Loading...
311 Hobson Drive Lot 2.:.i t ,.:' ✓., -.r7 . ) �_ J r.<<3 1" • yt� Y--.• a: vYv! x .�!�3 Ya 1-. _,1,, t • -_.l`: .�.. •',-.•-.t .�r//�.r . " 'AUTHORIZATION NO: 0876 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section PROPERTY INFORMATION Permitiee's ; P.O. Box 848 j ` Name: , d]�o- R Mocksville, NC 27028 Subdivision Name: o i 1 Phone #: 704-634-8760 r) Directions to property:' 1..,0 i .� Gh _ Section: Lot: - `1 ., s �s .• C . p �1 ti Sty. ' AUTHORIZATION WASTEWATER OR SYSTEM CONSTRUCTION Tax Office PIN:# ��� - Road Name: pAD 0 v -zip:d� **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any Building Permits. This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for Building Permits. (In compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) s ***NOTICE*** THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION %�'^� - �� • / IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALIST . DATE ISSUED DAVIE. COUNT H°ENET�HDE�PAIZTIVIENT'" �•"' IMPROVEMENT AND-OPERATION PERMITS. PROPERTY INFORMATION Permit ears Name r b N _:x Subdivision Name irkpo. ; . TMY r- Directions to'property: Section: Lot: , - 1.. IMPROVEMENT T / - t '' PERMIT Tax,Off ce PIN:#! i r Road., **NOTE** This Improvement P�emut$D®ESN®T authgnze.,.thexcon tract�oncormstallation of a septic tank systemRor an, was ter system An ' AUTHORIZ,�ATIONTFOR�WASTE%A�TER2SYSTEM CQNS�TRUCTI®N�must be;obtamed from'tlus*De nt nor to�the v P`p, $ t construcup n%mstall if ofja�system or the issuance off a,�building�Ef"T-H � r ,tr (In compliance W' ith Article 11 of G S Chapter 130A, WastewdtegSystems, Section 1900 Sewage Treatment and4Dis O ally mss) •***NOTICE*** TIIIS 7S- ,._ IISE ECT, ATO REVOCATION IFAS ' USENGE. YOUR WASTEWRENVIRONMENTAL'HEALTH SP.EC3ALIST DATE ISSUED r' S STEM CONTRACTORMUS.�'�,TIWPERMI� BEFORE` FE pp r t' r t INSTALLING �TI�`SYSTEM. . y , �a'nc. # BEDROOMS #.BATHS I # ; RESIDENTIAL SPECIFICATION: BUILDING'TYPEiRj OCCUPANTS GARBAGE DISPOSAL ,Yes oo COMMERCIAL SPECIFICANs y FACILITY TYPE # PEOPLE # PEOPLE/SHIFT # SEATS -- INDUSTRIAL W�A,STE: Yes' r,0. r t LOT SIZE) 4 TYPE WATER SUPPLY 4 DESIGN WASTEWATER-FLOW (GPD) rl ' NEW'SITEREPSII2aSITE SYSTEM ;SPECIFICATIONS; ,TANK SIZE GAL. PUMP TANK GAL. TRENCH WIDTH ROCK_DEPTH . LINEAR:FT...1 j OTHERL4-'_ : s a f il REQUIRED SITE' yMODIFIC TIONS/CONDITIONS: IMPROVEMENTPERMTI LAYOUT y 1w 5 t ! to **CONTACT A REPRESENTATIVE OdTHE DAME COUNTY-,HEALTHhDEPARTMENT F.OR FINAL INSPECTION40F THIS SYS>TEI"vI ?, BETWEENSS30 - 9:30`A.M. OR1 00 - 130 P.,M: ON THE DAY 0F' NSTALLATION. TELEPHONE # IS:(704)-634-8760. - r W OPERATION PERMIT SYSTEM INSTALLED BY: 14` J`i 4 ' `IOC - u� 1 soy AUTHORIZATION'NO:O; %71 � OPERATION�;•. rA�� DATE :O O **THE ISSUANCE OF THIS OPERATION. PERMIT SHALL INDICATE THAT THE SYSTEMDESRIBED ABOVE HAS-BEEN.INSTAL LED�IN,COMPLIANCE WITH ARTICLE 1,1 OF G.S. CHAPTER 130A, SECTION 1900 " SEWAGE TREATMENT AND�DISP,OSAL SYS,TEIVIS",'BUT SHALL IN"NO AWAY`BE Tf1KEN AS A- ,. GUARANTEETH T THESYSTEM`WILL FUNCTION. SATISFACTORILY F,OR'ANY GNENPERIOD OF.TIME; D.CHD 05/96 {Revised): i �,.� .e._ -.._- ,: aY,a _. Ss�Id.�=�..,...au•.,_ ..� v..�.-:aa ...,u x_� ....:.- �._,,.-,. ,... ..,-,_- ,.. _,, .. ,. ...��.. .... .., ,._ ..__....r...,,.M..�__�u-.,.. ,....,, w.__�.y$ " w APPLICA`T'ION FOR SITE EVALUATIONAMPROVEMENT PERMIT & ATC Davie County Health Department Environmental Health Section D 0 d R P.O. Box 848 Mocksville, NC 27028 MAY — 91997 M (704) 634-8760 ****IMPORTANT**** THIS APPLICATION CANNOT BE PROC 1FPD ITNT ALL THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. 1. Name to be Billed 4,XRr) Contact Person Mailing AddressO Home Phone 2y11 -2A0 F City/State/Zip ,I �MzzF Business Phone 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address City/State/Zip 3. Application For: [ ] Site Evaluation [ ] Improvement Permit & ATC 4. System to Serve: [ ] House [YfMobile Home [ ] Business [ ] Industry [ ] Other [ ] Both 5. If Residence: # People ---T # Bedrooms # Bathrooms_ [ ]Dishwasher [ ]Garbage Disposal [ ] Washing Machine [ ] Basement/Plumbing [ ] Basement/No Plumbing 6. If Business/Other: Specify type # People #Sinks # Commodes # Showers # Urinals # Water Coolers If Foodservice: # Seats Estimated Water Usage (gallons per day) 7. Type of water supply: [ ] County/City �//] Well [ ] Community 8. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? [ ] Yes [ ] No If yes, what type? EITHER A PLAT OR SITE PLAN PROPERTY INFORMATION REQUIRED: *** IMPORTANT *** SOF THE PROPERTY MUST BE j v SUBMITTED WITH TISS APPLICATION. Property Dimensions: /�� /I WRITE DIRECTIONS (from rocksvflle) TO PROPERTY: Tax Office PIN: #S %K -j _ - 0 /�� %06 OX I /e /1 Property Address: Road Name f-o6s0✓1 Ar, ��alr .� , e/1d City/Zip/1 e oVZ If in Subdivision provide information, as follows: Name: i Qi �.� Section: _ Lot #: 9; This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or intended use change, or if the information submitted in this application is falsified or changed. I, also, understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned by DATE ' 27 RevisedDCHD (06-96) SIGN to conduct THIS AREA MAY $E USEb FOR bRAWING YOUR SITE PLAN: asnecessary to determine the site suitability. ♦rC I it carr t A4 C Is ..eerttfp ths!-"tr�b rn�P� � h� me) (deed description; :C •S' / t C)9 ure as calculated `�► a•L �j9 i 1 (A 41-" its bMm linesOok ,dance with G. S. 4730 Seat this Lf—day of \ J// Ccft • • w: p –� �' !/ 'k , �1 � a' : w .fir t� • / � zW,. .,f 39 z !/ D b� Ifti C Nd x �A row � � � �• _� � ;JJ s M S zw 11• ♦rC I it carr t A4 C Is ..eerttfp ths!-"tr�b rn�P� � h� me) (deed description; :C •S' / t C)9 ure as calculated `�► a•L �j9 i 1 (A 41-" its bMm linesOok ,dance with G. S. 4730 Seat this Lf—day of \ J// • - , DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/Site Evaluation APPLICANT'S NAME N a b� S • SIP% PROPOSED FACILITY SUBDIVISION tDV\'\O"" Water Supply: On -Site Well Community Evaluation ByC',t-- Auger Boring t"� Pit SECTION LOT a DATE EVALUATED 5 - -'=1 A PROPERTY SIZE % ©� �Q a(s o t ROAD NAME \ '\ d� I q Public Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position Slope % v- Z o. K HORIZON I DEPTH Texture groupL L Consistence Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH Texture group _CIL Consistence Structure Mineralogy1 HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS S 5� RESTRICTIVE HORIZON �-- SAPROLITE CLASSIFICATION _ LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: � 'S , EVALUATION BY: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: .4 OTHER(S) PRESENT: REMARKS: <�; �` '' VA C DCHD (O1-90) LEGEND Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm Wet NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface. to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■c:��r�■■■I■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■(Chi■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■r,�►il■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■'U:■III■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■l\ii91■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■rill■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■11■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■11■■■I■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■I/■■II■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■i�■■II■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■�■■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■��■■It■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■�■■■■■■■■i■■■11■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■'■■■11■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■�►■11■■■11■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■rel■■■11■■■■■■ ■■■■■■■■■■rte■�a■■■11■■■■■■ ■■■■■■■■■r■.�r11■■■11■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■G1►■■■11■■■■■■ ■■■■■■■■■■■i\■GI■■■II■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■��:r�■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■.—,r■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■ru■■�:c��: ■■■■■■■■■■■■■■II■i/■11■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■Y■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■