160 Finn Hollow Lane Lot 5DaN
?016
[all
All data Is provided as b vANo alwamnly"guarantee of any Idnd ehhereapessed ar Implied Including but not limited to the
Davie County, Implledwamangesofinerchantabiliryurtltnessforapargcularuae.AllusersofDavieCounq+sGISwindt,shallholdhamdessthe
�rCounty of Davie, North Carolina, lisagents, consultnns, contractors or employees from any and all claims or eauaes election due to
NC or arising out of the use or Inability to use the GIs data provided by this"bshe.
WARNING: THIS IS NOT A SURVEY
Parcel Information
Parcel Number:
G80000000511
Township:
Shady Grove
NCPIN Number:
5870445694
Municipality:
Account Number.
82531060
Census Tract
37059-803
Listed Owner 1:
ANDERSON STEVEN T
Voting Precinct:
WEST SHADY GROVE
Mailing Address 1:
160 FINN HOLLOW LN
Planning Jurisdiction:
Davie County
City: ADVANCE
Zoning Class:
DAVIE COUNTY R -A
State:
NC
Zoning Overlay:
Zip Code:
27006-0000
Voluntary Ag. District:
No
Legal Description:
LOT 5 SUTTON & MARTIN
Fire Response District:
ADVANCE
Assessed Acreage:
5.26
Elementary School Zone:
SHADY GROVE
Deed Date:
8/2009.
Middle School Zone:
WILLIAM ELLIS
Deed Book / Page:
008030979
Soil Types:
GnB2,GnC2,GaD
Plat Book:
0008
Flood Zone:
Plat Page:
280
Watershed Overlay:
DAVIE COUNTY
Building Value:
328440.00
Outbuilding & Extra
30370.00
Freatures Value:
Land Value:
55890.00
Total Market Value:
414700.00
Total Assessed Value:
414700.00
[all
All data Is provided as b vANo alwamnly"guarantee of any Idnd ehhereapessed ar Implied Including but not limited to the
Davie County, Implledwamangesofinerchantabiliryurtltnessforapargcularuae.AllusersofDavieCounq+sGISwindt,shallholdhamdessthe
�rCounty of Davie, North Carolina, lisagents, consultnns, contractors or employees from any and all claims or eauaes election due to
NC or arising out of the use or Inability to use the GIs data provided by this"bshe.
CDP File Number 124245 -_1
Manufacturer. shoaf
STB:
760
Gallons:
1000
-
Date:
0 5/-11
Inches
/ a 0 14
*Filter Brand:
POLYLOK Dual PL -122 With Pipe Adapter
ST Marker:
❑ Yes
N
No
nforced Tank:
❑ Yes
N
No
1 Piece Tank:
❑ Yes
N
No
I—
No
PVC Unions
❑ Yes
Countv ID Number: Gs -000-00-005-11
Lat.
Long:
Pump Tank
Manufacturer: Installer.
PT:
Gallons:
-
Date:
Inches
Riser Sealed ❑
Yes
❑
NO
Riser Height: ❑
Yes
❑
NO (Min. 6 in.)
nforced Tank: ❑
Yes
❑
No
1 Piece Tank: ❑
Yes
❑
No
Pipe Size: inch diameter
Pipe Length: feet
*Schedule:
Pressure Rated ❑ Yes ❑ No
approved fittings ❑ Yes ❑ No
/ Pump Type:
Dosing Volume:
-
Draw Down:
Inches
*Chain:
Valves Accessible
❑ Yes
❑
No
Flow Adjustment Valve
❑ Yes
❑
No
Check -valve
❑ Yes
❑
No
PVC Unions
❑ Yes
❑
NO
Vent Hole
❑ Yes
❑
No
Anti -siphon Hole
❑ Yes
❑
No
Certification #:
*EHS:
Date:
Approval Status
❑ Approved ❑ Disapproved
pply Line
Installer.
Certification #:
*EHS:
Date:
Approval Status
❑;'Approved ❑ Disapproved
amnnt
Installer.
Gal Certification #:
*EHS:
Page 2 of 4
Date: / /
Applicant: Steven & Nancy anderson
Address: 131 Covington Crive
City: Advance
State2ip: NC 27006
Phone #: (954) 658-8765
Address/Road #:
OPERATION PERMIT
'Q
Davie County Health Department
NC 27006
210 Hospital Street
SINGLE FAMILY
P.O. Box 848
4
Mocksville NC 27028
4
Phone: 336-753-6780 Fax: 336-753-1680
Applicant: Steven & Nancy anderson
Address: 131 Covington Crive
City: Advance
State2ip: NC 27006
Phone #: (954) 658-8765
Address/Road #:
3
160 Finn Hollow Lane
Advance
NC 27006
Structure:
SINGLE FAMILY
# of Bedrooms:
4
# of People:
4
*Water Supply:
PUBLIC
*IP Issued by:
*CA issued by: 2140 - Nations, Robert
Design Flow: 4 8 0
Soil Application Rate: 0 a
Nitrification Field
No. Drain Lines
Total Trench Length:
Trench Spacing:
Trench Width:
Aggregate Depth:
*CDP File Number 124245-1
G8-000-00-00511
County ID Number.
