169 Drum Ln s
Davie County,NC Tax Parcel Report g�� Monday, September 26, 2016
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169 ^~�"
640
WARNING: THIS IS NOT A SURVEY
Parce"111
Information
Parcel Number: K70000003905 Township: Fulton
NCPIN Number: 5767743264 Municipality:
Account Number: 82522433 Census Tract: 37059-804
Listed Owner 1: ROSS DWIGHT G Voting Precinct: FULTON
Mailing Address 1: 169 DRUM LANE Planning Jurisdiction: Davie County
City: MOCKSVILLE Zoning Class: DAVIE COUNTY R-A
State: NC Zoning Overlay:
Zip Code: 27028-7159 Voluntary Ag.District: No
Legal Description: 1.019 AC DRUM LN Fire Response District: FORK
Assessed Acreage: 1.02 Elementary School Zone: CORNATZER
Deed Date: 4/2004 Middle School Zone: WILLIAM ELLIS
Deed Book/Page: 005430748 Soil Types: Pc132
Plat Book: Flood Zone:
Plat Page: Watershed Overlay: DAVIE COUNTY
Building Value: 104370.00 Outbuilding&Extra 2660.00
Freatures Value:
Land Value: 19800.00 Total Market Value: 126830.00
Total Assessed Value: 126830.00
r.v/ All data Is provided as is without warranty or guarantee of any kind either expressed or Implied Including but not limited to the
Davie County, Implied warranties of merchantability or fitness for a particular use.All users of Davie County's GIS website shall hold harmless the
/-. County of Davie,North Carolina,Its agents,consultants,contractors or employees from any and all claims or causes of action due to
NCor arising out of the use or Inability to use the GIS data provided by this website.
�I MF, P05-S SO f
Davie County i-ealth Department
'DNis j�• Envlronmental Health Section .
P.O. Box 848
C�
210 Hospital Street
O r` Courier# : 09=40-06 - 1911
:f
Mocksville,NC 27028
Phone:(336)-753-6780Fax:(336)-753-1680
ON-SITE WASTEWATER CERTIFICATION
(Check One) Replacement Remodeling Reconnection
Name: 7 6 ss Phone Number 3 b WO (Home)
Mailing Address: Aq /7U 01 , aAll 1 " ��!/�• (Work)
oe kSVI'/ Q C 27Q Email Address: r / MLitlj4
Detailed Directions To
Site- (� L 'UA `�N• /� �� L_ 'f l
�/U n (o f"d� x o S/ e e
Property Address: 169 R ifi��
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Please Fill In The Following Information About The EXISTING Facility:
t
Name System Installed Under: (abe t �J"1(�Ak, Type Of Facility:
Date System Installed(Month/Date/Year): U"! Number Of Bedrooms:__� Number Of People:��
Is The Facility Currently Vacant? Yes No If Yes,For How Long?
Any Known Problems? Yes No If Yes,Explain:
Please Fill In The Followilg Information About The NEW Facility:
Type Of Facility: /u� Number Of Bedrooms: Number•of.People
Pool Size: Garage Size:`f( �(� Other:
XRequested
By: f r ~ - ate Requested: —q�-7
(Signa e)
— For Environmental Health'Office Use Only
Approve Disapproved
Comments: Fl t %/ll
.�.
of
Environmental Health Specialist /' Date: D
*The signing of this form by the Environmental Health.Staff' noway intended,nor should betaken as a guarantee
(extended or limited)that the on-site wastewater system will function properly,for`any given period of time..
Pay t: Cas Check Money Order # Amount:$ Date: Z7
Paid By: �. Paz - Received By: cr r
Account#: 7�7 0 Invoice#: �W
DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section
P.O.Boa 848/210 Hospital Street
Mocksville,NC 27028
(336)751-8760
Account #: 990001995 Tax PIN/EH#: 5767-74-0343
Billed To: Robert.Stone Subdivision Info:
Reference Name: Location/Address: Drum Lane-27028
Proposed Facility: Residence Property Size: see map
ATC Number: 3251
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION
**NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental
Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to
the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s)(in compliance with Article 11 of
G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS
AUTHORIZATION FOR WASTEPERIOD OF FIVE YEARS.
Environmental Health Specialist's Signature: Date:
CERTIFICATE OF COMPLETION
**NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit
has been installed in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Section.1900"Sewage Treatment and
Disposal Systems,"but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any
given period of time.
