841 Spillman Rd '�..... � � . .
� -`; " ' ' DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section
� ' r.o.Boa 848/210 Hospital Street
� ' Mceksville,NC 27028
(33G)751-8760
Account #: 990003438 Tax PIN/EH#: 5853-25-3894
Billed To: Bobby&Helen Myers Subdivision Info:
Reference Name: Location/Address: Spillman Road-27028
Proposed Facility Residence Property Size: 30.02 acres
ATC Number: 4064
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION
**NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSLJED by the Davie County Environmental
Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to
� the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s)(in compliance with Article 11 of
G.S.Chapter 130A,WastewaterSystems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS.
Environmental Health Specialist's Signature:�/�/✓��� Date:���/J1�
CERTIFICATE OF COMPLETION
**NOTE** The issuance ofthis Certificate of Completion shall indicate the system described on ImprovemendOperation Permit
has been installed in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Section.1900"Sewage Treatment and
Disposal Systems,"but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any
given period of time.
�^- �,�,� � � r�
� . C
�
, ��
Jn°
��
/� ( .
Septic System Installed By: (J � n � �`Pi
Environmental Health Specialist's Signature: Date: - �
DCHD OS/99(Revised)
� DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
+ � , � t " ' Environmental Health Section �
P.O.Boa 848/210 Hospital Street �
" , Mocksville,NC 27028 �✓� � ,� d �
' (336)751-87G0
IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT
Account #: 990003438 Tax PIN/EH#: 5853-25-3894
Billed To: Bobby&Helen Myers Subdivision Info:
Reference Name: Location/Address: Spillman Road-27028
Proposed Facility Residence Property Size: 30.02 acres
ATC Number: 4064
**NOTE**This Improvement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater
system. An AiTTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this
Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit(in compliance with
Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS
PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR
/- WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM.
� Residential Specification: Building Type 7 #People� #Bedrooms � #Baths�_
Dishwasher:X� Garbage Disposal: ❑ Washing Machine:� Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: �
Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑
Lot Size��D�C Type Water Supply �!L Design Wastewater Flow(GPD)� Site: New,�Repair❑
System Specifications: Tank Size,/��GAL. Pump Tank GAL. Trench Widt�_ Rock Depth� Linear Ft.'j�ll7
Other:
Required Site Modifications/Conditions:
INIPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT- APPROVED EFFLUENT FILTER RISER(S)IF 6`�BELOW
FINIS�IED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative ofthe Davie County Health Department for final inspection ofthis
system between 830 a.m.to 930 a.m.or 1:00 p.m.to 1:30 p.m.on the day of installation. Telephone#is(33G)751-87G0.****
�
�
� .
Environmental Health Specialist's Signature: DateSU ��1 `
DCHD OS/99(Revised)
l �P-�.b ��?�ll R7
. , �
� ° � �� � � �
y�. .. � . . . � .
�� � � CAT(UN FOR SITE EVALUATION IM1IPROVEhtENT PERMIT&ATC .
� � l z �
D � 2pp4 Davie County Health Department ` o'�
��� � 5 Environmenta/Hea/thSection • s
! P.O. Box 848/210 Hospital Street n , � �«
�p�1�� Mocksville, NC 27028 � v
�pRDp���,0�� (336)751-8760
MPORT�IN'l'*** THIS APPLICATION CANNOT 13E PROCESS�D UNLESS ALL THE REQUIR�D
INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions.
1. Namo to be Dillad �►�1-�V\ 1'tCl� _ _�_�v_ P�-s Contact Peraon
7
Mail ing Addresa �"�(p���„� � Home Phone� 9�„�. --(e��-�n
City/State/ZIP lv\aGlcsJi I�o N C �tTOc�SC Buaine3s Phone
2. Name on Permit/ATC if DiPferent than Above
Mailing Addreas City/Stata/zip
�' U � ti�� Q�a
3. Application Fore�L�7"Site Evaluation �prbv�em�ent 'Permi ATC ❑ Doth
4. syatem to service: � House ❑ Mobile Xome ❑ Business ❑ Industry ❑ Other
5. Type system requested: � Conventional � convontional modified ❑ innovative
6. If Residence: # People �_ # Bedrooma �_ # Bathrooms �_
�,,�� � ..�
�Diahwaaher ❑Garbago Diaposal �Washing bfachine �Basement/Plumbing Hasement/N�•o P•l�umbi�,
j
7. Zf IIusinesa/Industsy /Othar: verify type �{ Poople # Sink�
# Commodea # Showera # Urinals S Water Coolars
: IF FOODSERVICE: ¢� Seatrs EaCimated Wator Usage (qallonn per day)
8. ' Type of water supply: ❑ County/City � Well ❑ Community
a. Do you anticipate additions or cxpausions of thc facility this system is intcndcd to scrvc?0 1'cs l�No
If ycs,�vl�at type? "
�,
,_, ***I111PORTANT"'**CLIENTSAfUSTCOhtPLETETII� IZLQUIRED PROPCRTI'INTORNIATION RGQULSTED
- BELOtiV. �ithcr a PLAT or SITC PLAN MUST 11F,SUBrYIlTTL•D by thc clicnt ivttli TI1IS AI'PLICATION.
Property Ditncnsions: � a ` V 1 a-'�� tiVI21TG DiRGC'CIONS(frorn 119ocicsvilic)lo PROI'GRTI':
T�X orr��rrN: �E� ��5 3- � 5�3�''�5� y.,,r Q�
PropertyAddress: Road Namc C,,�,����a�v�. �a _ -�n }��,Jv gfl! � �eu.�-� ov, �W y g'd�
c�ty�z�n �►1 o��s,.v ; 11� NC a'TDi� � 5�;���," � _�p�k
. , �
If in a Subdivision providc information,as folloivs: � 1
�
Namc: . At1 �Q.i�"� St4L � t'1 A fl i� D��Df'� ,
, �3oX 9 D D . ac�c�. c.a�'�e oJa►� .
Section: Block: Lot: Date liome cortiers 1]agged: I� //7� o r
Tl�fs is to ccrtify tl�at tl�c information providcd is corrcct to tl�c bcst of my Inioivledgc. I undcrstand tiiat any per�nit(s)
issucd Lcrcaftcr are subjcct to suspcnsion or rcvocation,iI Uic sitc plans or intcndcd usc cliangc,or if tl�c it�formation
submitted in tl�is application is falsified or cl�anged. I,also,rurrlerslnud 11rnt I aui respo�isiGle for al!clrarges i�rcrurert frvm
r�,;s R�r<«�r�o,�. I,t�crcby,givc conscnt to thc Autl�orizcd Represcntativc of tl�c Davic County IIcaltli Dcp:trtmcnt
to cntcr upon abor•e described property locatcd in Davic Count}':III� OiYned by �
tu conduct all tcstiT�g proccdures as ncccssary to detcrminc tiic sifc suitability.
DAT� 1�=15 -�(�,� SIGNATUI2I; "�
TIiIS AIZEA MAY B�US�D TOR DRAWING YOUR SIT�PLAN(Includc all of tIic follotiving: �xisting and proposcd
property lincs and dimcnsions, stractures, sctbacks, anJ septic locations). ' � .
Sitc Revisit Cl�arbc
� Datc(s):
`� �f�'1
� Clicnt NotiCcation Datc: '
�
�� �IIS:
Sign givcn � � � S" Account No. _ � �
�� �� � �- 3 ,
Reviscd DC 3D(OS/03 � L._,L� � f :� I�ivoicc No. ��S" �"��—
� _
�,� � r�f— � � ..
; ``' ___._ _ --
�' x
�
«�
�0 � ZO v 0 � 0098 a,
.� «
�<<
z�u
BLZE R �y (dstec)
Id e[Otl z
at
F
a� �� $
°'oi
8L46 �
vzzc �
LZO6 LBSZ
9LSZ
8 e
(V9L�Ltl � �
(V60 91
(V9Z LE9)
� RL9
8, Ido[9rl
N
YZ96 �
� (vzt sl
8 !q
0
� �
a�« � � $
¢av �
tlLS
�. o +� (vczsl
g BLL6 /� �
� (dso zl
r Bf6►
�
(tl65 904)
11� �
� �
<6t Z9� 66a
�
(vco S)
4
�,J �t
� � � �
�
8 � s
� �� � � �
IorzJ ��
Iv[[4Z1
rc<< � � £88Y _ 1JBZ .
