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110 Evans Rdfav Account Number: 2364000 Census Tract: 37059-806 Listed Owner 1: ANGELL WARREN SCOTT Voting Precinct: NORTH MOCKSVILLE COUNTY Mailing Address 1: 221 BUCK SEAFORD ROAD Planning Jurisdiction: MOCKSVILLE City: MOCKSVILLE Zoning Class: MOCKSVILLE GI ?01E State: NC Zoning Overlay: Zip Code: 27028-0000 Voluntary Ag. District: No Legal Description: LOT 6 ANGELL INDUSTRIAL Fire Response District: CENTER Assessed Acreage: 0.79 Elementary School Zone: MOCKSVILLE Deed Date: 6/1996 Middle School Zone: SOUTH DAVIE Deed Book / Page: 001880262 Soil Types: MrB2 Plat Book: 0007 Flood Zone: Plat Page: 211 Watershed Overlay: MOCKSVILLE Building Value: 111380.00 Outbuilding & Extra 0.00 Freatures Value: Land Value: 25250.00 Total Market Value: 136630.00 Total Assessed Value: 136630.00 t,v! All data Is provided as Is without warranty or guarantee of any kind either expressed or Implied Including but not limited to the 9 "16 Davie Count Implied warranties of merchantability or fitness for articular use. All users of Davie County's Yf p ty p GIS website shall hold harmless the �7 County of Davie, North Carolina, Its agents, consultants, contractors or employees from any and all claims or causes of action due to 0.111<11\ C or arising out of the use or Inability to use the GIS data provided by this website. y ✓jC V AUTH YRIZA.TiON NO: 169 1 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT i Environmental Health Section PROPERTY INFORMATION Perrr►ittee's P.O. Box 848 Name: 7V Mocksville, NC 27028 Subdivision Name: 0 /✓1C1! r.c. r Phone # 336-751-8760 Directions to property: L't�lr1 J Section: Lot: AUTHORIZATION FOR WASTEWATER Mt j7 i., SYSTEM CONSTRUCTION Tax Office PIN:#-MA9- Road Name: F—%,AtJA Zip: **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any Building Permits. This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for Building Permits. (In compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) ***NOTICE*** THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION a ./" (+.: 1 � �p q� IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. ENVIRONMEN 'AL:',.HEA TH SPECIALIST DATE 1 SUED ° ',14' iii. n..•yi.- -. "s, ..�• _. :. �\1691 DAVIE COUNTY HEALTH DEPAIRTIJI NT TMPRO�EMENT AND OPERATION PERMITS PROPERTY INFORMATION Permittes Name:c�--Subdivision Name: Directions to property:` (I �' +' / : i t ` ' ^� Section: Lot: IMPROVEMENT ;. },/.� ,yC PERMIT Tax Office PIN:# - - rl Road Name: ENIA � o� Zip: 1J, **NOTE** This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction or installation of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit. (In compliance with Article I 1 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) —iNuiiuh. . itin jr Kmji nnU1SJEL; l 1tjREvuuA"uiNi1 biLit PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER I 10k Ili ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALIST DATE SUE SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING THE SYSTEM. RESIDENTIAL SPECIFICATION: BUILDING TYPE # BEDROOMS # BATHS # OCCUPANTS GARBAGE DISPOSAL: Yes or --No COMMERCIAL SPECIFICATION: FACILITY TYPE CI # PEOPLE L. # PEOPLE/SHIFT # SEATS INDUSTRIAL WASTE: Yes cEND LOT SIZE STYPE WATER SUPPLY (�VA)TY DESIGN WASTEWATER FLOW (GPD) NEW SITE V/' REPAIR SITE SYSTEM SPECIFICATIONS: TANK SIZE I I-OOGAL. PUMP TANK GAL. TRENCH WIDTH --"tPROCK DEPTH 12-" LINEAR FT. W01 OTHER T I Sj Q.1 �S t)) D >0y, REQUIRED SITE MODIFICATIONS/CONDITIONS: I4 L- E-1 1 Ca� F r Jl t- U I ^-� l t= �-7 `�1 �� 1 EC I r L I J I IMPROVEMENT PERMIT LAYOUT LXISi �.Jv N G ;, j S FjuP N� 4L 1.0 �J sc "lo rti "CONTACT A REPRESENTATIVE OF THE DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT FOR FINAL INSPECTION OF THIS SYSTEM BETWEEN 8:30 - 9:30 A.M. OR 1:00 - 1:30 P.M. ON THE DAY OF INSTALLATION. TELEPHONE # IS (336)751-8760. OPERATION PERMIT SYSTEM INSTALLED BY: l AUTHORIZATION NO. /V' 9/ OPERATION PERMIT BY: DATE:�!6— "THE ISSUANCE OF THIS OPERATION PERMIT SHALL INDICATE THAT THE SYSTEM DESCRIBED ABOVE HAS BEEN INSTALLED IN COMPLIANCE WITH ARTICLE I I OF G.S. CHAPTER 130A, SECTION .1900 "SEWAGE TREATMENT AND DISPOSAL SYSTEMS", BUT SHALL IN NO WAY BE TAKEN AS A GUARANTEE THAT THE SYSTEM WILL FUNCTION SATISFACTORILY FOR ANY GIVEN PERIOD OF TIME. DCHD 05/96 (Revised) ►' '' APPUCATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT & A M R Davie County Health Department Q U l5 EnW017mental Health SLOCUOn P.O. Box 848/210 Hospital Street OCT 5 19% Mocksville, NC 27028 (336) 751-8760 ENVIRONMENTAL HEALTH ***IMPORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. / 1. Name to be Billed 2 � I Contact Person Sic 0 � y (a (( / %J - l -7 �2 Hailing Address z /% p ( /T��_�i T� Home Phone SI — J'71 q City/State/ZIP 2 e t _ / � -5U `•/ f r r �' �? 