Loading...
1380 County Line Rd. � • � DAVIE COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH P.O. Box 848/210 Hospital Sh�eet Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 Fax #(336)751-8786 Account #: 990004482 Billed To: Tim Ferguson Reference Name: Proposed Facility: Residence ATC Number: 4818 OPERATION PERMIT Tax PIN/EH #: 5800-03-6869 Subdivision Info: Location/Address: County Line Road-27028 Property Size: 2 Acres �*NOTE** The issuance of this Operation Pertnit shall indicate the system described on the ATC has been installed in compliance witkArticle 11 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and Disposal Systems," but'shall in N0 WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for anygiven period of time. . �� � � �j�� System Type: � S.T. Manufacturer �-��e Tank Date � Tank Size��-QJ Pump Tank Size ��� � �� System Installed By: ,� '� � � 4� E.H. Specialist: � CU"�Date: � .,,,.,-. , . ,,.. �;,, . . ,. DAVIE COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH P.O. Bo�. 8481210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 Fax # (336)751-8786 AUTHORIZATION FOR WASTE�VATER SYSTENI CONSTRUCTION Account #: 990004482 Tax PIN/EH #: 5800-03-6869 Billed To: Tim Ferguson Reference Name: Proposed Facility: Residence. ATC Number: 4818 Subdivision Info: Location/Address: County Line Road-27028 Property Size: 2 Acres Site Type: QNew ❑Repair ❑Expansion *�NOTE** This Authorization to Constnict (ATC) M(JST BE ISSUED by the Davie County Enviror�.mental Health Section prior to issuance of any building pemut(s), (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A Wastewater Systeins, Section .1900 Sewage Treahnent and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION TO CONSTRUCT IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. This ATC is subject to revocation if site plans, pl�it or the intended use chan�e. Residential Specifications: # Bedrooms 3 # Bathrooms �# People 2 Basement� Basement plumbing❑ Non-Residential Specifications: Facility Type # People # Seats Square Footage(or Dimensions of Facility) I,ot Size �(�rti`-� Type of Water Supply: �QCounty/City ❑Well OCommunity Well System Specifications: Design Wastewater Flow (GPD) �� Tank Size (�4� GAL. Pump Tank � GAL. 2 / Trench Width J� r Max. Trench Depth � y�� Rock Depth ia , r Linear Ft. ���� �. ; stat�d in 151� NC�1C 1F,1.1J8�(.ri� � Site Modifications/Conditions/Other: ^^ � F �,...� � . COb f�<"� Jf��1}'� 5�17. .-.7„':S' 7 Contact the Davie County Environmental Health Section for final inspection of this system between 8:30 - 9:30a.m. on the da of installation. Tele hone # 336 751-8760. �eri� Jf� � `l U J ,.-----'c� ' __.__�__---__,.G���.e�-_ r 1, ` . � ,/u-� i' ���� �dn �. _ __ __. �— — � ,�—,n,...e ..,.� c. � � �--- �--._ -. "i L'��c n,.� fi_r 3 BI �t� {�o ��t� � � '' - - — __._ _.^_ -�� � , _ ���__- --�- - � y)����3 _ � — __ — �; �.� �.� ,. .�,�.., l" � ��. �� � �`e Cc �`r _. - `C�� `�� c9e �Cc � ��'�'� �f � � 6� ���GN �5 � a�i, ����F� Environmental Health Specialist ���%�li���:����' ,,/ .�.� Date: � � � / — 0 � „rur� i i /n� IRP,,;�P�11 ���� ,• ' • ��;��----V- �..- — r ��� �� '14P1.��'����� ,�i,,. � -= - ;• ; . � � i �." ��;d�. 