ Other 5. Type system requested: EIX.nventional ❑ conventional modified ❑ innovative 6. If Residence: II People U Bedrooms 2> 11 Bathroormu I`1Dishwasher ❑Garbage Disposal EFiashing Machine ❑Basement/Plumbing ❑Basomen t/No Pluwbing 7. If Business/InduaLry /Other: verify type II People II Sinks & Commodes II Showers tI Urinals I} Water Cooleru IF FOODSERVICE: i#�Seats Estimated Water Usage (gallons per day) S. Typo of water supply: G? County/City ❑Well El .Community 9. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is luteuded to serve? ❑ Yes CrNo If yes, what type? I***InIPORTdIvT"°** CLIENTS MUST conll't1iTL-THE IU QU11rLD rltol'EICI'Y 1Nl�oltn4A•I'ION ItEQl11.S'rl.l) BELONV. Either a PLAT or SITE PLAN AfUSTBESUMV17TED by the clicut will: THIS AI'PL1CATION. ) Property Dintctlsions: 1VRln DIRECTIONS (from 14luelisville) W VROI'll ltTY: Tax Office PIN: #515-L1 a112LoLDIA L( QO �SOuz�h 6r\ LDt)-s Properly Address: Road Name bid LOdU S J� f City/Zip M o AS S \C-OWQA�C R, o Ql ',,t4\ or, 4\y- Irb e fie. If in a Subdivision provide information, as follows. a,00"A Ck l�a M ` le dr -N -)�Ne (' � Natnc: Section: Block: Lot: Date honmc corners flagged This is to certify that the information provided is correct to the best of Iny knowledge. I understand that any per nlit(s) I t issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plates or intended use change, or if the infornia (ion G� submitted in this application is falsified or cliangcd. 1, also, understand drat I aur responsible for till charges incurred f -our this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the i)avie Cuuuty Ilca1t11 DepartNienl to enter upon above described property located in Davie County and owned by to conduct all testing procedures as necessary to determine the site sulttabnility. p DATE 3_a 6u SIGNATURE TIiIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN (Include all of the following: Existing :old proposed property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations). Sign given �/ S- Y Account No.y4 l Revised DC ID (05/03 IOL `/2-�'{' >; Invoice No. l �$o r°"Q �/c y \ 8-s 5 Y 33€3p 111!1i 33 3 a3fa!!3 l� £��h! � ,� :,77,77-777,: ,� � ° ;, u�B Q..- '�i S! € �� % s ! "j - MR a3 / f 9J'� l"o" 3 „33333 r333F3j3ri3€'� /J6'lahl3l3 y L3 zNd sV 3 'vy33?' �i. Mii' FC•�! a'C�r(F i A �h 3 i!!.33a>' <r#/jj;;� I! n'sYn'HU'" s� 3 } F' �"F/ // „•,• / € £ 9' ry "M 3 F / X,s*Xa r 3 3Y 3 €3 3 tyam `Fi Wool x( �r�/rx/ yra31 x333s 4 nir`J 3 f 13 s' r/3 'r'€' ,E'f f tzi a r3r #3 ft ../ fis ,G >! z x y 33� 3 31U! `i 3 3l';� �f f( €€ ,//,; w i ;,oE s: �//�// fs d v.1 �g€,1 /� //� ,�- / z. / € fi €3�3 ca3 / 3!' h € i. , '�/. d 'a �a "" i, 3133 £ sa 3 r TOW NA Fr�tKxwl�lE � ��gO l31 s -: 3 F�/'. � /4 �� 9�i �z °ky 1•„„€ - �€11313 s #� r _ SS rS, X. °�i 33!!13. Xis eAy 5 E 3 €€. r..t ��„a -'� r �3„�: '�►. € �»"([a 3 '�€. r��£t�� '�! �r�” 33 533Ja v as ^&` i. ,>r a!ri •. -. �33 !3€E iia € '€ S 3 MR! 3 •C € 0 ! 3 sii;6 e dE?' 'x n?,Y'� .7 yr 3>3. £r,-era y hi n3 n• ” a 13 £ / 007A i r 33 ' MI :E r ` :i ¢¢ E - ahr33'lar3rad3' 'rs 77 �. 31u �I 'x rE33 Y' v MOM m / _'.,� Mi 7,7 I 'ryag o ZIS 3..// / I U :EO/'.. / r/// 'Js !y ,d �i j(�6�1VAi �S go//S/ yUser P / 713!€ 'n , n 0eH31 �; �� z l n�/ 1 y 4 € h -1 1 of 3 E a 3 41 3 �' ��L1, aii wza7 if , yy r wax 3 z �G� r�'��; s % 5 N'q'l' Y iPd 13 f 3-. / c a 4'75A O�� /wK Vt. r € zd NNW/ r �. ne / A'fa-e ! ai1 a / ��,r ...... 110 4 r �'� / "ri Fi ,j l hrl ,l a vd 5 /� rj - r�i'r v�- a3 6 ! ✓ "1d'z iFm an°., r a lr Fs7 / z, A 4Q ,J �.kr ,3"' on' 'i;1 3 1k c y y 7 //3%2, �r 1 F3 i has-! 0j r _,��s xa ! �/ _ � a i'; /i'3'9/! I £1 / ! sgi r3 3 a 3rEj 3£1n jMilt, /moi o i i 13111r % r <y / Ax ? �'MJygy'// nor ��� �� .�;�.�� zY �%-;;� �w,„ •;.,.,r1 Y 3 ��- ��� a� `f -;- �E{ � �j 3 f;pl aA ':�€; �� 3 1j�1 '3 3 � Sa3a�€a 'i , 1€ £s-:: ,1,�a'�33�r1£Df r�- ,,,,✓ '_';'., „-;, / '� � 4°'///uz�,�%, r - /Y.?d � �:,, � 31,, -.s' 3 ',..,a„ ,,,,, .:: 3� 1�11'� !€�1ti"i 1.1.„ i�� � r E X33 1rr9 v1 �. ' 3" 9 ✓�z 13�3 i � 3 u 3 1! 3 3 �� a m�3+ r? u � is 3 r A•� ,n v F,r?/�',1,a'v,�, �,., 3. ��`" f ..