(V9S91 I (VLS951
$ $ LCBE g ex
vsio c � _
� vo�zl�
ZL6L
BZBS
(do6£1
(tl956) (tl8�1 $ OK (V16t)
� �
�
x 1819 �
� � 8� 4
SOZ1 �
OK
� $ [�
(vio s[I
UCS.'Y L4£4
V609 LL y � 1VZ961
K�
�4 �0 000000098
(DOZJ �OD�J
rY °�
� �
d``�� ►88E
�+ � �a Ivio a) BL96
5696
(vot zl Z9L1 g �y
(vez stl
,� � � � ' � � csr
t/
� � � $
'S � a' ZL%
��
S p IVSEII
LlBL
(VE6 L) �
�'£6£
IV59S9) � � � (VSL�1) LZO� < £
�
� (Vr0 SI
rg sy �
BSOD
�' � $ lv�t�I � 640L �
g fOIL � ��
cvao ec� 4y t¢ os
� � 4
� �a m` ii
L4Z9 sae �
veso n �v � � 8�
� �a
8 � �g 8
L � � �
ZZ4Z
�s �vs�z�� � e 6 F � �ucz e� �
� �� ; 4
� �
s' oa 0699
� 1080 vms oi
� fd1111 � S
�
9LL4 % ¢ ��
(bZ£461 � `�+
9 p
d �
S' £`86 OY
^n $ 8 p p � � V�00 B ZM tSf�
i 99BL
vooa� � � i" j su
p� ae
p@ tn � . , � 9LQ LL66 n pGpL �3 (xN �R
�
g uos g 000� _ . � om ivo�zi 6�-""n zzw
VL4Z 9Z (VLfi91 S (W�) LLOZ
�t6 � . • . . . z«
� �dZoz� �
� � � r�
� �, � �e
, � �� �t6J
cl . -. . . - . , . pp �
. � 66Lf , . 26 (v/L9) 84ZL � �
�EOE4
�� SS ^6 (dsi sl � . , � (vet�I ��c L6£8 LBZI °' yux� 8
, . , . �' s ns g r -• �veos� a os
IVL6 tl
�6 � ' � .s �8 IYYZ
, d98oe� � �� a (de�tl �
� . . , , tq � w
� ` . /140 8frbr � � \f�� e¢
�B` .. V09Y 6 �� V960 S LZ� L819 • . . L� �
�Y V8Z18 tv M6fZS5 • . • '%
' VO661 . � �
� � R 8 • ' ; . . - . . . � .
9 bt '
�i �
6m _ FK
��B ' OV
Iv�s�l , . - ' � 91L5 . � ' Y 59LE � £LL6
q� Itl1$41
+� ' � � ('oZ�Sl . - 69L£ t09q t�
�
�` � o, Z� � ' (vss U (vso sU
. . . . � vzs�c vea�e $ 996C
lZ% (d�i)
p — A §
(V999LI 9� �i ��
s� L� � ip5r1 ., t04Z�Z6 �
�
A Yo00 S �� �
�� � � � y
q � A� 1�V80Z1 a
Q� T �a[ Y111
I�RE ZL)
H6Z L gs� �
�� VO5/5 V0009
X X V000 t
S8£1 � 4LQ
� 7 Ivse sf
q (vEt Otl Y 5948
u� & e
r Ed (V49 ZL)
m a �
�
(V9691) Q� �� � � ��
YZY$ V9ZOOl $
VSSE Yl i�¢ IVEO 41
�� BLSO
� c�a roo�s� e6� � °i'
p R „� A L£L£
r" Iv80 SI sm Id56 t t I �
5680 R �
�, v ss ot :� erc, —
cw
wrz
lZ89
�, �vs�s�
�
� � t9t0
VOOf l9
R e�
E
� L£L9 � � �0000000 8 ��� � �
3� (vse esl s
g o A1Nf10�NIHOtlA NI O31SIl �e<<9�
A1Nf10�NIJI4VA NI 431SI1 g �
�qy 9y 864L _ �- A1Nf10�NINOtlA NI O31Sfl
b _
V609 E9 _ ►L�
Nld
M0L9 R (oed 'd' losN
(�
�
Y
bu�
4 8
� Ln
< < �
. _,.