2 � 2�0% �� SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT & ATC a� �� b� Davie County Environmental Health P.O. Box 848/210 Hospital Strect Mocksville, NC 27028 (336)751-8760/ Fax (336)751-8786 �,�'�( Z ���c� �. rovement Permit ❑ uthorizationTo �onstruct(ATC) ❑ Both ]Repair to Existing Syste� ❑Expansion/Modification of Existing System or Facility ***IMPORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL OF THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. APPLICANT INFORMATION Name to be Billed j1N� �' ��"'o, �,�5(�ti) Contact Person ��}-('Lc.y �(�Q�}t'Y1f �� Billing Address ��( �; � � S -i� Home Phone � f��r� j� � City/State/ZIP J� �_nCP �! C' ,,� %OC� �� Business Phone Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address City/State/Zip PROPERTY INFORMATION *Date House/Facility Corners Flagged /- a10- � NOTE: A survey plat or site plan must accompany this application. Included: C3-�ite Plan ❑Plat(to scale) (Pernut is_alid for 60 months with site plan, no expiration with complete plat.) Owner's Name_�,jf}m{� 5�, �c�l�tY��; � R Phone Number . a,�- -:�U J j Owner's Address > �,� �; � City/State/Zip �� �-> � f " J e Property Ad ess c�t . � � �:,9 City� ,_ �� � 3 c� < <, Lot Size_ __ ` ��",�S ax PIN# ,5�Qb0��[ �(Dq Subdivision Name(if applicable) Section/Lot# Directions To Site: ,S/��iq%��i �./ ��r,f -�>_, ��,�,tc/1 , � , n.� l .���L� C'c7v�_;...� �l ti� - .S�rl'� If the answer to any of the following�questions is "yes", supporting documentation must be attached. Are there any existing wastewater systems on the site? ❑Yes ❑No Does the site contain jurisdictional wetlands? �Yes ❑No Are there any easements or right-of-ways on the site? B�es- ❑No Is the site subject to approval by another public agency? ❑Yes [7��ia-- Will wastewater other than domestic sewa�e be generated? ❑Yes B�IQ IF RESIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW # People _,,j # Bedrooms � # Bathrooms � Garden Tub/Whirlpool ❑Yes Basement: ❑Yes C�10 Basement Plumbing: ❑Yes �No IF NON-RESIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW Type of Facility/Business Total Square Footage of Building # People # Sinks # Commodes # Showers # Urinals Estimated Water Usage (gallons per day) (Attach documentation of similar facility water consumption) FOODSERVICE ONLY: # Seats Typesystemrequested:. �nventional ❑Accepted ❑Innovative ❑Alternative ❑Other Water Supply Type: G'County/City Water ❑ New Well ❑Existing Well 0 Community Well Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? ❑ Yes C�tS If yes, what type? This is to certify that the information provided on this application is hue and correct to the best of my knowledge. I understand that any pernut(s) or ATC(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation if the site is altered, the intended use changes, or if the information submitted in this application is falsified or changed. I hereby grant right of entry to the Authorized Representative of the Davie County Health Department to conduct necessary inspections to determine compliance with applicable laws and rules. I understand that I am responsible for the proper identification and labeling of property lines and corners and locating and flagging or staking the house/facility location, proposed well location and the location of any other amenities. ��'' � ' Site Revisit Charge ro erty o er's or owner's legal representative signature /�' � ! � Date(s): "- �� Client Notification Date: Date EHS: Sign given ❑Yes ❑No Account # Revised 11/O6 r� ��� Invoice # l� yo'� ��� l!