- `c�'��y 'w � � ,.,€,. � o 3 l�,11 3 a�,3 ;��� i �;, �' 3 ( 7 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/Site Evaluation APPLICANT INFORMATION Account #: 990003086 Billed To: Shaneth Nichols Reference Name: Proposed Facility: Residence Water Supply: Evaluation By: Property Size: PROPERTY INFORMATION Tax PIN/EH #: 5754-26-6644 Subdivision Info: Location/Address: US Highway 601 S-270 8 2.5 acres Date9 Evaluated: ?P�91ljy On -Site Well . / Community Auger Boring �_ Pit Public P--*" Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position Slope % HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy` HORIZON II DEPTH Texture group Cll Consistence i Structure L Mineralogy/, •/ (.� HORIZON IIIDEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE 4 SITE CLASSIFICATION: 4S LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: i REMARKS: LEGEND Landscape Position EVALUATION BY: J ` L OTHER(S) PRESENT: _ R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm Wet NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land'surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD 05/99 (Revised) 7 i ■ ■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■E■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■ ■N■■E■■E■O■■■ ■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■ ■■E■■■■■■■■E■ ■■■■■■■E■■■■■ ■E■■■■E■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■ ■■E■E■■E■■■■■ No ME no no ■■ on ME ME ON ■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■E■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■U■■■■■■U■■■■ ■■■ ■■■■■■ NEON ■■■■■■N■E■■E■■■N■ ■■■■NE■■■■■■■■■■■ ■■■■■■EON■■E■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ ■■■■rte■■■■■■■■■■■■■■■r�■■■■t■■■■■ UNNNNNE MENNEN MOMEME Monson ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■Ori■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ Environmental Health Section P..0. Box 848/210 Hospital Street Courier 09-40-06 Mocksville, NC 27028 ;�(336)751-8760` h f July 9, 2004 Shanetta N. Nichols 3998 US Highway 601 S Mocksville, NC 27028 Re: Site Evaluation/ US Highway 601 S Tax Office PIN: # 5754-26-6644 Dear Client(s): As requested, a representative from this office visited the aforementioned site on, July 8, 2004 Based upon the information provided on the Application for Site Evaluation and after an evaluation was completed on the site, the site was found to be provisionally suitable for the installation of an on-site sewage system. Before an Improvement Permit/Authorization to Construct can be issued the appropriate application must be filled out and the house/mobile home location staked off If you have any questions, please feel free to contact this office. Sincerely, Robert B. Hall, Jr., R.S. Environmental Health Specialist RBH/dlf Enclosure(s) bei Ar-ink Davie County, NC 1768 Tax Parcel Report WARNING: THIS IS NOT A SURVEY Parcel Information Tuesday, August 9, 2016 9973 65) -- I 0537 A Parcel Number: 0600000013 Township: Jerusalem NCPIN Number: 5754266644 Municipality: Account Number: 15180000 Census Tract: 37059-807 Listed Owner 1: CHUNN BEAULAH ESTATE Voting Precinct: JERUSALEM Mailing Address 1: C/O CONNIE NICHOLS Planning Jurisdiction: Davie County City: MOCKSVILLE Zoning Class: DAVIE COUNTY R-20 State: NC Zoning Overlay: Zip Code: 27028-6923 Voluntary Ag. District: No Legal Description: 1.500 AC OFF HWY 601 Fire Response District: JERUSALEM Assessed Acreage: 1.10 Elementary School Zone: COOLEEMEE Deed Date: 411958 Middle School Zone: SOUTH DAVIE Deed Book / Page: 000610027 Soil Types: PaD,ChA Plat Book: Flood Zone: x Plat Page: Watershed Overlay: Building Value: 0.00 Outbuilding & Extra 0.00 Freatures Value: Land Value: 11980.00 Total Market Value: 11980.00 Total Assessed Value: 11980.00 All data is provided as is without warranty or guarantee of any kind either expressed or implied including but not limited to the "rP Davie County, NC implied warranties of merchantability or fitness for a particular use. All users of Davie County's GIS website shall hold � ,,harmless the County of Davie, North Carolina, its agents, consultants, contractors or employees from any and all claims or °c KS causes of action due to or arising out of the use or inability to use the GIS data provided by this website.