The URL can be used to link to this page

418 Oakland Avenue Lot 751 DAVIE^ O_ UNTYHEALTHSDEPARTMENT ., •�' ♦ .,�,,_ AUS NORIT*ON• NO ! / EnviPROPERTY INFORMATION ronmental Health Section Permittee's rt /' P.O. Boz 848 ,r Name: Zee / Mocksville,.NC 27028. Subdivision Name: r Phone #. 336-751'-8760 , Lot. Directions to property: ('/.�rtr!:.. .+�ii'r, Section: AUTWASTEWATER HORIZATION FOR Tax Office PIN:#=/' -/ / - +fSYSTEM CONSTRUCTION Road Name: ip: **NOTE** This. Authorization+ for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any Building-Permiis. This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for Building Permits. > (In•compliance'with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 -Sewage Treatment and Disposal Systems) + ***NOTICE*** THIS IS AUTHORIZATIONFOR WASTEWATER CONSTRUCTION. �.,/, .. IS VALiD FOR A PERIOD OF FIVE YEARS.' EN IRONMENTAL HEAL H SPECIALIST DATE ISSUED ! � . ,., - •a.. -d, -. r'. .:i. F ., ,, ..... .. ,J/ :: .;. .�.. ,....� ._ ,. °,.. 15 DAVIE OUNTY HEALTH DEPARTMENT IMPROVEMENT AND OPERATION PERMITS PROPERTY INFORMATION Tame: .f .`!0 4 "/ ,�, ' % Subdivision Name: r `- Direetiotis to property: r ;'" i Section: Lot: ! IMPROVEMENT PERMIT Tax Office PIN:# • �'% - r' Y? - r Road Name: **NOTE**This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction or installation of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit. (In compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) ***NOTICE*** THIS PERMIT IS SUBJEUT.TU REVUCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER ENVIRONMENTAL HEATH SPECIALIST DATE ISSUED SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING THE SYSTEM. ; RESIDENTIAL SPECIFICATION: BUILDING TYPE_ # BEDROOMS # BATHS#OCCUPANTS GARBAGE DISPOSAL: Yes or No COMMERCIAL SPECIFICATION: FACILITY TYPE # PEOPLE # PEOPLE/SHIFT # SEATS INDUSTRIAL WASTE: Yes or No LOT SIZE ,A6A,'O TYPE WATER SUPPLY eli DESIGN WASTEWATER FLOW (GPD) NEW SITE Z/ REPAIR SITE SYSTEM SPECIFICATIONS: TANK SIZE L%1 GAL. PUMP TANK GAL. TRENCH WIDTH ROCK DEPTH /J LINEAR FT:--fyL' REQUIRED SITE MODIFICATIONS/CONDITIONS: "CONTACT A REPRESENTATIVE OF THE DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT FOR FINAL INSPECTION OF THIS SYSTEM BETWEEN 8:30 - 9:30 A.M. OR 1:00 - 1:30 P.M. ON THE DAY OF INSTALLATION. TELEPHONE # IS (336)751-8760. I OPERATION PERMIT BY: �7I r g 1� o� Pe AUTHORIZATION NO. OPERATION PERMIT BY: DATE: "THE ISSUANCE OF THIS OPERATION PERMIT SHALL INDICATE THAT THE SYSTEM DESCRIBED ABOVE HAS BEEN INSTALLED IN COMPLIANCE WITH ARTICLE 11 OF G.S. CHAPTER 130A, SECTION .1900 "SEWAGE TREATMENT AND DISPOSAL SYSTEMS", BUT SHALL IN NO WAY BE TAKEN AS A GUARANTEE THAT THE SYSTEM WILL FUNCTION SATISFACTORILY FOR ANY GIVEN PERIOD OF TIME. DCHD 05/96 (Revised) APPLICAT ITE EVALUATIONAMPROVEMENT PERMIT & ATC Davie County Health Department Environmental Health Section P.O. Box 848 JUL _ 6 IN P.O. PHONE NUMBER: Mocksville, NC 27028 EFFECTIVE MARCH 22, 1998 (704)634-8760 336 751-8760 THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. 1. Name to be Billed Contact Person Mailing Address 1,► gyp}► 4 4-111-1t_ h'�CY. Home Phone City/State/Zip theI"� S t + F , C- �� C) d16 Business Phone 11 T 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address City/State/Zip 3. Application For: [ ite Evaluation [ ] Improvement Permit & ATC [ ] Both 4. System to Serve: [Ise [ ] Mobile Home [ ] Business [ ] Industry [ ] Other 5. If Residence: # People # Bedrooms„ # BathroomssI [ ishwasher [ ] Garbage Disposal [,ashing Machine [ ] Basement/Plumbing [ ] Basement/No Plumbing 6. If Business/Other: Specify type # People #Sinks # Commodes - # Showers # Urinals # Water Coolers If Foodservice: # Seats Estimated Water Usage (gallons per day) 7. Type of water supply: [ County/City [ ] Well [ ] Community 8. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? [ ] Yes 19140 If yes, what type? EITHER A PLAT OR SITE PLAN PROPERTY INFORMATION REQUIRED: *** IMPORTANT ***-�'�` OF THE PROPERTY MUST BE SUBMITTED WITH THIS APPLICATION. Property Dimensions: Q x Aim WRITE DIRECTIONS (from Mocksville) TO PROPERTY: Tax Office PIN: #Sn! - 40l _ - _ -) 64 cu. d Uizi z A C A 40,11 Property Address: Road game 0 A k/Pt A V -e_ I City/Zip 1�a/lU-11 e- , If in Subdivision pLJ_rovide 'nformation, s follows: Name: ; Section: Lot #: ' This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or intended use change, or if the information submitted in this application is falsified or changed. I, also, understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie by , C- T 1 T T /, L-C� Revised DCHD (06-96) Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned to Qpnduct q1 testing pr cpiures as nelssary to determine the site suitability. THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWINQ YOUR SITE PLAN: 1' •fir' s. ... a oer o... 3 I � w� rf S 1 _ r \ILI O r v ., o c •o:. ' '_ - � ° � �. .rL• Doe/ Door •� �12 , •"+:� .... °cot a. -r cl flo ON or ct - } •• ,': � � .•rr a eer 1 .. ..a G s. •. ; fr 1• 000t oe or ' ff fy j� M , 6 1 1• ,i: o n ' All ` ON 2 e s .oer � O'f r• , f fj��. • - 0��, user o rr � • P: 14 •l 1 ..� •f �� /.- �Je�i�r ,I• •f h� ! -s5.77- v_Dee ,•�. kf l s? • •r2 ..r •'.,/ •ice T. � •� •� �� o rr � °z re•r-, 7 / / / w t `Y• -s oer r•> w ° . ' rf �� J[ •rw l� ° ° eo � I /IVA /7 :f i. VO re ,IY o. I� : / yJ. ., ; , fK_•JJresr i•/ , rp de •• j \ I r .. •r. r, vt r • .' • DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section SECTION , ' LOT 7s Soil/Site Evaluation APPLICANT'S NAME /ffl/// liyiLJ�'�•-� DATE EVALUATED PROPOSED FACILITY �/')` j PROPERTY SIZE )dP f,20O SUBDIVISION%1��/1 ✓/� l ROAD NAME �%N1�2'� &7yz Water Supply: On -Site Well Community Evaluation By: Auger Boring Pit Public — Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position L Slope % HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH 4" Texture groupC Consistence i Structure Mineralogy ,' J , " HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: ilk) EVALUATION BY: e LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: ` OTHER(S) PRESENT: REMARKS: DCHD (01-90) 10DI ED Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm Wet NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subaneular blockv PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ MENEM iMENNENiiiiiiiiiiiiuiiiiiiiiiNON ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■