� � ' " -.. l�� � � ������ S-��I r � ! � ) ' � i � ,�.�,,��L �. , � � � - �� a � ^�� , �� l.s � �^��G � � � � � EI 5���� � � � � � 5��� ����� � �� . ��� � a ��� ' � � t � G.oMAPS - Davie County NC Public Access . Davie County, NC - GIS/Mapping System Page 1 of 1 n���ti f;�� i� ,��. �Gli�k HereTQ Start Quer Qa�ick ���r�h:�C4�n�� ID � + 'tv ��:=�' �+ _ �r�� � �*� `',� f�c tau � L �y� s~ � .EPs� �'��p �ps �aIs ��� -� -• �t. �.�,. ��tr ,� '<�� ., Q ,�° ..;�'' � PA,RGELS (h4a� TiF:�:_ �.�,ailahle) hiap Lay�rs � t��sa�lts � r �� r �a•� ' ��,�„� "a��� '"' � �,� � �� a�. . ,�" y�: �_�� �9 x�� ,� .. ������ �,;,.- � ���� �. N �, , � �' � p� � ��j � � ��'� � � � ���m� �"-�� � �+ �y''*�' +. ;�r ,�,� �4 .- � m €� � � � � s �� � r td % � s-� . �;... �.'". .: � . .���M � � �; 1 ; d ¢ �* K '� �r�+. � � � �� ��„ �� � t'v.� ::'.2. � 4� , a`'a.m.�,�a� �`� A�",'a.s.� 4i � vrr '+�. .. ., �,;�* ��. � i.�"..""t r.�awa��w�.w, a»q.a r1;7� � � d. . b't" ,� +41* :1 "'� , 8 �� . � �� ,& } � ";',��.%-..� �� `� ��� ." '�� '.'� , a "Y �� �i�i � wn p a .R� X $ � +, �q � '''�4-. s t°�� " dm +; p��A. ��'�i`s"v��s,��gla�'Ua��^u' ,. kt"w 1 � a� h � " y �,� +�, � , � � � . "" � 4 ��»� ° -��;��"��i ��+����1� �'� � rr r �� � ` � ��+ � "` � �� � r, + �,� ;� r� t""�Uitw��r����a `�� �5�� �� � �s � �� �a. � '� �x � �� a A� `� x, i II����I�� { � � � �` �.�""�'� �� , � � � �+��� ; , 5 � wa .'�a 1 � r a�^ � � � "� "' � � ,�� � i � �' �� �` " ,. r " r� , � dn �z. �r x , �' rt �q " �o,"°i8 T,� t A} 5� ..f ,.�' *.rrc�v d" �6 � � � m.`�4 e;� �-�l +e��;.., x �� ������uF'��°�.m' "�"� P .n '` : € I � i�`'��"'��� T� -�.,� a �`�" �i �'�',a. '7�� s �^�^'.{�,n- m� M� f�k ,:F� �� �ra, �a �: ' f . ti`�,` 4 �f �. ,� � � ,� s t �� „�,„ + �, g .. � � � � 3�� E ��✓e � ,y�t�� ty 5 � � 1�a1� � d' �, �W X .��� � °c-�, � a:. �„� �.�$f� � r�(� ��"� ��. .� p .. . �� � � � � . d �v °� ' i 'r r � �n . �o �y� � � ,�"^� . 'ra y�M 1 � :G � 1 � � �` tt `' w � 4� � � h �� R '� ,y_ � ilWt�+ i ' '� � ) � C - `� � . _ , ^�i��� � .a�' .�' .va �,_, m> . . . � '�i� � wa, tr- - � .r . �a,. ,`..,c.��-�..�t�`C_64` ?"'- 4r.� i k � � kW �1 .... .�..,� . � ,, ,� ��r �� ��. 4' pd ;�} �rk„♦ r,• � e .. . . o . a �:as,e�'`xr�. T�. http:/hnaps.co.davie.nc.Lis/GoMaps/map/Index.cfin?maiilmapservice=gomaps&CFID=41... 11/27/2007 I � _____ . _ G�MF�PS - Davie County NC Public Access .j . Page 1 of 1 Davie County, NC - GIS/Mapping System `����'�" ��i �Cfick Here TQ S#art �Ouer i�caic� ���r�e�a:�C�ur�ty� �[3 � `� , " .+ - ��Y + �i �� s3..� �t�_ .�. � � � �� �4�ti�e L�}��a- '� ���^ �^���r ��s �3IS �' �, Q �' :;w� 0 �, PAF{CELS (A4a� Ti�� Available} �i�p L,�y��rs � ����u!#� ( .._ _._-- . _.__..._ ______ � _._.. _� _. �- � -- ,� � ,, � ��� ' ' a�� �'' _'� s � � �=,� ����������i. �i� __ ti ��, �,�� ,� � _ _ _——--� ,�� ,��� w , � �i � � � � �� � o , � � � �r����� . „� , � ,, , I � `' ac�2 � � ` �.R `v'�...: ". -_.