1
Septic System Installed By:
— 04, 1
Environmental Health Specialist's Signature: Date:
DCHD 05/99(Revised)
• DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
• Environmental Health Section
P.O.Boz 848/210 Hospital Street
Mocksville,NC 27028
(336)751-8760
Account #: 990001995 Tax PIN/EH#: 5767-74-0343
Billed To: Robert Stone Subdivision Info:
Reference Name: Location/Address: Drum Lane-27028
Proposed Facility: Residence Property Size: see map
ATC Number: 3251
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION
**NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental
Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to
the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s)(in compliance with Article 11 of
G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS
AUTHORIZATION FOR WASTEWA C N TR` CTION IS VALID FOP,A PERIOD OF FIVE YEARS.
Environmental Health Specialist's Signature: Date: �' —"�Z-
CERTIFICATE OF COMPLETION
**NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit
has been installed in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Section.1900"Sewage Treatment and
Disposal Systems,"but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any
given period of time.
/DO
Septic System Installed By:
Environmental Health Specialist's Signature: Date:
DCHD 05/99(Revised)
DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section ��� r✓
P.O.Boa 848/210 Hospital Street
` - Mocksville,NC 27028
(336)751-8760
IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT
Account #: 990001995 Tax PIN/EH#: 5767-74-0343
Billed To: Robert Stone Subdivision Info:
Reference Name: Location/Address: Drum Lane-27028
Proposed Facility: Residence Property Size: see map
ATC Number: 3251
**NOTE** This Improvement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater
system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this
Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit(in compliance with
Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS
PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR
WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM.
Residential Specification: Building Type lT #People #Bedrooms r #Baths
Dishwasher:0910", Garbage Disposal: ❑ Washing Machine Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: ❑
Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑
Lot Size Type Water Supply Design Wastewater Flow(GPD)�3 Site: New 0 Repair❑
1
System Specifications: Tank Size_GAL. Pump Tank GAL. Trench Width Rock Depth,/—;L Linear Ft. �v
Other:
Required Site Modifications/Conditions:
INIPROVEMENT/OPERATION PERN11T LAYOUT- APPROVED EFFLUENT FILTER. RISER(S)IF 6"BELOW
FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this
system between 8:30 a.m.to 9:30 a.m.or 1:00 p.m.to 1:30 p.m.on the day of installation. Telephone#is(336)751-8760.****
r ..
Environmental Health Specialist's Signature:Xte Date:
DCHD 05/99(Revised)
NOTE
This property is subject to all easements, right-of-ways,
streets and assessments, if any, as the some may appear of
record in the office of the Register of Deeds, Clerk of Court,
Town or County Tax Office or which may have been acquired by ,L ��
prescriptive use. This survey is subject to any facts that may 1---`,' +`
be disclosed by a full and accurate title search, NOT furnished S(iE
as of this date. ^
Ln
This map or drawing and any accompanying
documents are furnished to the persons) named
thereon and no alterations or use by others
is permitted unless authorized by
Allied Land Surveying, P.A. d,
Map not for recordation. `b
Precision 1:10,000+
In Vicinity Map (Not to Scale)
M 28" White Oak Tree
n
Tax Lot 4003 ZN c �o� �o Tax Lot 42
Tax Map K 7 0 iD �6� �A Tax Ma K-7
Leo Richard Smoot w I`e- �4r ���` �A- e `�b(l 1 e J� Jc53 eo y Larry J.Map
DB 169 O PG 402o Jco o rO�e b�Jc���. �\oJ�pP 0� 'C�,0�q .:"pkA, DB 143 O PG 709
z
1/2"EIR
'%; ---
Tax Lot 40.02 0,� Drum Lane
,
Tax Map K-7 ' 1 ��/- P-iva
to Gravel Road
R
30' Easement a5 ecot-� 7 t
Carl W. Carter IRs d `n DB 1 9 ® PG 142
a/w Rachel W. Carter
DB 143 O PG 632 `
�;RS
IRS .
/ Tax Lot 39.02
Tax Map K-7 �'� IRS
I William H. King, Sr. ,°eo
/ DB 92 1578
O PG '
w
IRS
/
Tax Lot 40.03 / - f_ Tax Lot 39.01 0 f
Tax Map K-7 Tax Ma 53
of
Map K-7
Leo Richard Smoot ' o < S S
DB 169 O PG 402 c
I Leo Richard Smoot o I IR ca
a�
DB 169 O PG 402 2
Tax Lot 39.04 4`-__,' IRS
7 -
anted Stone Part of Tax Lot 67
I
Tax M —a K 7 IRS
P
N
75°26 1 7.058 Acre: + -
ro ---- Drum Lane
Te Line 561-61- 12'+/- Private Gravel Road
/ "era IRs L' oAD 30' Easement as Recorded in DB 179 ® PG 142
T N'
S Lot 2 �.�
N '5'261,, f,��, 6�� Lot 3 - _ ,"aPcbent
W ti Tie Line ' °'` ro Part oil Tax Lot 39 c _ )
'b art of Tax Lot 39 &
?`e\� 2 '4T 11 280.29' N �o+Q�' art of Tax Lot 67 IRS 0.689 Acres +;
Cine 86°00'00"W -
1/2' EPR k O .282 Acres
+ — ryq�
/ d°o
---- 209.31 N 86°00'00 W 1 ,�RS 'k- N
/2" EIR ���ti °,� ��
Area in questio --.-_ / �,°3s�
N 86°00'00"W 457 69' f, Q- 20 SO"W �c a �.
