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1551 Farmington Rd (2)DAVIE COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH P.O. Box 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)753-6780 /Fax # (336)753-1680 Account #: 989900241 Billed To: Craig Carter Builders, Inc. lie€'erence Name: Kim Childress Proposed Facility: Barn ATC Number: 5995 OPERATION PERMIT Tax.PIN.,EH #: D50000007202 Subdivision Info' -,- 4:: Location/Addf'es,:._ armington Road -27028 Property S e: - **NOTE** The issuance of this Operation Permit shall indicate the system described on the ATC has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and Disposal Systems," but shall in NO WAY'be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of time. System Type: 6\.0, S.T.CManufacturer Tank Date`(/,30 Tank Size 1000 � Pump Tank Size Bedrooms: System Installed By:A(�CAV (ri Installer# Date:Vh //-, GPS Coordinate: DCHD 11/06 (Revised) DAVIE COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH P.O. Box 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)753-6780 / Fax # (336)753-1680 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION Account #: 989900241 Tax PINfEH #: D50000007202 Billed To: Craig Carter Builders, Inc. 'Subdivision Info Reference Name: Kim Childress LocationrAddress Farmington Road -27028 Proposed Facility: ' Barn Pi operly Size: 31.24 Acres C ATC Number: 5995 Site Type: XNew ❑Repair ❑Expansion **NOTE** This Authorization to Construct (ATC) MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior tp issuance of any building permit(s), (in compliance with Article 11 of G:S. Chapter 130A Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION TO CONSTRUCT IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. This ATC is subject to revocation if site plans, plat or the intended use change. Residential Specifications: # Bedrooms_Q # Bathrooms # People Basement Basement plumbing Non -Residential Specifications:, Facility Type CC # People # Seats Square Footage(or Dimensions of Facility) Q9CG Lot Size CL. Type of Water Supply: KLCounty/City ❑ Well ❑ CommunityWell System Specifications: Design Wastewater Flow (GPD) __1!2Q__Tank Size 1000 GAL. Pump Tank. ,"' GAL. Trench Width 11 Max. Trench Depth �� Rock Depth Linear Ft. 12 Site Modifications/Conditions/Other: 7PAUCDV� Contact the Davie County Environmental Health Section for final inspection of this system between Davie County Environmental Health P.O. Box 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)753-6780 / Fax (336)753-1680 IMPROVEMENT PERMIT Account #: 989900241 Tax PIN/EH #: D50000007202 Billed To: Craig Carter Builders, Inc. Subdivision Info: Address: 459 Yadkin Valley Road Location/Address: Farmington Road -27028 City: Advance Property Size: 31.24 Acres Reference Name: Kim Childress Propond Facility: l3arn NOTE This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction of a wastewater system. An Authorization To Construct a wastewater system must be obtained from this office prior to the construdtion/installation of a wastewater system or the issuance of a building permit(in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems). This Improvement Permit is subject to revocation if site plans, plat or the intended use change. Permit Type: 'New ❑Repair ❑Expansion Pennit Valid for: X15 Years ❑No Expiration Residential Specifications: # Bedrooms # Bathrooms # People Basement❑ Basement plumbing❑ Non -Residential Specifications: Facility Type # People # Seats Square Footage or Dimensions of Facility) ?40(::> Design Flow(GPD):Im_ Site Modifications/Permit Conditions: Type of Water Supply: ®County/City ❑Well ❑CommunityWell System Type LTAR Initial p Ove 12 Repair ova. 2- I.P. I.P. i i-vo / APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMI,&B&ATC Davie County Environmental Health P.O. Box 848/210 Hospital Street t' { Mocksville, NC 27028 (336)753-6780/ Fax (336) 753-1680 ., By. Application For: ❑ Site Evaluation/Improvement Permit ❑ Authorization To Construct(ATC) A <othType of Application: ❑NewSystem ❑Repair to Existing System ❑Expansion/Modification of Existing Sacility ***IMPORTANT*** THIS APPLICATION CANNOTBE PROCESSED UNLESS ALL OF THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. APPLICANT INFORMATION Name to be Billed C ! o . Cod'--" f3- U<< S s nLContact Person I ' t o f'� Billing Address 4S4, k • . v,%1, e.% Home Phone 3 4 5— 3u S City/State/ZIP R d.y a r, .