� �. , � , �i � � --� _ � �� �� � � � � R�� g.. ����� � � —ti �' �"�: p�ik�'�IU�ltll�Nd�1�, �� � Ct���'` �� � ���'�G�I� �� � �I������, , - " z � a ".. '; —���f �i� � r 'Y��'�A - . w,.��. ;>;., _ �E� � �' � �:� G�.� �$�.��� ?�..� . � � �r�'���.��� �� i= C� i� ii "".� � I i :i t ,� �� � - �y � � � � i, � . � �� � ��_1� � r� � �.� � - �t �It � � , l �-� ���-,� iy~�y � .. � � � � . .. ��~ ��: --i+� '�r A ,� � i i �i �i �� ili� �0 � � �; � ;,a� � � � i?riv piu�,�� � http://maps.co.davie.nc.us/GoMaps/map/Index.cfin?mainmapservice=gomaps&CFID=41... 11 /27/2007 . • ' • 1 iy • . A P P L I,�,�'�j {I l`�F C�I4�A 3'd �1 Billed To: Tim Ferguson Reference Name: Proposed Facility: Residence Water Supply: ' Evaluation By: FA� Landscape position Slope % � N(1RT7(1N T TIFPTF-i , Texture group Consistence ' stru�ture Mineralogy HORIZON II'. Texture group Consistence � Structure ' DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmentai Health Section Soil/Site Evaluation Tax PIN/EH #: 5801����Y INFORMATION Subdivision Info: Location/Address: County Line Road-270z8 i. Property Size: 2 Acres Date Evaluated: ,� 't3 ,' On-Site Well Community Auger Boring ✓ Pit � 1 L 2 G 3, HORIZON III DEPTH Texture group Consistence ' Structure i Mineralo ' � HORIZON IV DEPTH Texture rou Consistence Structure ' � Mineralo SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE , CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE �J ��i ����, �—�� �� ���-� �"%����i� 4 _� Public "� Cut 5 6 7 SITE CLASSIFICATION: EVALUATION BY: �J� �� J���'�—` � LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: �'�l J OTHER(S) PRESENT: REMARKS: LEGEND Landscape Position , R- Ridge S- Shoulder L- Linear slope FS - Foot slope N- Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T- Terrace FP - Flood plain H- Head slope Texturc S- Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L- Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C- Clay ('ONSISTF.NCE 11'iQi� VFR - Very friable FR - Friable FT - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm � NS - Non sticky SS - Slightly sticky S- Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P- Plastic VP - Very plastic . Str�cture SC - Single grain M- Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK = Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralo2v " 1:1, 2:1, Mixed . Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface . Saprolite - S(sui[able), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHI� �5/(15 (Reviceril ,� � � i , �. ,.� ���� _��■ ■■���.i��1■�■■■�����■�■��������■������������■■�/i%�1t�:faJ��%■�����A��■ ■���\.\����■�����������0���������■�■�■��■���C���U_�;i�%■■�■�������■■ ■���i�\��1�■�■��■■�������■■�����■ ■������i����l'IG�%���������������■ ■��■����!!�!A�����■������������■■■���■�e/i����/�����������������■��■ ■�������■�.i■��■�■�������■��������■�■fi.���/���■■�■���■�������e���■ ���■�■������������l����������■���i�������lG�����������������������■ ■■���■��■���������i����*r.�y.���',������n��■�����������■��������■�������■ .����������������■"��a�R��L�ri�/.L►�1�'■11�����■���.�.�.■�����.��■��.