Evaluated For NEW
township: �
Property Owner. Steven & Nancy anderson
Address: 131 Covington Crive
City: Advance
State2ip: NC 27006
hone #: (954) 658-8765
Subdivision: Browder/Sutton/Martin Phase: Lot: 5
Directions
Hwy 64 East left on Cornatzer Rd, Left on
Beauchamp R. then Left on Finn Hollow Lane
a 4 0 0 Sq. ft.
*System Classification/Description:
TYPE II A CONV SYSTEM (SINGLE-FAMILY OR 480 GPD OR LESS)
Saprolite System? Q Yes gi No
*Distribution Type: Pump Reqqu�ired?
Oyes Qg No
*Pre -Treatment
3
T 1 9 ft.
9 Qinches O.C.
® Feet O.C.
3 Inches
Feet
inches
Minimum Trench Depth:
3
6
Inches
Minimum Soil Cover:
a
4
Inches
Maximum Trench Depth: 3
6
Inches
Maximum Soil Cover.
a
4
Inrhoc
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*System Type: INFILTRATOR QUICK 4 STANDARD
Installer. R7andy Miller
Certification #:
*EHS: 2140 - Nations, Robert
Date: 0/ a 9/ a 0 1 9
Approval Status.
® Approved ❑ Disapproved
CDP File Number 124245 —1
NEMA 4X Box or Equivalent
❑
Yes
❑
No
Box 12 inches Above Grade
❑
Yes
❑
No
Box Adj. To Pump Tank
❑
Yes
❑
NO
Conduit Sealed
❑
Yes
❑
No
Pump Manually Operable
❑
Yes
❑
No
*Activation Method:
Alarm Audible ❑ Yes ❑ No
Alarm Visible ❑ Yes ❑ No
2140 - Nation, Robert
*Operation Permit completed by:
County ID Number: G8-000-00-005-11
Installer.
Certification #:
*EHS:
Date:
Approval Status j
❑ Approved 0: Disapproved
Authorized State Agent:— /7"` Date of Issue: 0 7 / a 9 / a 0 1 4
This system has been installed in compliance with applicable NC General Statutes: Article 11, Chapter 130A, Rules for
Sewage Treatment and Disposal, 15A NCAC -18A. 1900 et. Seq., and all conditions of the Improvement Permit and
Construction Authorization. This property is served by a Tragi ti A. sewage septic system.
Rule. 1961 requires that a Type TYPE ti A.
septic system meet the following criteria:
Minimum System Review By The Local Health Department: N/A
Management Entity: OWNER
Minimum System Inspection/Maintenance Frequency By Certified Operator:
N/A
Reporting Frequency By Certified Operator: N/A
Rule .1961 requires that a Type IV and V septic systems designed for a home/business owner must maintain a valid contract
with a public management entity with a certified operator or a private certified operator for the life of the septic system.
Rule .1961 requires that Type VI septic systems designed for a hometbusiness owner must maintain a valid contract with a
public management entity with a certified operator for the life of the septic system.
Rule. 1961 (2) (e) requires a contract shall be executed between the system owner and a management entity prior to the
issuance of an Operation Permit for a system required to be maintained by a public or private management entity, unless the
system owner and certified operator are the same. The contract shall require specific requirements for maintenance and
operation, responsibilities of the owner and systems operator, provisions that the contract shall be in effect for as long as the
system is in use, and other requirements for the continued proper performance of the system. It shall also be a condition of
the Operation Permit that subsequent owners of the systems execute such a contract.
® Hand Drawing OlmportDrawing
**Site Plan/Drawing attached."
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OPERATION PERMIT
Davie County Health Department
210 Hospital Street
P.O. Box 848
Mocksville NC 27028
CDP File Number: 124245 - 1
County File Number: c8-000-00-005-11
Date: / /
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P1 P2 P3
- OPERATION PERMIT
Davie County Health Department
210 Hospital Street
P.O. Box 848
Mocksvilie NC 27028
CDP File Number:
County File Number: c8-000-00-005-11
Date:, — ,/,—,—,/
Click below to import an image from an external location: Drawing Type: Operation Permit
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P1 P2 P3
DAVIE COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH
P.O. Box 848/210 Hospital Street.
