The URL can be used to link to this page

151 Calvin Lane Lot 23AUTV RI..ATION NO: 175 3 DAVIE CQUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section PROPERTY INFORMATION Permittee's ^ P.O. Box 848 Name: %?C� %_1`!'j_�) j�(,VAI //�hone # 336 Mocksville, NC 27028 Subdivision Name: 1c t t �nY ,� -751-8760 Directions to property: (, O "i r"� T L .�' Section: Lot: AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION Tax Office PIN:#7y(% Road Name: E#' Pyr{J NTZip: **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any Building Permits. This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for Building Permits. (In compliance with Article I 1 of S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) n ***NOTICE*** THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION �`�, IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. ENVIRONMEC`^CH ALTH SPE'CIA DATE 1 SU D r ��" % DAVIE CPUNTY HEALTH DEPARTMENT IMPROVEMENT AND OPERATION PERMITS PROPERTY INFORMATION Permi#tee' Name 6, : r t 1 4 1'> i <i � Subdivision Name: � l c i � ' nom,` f Directions to property: (' ;.C� ; %' Section: % Lot: IMPROVEMENT PERMIT Tax Office PIN:# ` ! ` ' - (• f t, ` Road Name: Zip 1� **NOTE** This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction or installation of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (In compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) ***NOTICE*** THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE _, {r ; i.•�'• / F '+ PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER ENVIRONMENTAL: HEALTH SPECI IST DATESSi.IED ` SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING THE SYSTEM. RESIDENTIAL SPECIFICATION: BUILDING TYPE INA C1 # BEDROOMS # BATHS— # OCCUPANTS _ / GARBAGE DISPOSAL: Yes No COMMERCIAL SPECIFICATION: FACILITY TYPE # PEOPLE # PEOPLE/SHIFT -�# SEATS INDUSTRIAL WASTE: Yes or No LOT SIZE I PE WATER SUPPLY DESIGN WASTEWATER FLOW (GPD) CJ NEW SITEREPAIR SITE SYSTEM SPECIFICATIONS: TANK SIZE i COAL. PUMP TANK GAL. TRENCH WIDTH ROCK DEPTH 12 LINEAR FT. � OTHER REQUIRED SITE MODIFICATIONS/CONDITIONS:tJST4u, pr3 1brhpoiz, IMPROVEMENT PERMIT LAYOUT n M . ,gorylE 1/00 ?a op. LI4W,1 **CONTACT A REPRESENTATIVE OF THE DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT FOR FINAL INSPECTION OF THIS SYSTEM BETWEEN 8:30 - 9:30 A.M. OR 1:00 - 1:30 P.M. ON THE DAY OF INSTALLATION. TELEPHONE # IS (336)751-8760. OPERATION PERMIT SYSTEM INSTALLED BY: til . ►�� I�n� n �o 4:7��_ AUTHORIZATION NO. OPERATION PERMIT BY DATE: **THE ISSUANCE OF THIS OPERATION PERMIT SHALL INDICATE THAT HE SYSTEM DESCRIBED ABOVE HAS BEEN INSTALLED IN COMPLIANCE WITH ARTICLE 11 OF G.S. CHAPTER 130A, SECTION .1900 "SEWAGE TREATMENT AND DISPOSAL SYSTEMS", BUT SHALL IN NO WAY BE TAKEN AS A GUARANTEE THAT THE SYSTEM WILL FUNCTION SATISFACTORILY FOR ANY GIVEN PERIOD OF TIME. DCHD 0996 (Revised) APPlI(A11ON FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT & ATC (� • Davie County Health Department Environmental Health SftWon * P.O. Box 868/210 Hospital Street OCT 13 Mookaville, NC 27028 (336) 751-8760 uw�ontlf4Ft7TRL HFALTIi ***XWCRTAIPT*** THIS APPLICATION CANMW RE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. I. Name to be Billed Contact Person Mailing Address ' / / Home Phone p L/-0? City/state/Zip , , ,JQp� Business Phone 2. Name on Permit/ASC if Different than Above Mailing Address City/State/Zip 3. Application For: U Site Evaluat ion 0 Improvement Permit/ATC Oth 4. system to service: 11House &Mobile Home ❑ Business 0 Industry ❑ Other s. If Residence: # People # Bedrooms # Bathrooms O Dishwasher 0 Garbage Disposal lanhing Machine 0 Basement/Plumbing 0 Basement/No Plumbing 6. If Business/Industry/Other: Specify type # Commodes # People # sinks # Showers # Urinals # Water Coolers IF rOODSERVICZ: # Seats Estimated Water Usage tgaiions per day) 7. Type of Water supply: County/City 0 Well 0 Community e. Do you anticipate additions or eipansions of the facility this system is Intended to serve! 0 Yes 0 No If yes, what type' ** *IMPORTANT"** CLIENTS MUST COWLETE THE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Either a PLAT or SITE PIAN AIUST BESUBMITTED by the client with THIS APPLICATION. Property Dimensions: 9 60 t WRITE DIRECTIONS (from Mockiville) to PROPERTY: .OD r Ta: Office PIN: # - '4/h7, ProDerty Address: Road Name 0 tl�c� _ 1, O 10il-- f L� City/Zip If In a Subdivision pro de information, as follows: Name: Vr t A Section: lock: Lot: NA FA &M y.ME a WA/ Date Property Flagged: This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or Intended use change, or If the information submitted In this application is falsified or changed. I, also, understand that t am responsiblefor all charges incurred frons this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Da C ty He th Depa meat to enter upon above described property located in Davie County and owned 61 i y� to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitabilih. DATE i 3 " l tV SIGNATURE rW u�-,X rf ,r4 . THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN (Include all of the following: Existing and proposed property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations). ISI 76 JL)— Revised -Revised DCHD (07/98) A y IC 40 Account No. OWY Invoice No. .501 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section SECTION LOT Z3 Soil/Site Evaluation APPLICANT'S NAME 1 l9 436 LL %% PROPOSED FACILITY tM.. lu vx SUBDIVISION An -t.1 o m Water Supply: On -Site Well Community / Evaluation By: Auger Boring Pit ✓ DATE EVALUATED Ill 2Icii PROPERTY SIZE VDD K W ROAD NAME av-60-CA 51 - Public Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position Sloe % Z HORIZON I DEPTH p Texture group G i -- Consistence ri SS 5P Structure j 513k Mineralogy /:I HORIZON II DEPTH Texture groupG C Consistence Structure Mineralogyf HORIZON III DEPTH Texture group Consistence ErSS F` Structure $ Mineralogy, HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION S LONG-TERM ACCEPTANCE RATE - SITE CLASSIFICATION: PS LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: • 3 REMARKS: DCHD (01-90) EVALUATION BY: vitt% OTHER(S) PRESENT: LEGEND Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H.- Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm Wet NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS (provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■3■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■9■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■1■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■1■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ��I�� ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I!■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■t■■■■■■■■■■■■■�■■■!�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■!�■R�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■r�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■!■■■■■■■■■■■■■�ee��■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■I■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■I■■■■i■■■■■■■■■■■,■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■i■■■■!■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■I■■■■i■■■■■■■■■■t�■ci1L �:■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■t■■■■■■■■■■■■■I�■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■s■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■]■■■■■■■■■■■■■I■■■■IG1111■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■1■■■■,■Iii■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■1■■■■■■■■■■■■■1■■■■'■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■I■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■��i■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■!■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■t■■■■■■■■■■■■■:■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■>,■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■a■■■■■■■■■►i■a■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■twa��■C■!■lr��'■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■i■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■I1■G!■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■1■■■■■■■■■■■dill■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■1■■■■■■■■■■■■■■■■■■IA■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■i■■■■■■■■■■■■■■■■�L!iJ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■t■■■■■■■■�■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■!■■■■■■