-c J (- a :Z o Business Phone 9 qt2 a 3 q Name on Permit/ATC if Different than Above KM C k ; I d rLSS Mailing Address l S S 1 City/State/Zip Modem sv- \ G PROPERTY INFORMATION *Date House/Facility Comers F1aimed NOTE: A survey plat or site plan must accompany this application. Included: ❑ Site Plan )%at(to scale) (Permit is valid for 60 months w t site plan, no expiration with complete plat.) Owner's Name Ken C � , U r c.SS Phone Number ai 4 O ;z :7 y Owner's Address 1 S S 1 FO C,"-, Qz City/State/Zip (T1 o t. • 11G Property Address Lot Size 3l , -Ay /-y -e- Tax PIN# City S Z 00000 67-L" Subdivision Name(if applicable) Section/Lot# Directions To Site: :r -4D WsSi- - ICA %SS 1 n^ L, -('t If the answer to any of the following questions is `yes", supporting documentation must be attached. Are there any existing wastewater systems on the site? ❑Yes)iNo Does the site contain jurisdictional wetlands? ❑Yes$No Are there any easements or right-of-ways on the site? ❑Yes XNo Is the site subject to approval by another public agency? ❑YesXNo Will wastewater other than domestic sewage be generated? ❑Yes o IF RESIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW # People # Bedrooms # Bathrooms Garden Tub/Whirlpool ❑Yes ❑No Basement: ❑Yes ❑No Basement Plumbing: ❑Yes ❑No IF NON -RESIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW Type of FacilityBusiness f5aC n Total Square Footage of Building til D b # People o - # Sinks A- # Commodes I # Showers I # Urinals Estimated Water Usage (gallons per day) (Attach documentation of similar facility water consumption) FOODSERVICE ONLY: # Seats Type system requested: ❑Conventional ❑Accepted ❑Innovative Alternative ❑Other -L'P. I'4'e • I-bc Water Supply Type:),(-County/City Water ❑ New Well ❑Existing Well ❑ Community Well Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? ❑ Yes If yes, what type? ><No This is to certify that the information provided on this applic ion is true and correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) or A (s) i e re ar su 'ec uspension or revocation if the site is altered, the intended use changes, or if the ' a itte n is falsified or changed I hereby grant right of entry to the Authorized Representaf D ty al pa t to conduct necessary inspections to determine compliance with applicable laws an n rs at I res ns' or the proper identification and labeling of property lines and comers and locaf ggi or king t e hou /fa location, proposed well location and the location of any other amenities. Property owner's or owner's legal representative signature Site Revisit Charge Date(s): //- �ij0/ Z► Client Notification Date: Date EHS: Sign given ❑Yes ❑No Account # 9 V 99 0 27 I (�)_C Revised 11/06 Invoice # c1) P11 gt3l1 ��3� , . 1f29� 41630' ,a '7d Maj�yrd F r 142 V30 it. G 1 G20 I 1S ,C1 Pry gt FAPXYNG TON K�j�'y�� C /GESS Oax�E' Or Ify' R1f i Ef IedF p 5 RiC A � All data is provided as is without warranty or guarantee a dh e , luding but not limited to the implied � warranties of merchantability or fitness for a particular use. All users of Davie County's GIS website shall hold harmless the County of oV N 4 Davie, North Carolina, its agents, consultants, contractors or employees from any and all claims or causes of action due to or arising out of the use or inability to use the GIS data provided by this website. Printed. -Nov 06, V , 2012 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/ Site Evaluation APPLICANT INFORMATION Account #: 989900241 Billed To: Craig Carter Builders, Inc. Reference Name: Kim Childress Proposed Facility: Barn Property Size Water Supply: On -Site Well PROPERTY INFORMATION Tax PIN/EH #: D50000007202 Subdivision Info: Location/Address: Farmington Road -27028 31.24 Acres Date Evaluated: Community Evaluation By: Auger Boring ,i Pit Public Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position IT— Slope % 2 c 2 %0 HORIZON I DEPTH D - 2Y Texture group C Consistence LK Structure Mineralogy -YO HORIZON R DEPTH Texture group 9 L Consistence Structure Mineralogy HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE C CLASSIFICATION Ivy LONG-TERM ACCEPTANCE RATE . 2 SITE CLASSIFICATION: �S LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: REMARKS: IN LEGEND EVALUATION BY: IWMZA) OTHER(S) PRESENT: A1ri'jAf A -t -b l Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture S -Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay ISI VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD 05105 (Revised) MEMO ■EM■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■111:■■t2i'i�■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■1;11■■■■ell■■■ii111■■■■■■■I■[i■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■s■s■EE■■■■■■■E■■EE■Inc:����:���■■■■■■■■■■■■IEO■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ESI■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■l■■■■���1■■r.Ti\lAli■■■■■■■■■■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■Iii■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■!■■■■■■E■■EEE■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■