Mocksville, NC 27028
(336)753-6780/Fax # (336)753-1680
OPERATION PERMIT
Account #: 990006159
Billed To: Steven and Nancy An
Reference Name:
Proposed Facility: Residence
Tax PINIEH M G8-000-00-005-11
Subdivision Info:
LocationiAddress: Finn Hollow Lane -27006
Properly Size: 5.26 Ac
ATC Number: 6052
**NOTE** The issuance of this Operation Permit shall indicate the system described on.the ATC has been installed
in compliance with Article l l of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and Disposal Systems,"
but shall in NO WAYbe taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of
time.
System Type;., S.T. Manufacturer Tank Date Tank Size
Pump Tank Size Bedrooms:
System Installed By: Installer# Date:
GPS Coordinate:
Environmental Health Specialist Date:
DCHD 11106 (Revised)
DAVIE COUNTY.ENVIRONMENTAL HEALTH
P.O. Box 848/210 Hospital Street.
Mocksville, NC 27028
(336)753-6780 / Fax # (336)753-1680;
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION
Account #: 990006159 Tax PIN/EH #: G8-000-00-005-11
Billed To: Steven and Nancy Anderson Subdivision Into:
Reverence Name: LocationiAddress: Finn Hollow Lane -27006
Proposed Facility: Residence Property Size: 5.26 Ac
ATC Number: 6052 Site Type: Whew CRepairCExpansion
**NOTE** This Authorization to Construct (ATC) MUST BE.ISSUED by the Davie County Environmental
Health Section prior to. issuance of any building permit(s), (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A
Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems): THIS AUTHORIZATION TO
CONSTRUCT IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. This ATC is subject to revocation if site plans, plat
or the intended use change.
u �
Residential Specifications: # Bedrooms Lf # Bathrooms r •% # People—BasementDBasement plumbing[?,—
Non -Residential Specifications: Facility Type # People_ # Seats_
{ . Square Footage(or Dimensions of Facility)
Lot Size Type of Water Supply: County/City DWell ❑Community Well
System Specifications: Design Wastewater Flow (GPD) Tank Size GAL. Pump Tank GAL.
, , 7
Trench Width 3U' Max. Trench Depth Rock Depth a LinearFt.
As stated In 1-5A NCAC J,1A.1969(5
Site Modifications/Conditions/Other. accepted Systems
may also be used
Contact the Davie County Environmental Health Section for final inspection of this een
8:30 = 9:30a.m. on the day of installation. Telephone # 336at
6
i
IL
w wAlk"d S C (h`y
', 0.51 N^L L� i(✓
GpiPOS�{G� I�Io ��40
1Lt0� tc.�..
cc( )W
I
Environmental Health Specialist Date:
DCHD 11/06 (Revised) "
• Davie County Environmental Health
P.O. Box 848/210 Hospital Street
Mocksville, NC 27028
(336)753-6780/Fax (336)753-1680
IMPROVEMENT PERMIT
Account #i 990006159 Tax PIN/EH #: G8-000-00-005-11
Billed To:. Steven and Nancy Anderson Subdivision Info:
Address;: 131 Covington Drive Location/Address: Finn Hollow Lane -27006
City: Advance Property Size: 5.26 Ac
Reference Name:
PropoelijRelsimdprovement Permit DOES NOT authorize the construction of a wastewater system. An
Authorization To Construct a wastewater system must be obtained from this office prior to the
construction/installation of a wastewater system or the issuance of a building pennit(in compliance with
Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems). This Improvement Permit is subject to
revocation if site plans, plat or the intended use change.
Permit Type: VNew ❑Repair DEzpansion Permit ,V//alid for: A5 Years' ONo Expiration
Residential Specifications: # Bedrooms H # Bathrooms '1.S# People BasementW Basement plumbing
Non -Residential Specifications: Facility Type # People_ # Seats_
Square Footage(or Dimensions of Facility)
Design Flow(GPD): 4Q ) Type of Water Supply: BCounty/City OWell OCommunityWell
As stented In 15A NCAC 1IIp.19$9(5)
Site Modifications/PermitConditions: accepted Systems may also bo u p
—system T e LTAR
Initial I A–, – . e5 . rA
"` �✓� 'i" • ` DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section
Soil/Site Evaluation
APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION
Account #: 990001995 Tax PIN/EH #: 5870-44-2211.05
Billed To: Robert Stone Subdivision Info: Browder/Sutton Div Lot # 05
Reference Name: Location/Address: Cornatzer Rd -270Q6
Proposed Facility: Residence Property Size: see plat Date Evaluated: �� J
Water Supply: On -Site Well Community Public
Evaluation By: Auger Boring Pit Cut
FACTORS 1 2. 3 4 5 .6 7
Landscape position
Slope %
HORIZON I DEPTH , . 77 -
Texture group,
Consistence 7�{ _.... .. .
