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4541 Hwy 601NAccount #: 990003500 Billed To: John Phillips DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P. O. Boa 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 Reference Name: John or Tammy Phillips ATC Number: 4361 Tax PIN/EH #: 5823-00-5451 Subdivision Info: Location/Address: 4541 US Highway 601 N-27028 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s) (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CO NSTRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. Env ironmental Health Specialist's Signature: // Date: CERTIFICATE OF **NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of time. Cr Ir ltAv 1 p �ofor 5 Septic System Installed By: Environmental Health Specialist's Signature: i'�'�l Date: DCHD 05/99 (Revised) 62 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT ib0 Environmental Health Section 11 fII P. O. Boz 848/210 Hospital Street ► U� Mocicsville, NC 27028 (336)751-8760 3v IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT 1�0'�`•0!0 Account M 990003500 Tax PIN/EH #: 5823-00-5451 Billed To: John Phillips Subdivision Info: Reference Name: John or Tammy Phillips Location/Address: 4541 US Highway 601 N-27028 Proposed Facility: Work Shop Property Size: **NOTE* This Improvement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type #People #Bedrooms &&-- #Baths I Dishwasher: ❑ Garbage Disposal: ❑ Washing Machine: ❑ Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: ❑ Commercial Specification: Facility Type #People _L_ #People/Shift �_ #Seats Industrial Waste: ❑ Lot Size Type Water Supply e'!— Design Wastewater Flow (GPD) 1J–,Q Site: New Repair ❑ System Specifications: Tank Size GAL. Pump Tank GAL. Trench Width Za �/ Rock Depth Linear Ft. .00 Other: As stated accepted Systems may also be used Required Site Modifications/Conditions: IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT -- APPROVED EFFLUENT FILTER RISER(S) IF 6 " BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30 a.m. to 9:30 a.m. or 1:00 p.m. to 1:30 p.m. on the day of installation. Telephone # is (336)751-8760.**** F Environmental Health Specialist's Signature: 1,1411 Date:Z�24 DCHD 05/99 (Revised) y ` "APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEME ERM County Davie Coun Health.Department U Environmental Health Section P.O. Box 848/210 Hospital Street MAR 2 3 2006 Mocksville, NC 27028 (336)751-8760/ Fax (336)751-8786 ENVIRONMENTAL HEALTH DAVIE COUNTY Application For: ❑ Site Evaluation/Improvement Permit ❑ Authorization To Construct(ATC) oth ***IMPORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL OF THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. APPLICANT INFORMATION Name to be Billed o k/l 141 A-1 t / S Contact Person �� Billing Address v r- Home Phone( - City/State/ZIP o2=, Business Phone(G Name on Permit/ATC if Different than Above jlbd 1,111/e-71" /"' Mailing Address /�''S� . .,, p r- %t/; v Citv/State/Zip Wc;�- -�z 7e:;2 2—c3 PROPERTY INFORMATION NOTE: A survey plat or site plan must accompany this application. (Permit is valid for 60 months with site plan, no expiration with go pleze plat.) Street Address if % US ki,l/-,ni /V City , . �U7 v' Tax PIN#Jq.2-3 GS� Subdivision Name Section/Lot# Lot Size Directions To Site: <'O / /V %)r^i Vrl t vc^v U ->i s71- n,. hz", Y, r Date House/Facility Corners Flagged x5o (t_i i" If the answer to any of the following questions is "yes", supporting documentation must be attached. Are there any existing wastewater systems on the site? ❑Yes BNo Does the site contain jurisdictional wetlands? ❑Yes Ao Are there any easements or right-of-ways on the site? ❑ Yes Clio Is the site subject to approval by another public agency? ❑Yes RNo Will wastewater other than domestic sewage be generated? ❑Yes RNo IF RESIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW # People # Bedrooms # Bathrooms Garden Tub/Whirlpool ❑Yes ❑No