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260 Sunburst Lane Lot 11DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P. O. Boz 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT Account #: 989900024 Tax PIN/EH #: 5735-38-0207.11 Billed To: Roger Spillman Subdivision Info: Sunburst Downs Lot # 11 Reference Name: Location/Address: Sunchaser-27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 5.008 acres **NOTE*N�Iiiselmprov8elment/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of aseptic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type'bw M q #People #Bedrooms _:'� #Baths 2 - Dishwasher: Garbage Disposal: ❑ Washing Machine: 2"— Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: ❑ Commercial Specification:11�Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: Lot Size s �},,Y"�� Type Water Supply QE; LL- Design Wastewater Flow (GPD),5tPD Site: New Repair ❑ l ,r System Specifications: Tank Size 1CD&AL. Pump Tank GAL. Trench Width / Rock Depth Linear Ft. �� t Other: 1 O.A �Dx i'`Tall L1 �%� I Required Site Modifications/Conditions: )JJJTUL,- L)►J cb-�OL)(L &C](7 j)0eK6 _T IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT - APPROVED EFFLUENT FILTER RISER(S) IF 6 i° BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30 a.m. to 9:30 a.m. or 1:00 p.m. to 1:30 p.m. on the day of installation. Telephone # is (336)751-8760.**** ,Fp�JT (Oc��x3io'xt2�� Nco `4d 30' Environmental HealthSignature: __ ,4—��— ate DCHD 05/99 (Revised) Record Book -1k I i..fiaze IL r EXHIBIT "A" BEGINNING at a new 1/2" rebar, this point being the northeast corner of the within described parcel, and being located South 32° 52' 27" West 2032.43 feet from the NCSG concrete monument "jockey" (N: 231469.415 m, E: 467354.044 m, Scale Factor: 0.9999228); thence South 10" 01' 03" West, passing through a placed 1/2" rebar at 605.48 feet located at the approximate center of an abandoned railroad bed and being the center line endpoint of a propose 60 foot access easement for the within described parcel; thence continuing for a total distance of 926.21 feet to a new rebar placed on the bank of the south Yadkin River; thence following the river bank the next three courses and distances: North 460 11' 11" West 137.11 feet to a 1/2" rebar placed on the river bank; North 54° 52'26" West 122.71 feet to a 1/2" rebar placed on the river bank; North 400 06' 29" West 69.29 feet to an existing 1 1/4" iron pipe the iron pipe being the southeast corner of tax lot 24 and the southwest corner of tax lot 17 of Davie County Tax Map M-4; thence North 03" 06' 08" East 262.70 feet to an existing 3/4" iron pipe found in an abandoned railroad bed; thence North 09" 08' 10" East 256.80 feet to a new 1/2" rebar placed; thence North 63° 05' 06" East 392.59 feet to the point and place of beginning, containing 5.007 acres, being a portion of Tax 24, Map M- 4, Jerusalem Township. Farther being designated as Parcel 12 of an unrecorded subdivision of the Bruce Perry Anderson Property titled "Sunburst Downs." For further reference, see Deed Book 208, Page 709 and Deed Book 166, Page 806, Davie County Registry. The property is conveyed with and subject to a non-exclusive right of way and utility easement, which shall be perpetual in nature and shall run with the 1.00 acre tract referred to above, said right of way and utility easement being described as follows: BEGINNING at a 1/2" rebar placed at the existing southern right of way of S.R. 1116 (Junction Road) and being in the northern property line to tax lot 24 of Davie County tax map M-4, the same point being located South 13" 25' 47" West 462.32 feet from NCOS concrete monument "jockey" (N: 231469.415 m, E: 467354.044 m, scale factor: 0.9999228); thence following the centerline of the 60 foot perpetual nonexclusive easement the following 13 courses: South 10° 33' 19" West 432.18 feet to a 1/2" rebar; South 26" 37' 12" West 117.05 feet to a 1/2" rebar; South 53° 51' 49" West 198.55 feet to a 1/2" rebar; • CC DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P. O. Boa 848/210 Hospital Street MockrAlle, NC 27028 (336)751-8760 Account #: 989900024 Tax PIN/EH #: 5735-38-0207.11 Billed To: Roger Spillman Subdivision Info: Sunburst Downs Lot # 11 Reference Name: Location/Address: Sunchaser-27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 5.008 acres ATC Number: 2817 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permits) (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTR IS VA)dl) FOR A PERIOD OF PIVE YEARS. Environmental Health Specialist's Signature: ate: CERTIFICATE OF COMPLETION **NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of timego 12,c> i �►�V-- Dam S -7' 7 Septic System Installed By: Environmental Health Specialist's Signaturq,,- � ��— �_ Date: DCHD 05/99 (Revised) [ItC, E. .i AR 1 7 2001X0ROMMFNTAI HEALTH IN FOR SITE fEVAWATION/IMPROVEMENT PERMIT & ATC Davie County Health Department Envlmnmenfal Heath 5ecdon P.O. Box 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 '- THIS PLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED INFO Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. 