The URL can be used to link to this page

129 Calvin Lane Lot 21'��`. �•t�ir 'j .�: � 4rw0. £ii. •:-1'i f..l-��.n£y';NS.1: f ,}. _3 k" f 'Z . • r sf `... ^ • � ._. e� J. i. - n _ AUTHORIZATION No: 1751 DAVIE CQUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section PROPERTY INFORMATION Permittee's <7 . P.O. Box 848 Name: 1'c,' >r T %F Il t..w`n Mocksville, NC 27028 Subdivision Name: ! [C 0'q 's A'a's 7 �S�'Phone # 336-751-8760 7 f Directions to property: j.vG 1 70 Section: Lot: AUTHORIZATION FOR WASTEWATER l /vh �cjJ _ X2'1 Tax Office PIN:# SYSTEM CONSTRUCTION Road Name: rc7 Zip: **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any Building Permits. This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for Building Permits. (In compliance with Article 1 �6f G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) ***NOTICE*** THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION LTS- IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. ENV11 0176 NTAL HEALTH SP A IST DATE ISS ED DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT IMPROVEMENT AND OPERATION PERMITS PROPERTY INFORMATION - Pe tee's i l t n n.! N&nle:, �� ' �.: F 1 L� tiv �, Subdivision Name: 1 Directions to property: i `1:') �', / c" ,°� �'-% Section: Lot: IMPROVEMENT h. `.1 %� "'" `•.'..r:1.7 PERMIT Tax Office PIN:# Road Name: ti Zip fL **NOTE** This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction or installation of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit. (In compliance with Article I I of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) ***NOTICE*** THIS PERMrr IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE A } } PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER ENVIRiSNiVi$NT TAL HEALTH SP) CI�LIST DA ISED SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING THE SYSTEM. RESIDENTIAL SPECIFICATION: BUILDING TYPE _ # BEDROOMS '2 # BATHS -7— # OCCUPANTS GARBAGE DISPOSAL: Yes op'lLO COMMERCIAL SPECIFICATION: FACILITY TYPE # PEOPLE # PEOPLE/SHIFT # SEATS INDUSTRIAL WASTE: Yes or No LOT SIZE tTYPE WATER SUPPLY600 N ' DESIGN WASTEWATER FLOW (GPD) 50 NEW SITE REPAIR SITE „ SYSTEM SPECIFICATIONS: TANK SIZE LOOOGAL. PUMP TANK GAL. TRENCH WIDTH ROCK DEPTH 1LINEAR FT. OTHER REQUIRED SITE MODIFICATIONS/CONDITIONS: QS -1 t L t- o N C -T oy Q YjZO Id a F FOU , LP -5 , r ort-- Ho IMPROVEMENT PERMIT LAYOUT /� yl� . / t M Focr. ,�, 1- 1A) c 22 "CONTACT A REPRESENTATIVE OF THE DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT FOR FINAL INSPECTION OF THIS SYSTEM BETWEEN 8:30 9:30 A.M. OR 1:00 - 1:30 P.M. ON THE DAY OF INSTALLATION. TELEPHONE # IS (336)751-8760. OPERATION PERMIT SYSTEM INSTALLED BY: _ AUTHORIZATION NO.ta/ OPERATION PERMIT BY: / a DATE: **THE ISSUANCE OF THIS OPERATION PERMIT SHALL INDICATE THAT TH DESCRIBED ABOVE HAS BEEN INSTALLED IN COMPLIANCE WITH ARTICLE 11 OF G.S. CHAPTER 130A, SECTION .1900 "SEWAGE TREATMENT AND DISPOSAL SYSTEMS", BUT SHALL IN NO WAY BE TAKEN AS A GUARANTEE THAT THE SYSTEM WILL FUNCTION SATISFACTORILY FOR ANY GIVEN PERIOD OF TIME. DCHD 05196 (Revised) , OSr- APPUCAMON FOR SITE EVAMAMON/IMPROVEMENT PERMIT doDavis County Health Department Envimmenfal Health Section D P.O. Box 848/210 Hospital Street Mockaville, NC 27028 OCT 1 3 M (336)751-8760 ***IIMPORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. .^, . _. i If I. Name to be Billed Mailing Address d City/state/ZIP 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address Contact person Business Phone City/state/Zip 4 3. ]Application For: U Site Evaluation 0 Improvement Permit/ATC g''Both 4. system to service: 0 ®' House Mobile Hoare 0 Business ❑ Industry 0 Other a. If Residence: # People # Bedroomis # Bathrooms _ 0 Dishwasher O Garbage Disposal WMa-'shing Machine 0 Basement/Plumbing 0 Basement/No Plumbing J. If Business/industry/other: specify type # Commodes # People # sinks # Showers # Urinals # Nater Coolers IF FOODSERVICE: # Seats Estimated stater Usage (gallons per day) Type of water supply: County/City 0 Well 0 Community 8. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system Is intended to serve! 0 Yes 0 No It yes, what type' *"IMPORTANT•** CLIENTSAIUSTt"OAtPLETETHE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BESUBMITTED by the client with THIS APPLICATION. Property Dimensions: L - O X dG WRITE DIRECTIONS (froom Mocksville) to PROPERTY: Tax Office PIN: #—VU .CIF�� S h7/ r e 7%5�— / / i Property Address: (Load Name City/Zip 11C S'yi'//"y If in a Subdivision pro de Information, as follows: (1, M Z 0 T Name: U 1 - - — Section: lock: Lot: �_ Date Property Flagged: This Is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or Intended use change, or if the information submitted In this application Is falsified or changed. 1, also, understand that I wn responsiblefor all charges Lrcr+rred from this application. 1, hereby, give consent to the Authorized Representative of the D:J Coquty IieAltb Depa meat I to enter upon above described property located in Davie County and owned by �h' a.� li i rl7` ,.� !i i el to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitability. DATE�V J r�� SIGNATURE&�&rrj � THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN (Include all of the following: Existing and proposed property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations). Revised DCHD (07/98) 2y 12 12 P Gv I J 6'7)91t I Account No. 4W Invoice No.� / DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT r� Environmental Health Section SECTION_ LOT 21 Soil/Site Evaluation LL/M �-� j APPLICANT'S NAME 1 , DATE EVALUATED PROPOSED FACILITY l�D 1^^L PROPERTY SIZE � � 156 x l SUBDIVISION �o 1 Acw) ROAD NAME +1&5� -S-r— Water Supply: On -Site Well Community, Evaluation By: Auger Boring Pit, Public Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position Sloe % 7_77- a HORIZON I DEPTH 0-41 Texture group 47,__ Consistence C� r Structure e_4 Gk' Mineralogy T/ I. l HORIZON II DEPTH g - 3 - Z Texture group G Consistence Structure < Mineralogy HORIZON III DEPTH - Y Texture group Consistence S pF. r(� Structure < Ak1 MineralogyI HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE , SITE CLASSIFICATION P5 LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: U . q REMARKS: LEGEND DCHD (01.90) Landscape Position EVALUATION BY: S)gE ��T tJcoArJ OTHER(S) PRESENT: R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm Wet NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ mammon iiiiii'�iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii ■■■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■iii■i■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ Il■e■s�■■Ila■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ i