The URL can be used to link to this page

1733 Underpass Lot 8 Section 2DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P. O. Boz 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 �c e IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT °I Account #: 990001777 Tax PIN/EH #: 5871485-3238 Billed To: Richard Barnes ylf'�r �-�,� Subdivision Info: Greenwood Lakes II/B Lot # 8 Reference Name: Richard Barnes Location/Address: Underpass Road -27006 Proposed Facility: Residence Property Size: 2.560 Acres **NOTE't*-rriib�riipro8ment/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. i Residential Specification: Building Type #People _� #Bedrooms_ #Baths • 5 Dishwasher: Garbage Disposal: -ET -Washing Machine: Er Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: ❑ Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑ Loth Size Type Water Supply Design Wastewater Flow (GPD) Site: New;RalRepair ❑ System Specifications: Tank Size /20 GAL. Pump Tank GAL. Trench Width Iffl Rock Depth V/ Linear Ft.1D,?) Other: Required Site Modifications/Conditions: IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT - APPROVED EFFLUENT FILTER RISER(S) IF 6 " BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30 a.m. to 9:30 a.m. or 1:00 p.m. to 1:30 p.m. on the day of installation. Telephone # is (336)751-8760.**** Environmental Health Specialist's Signature: Date: DCHD 05/99 (Revised) DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P. O. Boa 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 Account #: 990001777 Tax PIN/EH #: 5871-85-3238 Billed To: Richard Barnes Subdivision Info: Greenwood Lakes II/B Lot # 8 Reference Name: Richard Barnes Location/Address: Underpass Road -27006 Proposed Facility: Residence Property Size: 2.560 Acres ATC Number: 2874 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s) (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Sect' .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER � � N I SLID FOR OD OF FIVE YEARS. Environmental Health Specialist's Signature: ,ate: CERTIFICATE OF COMPLETION **NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and Disposal Systems," but WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of time. 71 Septic System Installed By: r / j � ),-) le Environmental Health Specialist's Signature: 6JA Date: DCHD 05/99 (Revised) APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT & ATC Davie County Health Department Environmenta/ Ifea/th Sefton P.O. Box 848/210 Hospital.Street Mocksville, NC 27028 (336) 751-8760 4 2UUI ENVIRONMENTALAT HEALTH * * * ZNP0RTAIVT* * * THIS APPLICATION CAMOT BE PROCEBS'ry UNLESS ALL THE REQUIRED I INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. ` Name to be Billed !tailing Address City/state/LIP Name on Permit/ATC if Different than Above Contact Parson P1,C, 64 1-4 e C 2 7 � Home Phone 7J y// tJ- ��Q � Business Phone �' 1- .3 5 -Zzay Nailing Address 5din -e City/state/sip .5,q 'W -e Application For: ®'Site Evaluation 0 Improvement Permit/ATC Both system to service: House 0 Mobile Home ❑ Business 0 Industry 0 Other if Residence: 9-111shwasher # People �_ # Bedrooms # Bathrooms E3 l W�arbage Disposal "ashing M achine ❑ Basement/Plumbing O Basement/No Plumbing I! Business/Industry/Other: Specify typo /yl%Q ,#� People # Sinks �7"_ # Commodes _y # showers -_�/ #Urinals -��V/ l5� # Water Coolers_ IF FOODSERVICE: # Seats Estimated Water Usage (gallons per day) Type of water supply: County/City ❑ Well ❑ Community Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is Intended to serve? ❑ Yes ❑ No If yes, what type? i� S L.1 i 1% Ze v t >�I d Q Div 1.1eZDV-/ /�a AIA ay All Sri► it �Or j�dD 'Ftt-k ***IMPORTANT*** CLIENTS MUST COMPLETE TIIE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED A0o f,{ BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUSTBESUBMITTED by the client with THIS APPLICATION. 