— ro �' $ ,
i
r� � Lot 7 ----► � .
'� ry try ,
IRS � �o` � �
86°00' ? Tax Lot ;9.03 & \
_� •___ IRS Part of Tax Lot 39
- --__ -- ° _ rW 1"ElP bent) \ l
q N 86 00'00 '.149 Acres-
1`9-03
c r� _
Area in question IRS 180.43' ,.
Tax Lot 39
Tax Lot 25 —��
Tax Map K-7 Tax Map K-7 t �N a"�^/
Peter Emens Parker
George W. Stone L ,
DB 131 O PG 234 nd wife
Jean aC. Stone �� //
CAL TABLE -_ -�- OB 157 O PG 570 �� r'`
COURSE BARING /
DISTANCE , �� t
L-1 S 6°53'55"E 183.77' � /ems /
L-2 S 5'32'30"E 71.26' Qp /
L--3 S 21°00'15"E 85.37' / �O
L-4 S 1°40'55"E 90.56' x
L-5 S !$°31'25"E 123.50' r
L-6 S 6°41'05"E 114.15'
L-7 S 9047'20"E 119.36'
L-8 S '7°22'50"E 78.00'
L-9 S 44 '00"W 31.54'
447 / �� Q PRELIMINARY
L-10 S °47'00"W 163.27'
L-11 N 6°05'05"W 29.60'
L-12 S 021'25"W 148,93' NOT FOR RECORDATION,
L-13 S 4021'25"W 59.96'
DEEDS, OR BUILDING
_ COURSE BERING DISTANCE
L-14 N 6(31'26"W 57.81'
L-15 S 2(26'23"E 307.56'
• L-16 S 5:50'50"E 166.99'
1- 6,18'17"E
-17 S 6:18'17"E 45.16'
I,Cworge Robert Stene.Professional larM Surveyor.L-3�18-/2�,certify to one or
of the following as indicated thus. ® or t`� :
LEGEND o That this ll it of a survey that create*a subdivision of kind within
Gly L
R/W - Right-of-Way Center Line the area of a oouMy or municipally,that has an ordinance that =r-
-- Center Line regulates parcels of lool .
E1P - Existing Iron Pipe EP - Edge of Pavement �>
EIR - Existing Iron Rebar FC - Face of Curb b. That this survey flat is loaded in sucn portion of a
P - Point PP - Power Poie 17
of a rpWdsd a to an ordinance
CM - Concrete Monument �Lpp ��h t P01e count'or munkipdky that is un
IRS - Iron Rebar Set SIH - M5n Hole that requlapss porosis of land; fart Of Tax
KK ddd� rax Lot 39.04 &
PAL - Property Una R Chard
Lot 6
CA - Controlled Access - Chord Distance
P 0 - Port of ❑ C. That this plot is d a survey of an existing parcel a parcels
RCP - Reinforced Concrete Pipe S - Sight Easement
of lone,
CMP - Corrugated Metal Pipe DB - Deed Book Tax Map K--7t Record Book 352 ® Page 333
CPP - Corrugated Plastic Pipe PB - Plot Book LJ d. That this plot h of a«xvy of anoMier category,such oe the
CB - Catch Basin �or other-F- 100 year Food Boundary FP - encs Post recombkroticrt of existing parties,o court-crewed survey
-0- Overhead tltilltiss S- r Lie exception to the definition of subdivision;
-X- Fence 9oc - ack o Cur's Record Book 402Drum a ® Page 267
s. That the iMortnatl0 available to this surveyor is such Mat I am
ne
vnalift to
ro pr a "��'�na bac d nd pro''"°�°°°l I decl� 7.058 Acres - /- by computer
°arty as to provisions contained to (o)thrwgh(�stave. SCALE TOWNSHIP COUNTY STATE DATE
we au e h o I
100 0 100 200 300 George R. Stone this PI NOT FOR RECORDATION, �" = 100' Fulton Davie North Carolina 5-29--2002
' ' f ' 11 ' ' ' ' ' Professional�sugar.L-3162 DEEDS, OR BUILDING S„�: Stone Land Surveying Com an i
GRAPHIC SCALE - FEET — 9 P y De No
RS,BN,SC George Robert Stone, PLS L-3162 S789404
MAPPED 1 13 Drum are Phone !336: y9R-4 MAP NO.