Structure i.
Mineralogy + .,
HORIZON H DEPTH r. -
Texture grou
Consistence
Structure
i.
Mineralogyr _
HORIZON III DEPTH:
Texture group
Consistence .
Structure
Mineralogy
HORIZON IV DEPTH
Texture group
Consistence ..
Structure
Mineralogy
SOIL WETNESS .
RESTRICTIVE HORIZON
SAPROLITE
CLASSIFICATION
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE r`
SITE CLASSIFICATION: EVALUATION BY:
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE. __ OTHER(S) PRESENT:
REMARKS•. .
LEGEND
Lnnd�tcr pe Position-
R - Ridge S , Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope . N - Nose slope
Cncave sloe CV'- P p 1?
p Convex sloe T - Terrace FP - Flood lain H - Head slo e:
Textwe
S - Sand LS - Loamy sand . SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt
SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam
SC - Sandy clay SIC - Silty clay. C - Clay
CONSTSTF.N . .
momi f '
VFR = Very friable FR.- Friable FI - Firm VFI - Very firm ., EFI Extremely firm
3Yet
NS -,Non sticky SS - Slightly sticky S -Sticky VS -Very Sticky
NP = No plastic SP - Slightly plastic; P -Plastic VP - Very plastic
Structure
SBK - Subanular bloc PL - Plat PR - Prismatic
Sc - Single grain M - Massive CR Crumb Angular blocky
GR • , ABK -
g . blocky y
Mineraloev
1:1, 2:1, Mixed
blow
Horizon depth - In inches
Depth of fill - in inches
i
Restrictive horizon,- Thickness and inches from land surface.
Saprolite - S(suitable), U(unsuitable)
Soil wetness -Inches from land surface to free water or orches from land surface. to soil colors with chr
Classification - S(suitable, PSrovtsionall suitable, U unsuitable Doma 2 or le s
LIAR - Long-term acceptance rate - gaVday/ft2 CHD 05105 (Revised)
APPLICATION FOR SITEEVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT & ATC,k
RECEIVED Davie County Environmental Health PAID' n�J�S
P.O. Box 848/210 Hospital Street
Mocksville, NC 27028 Data: L 8-f -)
Data: ��— - 1 (336)753-6780/.Fax (336)753-1680 Reeeivedby: (S8M
i
Application For: D Site valuation/Improvement Permit D Authorization To Construct (ATC) &0&th
Type of Application: Site
System ❑Repair to Existing System DExpansion/Modification of Existing System or Facility
***IMPORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL OF THE REQUIRED
INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions.
APPLICANT INFORMATION
Name S -r,65 ygiy ¢ acv A /A 20rc1 Contact Personj /YjF
Address /31 G0KI/y6;7Z/L/ /.QiV Home Phone — r — (p 4
City/State/ZIPAl C % Q Business Phone,-
— f
Emai)S17Q/%t) / �2�/QrP r)P h Email: ��� _ o • ,,
Name on Permit/ATC if Dieren than Above`J t�
Mailing Address City/State/Zip
rlcvrntci 111NrUtuylAl1UN *Date House/Facility Corners Flagged
NOTE: A survey plat or site plan must accompany this application. Included: 0 Site Plan DPlat(to scale)
(Permit is va d for 60 months with site plan, no expiration with complete plat.)
Owner's Name_�1/ c� �q uC� �} A 0 ��aA Phone Number_
Owner's Addrese� nt7 /Nit/ Lok
AlE City/State/Zip_A(�y �e
Property Address City
Lot Size J i „[_[n i-�r'pG'-� Tax PM %r ...()71"(Yl�,-6 1 -
Directions To Site:
If the answer to any of the following questions is "Yes",supporting docutt)entahon must be attached:
Are there any existing
wastewater systems on the site?
o
Does the site contain jurisdictional wetlands? <'
_Yes
_Zpo,
Are there any easements or right-of-ways on the site?
_Yes
Yes r/�lo
Is the site., ept to approval by another public agency?
an
Will waste vatbi "other thdomestic sewage be generated?