��■�� ■��������■■�����■�i������■��■�■���r�■��������■��■�■��•�������������■ ■�■■���■��■������■�=======_=====' ■���■����������...����������■��■ ■�■��■■!�■■�����■�■■■�■���■�f��������■���■■��f`�■��ii����■�������■ ■�■■■�■�■��������������■�■��I■�■����������■��■������■�����■�������■ ■�■����■��■�■�����■���������I��������■■����■■������■�����������■�■■ ■����■����■�����■�■���������i��T��■����■ss��■����■����������������■ ■��������■��■���o��������■���������■��■��������������������������■■ ■������������������������■���������������■����������■���s�■�����■�■ ■����������t��t�������■���■�M�■���������■■�������■�■�����■�������■ ■�������������■■��■��■������i�.l���%������������■���������i������■■ ■���■�����������������■S���i�����\►����������■�■��■■���������������■ ■�������■������������������■�1����■\�.�.�■���■��\��■����■■��■�������■ ■������■��■�������������■��■����������\'r�.����■■�■����������■������■ ■■����■�������■��■�\■�■����■�����■■S�O�lii�7■���■������■���■■������■ ■■������■���■�■���■���■�■��■����■�■�������a��■�������������������■ ■����o����■��■���������■■���■�����������■��■�������■����■������■�■ ■�����■�■������■■■■■�■�����������■■������������■■������■���■�����■ ■��■■��■�����������������e�������■�■������������������■���������■ ■���������������■�������������■■ ■���■����t��������■������������■ ■■����■����������o����■■■���s���������������������������������■��■ ■��■����■■�����e��■■�������■����■��������■�■�■���■���������������■ ■�������������������t���������■����t�■■�����������■�������s������■ ■���������������������������■�����������������������■������������■ ■���������������■�■���t���■�����■�����■������■�■�����������������■ ■■�■������■�■�������■■���t■�■�����■�����������o���■������■�������■ ■��������■■�����■���t����■��■��■��������■�■��������■■�■���������� ■�■����■��■■�����������������■�■ ■��■���������������w��■���■����■ ■■������������■������■■������■����■������������■■��■t■����������■■ ■������■������■■�■������������■os��■���■�■�����■��■�������������■■ ■�������������������������■���■��������■���������■■��������������■ ■��■��������■����■��■��■�■�����■���■���■�����������■�����■�����e�■ ■�������������������■�■�������������������■������������■■������■�■ ■�����������■���s�■■�����������■�������■■■���������������■�������■ ����������■■���■��������������������■������������������■� ■����■ ■����■ ■����■ ■����■ ' ■����■ ■����■ ■���■■ ■����■ ■�■���������■������������������������■��������■�■�����■������■���■ ■�■������������������■����■������o���������■���e�����■����■�s����■ ■��■����������s�■�■■������■���■���������■��������������������■���■ ■�����■������������■■■������������■���������■■�����■�������������■ ■�������������■���■s■�■�������������������■�s��������������������■ ■�������■�■��a���f���������������■���■�������������■■����■■������■ ■��■����■���■���■����■■�����■��������■��������������■■����■■����■ ■�����■����������■�■�■���������■ ■��■■��������������������■�■���■ ■�����������■������■����■���������■���■�������������■■�����■�����■ ■����■■s��■������■■������o��■�����■■�����■����������■■�����������■ ■��■���■■■�����■��������■���■�����■�����■�■�■����������■■■��■����■ ■��■���■������■�■���■�����■����������■������������■����s�����■���■ ■■���������■�■�����■������■■�■������■��■�■�������������■��������■■ ��■�����■�����■������■�����■�������■���■���■�����������■���������■ ■��������������■�■�������■��������■���s�������������������������■ ■�t�����������■�����■�■��������■ ■■���■������■��■■■�����■�■��■��■ ■���������������■������■����■������■������������■��■����■�����■��■ ■����������������������������■�����■��■■�����������■��������■����■ ■���������������■��■��■���■�������������■������������������������■ ■��������■�������������■������������■���■����■��������������■����■ ■���■���■��������■■■�����■����������■���■������������������������■ ■�■����������■���■���■���������■ ■��■���■������■����■������■����■ ■������■��■�����■���������■������i����■���■����������������■�■���■ ■���■�■��������■���■�����■�������������������■������������������■■ ■���■�����■�������■■��������■�������■��■■������������■�������■���■ ■���■��������■����������■���■������■�����������������������������■ ■��������������■�������■■�����������������■■����a��������■������■■ ■■������������■�■���������������■■����■�������������■�����������■■ ■��������■����������������������■■���������������������■■����■���■ ■����������������������■■������■ ■���■����■��������■�����■������■ ■���■���■�����������������■■�������������■������������■����■��■�■ ■������■■■�■���■��■�������■■��������■���■�■��������������������■�■ ■����■�■����������■����■��■����■�������■��������������������■����■ ■��������■■�������������������s��������■����■������■�������������� ��t�■���■��■���■��■������■��������■���s■���■��■�■�■■�������������■ ���■�■�■�����������■�■����������■�����������������s��������������� ■�■����������������������������■���������������������������������� ����■�����i■�����������■������������/���������������������������� ■�����■����������■■�■��a�������■ ■����■�������■������■����������� ����������■�■����■���������������■�����a�■������■����������������� ■■■������������■�����������■����■��������■�������■■���■����������a GoMA,PS - Davie County NC Public Access Page 1 of I ,y _ �'�j '_ . •. �? �' � ., � . � . P�'� /R , � �.�� ��`-- , ',ati.: . , ��� t y'1�" � � ., f.,-� � r � . §,� -" � . � .N � � � r . .., � � �+� i . � . • 7 ;ay �r� z la. y . � �,� � �,:, ti `� � . � � a `:"� �4,� � tiRA- 'r' , .. �, � �. ''i. �1 ' . �«, q ;,: _ . �. . l � � ��'l Y . . . � _' r 1 .. �. � ` .. � � . �. . . r 'i T . Y, Y k .. rt�'� .� ,� .-" ,:`x 9' r �, ,. , b� Y � r � j "� '� � ; °' � . f' � � , _ � . - � - ,r �:�� 1,pX��'� . " � � 'y'7x"� � . ,., i .:, � . i/� . , , ��i. , ....r • �. . ",' . � . `r.Y,�,}`- ��;�; � �. �.�kA�:: S .7��.. _ F '.5. x',v 'w� r:# s r tr :' � I _ . ' � ` ' �. . N+ -�� � .-,� q ( '_� � r �r:,`.�.f � 2 � � � 4 ��fi'�'. �: � ' n i : ,�, . � �j �� . . Q' .. . , ��j . t J � s, � �,�"'��` .:�',� � � f �,A t� '�, � � r -. ; =.t .- � � � `_` . { �' .��::�� . .�4 ,,l=. � . . . v �y4 � � �, . , � -�S t .3 � . . - J -, � d �, y-''� . _. M � ��� r� � � + � r. �S } ' � ^ -f�- �� a � ... ��,1} C�r�S + , ` � �.� > C .. f t.��3 �.� y�t°4d * - �F S ,` 'R�� '', t �� :.�ls � � . . �f�. . � �' -1t t'-f. � � �.��! Y.�� - 1 1 � � 1 . �� � (v�l . :- v � ���. ` �r � j� ' 1 a!!��� t+ .�'4' ', ' �.� ..� .' h � �`' �: f� .. `1'• �� �� '� .�� ¢� ��.Yl �� ; �y, . 5�..: ��' � ' . �{ Y. � x i�- i . � t . � r . ,. ; ��r:....�{ ... -� � � �.