The URL can be used to link to this page

303 Bear Woods TrailDAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section .� P. O. Boz 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 Account #: 990000980 Billed To: Danene Roby Reference Name: Danene Roby Proposed Facility: Residence IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT Tax PIN/EH #: 5843-49-4454 Subdivision Info: Location/Address: Pineville Road -27028 Property Size: 30 Acres �:3c7 **NOT *1* ibeTin rovve4ment/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type PA - ' I nMlt #People �_ #Bedrooms _ #Baths 2— Dishwasher: Garbage Disposal: ❑ Washing Machine: 1R1**' Basement w/Plumbing:.❑ Basement/No Plumbing: ❑ Commercial Specification: Facility Type`` #People #People/Shift A _ #Seats Industrial Waste: El Lot Size 3p�Q�s Type Water Supply W 0t -A— Design Wastewater Flow (GPD) Site: New ga"* Repair ❑ System Specifications: Tank Size 10005AL. Pump Tank GAL. Trench Width :�6 ' Rock Depth 12i 1 Linear Ft. `s ' Other: Required Site Modifications/Conditions: IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT - APPROVED EFFLUENT FILTER. RISER(S) IF 6 " BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30 a.m. to 9:30 a.m. or 1:00 p.m. to 1:30 p.m. on the day of installation. Telephone # is (336)751-8760.**** RF -640- d�Qp , t 2o' RaoQ. Lj,.3 z c, V04L 1r,4. 0oAA 1 CO 7C °Slog � xl L loos 1 1 100 t Envirfnmental Health Specialist's Signature: DCHD 05/99 (Revised) Date: v G DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P. O. Bog 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 Account #: 990000980 Tax PIN/EH #: 5843-49-4454 Billed To: Danene Roby Subdivision Info: Reference Name: Danene Roby Location/Address: Pineville Road -27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 30 Acres ATC Number: 2341 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s) (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatm and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER NSTR S FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. • V D Environmental Health Specialist's Signatu CERTIFICATE OF COMPLETION **NOTE* * The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of time. c� x Septic System Installed By: Environmental Health Specialist's Signature: Date: DCHD 05/99 (Revised) 1W --g 0 0 C MR9d[ , APPLICATION Davie EVAUTATIONth DepartmentMEPERMIT b ATC l� CA - 0FEB - 7 2000 `��y Envitm mened Health Sectfon `�0 rn e --d— p cd- Off` P.O. Box 848/210 Hospital Street CA��1 Hooksville, HC 27028 VIVIROMIDITAL HEALTH l (336) 751-8760 DAViE COUNTY **oIIF�OQtT]INTe** THIS 71 nIC11'1'ICN cam= B2; PROC>I sszD UNLZ88 Am TAa RxQunMD IN>f'O MMIOH IS PROVIDRD. Rotor to the IHD'OMMIOH BULL>CTIH for instructions. 1. blame to be Billed y) np n e �l) L' Contact person . 34 T O &A btSaogl Address r9n% !Ve- I7Cts Oy/1 mor bnwna M-. L Citestata/s!p y/ 1 ✓7C_ ksyj rV lvC Oa7bDk bl=o -01 Z. Name oma permit ' ' Q, A1S_•. �-=t th---- =.. ��hs� nawin.ss ✓� /Sri iia � [✓ � trig � � t C7lt 1� lLQ 6,. kA besili M Address 3DB SC iU C 4 u SCU I bU city/state/aip M nc_i C C c� a � a. Application tort - 13 Site i'voluation 0 Improvement Permit/ATC U/Both 4. stat.ft to serrioem ['House CYMobile some s Business 0 Industry 0 Other S. If Residence: i reopie / Bedrooms S i Bathrooms 11;z+ GYaisbxashar O Garbage Disposal [Y-washinq NaaUW O aaser1t/p1,t-&%4 D assement/No plammbiaq s. It ansiaese/sadasert/otherm specify type _ RBA -'1 f people In i sinks I commodes l i shovers # urinals # water coolers I! 1=811MC=: # seats =stimated Mater Usage (gallons per day) 7. Type of .later supply: 0 County/City M-' ell 0 Community 9. Do you anticipate additions or expauslons of the factlity this system Is intended to serve? 