' _ ' DAVIE COUNTY HEALTH DEPART'MENT
- , . -- • � , ,. ,.
Environmental Health Section
, . . Soil/Site Evaluation-
APPL,ICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION
Account #: 990003438 Tax PIN/EH#: 5853-25-3894
Billed To: Bobby&Helen Myers Subdivision Jnfo:
Reference Name: Location/Address: . Spillman Road-27028
Proposed Facility: Residence Property Size: 30.02 acres Date Evaluated: - �
Water Supply: On-Site Well � Community Public
Evaluation By: Auger Boring V Pit Cut
FACTORS 1 2 3 4 5 6 7
Landsca e osition
Slo e%
HORIZON I DEPTH i/ c! �
Texture rou
Consistence
Structure
Mineralo
HORIZON II DEPTH ' �� �'
Texture rou
• Consistence
' Structure �
Mineralo � �
HORIZON III DEPTH
Texture rou
Consistence
Structure
Mineralo �
HORIZON IV DEPTH
Texture rou
Consistence
Structure
Mineralo
SOIL WETNESS
RESTRICTIVE HORIZON -
SAPROLITE
CLASSIFICATION
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE C. �
SITE CLASSIFICATION: EVALUATION BY:
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: � L OTHER(S)PRESENT:
REMARKS:
LEGEND �
Landscape Position
R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope
-�' CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope
Texture
S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt
SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam
SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay
CONSISTENCE
Moist
VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm
Wet
NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky
NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic
tructure
SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky
SBK-Subangulaz blocky PL-Platy PR-Prismatic
Mineralo�v
1:1,2:1,Mixed
' Notes
Horizon depth-In inches
Depth of fill-In inches
Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface
Saprolite-S(suitable),U(unsuitable)
Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less
Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable) �
LTAR-Long-term acceptance rate-gaUday/ft2
\
DCHD OS/99(Revised)
`� --
■����������■■����■������■���■���■����■■���■���■■�■��■■■����������■
■��■�������■��■■��■���■■■����■��■�■�■��■������■���■■�■�����r����r■
■�■����o�s�����■���■■���■���■���������■��■�������■�■■�����■s����■
■�����■������������������■��■�■■ ■��■��■��■����■�������■��■����o■
■�■�■e��■■�■�■�����■■�■��■����e■���■�■��■■���■��■���■e�����■�����■
■�����■�������■�■��������■�����■���■�����■������■■��■������������■
■�����������������������������������������������������■����������■
■■������■■���������■�������■■�����■�������■�■���������■��������■�■
■��������■���■����■■�■■��■��■�■���■��■��■������■■�����■�����■����■
■■�■��■■■�������■��■��■��■�����■���■�■��■■������■��■������■■■����■
■��■���������■��■��■■����■■���������■���■������������■���■�■��■�■
■�■�����������■�����■����■■��■�■ ■�■�������������������■�����■■■■
■�■�■�������■�■■�������■■����■■��������■����■��■��■���■�����■■■��■
■����������������������������������������������������������������■
■��■����■��■■���������������■�■������■�������■����■■�■�■��������■■
■�■■������■��■■�■■�■��■��■■�����■�s■■����■���■■�■��■■����■■�■����■
■�■������■����■��■����■■�■■����■■��■■����■■��■��■��■■�������■����■