GRS Mocksville, N.; �X028 5789404
APPLICATION FOR SITE.EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT&ATC
5
Davie County Health Department "--�
Environmental Health SectionAW j
P.O. Box 848/210 Hospital Street , 6 2E-2) {
Mocksville, NC 27028 r
(336)751-8760 ENVIRONMENTALHEALTH
DAVIE COUNry
***IMPORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED
INFORMATION IS PROVIDED. Refer to` the INFORMATION BULLETIN forinstructions.
l
1. Name to be Billed 0 4t-LIK T 5-r0 t J L Contact Person o`e bat T
Mailing Address ' " \ LArQ l:. Home Phone -3:36 998 - y 73 )
City/State/ZIP -�o C 1C S,J I t,Lr � 1'L 27 0 2 8 Business Phone t t t t I t
2. Name on Permit/ATC if Different than Above SFl✓1�`C' f ���;
Mailing Address - City/state/zip
U/
3. Application For: U Site Evaluation Vimprovement Permit/ATC ❑ Both
4. system to Service: Q/House ❑ Mobile Home ❑ Business ❑ Industry ❑ Other
S. If Residence: # People # Bedrooms L� # Bathrooms
WDishwasher Garbage Disposal L411r.shing Machine U Basement/Plumbing U Basement/No Plumbing
6. If Business/Industry/Other: Specify type # People # Sinks
# Commodes # Showers # Urinals # Water Coolers
IF FOODSERVICE: # Seats Estimated Water Usage (gallons per day)
7. Type of water supply: 9/County/City ❑ Well ❑ Community
8. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? ❑Yes WNo
If yes,what type?
***IMPORTANT***CLIENTS MUST COMPLETETHE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED
BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BE SUBMITTED by the client with THIS APPLICATION.
L
Property Dimensions: 1 Z8ZA a 3= WRITE DIRECTIONS(from Mocksville)to PROPERTY:
Tax Office PIN: # S�7 tp7 1 L/0 3 y 3 Ct1?
(J (z )1L co T 3 5 &
Property Address: Road Name 0/2 k-1 /
� city/zip o c N�',SJ(t.U= 2?0
' If in a Subdivision provide information,as follows: �C)
YZ L-v,-
6 Name:
Section: Block: Lot: Date Property Flagged:
This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s)
issued hereafter are subject to suspension or revocation,if the site plans or intended use change,or if the information
submitted in this application is falsified or changed. I,also,understand that I am responsible for all charges incurred from
this application. I,hereby,give consent to the Authorized Representative of the Davie C my Health Department
to enter upon above described property located in Davie County and owned by C�D1J L'
to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitability.
DATE U 1 Q _ SIGNATURE
THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN(Incl a all of the following: Existing and proposed
property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations).
Site Revisit Charge
Datc(s):
Client Notification Date:
C EHS:
Account No. J l
Revised DCHD(07/99) Invoice No. dam-
DAVIE COUN'T'Y HEALTH DEPARTMENT
..r Environmental Health Section
Soil/Site Evaluation
APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION
Account #: 990001995 Tax PIN/EH#: 5767-74-0343
Billed To: Robert Stone Subdivision Info:
Reference Name: Location/Address: Drum Lane-27028
Proposed Facility: Residence Property Size: see map Date Evaluated:
Water Supply: On-Site Well Community Public ✓
Evaluation By: Auger Boring Pit Cut
FACTORS 1 2 3 4 5 6 7
Landscape position
Slope%
HORIZON I DEPTH « <�
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
HORIZON II DEPTH
Texture group
Consistence /
Structure
Mineralogy
HORIZON III DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
HORIZON IV DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
SOIL WETNESS
RESTRICTIVE HORIZON
SAPROLITE
CLASSIFICATION
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE
SITE CLASSIFICATION: _ EVALUATION BY:
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: U OTHER(S)PRESENT:
REMARKS:
LEGEND
Landscape Position
R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope
CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope
Texture
S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt
SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam
SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay
CONSISTENCE
Moist
VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm
Wet
NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky
NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic
Structure
SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky
SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic
Mineralogy
1:1,2:1,Mixed
Notes
Horizon depth-In inches
Depth of fill-In inches
Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface
Saprolite-S(suitable),U(unsuitable)
Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less
Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable)
LTAR-Long-term acceptance rate-gal/day/ft2
DCHD 05/99(Revised)
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M■N■■NIsommo■ EMMO■■ MEMEM■ MEMNONEMMONS
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