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432 Country Lnv�.Y�c Davie County, NC WARNING: THIS IS NOT A SURVEY harmless the County of Davie, North Carolina, its agents, consultants, contractors or employees from any and all claims or ParceCfr3forhi`atioh _ Parcel Number: H4140B001101 Township: Mocksville I NCPIN Number. 5739428075 Municipality: Account Number: 82522073 Census Tract: 37059-806 Listed Owner 11: BODSFORD MARCELEEN COOK Voting Precinct: NORTH MOCKSVILLE COUNTY Mailing Address 1: 138 N WENTWORTH DR Planning Jurisdiction: MOCKSVILLE City: MOCKSVILLE Zoning Class: MOCKSVILLE GR State: NC Zoning Overlay: Zip Code: 27028-0000 Voluntary Ag. District: No I Legal Description: .734 AC COUNTRY LANE LIFE ESTATE Fire Response District: MOCKSVILLE j Assessed Acreage: 0.74 Elementary School Zone: MOCKSVILLE Deed Date: 12/1998 Middle School Zone: SOUTH DAVIE Deed Book f Page: 1998EO319 Sol[ Types: GnB2 Plat Book: Flood Zone: X Plat Page: Watershed Overlay: - Building Value: 192700.00 Outbuilding & Extra 5150.00 Freatures Value: Land Value: 25000.00 Total Market Value: 222850.00 Total Assess) d Value: 222850.00 v�.Y�c Davie County, NC All data is provided as is without warranty or guarantee of any kind either expressed or implied including but not limited to the implied warranties of merchantability or fitness for a particular use. All users of Davie County's GIS website shall hold harmless the County of Davie, North Carolina, its agents, consultants, contractors or employees from any and all claims or °tr rt i, causes of action due to or arising out of the use or inability to use the GIS data provided by this website. Ko AUTxoR7ATION No: O 519 DAME COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section PROPERTY INFORMATION Penriitfee's `� - P.O. Box 848 Name: rA �.a �(�� Mocksville, NC 27028 Subdivision Name: Phone #: 704-634-8760 Directions to property: ! Section: Lot:' / \ AUTHORIZATION FOR : /t n� �� /T • / ,4 G` " /)) WASTEWATER Tax Office PIN:#� - 121 SYSTEM CONSTRUCTION nn - Road Name: t�f 7 zip:r p _ p �¢ **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any Building Permits. This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for Building Permits. (In compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .. 1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) ***NOTICE*** THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS.: ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALIST DATE ISSUED t� +�`'t"rraltis'"F yni 'S', t`a s -f r� �r1�""is'�it^t*: Yajwj,Ya `r'•r-•ai t-":'uks4r:r. N,� 4 tP1``'w•i r,.,,, `'+.-` �•: _..r+,y„; .. `•_.. r..,y'-,�' -":is't �'�,I �y =- DAVIE COUNTY HEALTH DEPA1 NT IMPROVEMENT AND OPERATION PERMITS PROPERTY INFORMATION n ` Petee s� f Name: �4 /'r%Y �; ; / 1 Subdivision Name: 'Directions to property:. ,r: �'` ::';yr" _ Section: -'Lot: EUPROVEMENT ,+ PERMIT X f Tax Office PIN:# Road Name G:s) ;; 77 4t 1 I i -Zip: **NOTE** This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction or installation of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (In compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) >) ***NOTICE*** THUS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER ENVIRONMENTAL HEAT TAT ST DATE ISSUED SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THUS PERMIT BEFORE INSTALLING THE SYSTEM. RESIDENTIAL SPECIFICATION: BUILDING TYPE # BEDROOMS r # BATHS # OCCUPANTS GARBAGE DISPOSAL: Yes or No COMMERCIAL SPECIFICATION: FACILITY TYPE # PEOPLE # PEOPLE/SH1FI` # SEATS INDUSTRIAL WASTE: Yes or No LOT SIZE l TYPE WATER SUPPLY DESIGN WASTEWATER FLOW (GPD),? NEW SITE REPAIR SITE SYSTEM SPECIFICATIONS: TANK SIZE/�9--GAL. PUMP