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172 Calvin Lane Section C Lot 16ryr,, ,. ... i !-•' ,.-.. ...., -+.. A�^,. au!c-iy •<�ay.: +, .a. v;. b .-. f ,: y:.. a -w.y •- _ . ....1. .. •. .,..• AUTHORIZATJON No: 1745 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT !" Environmental Health Section PROPERTY INFORMATION Permittee`~ P.O. Box 848 Name:L'. �'IU h^°' Mocksville, NC 27028 Subdivision Name: r wLl�� AC(��S property: / 1 5... Phone # 336-751-8760 Directions to! - % i =� ' Section: Lot: n AUTHORIZATION FOR _ 7y�� WASTEWATER Tax Office PIN:# � SYSTEM CONSTRUCTION Road Name: SI/0 i zip: **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any Building Permits. This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for Building Permits. (In compliance with Article I I of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) ***NOTICE*** THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. iNTTZ-WME� HEALTH SPI CIA 4' DATE ISSUED 17 4 5 DAVIE LUNTY HEALTH DEPARTMENT IMPROVEMENT AND OPERATION PERMITS PROPERTY INFORMATION I"�OI-f pA� t1G� �� Name: ,. .t' rL # IL! ak+� Subdivision Name: Directions to property, !� `i t 7 - `-= n1 ` Section: C, Lot: IMPROVEMENT r �. PERMIT Tax Office PIN:# t, Road Name: Zip: r—' � **NOTE** This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction or installation of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit. (In compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) ' - ***NOTICE*** THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE �' frX PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER ENVIR�NMEfVTAL HEALTH SPECIALIST DA ISSUED SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE 1. INSTALLING THE SYSTEM. t RESIDENTIAL SPECIFICATION: BUILDING TYPE # BEDROOMS # BATHS L # OCCUPANTS_ GARBAGE DISPOSAL: Yes o Flo COMMERCIAL SPECIFICATION: FACILITY TYPE # PEOPLE # PEOPLE/SHIFT # SEATS INDUSTRIAL WASTE: Yes or No LOT SIZE i 0 )4 WATER SUPPLYC"tjW DESIGN WASTEWATER FLOW (GPD)_ _ �f� NEW SITE _/ REPAIR SITE SYSTEM SPECIFICATIONS: TANK SIZE GAL. PUMP TANK GAL. TRENCH WIDTH ROCK DEPTH /Z LINEAR FT -300 OTHER REQUIRED SITE MODIFICATIONS/CONDITIONS: PS[3/aLl �� (:�&btA i«FI lc-)' Fi2op, L,J—t p k�—t:S) 5' OFF }jyJS� IMPROVEMENT PERMIT LAYOUT sem._ , `.` 55 �0 **CONTACT A REPRESENTATIVE OF THE DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT FOR FINAL INSPECTION OF THIS SYSTEM BETWEEN 8:30 - 9:30 A.M. OR 1:00 - 1:30 P.M. ON THE DAY OF INSTALLATION, TELEPHONE # IS (336)751-8760. OPERATION PERMIT SYSTEM INSTALLED BY: 10) i AUTHORIZATION NO. J L_ 1=_ OPERATION PERMIT BY: DATE: **THE ISSUANCE OF THIS OPERATION PERMIT SHALL INDICATE THA THE SYSTEM SCRIBED ABOVE HAS BEEN INSTALLED IN COMPLIANCE WITH ARTICLE 11 OF G.S. CHAPTER 130A, SECTION .1900 "SEWAGE TREA D DISPOSAL SYSTEMS", BUT SHALL IN NO WAY BE TAKEN AS A GUARANTEE THAT THE SYSTEM WILL FUNCTION SATISFACTORILY FOR ANY GIVEN PERIOD OF TIME. DCHD 05,96 (Revised) APPUCATION FOR SITE EYAWAl10N/IMPROVEMENT PERMIT do ATI ,. Davie County Health Department Environmental Health Seaton OCT 13 1998 P.O. Box 848/210 Hospital Street Hockaville, NC 27028 1336) 751-8760 FNVIRf)N9AF11Te1 uCAITU ***nJP0RTANT*** THIS APPLICATION CU=s 8E PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED It IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. f � i. Name to be Billed � S i rh0vl Contact Person !tailing Address D 7 / Home Phone ""� 2i iii_ City/state/ZIP Z. !tame on Permit/ATC if Different than Above Nailing Address Business Phone City/state/zip 3. Application For: U Site Evaluation ❑ Improvement Permit/ATC 449Oth 4. system to service: ❑ House Wight ile Home ❑ Business ❑ Industry ❑ Other a. If Residence: 4 People _ T Bedrooms R ti Bathrooms 0 Dishwasher O Garbage Disposal [thing machine 0 Basement/Plumbing t] Basement/No Plumbing S. If Business/Industry/other: Specify type / People f sinks # Commodes i Showers * urinals i Water Coolers ITT TOODSERVICE: g Seats ' Estimated Water Osage (gallons per day) 7. Type of Water sup / Plp: O County/City ❑ Well ❑ Community s. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? ❑ Yes ❑ No If yes, what type' ***IMPORTANT*** CLIENTS MUST CVAfPLETETHE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BE SUBMITTED by the client with THIS APPLICATION. Property Dimensions: L - 4 < d0 fD--WRITE DIRECTIONS (from Moc Ile) to PROPERTY: Tax Office PIN: /!r -P Property Address: Road Name & Ls o 6-10ZSC)"o Z)Y' City/Zip(T C � xi e- ,� l �Z'E 2 h Zv' If in a Subdivision pro de informs ion, as follows. _tel M L P 7 47 Name: l/ r ..