0 }� Business Phone DeO ^ -7 ?8 2 M 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Hailing Address City/State/Zip 3. Application For: AllSite Evaluation �❑/Improv�ement Permit/ATC "oth 4. system to service: ❑ House ❑ Mobile Home l� Business ❑ Industry ❑ Other 5. If Residence: # People # Bedrooms # Bathrooms ❑ Dishwasher ❑ Garbage Disposal ❑ Washing / Machine 11Basement/Plumbing ❑ Basement/No Plumbing 6. If Business/Industry/Other: Specify type t.J L1 p Q # People # sinks # C=modes l # showers # Urinals # hater Coolers IF FOODSERVICE: # Seats Estimated Nater Usage (gallons per day) -/ 7. Type of water supply: l� County/City ❑ Well ❑ Community e. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? ❑ Yes "0 If yes, what type? ***IMPORTANT*** CLIENTS MUST COMPLETE THE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BESUBMITTED by the client with THIS APPLICATION. d Property Dimensions: /'-li x o� 07T- W DIR/EjCTIONS (froom Mocksville) to PROPERTY: Tax Office PIN: #S7 19 % ., 02 9 D(• o�O ✓1/ e - Property Address: Road Name �t�Q�YI 6 � I t,I D vi Fo ayl 5 City/Zip '! &i 4 If in a Subdivision provide information, as follows: / Name: da. / l' G E' YL u�( j� �,r-v Section: Block: Lot: Date l rty Flagged D -� vb'Lu .x%10 hodX&-1-. q-bAe-aL% j) This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any peFmitm issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or intended use change, or if the information submitted in this application is falsified or changed. I, also, understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie ounty He th peparim nt to enter upon above described property located in Davie County and owned by C � ZC 717 to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitability. DATE b - S' SIGNATURE THIS AREA MAY BE USED FOiR 13RANYJiNG YOUR S'iTE PILAN (Include all of the following: Existing and proposed property lines and d mensions, structures, setbacki4 and optic locations). Account No. 07/5 ev:sed BC;;: "'/98) A Invoice No.1�— 1 � . . ' , ;w .,. . _ . .. .,. .,.z ' -,�i � ;� rf . ; . �` `' - �� . . �� �. .... . � iF�� � I • �1 i �� %y � , ., � �, x�� s� . ,� i" k�2 �� A 1 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section SECTION LOT Soil/Site Evaluation APPLICANT'S NAME A'�u' DATE EVALUATED aI 17:> PROPOSED FACILITY 51 1 PROPERTY SIZE �3®� Y—ZS01 SUBDIVISION ROAD NAME Ail Water Supply: On -Site Well Evaluation By: Auger Boring Community Pit Public "'f Cut FACTORS 1 3 4 5 6 7 Landscape position Sloe % HORIZON I DEPTH Texture groupGL Gv Consistence S S Structure C12- C25 Mineralogy!.� HORIZON II DEPTH Texture group Consistence S P S Structure (5k, Mineralogy (' HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure L Mineralogy(� t• HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: L_� , LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: 0, REMARKS: DCHD (01-90) EVALUATIONBY:__� TLIT"Ao OTHER(S) PRESENT: LEGEND Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H.- Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C -Clay CONSISTENCE oist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm Wet NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 i ■ ■ ■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■ MEN ■NNE ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ =iiiiii' SEMMES'�'iiiiiii'SEMMES'�'' liiiiiil'q'iSEMMES'iiiiii'so ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■��■■■■■■;■Y■■■■\■■■■■■■■■■■■■ill■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■�s/■■■■�■■■/■■III■■■7ay■■�■■■■■■■■■■■CI■■■It■■■■■�■ ■■■/■■■■■■■■■■■■■/11■■■/■r.■■■■■■ ■►rte■■■■■■I>t■■■■11■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■\iii:.CG:i■■�■■■�/■�1■■■■C.1■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■L1'■■■■■■■11■■■■111■■■■■■■■■■■ ii t ro 13o Ar +� N 311 O O O 46343 Sr;6 : 38.8co M 7 ro 3LAISE 3AM. a C H . occ r 592. r (01 N 8 K) a? 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