2. name to be Billed Q(9 0- ca �/ l I moa? ? Contact Person Mailing Address yn inn x r% 3� Home Phone City/state/ZIP C. -Co LXX Q o YA C U /!1 Business Phone 2. Name on Permit/ASC if Different than Above Mailing Address 3. Application For: LI Site Evaluation City/State/Zip ❑ Improvement Permit/ATC )V Both 4. System to service: ❑ House ❑ Mobile Home ❑ Business ❑ Industry ❑ Other 5. If Residence: # People # Bedrooms # Bathrooms ❑ Dishwasher ❑ Garbage Disposal ❑ hashing Machine ❑ Basement/plumbing ❑ Basement/No Plumbing 6. If Business/Industry/other: Specify type # People # Sinks # Commodes # Showers # Urinals # hater Coolers IF FOODSERVICE: i) Seats Estimated lister __//Usage (galions per day) 7. Type of Water supply: 0 County/City 6'1%11 ❑ Community e. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? ❑ Yes B'No If yes, what type? ***1MPORT4NT*** CLIENTS MUST COMPLETE THE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BE SUBMITTED by the client with THIS APPLICATION. Property Dimensions: 5 , () 0 8 acr-e S WRITE DIRECTIONS (from MockrAlle) to PROPERTY: Tax Office PIN: # J r7 3 5' 32 D a d 17 14,w W loo ( 5" K� or) G 1 ct$ 6&e Property Address: Road Name U17_42� �� 45Z�� 2-� No 0 9A City/Zip dV10 td%1 Il c� S t + Ed If in a Subdivision provide information, as follows: CD�) US -f- 1 A�t-_ dy-i� T0C`c-4 Name:. + b0-LJ/1 S (i.&� L64 �1 Section: Block: Lot: _1 j_ Date Property Flagged: Ll -1 r7-0( This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or intended use change, or if the information submitted in this application is falsified or changed. I, also, understand that 1 am responsible for all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Da a County Health Department to enter upon above described property located in Davie County and o d b. m q to conduct all testing procedures as necessary to determine the site lity. / / r O I e DATE � SIGNATURE THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN (Inclu& all of the property lines and e1mensions, structures, setbacks, and septic locations). Revised DCHD (07/98) Existing and proposed Account NoV Invoice No. �'�?- DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/Site Evaluation APPLICANT INFORMATION Account #: 989900024 Billed To: Roger Spillman Reference Name: Proposed Facility: Residence Water Supply: Evaluation By On -Site Well Auger Boring PROPERTY INFORMATION Tax PIN/EH #: 5735-38-0207.11 Subdivision Info: Sunburst Downs Lot# 11 Location/Address: Sunchaser-27028 Property Size: 5.008 acres Date Evaluated: 41 dl Community Pit Public Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position Slope % HORIZON I DEPTH 0^0-10 Texture groupCt_ Consistence S Structure Mineralogy; HORIZON II DEPTH f D - Texture group Consistence — �5 Structure le -- Mineralogy HORIZON III DEPTH 54 -141a Texture group Consistence SfIr Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: REMARKS: LEGEND Landscaue Position EVALUATION BY: 11� OTHER(S) PRESENT: R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm Wet NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS (provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD 05/99 (Revised) ■EMM■■■■M■M■MNEME■ ■MEM■■ME■EMEME■EM■ ■EMM■■ME■E■E■E■EM■ ■EMM■M■MEMEMEME■O■ ■E■EM■■M■■E■EME■M■ ■E■■M■■■■■■E■■EMM■ ■■■M■■M■MM■■MMMM■■ ■■■■■■■■■NOMM■SE■■ ■N■■■■■■■■■ENE■MO■ ■■■■■M■■■■■■■■■■■■ ■E■■■■EEE■■E■■■■■■ ■E■■■NM■■■■MM■■M■■ ■■E■■E■■■■■■■E■E■■ ■■E■■E■E■■■E■EE■■■ ■■■■■E■■■E■E■■■■■■ ■■S■■■■MNMEME■■■■■ ■■■■E■■E■■■■ENE■■■ ■EE■E■■E■■■E■■E■■■ ■E■■E■E■■■■■E■E■■■ ■MM■■N■■■■■■■M■E■■ ■■■■E■■EMEMEME■■M■ ■■MEM■■■■■■M■■■■■■ ii i i M■N■■N■ onsiiii ■ ■ ON no ■ ■OM■UM■■MMEE■M■MMEME■ NEON ■■ME■■M■■■■ME■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■M■U■■■■■■E■■■■■■N■■ MEMO ■■■■■■■■■■■■■■N■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■E■M■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■MMe■■■■■■■■■■■■■■■■■■■Nee■■ ■■■■■■M■■■■■■■■M■■■MEM■NEM■■■MMM■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ NONE■■■■■■■■MN■■■eN■eN■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■M■■■■■■■■■■■M■M■M■■■■■■■■■■■■■MMM■E■ ■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■M■ME 112o■■■■mil■ e■■■ i:.:ee ■O■■ ■■■E■ MEMEMEMEMEN MEMEMEMEMEM ■ME■■E■EM■■ ■■■■■E■■■M■ ■NESS■■MMM■ ■■MM■■■M■■■ ■■■■ ■M■M■ ■■■e�M■■■■ M■E■■■■■E■■ ■■M■■■■■M■■ ■EM■M■■■M■■ ■■.■■■■■■■ ■N■M■■■N■■■ ■MMM■■■N■■■ ■■MMUMM■■■ ■■■■ ■■■■■ ■■N■■■M■■■■ ■■■E■■■ES■■ ■■■■E■■MMM■ ■■■■N■■■■M■ ■S■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■ ■■■■■■ ■■■■■■■■■■ ■ ■■ ■■■ ■■ ■■ ■ ■■■ ■■■■■ ■■■ ■■■ ■■ ■■ ■■■■■■ ■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■NEON■■ t■■■ t■■■ nPRSE lu■■ NONE NONE