■��������������■�■��■��■■�■��■�■■■��■�■■������e■������■�■�����e��■
■�����■�■��■�■����■��■��■��■■����v����■■�■■��■■■��■��■��■����■��■
■■������■���■■�■��■■�■■�■■���■�■ ■��■�■■���������■■��■�■�■����■a■
■�����������������������■����������������������������������������■
■�■a����■�����■��■��■��■��■��■�■■���■■■�■■���■������■■■���������■■
■����������■���■�■��■��■■��■�■��■�■�■��■��■���■�������■�■■�������■
■�����■����■����������■�■�����■���■■�■�■���■���■■�■■e�■��■�������■
■■�■��■��■���■��������■■������■■��■■■■����������■�■■�������■�����■
■�����������■����������■���������::.�e���■■�����■��■■�■������e���■
■■�����■■��■���■�■■�■������������■����■�■■■��■��■���■���������■■■
■���������������a������������i��■ ■���.��������������������������■
■������������■��������■��������■���■�������s��■���■■����■�������■■
■�����■����■��■��■��■��■��■■o►��■■■�■■■����������■�����■�����■��e�■
■������������■���■��■��■■��������■���■��������o���■�����������■■�■
■�������■����■�����■�r�■�■■��■��:�������■�����,■■���■���■����������■
■�■�■■���■����■��■������■�■■�■��■��:c��������►iw��■n�■��■��■�■�����■
■�■�����������■■�■���r:a�■■��■�■������■�����,��r�r�n��■■�����■�■t■s�■
■�t�����������������t����■���a�����e,�������`��������������������■
■�■■����■��■■■����■■��■�■���■�■■ ■��►��■■�■■��■■�������������e��■■
■���■���������■����■����■■��■■■�■■���■.����■��■■������■■�������■■■
■����������■��■��■�������■��■n•����■���►�������■■�■■■����■�������■
■■�����■■�e���■��■���ae■�����►���■■s■�■■�������■■����■■������■��■■�■
■■�■���������■���■������■�����►�■���■■������.�������■■■��������■■■
■�■���������������■������■��■■�������������■���■�����������■����■■
■��������������.o�o����������������������������������■�����������■
�iiiiii�iiiiiii�iiiiii�iiiiiv,'�iiiiiii�iiiiiii�iiiiiii�iiiiiii�
■�■�■����■���■��■�■■■�■�r:■��■■■��,�■■�■�■■��■�■■■■�■�o���■■■����■�■
■����■�������■■�t�����■■�■��■����i�������■��■���■■��■■����■■��■■��■
■�������■��■��■��������■�■������■�������■����■��■����■■������■■�ts
■��■���■■���■��■��������■s■���������■����■■��■■���������■�■■���■�■
■����������������������������■����o�������������■o���■�����������■
■■���s�■������■��■�■��■�����■■�■ri���������������■����■■������■���■
■������■■�����■��■��■�■■�■���■������■�■t�����■�■����■■�■■���■���■
■����■���■���■����������■������i ■����■��■���■■��■���■���■■�����■
■o���■��o�����■■��■■o�■�■■��■■���■■����■■��s■�■■■�■■����■■��■����■
■��■��■����■������■■�����■■�■►i■���■■����■���■■�����■■�����■������■
■�������■��■��������■�����■����■����■����■■��■�������������■�����■
■�������������■�������������ii������������������������������������■
■�s��■■�������■���■■�����■�t�■■■���■�t��■���■��■■��■■������������■
■��������■����■��■����■■��■n���■�����■■��■���■��■����■���������■�■
■�■�����■■���■���■�����■■��►i■��■���■■■■�■���■■��■■�■■����■������■
■�■������■���■����■��■�■■�t��■■■ ■����■��■■�■■■����■■��■■�■�■���■
■■��te■■�����■��■�■■��■�■■�i�■■■��■■��■�■■�■■■��■■���������■��■■■■■
■■�■o�■■■■����■�■���■�■��■���■�■■��■■����■���■■■����■■������������■
■�������������������������r���������������������������������������■
■�■��■�������■��■■■■����■�i���■■�■■■�■��■■�■����������■■��■■■�����■
■■�■��■■■t���■■���■■■���■■i���■■��■���■�■��■■��■�■�■���t�■�■���■��■
■�������■���■�■��■e������■i�����■��■■�■��■��■�■��■��■��■������■��■■