TANK GAL.. TRENCH WIDTH 76 , ROCK DEPTH 49 LINEAR FT. OTHER REQUIRED SITE MODIFICATIONS/CONDITIONS: "CONTACT A REPRESENTATIVE OF THE DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT FOR FINAL INSPECTION OF THIS SYSTEM BETWEEN 8:30 - 9:30 A.M. OR 1:00 1:30 P.M. ON THE DAY OF INSTALLATION. TELEPHONE # IS (704) 634-8760. OPERATION PERMIT 01� r AUTHORIZATION NO. �OPERATION PERMIT BY: DATE:/%<L "THE ISSUANCE OF THIS OPERATION PERMIT SHALL INDICATE THAT THE SYSTEM DESCRIBED ABOVE HAS BEEN INSTALLED IN COMPLIANCE WITH ARTICLE 11 OF G.S. CHAPTER 130A, SECTION :1900 "SEWAGE TREATMENT AND DISPOSAL SYSTEMS", BUT SHALL IN NO WAY BE TAKEN AS A GUARANTEE THAT THE SYSTEM WILL FUNCTION SATISFACTORILY FOR ANY GIVEN PERIOD OF TIME. DCHD 051% (Revised) i APPLICATION FOR SITE EVALUATIONAMPROVEMENT Davie County Health Department Environmental Health Section P. O. Box 848 Mocksville, NC 27028 (704) 634-8760 ****IMPORTANT**** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSEMLESg �f` ALL THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. _ 1. Name to be Billed nn Contact Perso � G n Mailing Address 7 % 2 r2 2�- Home Phone 54.5 City/State/Zipt%i L� 2 % -Z F Business Phone 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address 3. Application For: 4. System to Serve: 5. If Residence: 0 Dishwasher 6. If Business/Other: # Commodes _ ❑ Site Evaluation City/State/Zip Improvement Permit & ATC House ❑ Mobile Home ❑ Business ❑ Industry # People— # Bedrooms — it_ /Garbage Disposal !,f Washing Machine ❑ Basement/Plumbing If Foodservice: 7. Type of water supply: Specify type # Showers # Urinals # People # Seats Estimated Water Usage (gallons per day) ounty/City ❑ Well ❑ Other # Bathrooms 2- 0 Basement/No Plumbing # Sinks # Water Coolers 8. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? Tf vae what tvnP9 ❑ Community ❑ Yes Ar -'No PROPERTY INFORMATION REQUIRED: *** IMPORTANT *** A PLAT OF THE PROPERTY MUST BE SUBMITTED WITH THIS APPLICATION. Property Dimensions: © I X Z d 1 WRITE DIRECTIONS (from Mocksville) TO PROPERTY: Tax Office PIN: # --$-% 39 - z;e-p- - Y6 7 S I &0 7-0 1 Property Address: Road Name City/Zip n2,.�_ `i'��'• Z.7 DZ - 1 If in Subdivision provide information, as follows: 1 1 Name: 1 Section: Lot #: 1 1 1 This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or intended use change, or if the information submitted in this application is falsified or changed. I, also, understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned by ` ` L« as necessary to determine the site suitability. DATE 7'- Z S r & SIGNATURE Revised DCHD (06-96) conduct all testing procedures _ A tem'""a_�`��'z`"�"•el: �'F.`_'-a'_o"Y°' i c'��..�"'-..+v:o��.es-.i:rinms.....j:.-.......-�..,siaawwn�:v�.s:.a� c -`�; -.� s.: ;`'� 3...+` t < -'i '.t3 e•,.�. �: �' _ • i83 a H y r yy CD zco P :a� cAf Iss 200 . clo IV o Ri 200 � f � 200 �- w I�3 S 20p� on_ k .f 20o m co QUAIL. RIpG �— 202.56 �R I �/� m • 221.2 •,:�A� !!I\N'WJSVV - a 0 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/Site Evaluation NAME ADDRESS ,�/ PROPOSED FACIILTY � " Water Supply: On -Site Well DATE EVALUATED 49 d ) PROPERTY SIZE - 'A� 4 C7 LOCATION OF SITE 4aa,111'I . Community Public Evaluation By: Auger Boring 1Z Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 Landscape position L .L Slope % HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Minbralogy HORIZON II DEPTH >••/D'� Texture group Consistence - Structure i• Mineralogyi HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM 'ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: _ EVALUATED BY: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: OTHER(S) PRESENT: REMARKS: LEGEND Landscape Position R -Ridge S -Shoulder L -Linear slope FS -Foot slope N -Nose slope CC -Concave slope CV -Convex slope T -Terrace FP -Flood plain H -Head slope _Texture S -Sand LS -Loamy sand SL -Sandy loam L -Loam SI -Silt SICL-Silty rlay loam- SIL -Silty loam CL -Clay loam SCL-Sandy clay loam SC -Sandy clay SIC -Silty clay C -Clay CONSISTENCE Moist VFR- Vu -.