0 Yes Gwo Ifyes, what type? ***IMPORTANT*** CWEMS MWCDMPIETETHE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED BEIAW. Faber a PLAT or SITE PLAN Mu41'8ESUBiWrZED by the client with TIAM APPI-ACAT!0N. 11 Property Dimensions: 30«�S Tax office PINI # Property Address: Road Name ri�ea�ile 2�. City/Zip / �% lam v2�a�t� U in a Subdivision provide information, as follows Name: Section: Blockt Lott WRM DIRECTIONS (from Mocleville) to PROPERTY: Q-� Date Property Flagged: .56q A S Tbb b to certify that the Information provided b comet to the bat of my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation, N the site plant or intended no change, or if the information submitted In this application Is falsified or changed 1, also, understand that I amt mpomslble for aU charges Incurred fhom this appUcaiiom. I, bereby, give consent to the Authortred Representative of the Davie County Health Department to enter upon ebb described property located in Davie County and owned by to conduct all testing procedures as necessary to determine the site ealtabllitr, ILI THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SnULAN (Include all of the property Una and dimensions, structures, setbacks, and septic locations). Revised DCHD (07199) {Dete(s)t and proposed Site Revisit Charge Ciient Notification Date: I ERS: Account No. Invoice No. I 1 - I I 1 I MARK T1SE I DS 78 PC 297 I Eip a+.^ 15 S 87'34'4✓ E 9 t,1 1055.96' I ^:,•ir Set 1 S 8%38 45 E Monument 799.66' _ 1 MVIE CpUPIN ld _ w46 o T —' — 5 1.306.852. sq.R. I 30.0012 ocres Granite Monument ' $I BUFORD SMITH N OB 61 PC 426 0 $ / Rebor-- 5 S87.44'Og' E 1 u Stone L-2 �E1 Se EipStone N $7 �24' W SSP e O JOE EDWARD JOHNSON D8 132 PC 265 t 1200.28' I Eip% N 8743•—W 1 r 1 50,313. sq -1L !r 1.1550 acres 1 J CR 30.53' Rebor Set 728.85' _ _ , Granite — Monument CHARLIE A. MARSHALL, JR. 08 93 PG 793 Monument I ument I I I I I I MARK T1SE I DB 79 PG 238 I DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soi)/Site Evaluation APPLICANT INFORMATION Account #: 990000980 Billed To: Danene Roby Reference Name: Danene Roby Proposed Facility: Residence Water Supply: On -Site Well PROPERTY INFORMATION Tax PIN/EH #: 5843-49-4454 Subdivision Info: Location/Address: Pineville Road -27028 Property Size: 30 Acres Date Evaluated: 2 Community Evaluation By: Auger Boring Pit Public Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position I.- tr Slope % HORIZON I DEPTH -- W 077 7 U'— Texture group C, L Consistence Structure S �� Mineralogy HORIZON II DEPTH l - Ito — l Texture groups Consistence Structure 1G_ Mineralogy HORIZON III DEPTH Texture groupC t Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE m , p. 0.3 SITE CLASSIFICATION: EVALUATION BY: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: OTHER(S) PRESENT: REMARKS: LEGEND Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL -Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm Wet NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS (provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long -tern acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD 05/99 (Revised) ■ i ■ ■11■■ ■11■■ ■11■■ ■11■■ Elmo■ ■'I■■ /,■■■ ri■■■ I■■■ ■■■R ■■■I ■■r■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ OMEN iiiiiiiiiiiiiMENEM ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ i i ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ HEMEMiiiiiiiiiiiiiiiiiii ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■