■�■������■��■■���■■■■■�■■�i���������■■���■���■�����■■■�����������■
■■■���■�����■■��■�■���■■■���■■■■■ ■�■■�■�■■�o■■■��■�■■��■■■■�■��■■
■��■�������■��■����■��■�■■���■����■■��■�■■���■�■■��■�����������■��■
■��������������������������,������������������■��������n����r:���■��■
■■������■��o�■������■��■��■►�■■o■���■■���■■�����■■��■■■r�..����■���■■■
■������■������..��■����■����t■���■�������■■�����■����■����������■■
■�■������■�■��a�������■■:c�_►�����■�■���■■�����������■�■����■�■��■■
■�■����■����■���■�����■��■��■����■�i:======�������=======�A■����'
iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii�iii�inii�iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii�
�t��������������������������'/.%1,'4%G%iiG�L►'J�/�7�Is������/���������������■
■����■■����■e�■��■��■�■�■■��%ir■�����■����■■��■������■�����������■■
■�■��■�■����■■�■������■■■■■t%�■■�■■■���■��■���■���o��■■■■■■■����■■
■�■����■�■���■�■�������■■■����■���■■���■■�����■���■��■�■■■■��■��■■
■������■����■����������������������■■���■���■�����■��■■�■■■■���■�■
■■�■���■������■�■�■■�■��■���■■�■��■�����■■���■■������■■���■■�■���■
■��■�������■■�■�����■�■�■������■ ■�■�����e�■■��■��■���■������■�■■
■�������������o������������������i�������������������������������■
■�■��■���■���■�■�■■t■����■�o��■���■o���■■�■���■■����■■■■■■■■■■■��■
.
. •
.• � ' z�`� a�4 - w�E ' '� �f�� a i� ,;'_ , � � �+-<,"_�"�`r�s,+�y.m�.�+���a "3F ��.5�� W� ' .
. � ' � �'��� : � i tl A� 4 "� ��p•��,�p p�] y � j�,){,�j �.c^.d 'S���� r.ti°,sw�4feR" 3, .� . . �
;'�� `"K`�19rv,�x e�f�,y,,,'.��A�������1�d,+J1.�11�&���`'`��1.:"L°Sx����k�^.��.�����.�sz� �„�::�`w,�",
� m. ��.. �
' Environmental Nealth Section
P. 0. Box 848/210 Hospitai Street .
Courier 09-40-06 : �
Mocksville, NC 27028
�:,� ro��������1�'�,� �y�,h �' (336 751-8760� �� ���.�. �'�' � �,� : ��� �
� � ,� ,� �.,a �� *� � M� .�`� � �
� ���r^k '"a� a'�� �� " �- x � � ..s � �,.�„� .� g e x' "Y� � �� � ; r� a:. : z7 ry��%�a ���". .
� _'��i�`�°�'�, :�:: � �w�'",� "� .�' �s ' Q �` `� .� � �v�N, t s
£,iA�� �d'���� � ��t'� �'i ��l �t�,��r ������ `x�1p°�44`� � ; ��i,���'8��+�r��h�%r � �����'��� sr �z � aw������"��.��
. ��,�"�'' ��; �;�,'i,'�'g��,z« �'�i�a�'��`"�.. �` ° '��'�`:'�'"��� - ��'"�v� u �""�3;��'��`�� '���r''�;''"s� � r . � . . .
z - � ��.�r s +'�
�#-�� ������������.w: r� ;,�"����r��;�� �' "'���+a���.,a=�<�� '�.::_�� �, w�"�� �, ��"� `��,y �,�� '�tr,�z r�.�;�:
� - December 30, 2004
Bobby Myers
460 Spillman Road
Mocksville, NC 27028 -
Re: Site Evaluation/Spillman Road
Tax Office PIN: #5853-25-3894
Dear Client(s):
As requested, a representative from this office visited the aforementioned site on,
December 30, 2004 Based upon the information provided on the Application for Site
Evaluation and after an evaluation was completed on the site,the site was found to be
provisionally suitable for the installation of an on-site sewage system.
Before an Improvement Permit/Authorization to Construct can be issued the appropriate
application must be filled out and the house/mobile home location staked off.
If you have any questions,please feel free to contact this office.
Sincerely,
/�d��C����•
Robert B. Hall,Jr.,R.S.
Environmental Health Specialist
RBH/dlf
Enclosure(s)