Basement: ❑Yes ❑No Basement Plumbing: ❑Yes ❑No IF NON -RESIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW Type of Facility/Business ' Or Total Square Footage of Building 8C/O # People # Sinks .,2, # Commodes # Showers # Urinals Estimated Water Usage (gallons per day) (Attach documentation of similar facility water consumption) FOODSERVICE ONLY: # Seats Type system requested: Conventional ❑Accepted ❑Innovative ❑Alternative OOther Water Supply Type: VCounty/City Water ❑ New Well [I Existing Well ❑ Community Well Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? ❑ Yes l/No If yes, what type? This is to certify that the information provided on this application is true and correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) or ATC(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation if the site is altered, the intended use changes, or if the information submitted in this application is falsified or changed I understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I hereby grant right of entry to the Authorized Representative of the Davie County Health Department to conduct necessary inspections to, determine compliance with ap licab`llaws and rules on the above described property located in Davie County and owned by -)410 G( a , �({ $ Site Revisit Charge ,,..Property owner's or owner's legal r resentative signature VVV Date(s)• Date U I� Sign given ❑Yes ❑No I Revised 2/06 Client Notification Date: EHS: Account # 5-00 _ Invoice # 5340 89'88! i I ! `-609,ke r DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/ Site Evaluation APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION Account #: 990003500 Tax PIN/EH #: 5823-00-5451 • Billed To: John Phillips Subdivision Info: Reference Name: John or Tammy Phillips Location/Address: 4541 US Highway 6 1 N-27028 Proposed Facility: Work Shop Property Size: Date Evaluated: 3/v Water Supply: On -Site Well Evaluation By: Auger Boring Community Pit Public ?,*,- Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position Slope % HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON H DEPTH c9' �' y� Texture group Consistence Structure Mineralogy - HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION ,LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: ( EVALUATION BY. LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: OTHER(S) PRESENT: REMARKS: LEGEND Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS -Foot slope N -Nose slope CC -Concave slope - CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI Very firm EFI - Extremely firm 3Y'et NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed dotes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD 05105 (Revised) ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■iiiiiisiiiiiiiiii ■■c■■■■ecce■■■■■■■■■■■■■■c■ecce■■■■■ceee■c■■Nee■■■Oce■■■■e■■■■■■■■ Sec■ecce■■s■■■■■■■■■■■c■S■ee■■■■e■■■■cc■■■■e■■■cc■■■■e■■■e■■■■■e■■ ■■e■■■■■■■■■■■■■■ecce■■■■■■■e■■■■■■■■e■■■■■■■Oce■■e■■■■■e■■■Nee■■■ ■■e■e■Sec■■■■cc■e■■■■■cc■■■■Sec■■■s■■cee■■cc■■■■■■e■■■■■■■■c■■c■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■s■■s■■■■■■■■■■EE■■s■■■■■■■■■NOON■■■■■■■N■■■■■■■■■■■■■■e■■■■ ■■e■■■■ee■■ceee■■■■■■eee■■■ecce■■■■NOON■■■c■■■■e■■Sec■■■■■■■ecce■■ ■e■■■Nee■■■■Ecce■■e■■eee■■r�■■erlr�e�eec■m■■■■e■■cc■■e■■■■■e■e■■e■■■e■ iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii�:::::�:::��°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°°■° ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■iiliiiiiiir�iiiiii■c■■c■e■ce■Nee■■c■■■ NOONecce■■■■■■■■■■■■■■■■■se■■■■■■■■■■■�►��aesr�.