-y friable - FR -Friable FI -Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS -Non sticky SS -Slightly sticky S -Sticky VS -Very Sticky NP -Non plastic SP -Slightly plastic P -Plastic VP -Very plastic Structure 3C --Single grain M -Massive CR -Crumb GR -Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL -Platy PR -Prismatic Mineralog 1:1, 2:1, Mixed Notes horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD(01-901 ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■c■■■/NOON■/NOON NOON■■■ ■NOON■■■■■N■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■_■■=e■N■■■NN■N■c■■N■■eeN■ ■■■■■■■■■■NOON■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■N■NNNe■ c■ ■■■ce■■e/■■ce■■N■/e■■ ■■■■■■■■e■e■ee■■■■■■■■NN■■■■■■■■■e■■■■Ne■e/ce■ceN■■ee■e/ee■ece■e■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■N■■■■■MEMO■■N■O■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■N■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■ NOON■■■eee■■c■■■e■■■■■■■■e■■■■■N ■■■■■■■■■e■■e■NN■N■N■■■■■■■■■■N■ ■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■C■N■■■■■■■■■■■■■Nc■■=■e■■C■e■■C■■■■■■■■ ■ee■e■■■■■■■■■cee■■■■■■ee■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■N No ■e■■■■N■ ■■■■■■■■■■■ecce■■■■■■■■■■■■■■■■■■eee/■■O■■/■■■ ■■MEN NH ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ON/■■■■■■■�■■■C�■CN=■■■CC■■■■■■■�■■ ■■■■■■■■■Oe■■■■eee■■■Oe■■eeeeNO■Ne■■eee■ ■■■ ■ IN ■■■ ■■NOON■■ ■■ NOON■■■/■■e��e■Nae■■■■■e■eee■■■■N■■■■cc■■N■■N■■■■WOMEN■■■■■■■■■■■■ ■ece■■e■■■e■eNee■eee■■■■O■O/■■■ ■■■■■■■N■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ NOON■■e/■OO■Oe■■Dee■■■■■■■■■■O■ ■■NOONOHeeOO■■■■■■e■eO■■e■■O■■■ ■ee■■■■eeec■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■NN■■ee■■■■�■=e■c■c■■e■c■■■■■■ ■■■■■■■■■ecce/O■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■H■■■■■■■■■■ ■■eN■ ■■eO■■■CC ■ ■■■■■■■■■■■■■eN■■■■/■■ecce■■■■N■■■=■CNN■■■■■N■■■■N■■eN■■CENE ■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■/■■■N■■■■■■ ■■eee■■■■■■■■■eee■■■NN■OCNC■■eO■NO■■■■ ■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■N■■■■■■■■■■O■■■ INMEMO■■/■■�■■■ MEM IN ■e■ ■■■■■■■e��eOO■■■■■■■■■■eOe■■■■N■ ■N■■ ■■ OO■■Oe■N■■■■■■■■■■ ■■■■■■NOON■■■■OO■■■■■N■■■■■■■■■■■■H■■■NOON■■CC.■■■■�■■■■■■■■■■■I .....................■■■O■■■■■EN■■■■N■■NO■NNN■NNN�N■N ■■■C■O■■■■CC ■eee■■■■H■e■eee■eee■■■■■■■■■■CINO■■■■■■■■■■■OO■■■ M■■■■ N■■■■■ ■ecce/■■■■■■e■■■■■■■OOe//■■■Oe■■e■■■■■N■■N■N■■■■■ ■■■■■■■C ■■NN■■■ ■■O■eee■■■■■■■■e■OOO■HeOO■■■O■■�NeNOON■O■OOHHHN■■■N■ ■■■N■■■■ ■■H■■■■O■O■■N■■■■■■■■■Oe■■eee■■ MEMO■N■N■■■■ ■■ ■■■■ ■■■■■■■■ ■■■ HOOON■N■N■u■■■■■■N■■■■e■■■N■■■■■/■e■ONCC■ N ■H■uCC ■ CN■■■■■■ ■■■■C■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ec�■N■■■■■■C■ ■■N �N■■■■■_ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■u■ ■ ■■N■ ■ ■ ■■■ ■■N■N■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■�� I ■ ■ m■■ � �CC ■ ■■■■■ ■■■■■ Nee■■■■■O■OONe■OOee■OO NHON■O■ ■ e ■O ■ ■ ■OC ENO IN 0 EMEMMEN MO/■■■ /■■■■O ■Nee■�i��ii%O■� ■N■■ ENO ■Oe ONE No ■■NECCCC■■CCCECE�C��®u■rj■ CCNCC�CCCC IN ■ ■N■■�■■N■■■� ■■NN■■■■■■■■ ■■■■■OOON■■■■■■Oe■■Oce■OHO■■■Oe■■N■■N ■MEMO■ N■NO■■c■ ME ■■■eee/■■OOON■■■■■■SIO■■OO■■ENO■■NEN■ ■N ■e■■N■/■ NOON■■■■N//MHN/■OOf�■■O■■■■ uO ■ HN ■■ ■■■■■ ■■ NOON■■■ ■■Ne■■u■/■ci�e ■N■ NOON■ ■ � ■c Nc■e■ ...■...C..HH...N.I..CCiHH... 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