� C Section: lock: Lot: / (O Date Property Flagged: �� 1 r %7� This Is to certify that the information provided is correct to the best or my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation, If the site plans or Intended use change, or if the information submitted In this application is falsified or changed. I, also, andnland that Jam responsible for all charges incurred fro s this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the D11Coquty He Itb Depa meat to enter upon above described property located in Davie County and owned by 12 V. In}� to conduct all testing procedures as necessary to determine the the sultability. �DATE V ��r SIGNATURC��X�� THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PIAN (Include all of the following: Existing and proposed property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations). Revised DCHD (07/98) W Account No. 'go Invoice No. .3d tl -� DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section SECTION LOT Soil/Site Evaluation APPLICANT'S NAME PROPOSED FACILITY SUBDIVISION Water Supply: On -Site Well Community Evaluation By: Auger Boring Pit DATE EVALUATED ) 1 4 - I PROPERTY SIZE ' 1100 x Wo ROAD NAME hIQ3SfJ^� e Public ✓ Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position Sloe % HORIZON I DEPTH Texture group Gtr 1 L Consistence S SP Structure 02 Mineralogy pr I HORIZON II DEPTH Zt4- Texture group!i Consistence Structure ;C2 14 Mineralogy . 1 HORIZON III DEPTH 2,L4 -3 2 -K Texture group Consistence Structure k Mineralogy( 1. HORIZON IV DEPTH e4 T -X-511 Texture group Consistence Structure Mineralogyi SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: LONG-TERM ACCEPTANCE RA REMARKS: DCHD (01.90) LEGEND EVALUATION BY: OTHER(S) PRESENT: Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H.- Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay. C - Clay Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm Wet NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 ■ ■E■■E■■E■■E■■■■■■ ■M■■EMMMMMMMM■■M■ ■MMM■■E■E■M■■E■■■ ■E■■■■M■■■M■■EMM■ ■EM■■■■■E■■E■M■■■ ■■■■■■■■■MMM■■■M■ ■E■■■■■■SOM■■E■E■ ■■M■MME■■■■■■MMM■ ■■M■E■■■E■M■■E■E■ ■■■■■MEMS■E■■MEM■ ■M■■E■■■E■EM■■M■■ ■■MM■■■■E■E■■■■■■ i ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■E■■■■■■■■■ ■■■M■■■■■■M■■ ■■MM■■■■■■MM■ ■■■EMM■■■■MO■ ■■■■■MM■■■■E■ ■■■MME■■■■ME■ ■E■■MM■■■■■M■ ■EM■E■■E■E■■■ ■E■■E■■M■ME■■ ■EME■■■E■■MEMI■V■ ■■■E■■■E■■MM■== ■E■■■■■M■■■MMI■M■ ■M■■■■■MMM■■■I■M■ ■■■■■■E■■E■■■I■E■ ■E■■■■■■■■■■MIL`NE ■■■■■■E■■■■■■I■■■ ■■EME■■■■■E■EMM■ ■■EME■■■E■E■■E■■ MEMO■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■ ■M■■■M■■M■I■M■M■■■■ ME■NE■M■IEEMEon ■■■E■■■M ■■E■■■■■ ■■■■■■O■ ■EOM■■E■ ■■■MOM■■ rG■■■■■■ G■■MM■■ ■■■■■M■■ ■■■■EM■■■■ ■■E■M■■■■■ ■■EM■■■■■■ ■■■■■■E■■■ ■E■■M■■E■■ ■E■■■■■■■■ ■E■■■■E■■■ ■E■■O■■■■■ ■■■■■■■O■■ ■■■E■E■■M■ ■■MEM■■EM■ ■■MME■■M■■ ■M■■■■M■■■ ■E■■MO■■■■ ■■■EME■■■■ ■EO■■M■M■■ ■E■■■■E■■■ ■M■MEM■■M■ ■■ME■■■■M■ ■EM■■■■E■■ MEN ■■■ ONE ■■■ ONE ONE ■■■ mom ■■■ MEN ■■■ ■■■ ■E■ ■E■ ■E■ ■■■ ■E■ ■E■ ■E■ MEN MEN SEE MEN ONE ONE MEN ■E■ NEW ■E■ MEN MEN MEN MEN MEN■ ■E■ No No ME ■■ ME ON ■■ fit • 1 y � • w a x -a Cer ,y /Y PC yez JP/ r 4e *0 4 44 �bcAec4 I nr R%-P0801eM "7"yjfS PA Pl E Covnt =r' s� � ,•t y 4C el yv�r /9 • �..,� d s fir' -S q MOed rSYI/rr AIC, it 73 s2 — /f41 7. 4 ! r: ?:FA1-1 -.1.1 .. I - Nvt, % �d/oew!j�'rtaa0��1��,,(m gcbmt SWM bpf►�m) (deed dasctipW0 ,N f nr !dw in Book ............... r r mob` .............._ . Bo&- .......... \ p' -L) .) totherx tMt the error of lure as calculate that 0*!s b"dker+ lines :.__. platted ttarn w[trrtwiW1 fW<+t! M Book ...._..._, ...: tl+at this map was prep&Md in accordance with G. S. 47.34 ae-W*voss eny hand and See this L.I.—day of ___--......._._.....A. D., Swam Ow +{u'bser1w wofe Let 14 %W r _...._..... ................... Clerk of •. c 04 i o � -J G) i� 0 NO - 40b y r r . Ge M • G w • ♦ h T '4 4 Y I ` 2 • 4 ` 1t �! w �A NO - 40b y r r . ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ MENNENNOMINEE MENiii�iiiiiii�i ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■i■c�■�i■■cn■■�n■■�■■ MWIME ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■M ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■■■ MESON ■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■