'roperty Dimensions: WRITE DIRECTIONS (from Mocbville) to PROPERTY: fa:OfBce PIN: # 7o k'D/ Sdf0V A ' /d 'roperty Address: Road Name 1 Y -r ZY�1- f -Wl City/Zip C• tv" f in a Subdivision provide information, as follows: Z2 7 ;�G f ®�_ lame: SZ✓ C section:_ Block: _� Let: Date Property Flagged: Is is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) ied hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or intended use change, or if the information emitted in this application Is falsified or changed I, also, understand that I ant responsible for all charges Incurred from r application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the a County Health Department snter upon above described property located in Davie County and owned by „�,r� ��% cL•-10A1,4,dr�P r :onduct all testing procedures as necessary to determine the site sultab .TE SIGNATURE !IS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN (Include all of the following: Existing and proposed 1perty lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations). Site Revisit Charge Date(s): Client Notification Date: `ERS: qD (07/99) Account No. Rq 00 01777 ` Invoice No. D-3 3 ✓ BLOCK 7 0 (.5' rebor 1 D. 0— ( now closed) DRIVE 1 MA�eWpOD 5' twin maple { °`'% i 0.5' ex%sting iron i i 47.05 _ I S 84 58 I J- �ehor� S 84. 55' II" W 1.5' exisl�nq �2 �A AL v� 6A. S i 0.75' existing \ iron \, S R ' \ \qp \ s se• \ Y9 c existing iron S s.9. 56.. 6'0 °O- F s existing iron 3 � ^ry \hM h� ti h �Qy /O OV 00. ti • DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT • Environmental Health Section Soil/Site Evaluation APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION Account #: 990001777 Tax PIN/EH #: 5871-85-3238 Billed To: Richard Barnes Subdivision Info: Greenwood Lakes II/B Lot #8 Reference Name: Richard Barnes Location/Address: Underpass Road -27006 Proposed Facility: Residence Property Size: 2.560 Acres Date Evaluated: 16 / 5El D l Water Supply: Evaluation By: On -Site Well Auger Boring Community Pit Public t� Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position Slope % HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH Texture group Consistence i Structure L S' Mineralogy HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: P LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: dy REMARKS: LEGEND Landscane Position EVALUATION BY: LL OTHER(S) PRESENT: R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm Wet NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD 05/99 (Revised) ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ No ■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■EME■■■E■ ■■M■ME■■MEM■■E■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■EEE■■ ■■■M■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■ecce■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■MEMO■ ■■■■■■■■■■■■■■■ ■■RI■■M■■■■■■M■■■ ■ERIN■■■■■■E■■■E■ ■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■MENNE■ ■■■■E■, ■■■■■■ ■■Ni■■■■■■■■■■■■■ ■■NI■■■■E■■■■■■■■ ■■NI■■■■E■■■■■■■■ ■■RI■■■■■■■OM■EE■ ■ERI■■EM■WE=zRo■■ ■ENMEEM■R■■EMM■ ■OMM■■■■ ■■■O■■ ■MME■■E■■MM■■ME■ ■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■M■■■■■■■■■■ ON no ■ NONE ■■■■ MEMO ■■N■ ■■■O ■c■■ ■■ ■■■■■E■■■■■E■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■ EE■M■■■■■O■■■■■■ ■O■■■O■■■■■■■■■■ ME■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■M■■■■■■c■■ ■N■■■■■■■■■E■■■■ ■■■■■■ME■■■■■■■■ ■■■■■■■■■M■■■■■■ ■E■■■■■■■■■E■■E■ ■E■■■■E■■■■■■■■■ ■■■E■■■■■■E■ME■■ ■■■MO■■■■■■■■■■■ ■■■■■N■■■■E■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■E■■E■E■■ ■■■■■■■■E■■■■■■■ ■■■E■O■■■■■■ ■MEM■ME■■EM■ ■■■E■E■MME■■ ■■M■■M■■■ME■ ■■■■E■■M■■E■ ■■■MEM■MEM■■ ■e■■EEE■■■E■ ■■■E■■E■■■M■ ■EEE■■■■■E■■ ■■■E■■E■■■■■ ■■E■■■■■■E■■ ■E■■■■EEE■■■ ■■■■■■E■■■■■ ■■■E■■E■■E■■ ■■E■■EEE■E■■ ■Ee■E■■■E■■■ NONE NOME NONE MEMO ■ ■