�■■■■■\■■■■■■■Nee■■■■■ ■■■■■■■■■■S■■■■■■■■■■■■■■■■■O■■■Ile■■■■■■■■■■■■■■■■■eee■■N■■■■■■■E■ ■ecce■■\■■■■■■■■■■■■■O■■■■■■■■■■�I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ MEMNONMEMNONMEMMEM:% ►R l�iiMENNEN ■c■ccc■ec■■■■\eee■■■■c■■■■■■■■eco■■■■cei�■■■e■Oce■■■e■■e■■■■■■■e■■ ■■■■■■■■■■■■■■■O■■■■■■■■■O■■■■■■A■■■■■■■■■■N■e■■O■■■Ne■N■■■■■■ONES ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■cc■■■■■■■■e■■■■■■N■■e■■■■■■■■■Nee■■■■■S ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■NOON■■■■■e■■■■■■■■■■■E■NN■■■NN■ ■■■■■■■■■■■■■■■■N■■■■■■■■■■■■■■N■■■NOON■■■c■■c■■■c■■c■■cceeSec■■■■ ■eee■Oce■■■■■eee■■■■■■■■■■■■■■■■�1■■■■e■■■■■■■■■■■■■s■s■■■■■■■■E■■ ■■■■■■■■■NNE■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ NOON■e■■■■■■■■■■■■Oce■■cee■■Neo■ ■■■■c■eeccccec■c■■■c■cc■■c■■■e■cc■■Nee■eee■■■■■■■■■e■■\■eee■Nee■■■ ■■■■■eec■■■■■Nee■■eee■■■Nee■■■■■■eeeNOON■■■■■c■■c■■■■e■■e■■■■s■■e■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■c■■cc■■■■ecce■eeee■■■■■eee■ ■■■■e■■■■■■eee■ecce■■Nee■■■Nee■■eee■■■■■■■■■c■■e■■■■■■■N■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■NOON■c■■■■■c■■■■■c■■■■■■■■■■■■■■■Nee■ce■ec■■■■e■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■O■■N■■O■■■■E■■■■■N■■■■N■■N■■NN■NNN■NNN■N■■■e■■ ■■■■■■■■■e■■■■■■c■■■■■e■■■■eee■Nee■e��e■ee■c■■■c■ec■■■■\eee■Ecce■■ ■■■■■■■■■N■■■■■■■e■■■NN■■■N■■■NON■■■■■■N■NNN■N■■NN■NNN■N■■EON■■■■■ ■■■e■■■■■■■■c■■■■cc■■■■eee■■e■c■■■■■■e■ec■■■ceeeee■c■■■c■■■■■■e■■■ ■■e■■e■eee■e■■■■■■■■c■cc■■■e■■■■ ■■Nee■eee■c■■c■■■■e■cc■ee■■eee■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■NONE ■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■N■■■■■■N■■■■■■■■■■■■■■NON■■■■ ■e■■■■■■■■Nee■■Nee■■■■e■e■■■ce■■■ee■■cc■■eee■■Ecccc■e■■■c■■c■■Nee■ ■■c■■■ecce■■e■■■■■■■■■■Nee■■■■■■�■■■■■c■■■■Nee■■■\■Nee■e■■\eee■■■ ■eee■■■e��e■■cc■■ce■■■e■■■e■■■e■■■■■■e■■■■■■■■■■c■■■e■■e■■■■■c■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■c■■■■■■■■■■■■c■■c■■■■■■Sec■■■■■■■■■■■■c■■■ ■ecce■■eee■■■■■■■■■■■■■e■■e■■■■■■■■■Nee■■■■■■■■■■■■■N■■■c■N■■Ne■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■S■N■■■■■■■■■■■■e■■■O■ ■■■e■■ec■ecce■■■Nee■■■■■■■■■■■■■■■ccc■■ce■■c■■c■■■■■■e■■■■e■■■■■e■ ■■■■■■■■e■e■■■■■c■e■■cecc■cc■■ec�l■■ecce■■■eee■eeece■e■■■■OceSecs■ NOON■■■■e��e■■■■■■e■■■■■c■■■e■■■ ■■■e■■■■■■■Nee■■e■■e■■e■ece■ece■ ■e■■■■■c■■■eee■■■■e■■■ee■c■■■■■■e■■■Nee■■■■■e■e■■■c■■■■■■■■■■■e■■■ Parcel #: C30000007801 Davie County, NC - Basic Estate Search Basic Search Real Estate Search Tax Bill Search Sales Search View Property Record for this Parcel View Man for this Parcel View Tax Bill Information Parcel #: C30000007801 Account #:56792500 Owner Information 75,84( Tax Codes 28,66( Market: PHILLIPS JOHN W& PHILLIPS TAMITHA A assessed: ADVLTAX - COUNTY TAXI Deferred: 541 NC HWY 601 NORTH IREADVLTAX - FIRE TAX MOCKSVILLE NC 27028 Property Information Township Land (Units/Type): 5.450 AC CLARKSVILLE Address: 4541 N US HWY 601 Deed Information Local Zoning Date: 06/2005 Book: 00610 Page: 0957 Plat Book: Page: Le al Description PIN 5.450 AC OFF HWY 601 5823005451 Property Values Building: BXF: 75,84( Land: 28,66( Market: 104,50C assessed: 104,50C Deferred: Sales Information INo. Book Paye Month Year Instrument Qual/UnQual Improved Price 1 00610 0957 06 2005 WD Unqualified Vacant 0 View Property Record for this Parcel View Man for this Parcel View Tax Bill Information « Return to Basic Search Page 1 of 1 ') oo� Davie County Web Site All information on this site is prepared for the inventory of real property found within Davie County. All data is compiled from recorded deeds, plats, and other public records and data. Users of this data are hereby notified that the aforementioned public information sources should be consulted for verification of the information. All information contained herein was created for the Davie County's internal use. Davie County, its employees and agents make no warranty as to the correctness or accuracy of the information set forth on this site whether express or implied, in fact or in law, Including without limitation the Implied warranties of merchantability and fitness for a particular use. If you have any questions about the data displayed on this website please contact the Davie County Tax Office at (336) 753-6120. 1.5.9 http://maps.daviecountync.gov/itsnettView.aspx?prid=1479068 8/23/2016