���r �� ��, . f � � , � ' _ ; }� �'• +� � � ��k`, ��' : � � �+t�. �. ?� + �• _�� �,� f �r . a: . � y. i►y.,'�"�` o� q. � �;7 t " s rs .��,.�?Sc�'� � q,� ,� " { . f 'yl'�' . ` , ` tiF�:t) F � :r r ' �'° , ti� h �, � I r � t (�h 'l. ^L � �� � a , . � r . _ , .'. � ' � `-r h. . �k��r' ���� � -_ �` _ � �'� �x � "� � � Y� _ 4 � � � . , � ; _ r �. � �_ � �. ..� ;. , . ,� � 4 t. � ; :�, . ; f ( a ;;" �. � i �� � � ` .t 4"•d ��kY� ,. ' . �r �. t � = 7 rr, �,..: � � �.; . r�.- �•� �;i�- .�,�s 'Y . . ;�j' F'!��`.+ . r ' �` ,+o,� j Ir�� A�'� y'3'� p ��-+:�•�� ��'�. �".� _ E '�' 7i � ` r 1 : ' ''; �! _ ' .. ' e � , Pr*f f ; � �;� p .,� , �g},� j,�, ,:�^ ,4Y � r �� ! � 0� � t�'' ' ', ' � i� � . � P '� 4 :i. � k ' �' ti �t + Ri ' IS� � , . . ( � � i� �_'. r ,� 8� . t� y,,'�r �y�- � .�., ' � . � `f{" t s ` Rt ,� .• t ' .b - d,". s v ' r �i ... v,5 �.l3 �a� ��� � �. � �f?� W �� r• w.; �t�..a, �.� t _ -�,y� `,� � . e I,_I�-. i;.� � ; �r g �,� r :�:.t8 t y yy� _� �� 4wT�„� � -�y ..; p �. y ��'' .� �� �F��J/ . . + � 1 ,. � 8� w� i�' e. rrr' r' K`��Ail � � . } :' } • v,,pp'iRt .. �.,y � �7�� �p� � �� ,�y'�a '.. i � ."� '1 t�' � �,�."'C . .,„ . . f ,., . :+�I � � .4 � . t .. '+'q�_J�` �+ n � �' r ' : � 1r � � '� t . � .P t � .i :,'�, � t S "' � , • �� 1'y �,A : > � i � � � � • ! � ( p� ��. .�4�,� �,��L h . �+fi �a . y�'8 •� � .. ,� � f� � "�:, � r ,r, -,..: , �t;"l" ; r }7:�� �•� �q� : � b� . 2.,� �[ . � ' � � `lnl��5 � � 'i�' �d�F •G ��, 0 �'Nt ���� w� .. . ,�. T . r �,�� � ' '+• '1j� � �+fu�♦♦ 4 ' �� . � .A }�� r �:i• t . �' . j• i,.. fi �:y„ . �K � � �� - ( : b'." A .iIlf xy ii i ' "Ig� F jT " . . �_ . �_ "..�f�'jt T` l�� +,.'.rF �,r 1 r��J Y�f. •A � y . 7 . . .-. T,Aa. � � .� I � . � r `` ; ...' .' �' i.� , r t r, ���� i y{ �, � �*� ,� f r` ~ k r 1 �� � _ �.+�u y an, .;� �- . a i A.. t� ,� �� � , — . — — - . ��� i.. 'S .. 'S^ �'�� .' , , � . . � �c7 � . ��i i: � _T—�9.�� _ � __ . �� � - 1 � . ; +.'sV�'f� http://maps.co.davie.nc.us/GoMaps/map/pri��t.cfm?CF�D=1 1225&CFTOKCN=54428949 12/3/2007 j � Account #: 990004482 Billed To: Tim Ferguson Address: 164 Bills Way City: Advance Reference Name: Proposed Facility: Residence Davie County Environmental Health P.O. Box 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760/ Fax (336)751-8786 IMPROVEMENT PERMIT Tax PIN/EH #: Subdivision Info: Location/Address: Property Size: 5800-03-6869 County Line Road-27028 2 Acres **NOTE**This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction of a wastewater system. An Authorization To Construct a wastewater system must be obtained from this office prior to the construction/installation of a wastewater system or the issuance of a building permit(in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems). This Improvement Permit is subject to revocation if site plans, plat or the intended use change. Pemut Type: � ew ❑Repair ❑Expansion Permit Valid for: Years ❑No Expiration Residential Specifications: # Bedrooms� # Bathrooms 2# People � Basement❑ Basement plumbing� Non-Residential Specifications: Facility Type # People # Seats Square Footage(or Dimensions of Facility) , Design Flow(GPD):�� Type of Water Suppl}�:�ounty/City ❑ Well ❑ Community Well Site Modifications/Permit Conditions: