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166 High Meadows Road Lot 20DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P. O. Boa 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 r %1iP,GtyOWS Account #: 989900063 Tax PIN/EH #: 5870-69`2608.20 Billed To: Larry McDaniel Subdivision Info: Windemere Farms Sec.1 Lot # 20 Reference Name: Janice McDaniel Location/Address: High Meadows Road -27006 Proposed Facility: Residence Property Size: 0.807 Acre ATC Number: 2373 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s) (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEW ONST ION I VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. Environmental Health Specialist's Signature Date: A CERTIFICATE OF COMPLETION **NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of time. — I Septic System Environmental Health Specialist' DCHD 05/99 (Revised) "WIN IL J rkj C ra le v: " A R > , DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT " Environmental Health Section P. O. Boz 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT i1.2 -W y' -/x-00 Account #: 989900063 Tax PIN/EH #: 5870-69-2608.20 Billed To: Larry McDaniel Subdivision Info: Windemere Farms Sec.1 Lot # 20 Reference Name: Janice McDaniel Location/Address: High Meadows Road -27006 Proposed Facility: Residence Property Size: 0.807 Acre **NO I'E" i�iis rg provement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (in compliance with Article I l of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type o0 #People #Bedrooms #Baths •� Dishwasher: Garbage Disposal: ❑ Washing Machine: IR Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: ❑ Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑ Lot Size . $ -SType Water SupplyCoTY Design Wastewater Flow (GPD) Site: New ErRepair El s System Specifications: Tank Size1( oOGAL. Pump Tank GAL. Trench Width Rock Depth �4, Linear Ft. Other: Z `PASITC46 M02 —Boxc--5 , IOSTIWL LAAO& r1010—, µ,I -J I Required Site Modifications/Conditions: b,.3 C-e,aTOy � �<<-C-� (D" ofr PPS LQeS IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT - APPROVED EFFLUENT FILTER RISER(S) IF 6 " BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30 a.m. to 9:30 a.m. or 1:00 p.m. to 1:30 p.m. on the day of installation. Telephone # is (336)751-8760.**** '44 PeoA uaZ L n 1 19 '43� Environmental Health Specialist's Signature: DCHD 05/99 (Revised) T i0-1 /N I\ Oo Date: X/A`// NOTE: This property is subject to all easements, right—of—ways, streets and assessments, if any, as the same may appear of record in the office of the Register of Deeds, Clint of Court. Town or County Tax Office or which may have been acquired by prescAptiw use. This survey is subject to any facts that may be disclosed by a full and accurate title search. NOT furnished as of this date. This map or drawing and any accompanying documents are furnished to the pereon(s) named thereon and no alterations or use by others is permitted unless authorized by Grey Engineering, Inc. Map not for recordation. Precision 1:10,000+ 22 "WINDEMERE FARMS" Section One Plat Book 7 O Page 103 21 "WINDEMERE FARMS" Section One Plat Book 7 O Page 103 LEGEND R/W — Right—of—Way EIP — Exhting iron Pipe EIP R — ExistingeteIron Rebor PCM — Concrete Monument IRS — Iron Rebar Set 1/2" PA — Property Line C A — Contvaed Access RCP — Reinforced Concrete Pipe CPP — Corrin gated � PPipe —F— 100 year Flood Boundary -o-Ovrtnod iJtliities -x- once WM — Water Meter Summonses PB 7 PG 103 Tax Lot 7 Ta Map F-8 of Westview Development Company DB 205 O PG 548 Tie Line ---+ --• High Mead 60' Public R/W 2 Center Line — Center Line EP — Edge of Pavement FC — Face of Curb PP — Power Pole (� =R 1: H 1 decItw- on. - 20Gc- , we m rveyb0 the property : sh in on this j)lat• Tax Lot 7.01 T -bar Tax Map F-8 w/cap n\f C. Daniel Tullock and wife Charlotte E. Tullock DB 191 O Pg 635 / Tax Lot 7.02 Tax Map F-8 ' n/f Gray Potts and wife SCALE Betty Potts 1 " - 30' DB 205 O PG 549 Survey for: Larry McDaniel Builders Inc. Lot 20 "WINDEMERE FARMS" Section One Plat Book 7 O Page 103 0.807 Acres +/- by coordinate computation TOWNSRP COUNTY STATE DATE Shady Grove Davie North Carolina 3-24-2000 SURVEYED: GREY ENGINEERING, INC. JOB NO. MT,RDCM Engineering and Surveyk q S48W MAPPED P.O. Box 9 Mocksville. N.C. 27028 YAP NO. ' GRS,AS greyenineering corn (336) 751 —2110 54800 hard Dretonce 0 - Part of SE P8 = ght Easement W= Book Patch osin BoCC - k"XCurb 1 decItw- on. - 20Gc- , we m rveyb0 the property : sh in on this j)lat• Tax Lot 7.01 T -bar Tax Map F-8 w/cap n\f C. Daniel Tullock and wife Charlotte E. Tullock DB 191 O Pg 635 / Tax Lot 7.02 Tax Map F-8 ' n/f Gray Potts and wife SCALE Betty Potts 1 " - 30' DB 205 O PG 549 Survey for: Larry McDaniel Builders Inc. Lot 20 "WINDEMERE FARMS" Section One Plat Book 7 O Page 103 0.807 Acres +/- by coordinate computation TOWNSRP COUNTY STATE DATE Shady Grove Davie North Carolina 3-24-2000 SURVEYED: GREY ENGINEERING, INC. JOB NO. MT,RDCM Engineering and Surveyk q S48W MAPPED P.O. Box 9 Mocksville. N.C. 27028 YAP NO. ' GRS,AS greyenineering corn (336) 751 —2110 54800 APPUCATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT & ATC • Davie County Health Deparbuent nn alldi DI►HlJelrlbl/ HONIM Sen WOn D l,I 15 P.O. Box 848/210 Hospital Street Nock"ille, lie 27029 MR 2 7 2000 (336) 751-9760 THIS APPLICATION CZNN T BN PROCES61m UNLESS ALL 'PHS " ",''" ` � u, TH .iA�IE COUNTY IIO W=T1OH I8 PROVIDED. Refer to the XNFORMTIOIi BU=TIIi for ins ---a ons. I.. 1a.s to be Milled contact person c N,/- ( L1 c—e.. / lALling Address � ns 5 sophone '1 `�n O qo,-, a City/Stat./E29 1 r `c —.c c <--y, (U�- 0 C Q- Mwin.se mmm 2. xua on pe=it/A= if Different than Above ME414 Q Address City/State/Sip 3. Application For: 0 Site Evaluation 4. System to Service: I,D� House I(ImproVsWmt Permit/ATC Both ❑ Mobile Home ❑ Business O Industry O Other a. If Residence: # People _ 0(Dishwasber a Garbage Disposal 6. zf Mnsiness/sndustry/other: # c000d" # Bedrooms 7: _ # Sathro=m 0- `_55- (Kwashim Machine 0 Maamm. t/vl= bing n Magemnt/xo Plumbing specify type # people # sinks # showers # Urinals # water Coolers I! l+OODSSRVIc6: # Seats Estimated Rater Usage (gallons per day) 7. Type of water supply:Kcounn ty/City 0 Rall O Coumnnity s. Do you anticipate additions or expans ioof thefacility this system Is intended to serve? O Yes ANo If yes, ►hat type? ***IMPORTANT'"** CLIENTS MUST COMPLETE THE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED FLOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BE SUBIIDTTED by the client with THIS APPLICATION. O� 8o7�f►c. _ Prope Dimenskna: I X �� S �' �)� SZ� WRITE DIRECTIONS (fiva Mocbsville) to PROPERTY: Tax Office PIN: # q Oi_.Pq;:-Co O $ 14 1�5- f`e-- 1C), Property Address: Road Name _ Al,;;� ()'v ad o --o s Rd. city/zip P,&� C:tinQA QC - Q 90DLf If In a Subdivision provide information, as follows: Name: iLln A0 M D re Section: -- Block: Lot. �-D Date Property Flagged: This Is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permits) issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site pians or intended we change, or U the information sabmitted in this application Is fali ied or changed 1, also, rnderstand that l an nsp adbk for all chages lncsnrd f vm thk applkadom I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned by to conduct all eating procedures as necessary to determine the site seitsity. n DATE J � d D SIGNATURE �� `'"� 7+ M �//'' Q/l THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN (Include all of the following: Existing and proposed property Nees and dimensions, structures, setbacks, and septle locadom). $ice RevWt Charge Revised DOW (07/99) s, �7.�o Date(s): I Client Notification Date: 1 EH3• Account Na t 414�r — Invoke No. IJSz APPLICATION FOR SITE EVALUATIO NriMPROVEMENT .PERMIT Davie County Health Department Environmental Health Section P. 0. Box 848 Mocksville, NC 27028 (704)634-8760 ****IMPORTANT**** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSEDUNLESS LW"r"'"'=r+ti ALL THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. Name to be Billed�f �s�/%i t°�J �er/e�►+ �� Contact Person Mailing Address 3 17/ d&ew 44k— 22-, Home Phone City/State/Zip k/*, w 10 40-41 -5A1)L,, �►l c° , 91_7)'O1= Business Phone 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address City/State/Zip 3. Application For: U"'Site Evaluation O Improvement Permit & ATC ❑ Both 4. System to Serve: ❑ House O Mobile Home ❑ Business ❑ Indust O Other 5. If Residence: # People # Bedrooms # Bathrooms ❑ Dishwasher ❑ Garbage Disposal ❑ Washing Machine ❑ Basement/Plumbing O Basement/No Plumbing 6. If Business/Other: # Commodes If Foodservice: 7. Type of water supply: Specify type # People # Showers # Urinals # Seats Estimated Water Usage (gallons per day) C�' County/City ° ❑ Well # Sinks # Water Coolers 8. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? If yes, what type? ❑ Community ❑ Yes ❑ No REQUIRED: *** IMPORTANT *** A PLAT OF THE PROPERTY MUST BE SUBMITTED WITH THIS APPLICATION. Property Dimensions: h1p S 1 WRITE DIRECTIONS (from Mocksville) TO PROPERTY: Tax Office PIN: # Property Address: Road Name A -"Won 1 1 City/Zip U A )V O -e _ /q_e.. Q 7 l0 1 1 If in Subdivision provide info ation, as follows: elzaeName: � 2 Section: Lot # 1 1 0 This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permits) issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or intended use change, or if the information submitted in this application is falsified or changed. I, also, understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned by -e- 5 to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitability. DATE (� �� SIGNATURE Revised DCHD (06-96) 'A'V' / 6 � DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section SECTION LOT0010 Soil/Site Evaluation APPLICANT'S NAME 'F AR l PROPOSED FACILITY SUBDIVISION 1 -fl, /,%s.Ya_ " Water Supply: On -Site Well DATE EVALUATED PROPERTY SIZE �l/SCJ ROAD NAME�,Il�ifi2� Community Public Evaluation By: Auger Boring Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position ,( Slope % HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH t ` Texture group Consistence i Structure Mineralogy, HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE , SITE CLASSIFICATION: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: REMARKS: DCHD (01-90) EVALUATION BY: _& �z OTHER(S) PRESENT: LEGEND Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm Wet NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ MEMNONMEMMEMEMMEMEEMMEMEMEMNON� ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■ ■ ■ ■ i i i ■