_ _Yes o
Yes No
IF RESIDENCE FI LOUT THE BOX BELOW
# People # Bedrooms # Bathrooms Garden Tub/Whirlpool OYes o
Basement: ALYes DNo Basement Plumbing: kes DNo
Ir INUIN-HENIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW
Type of Facility/Business Total Square Footage of Building # People
# Sinks # Commodes # Showers#Urinals .7.
Estimated Water Usage (gallons per day) (Attach docume
FOODSERVICE ONLY: # Seats ntation of similar facility water consumption)
Type system requester: k*uonventional lTAccepted . DInnovative DAltemative ❑Other
Water Supply Type: VCounty/City Water D New Well ❑Existing Well D Community -Well
Do "you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? 0 -Yes A U
If yes, what type? 1
This is to certify that the information provided on.this application is true and correct to the best of my knowledge. I understand
that an .permit(s) or ATC(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation if the site is altered, the intended use
c es, or if the info ion submitted in this application is falsified or changed I hereby grant right of entry to the Authorized
e ntative of the Davie ounty Health Department to conduct necessary inspections to determine compliance with applicable
aw an les. I understand t I am responsible for the proper identification and labeling of property lines and comers and
locati g a gi or stakin house/facility location, propose well location and the location of any other amenities.
Prop
owner's or owner's legal representative signature Site Revisit Charge
Date(s):
Dat' a Client Notification Date:
EHS:
UIq,5'(6q
Sign given ❑Yes DNo Account
Revised 11/06 # 2'1I 2 �
Invoice Vol J
APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMI TC� (ra I2 qp
Davie County Health Department C E U
Environmental Health Sect/on
P.O.. Box 848/210 Hospital Street AUG 2 4 2005
Mocksville, NC 27028
(336)751-8760
***IMPORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE RE@UIE=Ty
INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for inatructioTne.
�L. Name to be Billed R(C. AARD JIYCTonJ (' Contact Person 1�msea T al`"i"N
Mailing Address / �' 1I'$ -f4, .S -r ` AL CL Home Phone ,t
City/state/ZIP BP�AD�tJTotJ tel_ 3ya10 Business Phone 3to-998 -4-1 3�
2. Name on Permit/ATC if Different than Above
Mailing Address
City/State/Zip
3. Application For: X, Site Evaluation ❑ Improvement Permit/ATC ❑ ,Both
4. System to service: Orolulouse ❑ Mobile Home ❑ Business ❑ Industry, ❑ other
5. Type system requested: I2"'Conventional ❑ conventional modified ❑ innovative
6. If Residence: # People^'!! # Bedrooms S # Bathrooms
LKD❑_
ishwasher oarbage Disposal fidwashing Machine _ ❑Basement/Plumbing ❑Basement/No Plumbing
7. If Business/Industry /other: verify type - - # People # Sinks
# commodes- # Showers #Urinals # water Coolers
IF FOODSERVICE: t# Seats Eat imated Water Usage (gallons per day)
8. Type of water supply: County/City ❑ Well ❑ Community
9. Do you anticipate additions or -expansions of the facility this system is intended to serve? ❑ Yes 15,90
If yes, what type?
***IMPORTANT'*** CLIENTS AfUST COAfPLETETHE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED
BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN AfUST BESUBAffrFED by the client witli TIIIS APPLICATION.
P erl Dimensions: S` �' (.P"( WRITE DIRECTIONS (from Mocksv)Ile) to PROPER'1'1':
Tax Office PIN. tl SST®loq 'TD Fovuc-�61xdy rw, .
Property Address: Roadliame2&49��WaltltlZ Q �uYt-jL �IX.a•/211 7-0
City/zipADt/a141c.F I t4a < O)o"ATieafz✓J C�u1 A7�L 1Z IZQ
.e. -700b p
If in a Subdivision provide information, as follows:-�� _ L?e AV C h(,t ✓/'100. tQ ✓,
Name: &V Trot) 10, I/1S10 si ,<-171F' IS AT N W QV,44rL4ty -?
Section: Block: " Lot: 5 Date bome corners flagged: J&1 _ 05
Tills is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any perntil(s)
Issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or intended'use change, or if the information
submitted In th6 application is falsified or changed. I, also, understand Arat I ani responsible for all charges incurred from
this afiplicadou. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie County health Department
to enter upon above described properly located in Davie County and owned by
to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitability.
DATE, S/� 2 0 SIGNATURE% l i
Tills AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN (Include all of the following: Existing and proposed
property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations).
Sign given
Revised DC1ID (05/03
I
Site Revisit Charge
Datc(s):
Client Notification Date:
Account No. 3" C = Z--'
Invoice No. `� 6
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