Loading...
1548 Sheffield Rd (2) i� ' ' � DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT ' � Y V , • Environmental Health Section ' -�� P.O.Boa 848/210 Hospital Street n d (,� / �� f ' . l�� Mocksville,NC 27028 �- � �. �,1 �---� (336)751-8760 IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT Account #: 990002680 Tax PIN/EH#: 5800-59-4316 Billed To: Allegro Construction Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: 1548 Sheffield Rd.-27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 137.98 acres **NOTE-*'��iibgmprov4einendOperation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit(in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERNIIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF STTE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERNIIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type #People � #Bedrooms c� #Baths ,.Q, Dishwasher:� Garbage Disposal� Washing Machine� Basement w/Plumbing� BasementlNo Plumbing: ❑ Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑ Lot Size Type Water Supply,� Design Wastewater Flow(GPD)�� Site: New�Repair❑ System Specifications: Tank Size�GAL. Pump Tank GAL. Trench Width c����Rock Depth��Linear Ft�l�d� Other: Required Site Modifications/Conditions: IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LA VED E LUENT FILTER RISER(S)IF G"BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a ' County Health Department for final inspection ofthis system between 8:30 a.m.to 9:30 a.m.or 1:00 p.m . of installation. Telephone#is(33G)751-8760.**** by ��D� ��� , ,} ,, �� � ,�� ; �., l / . � � �. � Environmental Health Specialist's Signature: Date: ,_� �� —�� '� DCHD OS/99(Revised) � ►- . • � DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT . Environmental Health Section P.O.Boa 848l210 Hospital Street Mocksville,NC 27028 (336)751-8760 Account #: 990002680 Tax PIN/EH#: 5800-59-4316 Billed To: Allegro Construction Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: 1548 Sheffield Rd.-27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 137.98 acres ATC Number: 3413 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MLJST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s)(in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. Environmental Health Specialist's Signature: -- Date: �'��.Z`!�� CERTIFICATE OF COMPLETION **NOTE** The issuance ofthis Certificate of Completion shall indicate the system described on ImprovemenbOperation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G. . ter 130A,Section.1900"Sewage Treatment and Disposal System , t tee that the system will function satisfactorily for any given period of une. � `�a � � 1 D(��' �- Septic System Installed By: t�� Environmental Health Specialist's Signature: ��,4�1� Date: � -- D � DCHD OS/99(Revised) .�..r . �� � , . •. `; D, � �C � � � � CATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT&ATC r Davie County Health Department � Environmenta/Health Section MAR 2� 2003 P.O. Box 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 ENVIRONMENTAL HEALTN r APPLICATION CANNOT BE PROGESSED UNLESS ALL THE REQUIRED INFORI�TION IS PROVIDED. Refer to the INFOR2�TION BULLETIN for instructions. � n / . 1. Name to be Billed /��'����) (�N�/'��el�� Contact Person �'� Mailing Address �y�����t, �� Qu Home Phone y9��,/7� city/state/z2p DG�dI��L _ �C� ..Z.70� Susiness phone 3�'/�� �" � � ^ � -� 2. Name on Permit/ATC if Different than Above ��-j_f re. �d��itG JOr� Mailing Address f S'�/� �S'�i���aL �c��/state/z�P��stc���j Q�1.70.2.� 3. Application Eor: � Site Evaluation ❑ Improvement Permi.t/ATC � Both a. system to service: �Q House ❑ Mobile Home ❑ Business ❑ Industry ❑ Other �_ 5. If Residence: # People �_ � Bedrooms �_ # Bathrooms _Y� �Dishwasher � Garbage Disposal �Washing Machine ,�Basement/Plumbing fJ Basement/No Plumbing 6. If Business/Industry/Other: Specify type II People # Sinks # Co�odes # Showers $ Urinals # Water Coolers IE FOODSERVICE: # Seats Estimated Water Usage (gallons per aay) 7. 7��e of water supply: ,F� County/City ❑ Well ❑ Community e. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is inteaded to scrve? ❑Yes {�No If yes,what type? ***IMPORTANT***CLIENTS MUST COMPLE'7'ETHE REQUIRED PROPERTY IIYFORMATION REQUESTED BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BESUBMI7TED by the client witl�THIS APPLICATION. � Property Dimensions: /.3�. �� Qt.ras' WR17'E DIRECTIONS(from Mocksville)to PROPLRTY: Tax Office PIN: # ��(�,s��3/�_ T2�'G �r.i����D�Y'�er t.JIC;f'f��� Property Address: Road Name /S ,� ��e f�f'i�/P� S �1� ��f'f'ic/d �td• T i.� city�zip�lc ,//G �.2?�� ��l'�'�.� �S'�c7�f'i�c/��e 2.bs,��- 3.( If in a Subdivision provide information,as follows: �s���Jl rw �x��i�c✓� ai.. /�� Name: R� � t�¢�O�G . �R� �.�� 1ca3 Section: Block: Lot: Date Property Flagged:.� This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation,if the site plans or intended use change,or if the information submitted in this application is falsified or changed I,also,understai:d tliat I anr respa�rsible for a!!cliarges incurred from t/�is application. I,hereby,give consent to the Authorized Representative of the Davie County Hcalth Department to enter upon above described property located in Davie County and owned by rlir�,r Q���..�ce. ��rde� to conduct all testing procedures As necessary to determinc the site suitability. DATE� ��i �,���_ SIGNATURE THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN(Include all of thc following: Existing and proposed property lines and dimensions, structures, setb�cics,� d septic locations). (I�i^oPaSrol.StP�`�" ����d �X� �''' ���t Sitc Revisit Charge � x � x ' ��Nt Date(s): ' �� Cfient No4ification Date: �.-�, "" /'� j� EHS: � �..._.-- � • Account No. Q � Revised DCHD(07/99) J�Z�'"`��f Invoice No. 3 � __..` �`�''�..., � L_.=----�� � A151d 1�a3.10 405 iJD INDEXED ON 5800 t.j ;� j�,,i,� � 1548 � , , ,=,���r . �: � � :� x (No�; i r� �� (138.11 A) 4316 �� i � � � es: 318 � ,4s i ,zo,A, ��06 :,,,, � 6602 ��� HIGKORV GROVE 16]0� ,� a "' ZION METHODIST �ry zso � '�ea CHURCH 3� 456 (8 OBA) o"y �6=p 9387 `�e` 148.5 SHEFPIELD UNITED (17.57A) �' '� 144�oo�sT���R�H ao7E 4145 3j��' � (12.39A) �: /s�� � � . � . �'<s� ' ��� (125A) , 1013 /29sj 6929.99 � no'� 2ze� � , �� • ' � DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT � ' �- • Environmental Health Section ' Soil/Site Evaluation APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION Account #: 990002680 Tax PIN/EH#: 5800-59-4316 Billed To: Allegro Construction Subdivision Info: Reference Name: Location/Address 1548 Sheffield Rd.-27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 137.98 acres Date Evaluated: �/�d3 Water Supply: On-Site Well Community Public � Evaluation By: Auger Boring { Pit F/� � � Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landsca osition Slo % HORIZON I DEPTH 6�' Texture rou Consistence Structure Mineralo HORIZON II DEPTH t�� Texture ou Consistence Structure / Mineralo • HORIZON III DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo � HORIZON IV DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE . SITE CLASSIFICATION: �� EVALUATION BY: �/ LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: OTHER(S)PRESENT: REMARKS: LEGEND � Landscape Position R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very fciable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic tructure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangulaz blocky PL-Platy PR-Prismatic Mineraloev 1:1,2:1,Mixed Notes Horizon depth-In inches Depth of fill-In inches Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface Saprolite-S(suitable),U(unsuitable) Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable) LTAR-Long-term acceptance rate-gaUday/ft2 DC�ID OS/99(Revised) ■�������■��■■�■��������■�����■�■■�■■����■■���■�■■�����■�■������! ■ ■�■������������■�■��■����������■���■�����■■��■��■��■�������■�����■ ■��������■�■�■����■�����■���■��■ ■�����������■��������0����■■!��■ ■■�����������■�����■�����■��■�■�������■��■■������■�■�■��������■�■ ■���������■�����■���■������������■■��■��■������■��■���■■■������■�■ ■■������������■��■��■����■■�������■■����■��■���■■�■■����■��������■ ■�����������■��������������\�������������������������������������■ ■�■e���������■�■��■��■��■���■■���������■�■■��■■����■����■����■��■■ ■������������■��■�����■■���\■■■��■■����■■��■��■■���������������■�■ ■�����■�����■■■�■��■�����■���■■���■��■��■��■���■��■��■�����������■ ■�����■����■����■���■����■■��■�■ ■�����■��■���■■�■��■■�������■■■■ ■�������■���0�■�����■��■��■■���■��■■����■���������■�■�■���������■ ■����■��■■��■�����������■���■�e�■���■�■��■oO�������■���■■��������■ ■����������������������������\�����������������������������������■ ■�■�■��������������■■�■��■�\�■���■r����■■�■����■����■����������■■■ ■��■���■���0����������■■���■�■�■��■■������������■�■■����������■��■ ■��■�■�■■■���■����■����■■����■�������■■��■■�■■����0■����■�����■��■ ■�■��■���■���■■���■���■�■��■■�■��■�■■�����a���e���o■������■������■ ■�■���■�����■�■����■�■■��■�����■ ■��■��■�����■■�����■�■������oo�■ ■�����■■���■■���■���■�����■■�����i■����■■■�����■■e■■�����■�����■■■ ■�����������■����������������������������������������������������■ ■��■�������■■���■�■�■■��s��■�■���■��■■���■������■���■■�����������■ ■���■���������■����■■����■���■�������■���■■���■�����■■■������■���■ ■����■■■������■��■�■■����■■��■�■��■����o■�■�■�■■��■�e■■��■�������■ ■■��t�■�■�����■��■��■���■��■�■�■��������■����■��■�■■�������■�����■ ■��■�������■�■����■�■��o■���s■�����������o���■�����■�����■�■■��■�■ ■��������■���■■���s■��■��■��■��■ ■����■�■���■■�o��■■������■�����■ ■�����������������������������������e����t������������e���������■ ■■������■��■��������■��■��■■���■��■■���■■�■����■���■����������■■�■ ■�■��������■■■��■�■�■��■���■�o���■�■■����■��■■��■��■■����■�■o����■ ■�■���■��■������■��■��■��■��■■■��■■�■o�■�■■��■o�■���■■��■��■����■■ ■��e��■■������■��■���e�■��■��■■��■■����■■■■���■�■■■�■■■�o�����o��■ ■�������■����■�����■■��■■����■�■���■■■��■���■�■■��■���■■�����os��■ ■�■s■■■��■���■■�■�������■��■■����■��■■�■�■������■��■n�����r■■���■■ ■�������������������■����e�����■ ■�����������������������i�����s��■ ■■�■���■������������■�■■��■■��■■�■■��\■■�■■��■�■�■���1/�3ie���s�■��■ ■�����■��■���■����■■■��■■��■�■�■e�������■■�����'���■�,���■���������■ ■�����■■������■�■�■0��■�■��■■����■��■■���■■������7�■■����������0■■ ■���������������■��■■�■■����ii:::C��=��::1■��I/fID_9ii1���■��■■���■�■�■ ■�������■■�■■����������■�!1■�■��■/�■■����■\����1!i�������■��■■■��■■■�■ ■�■��■���■���■�■�■■�����■�i■��������n����■�����■■������■�■��������■■ ■�����������■��o����������i�������e������o�����������������s�����■�■ �'i�����������������■����I�O����! ����7i����:l��������������������� ■����■�����■■�����■�■��■��I�■���r��■■���■■�■■��■■■�■■�■�■■��■��■■�■ ■��������■���■■�e�■e�s��■�i�■�����■����■�����■���■�■����■������o��■ ■��■��■■�����■■�■�����■�■�i��■■■��■■����■�■���■����■��■�■�������s�e ■�������������■��■����■■��i���■■��■�����■������■■���������������■■■ ■��������������������������==�::::�c�::����o����������������■t����■ ■������t�■■�����o�■o����■����������■�����■���■��■������■�������■�s ■���������■���■���■■����■■���e■��■�■��■��■���■���o�■■���������■■■ ■����■��■■�■�����■�������■����■■ ■■����■��■■■����■��■■■��o■�����■ ■�■������■��■■���■■�o��■o��■���■��■■■e��■���■�■■����■��s���������■ ■■■■t�■■�■��■■��■�■�■���■��■■������■■�■��■������■���■■����■��■■��■ ■������■■�■���■a��■■����■���■�■��■■�■�■■������s�■����■���o�������■ ■��������������������������■�������■��■����o■■��■�■■����■��������■ e■��t�■��■��■■���■�■■������■�t�■���■■■■���������■����■�������■■��■ ■■�����■����■■��■�■���■�■■�■�o�����■■■■��■■�����■���■■��������■��■ ■�■��s���■■�■�■����■�����■��■�■��■���■■��■��a■���■�■■�������■���■ ■�■��■v���o■�����■�■s����■��e��■ ■��■��■�■o���■■����■�����ss��■�■ ■�����■��■�■��������■��■�■�■���■��■■�■������■���■�������■�■■��■■�■ ■■����■���■��■��■������■���■■■������■■■�����a■��■�■■���■�������■�■ ■������■��■■����■�����■��■��■����■��■�■�����■■�����■o■�■�����■���■ ■�■�o�t�■■■■�����■��■�■■�■��■■■��■■����■�■■��■■���■�����■����■■��■ ■■���������s■■�■■■■����■■����■�■��■■����■������■■�■�����■■■��■��■■ ■■��������■�■■��■�■■����■������■���■■�■����o�■��■��■����������■��■ ■����■���■�■��■�■■����■�■���■�■■ ■�■■■���■��■■��■■■■��■���������■ ■�����■��■�■�����■��■�■■����■�■■ ■����■■■■���■■�■■��■�■■■�������■ ■��■���■����■■■���■■����■�■��■�■���■����■�����■■■�■������■■■���■�■ ■��������������������o��������■�������������■■���■���■�■�������■�■ ■■■�������������■■��■�■�������■s����■����■■�■���■■�����■������■■�■ ■��■���■�����■���■��■o■■�■��■■■■��■����■��■���■���■�����������■��■ ■��■����■�■��■�s����■��■���■■■■����■���■■�■���■■�����■■�■��������■ ■�■��■��■■��■�■�■��■■������■�■����■■���■■���■�■�■■■��■�■■�������■■ ■����������■���■�■�■■■■��■�■■■�■ ■■■�■s■■������■�■��■��■�����■�■■ ■■�����■�����■���■����■■�■��■■■��■�■�■��■��■■■�■��������■���■■■�■ ■�������������������������■�■����■�����■�����■■�����■��■■■�����■�■ ■�■�����■�■���■�■�■■���■���■�■■■���■�����■■�■■■��■��■��■�■����■■�■ ■■■��■�����■��■�■■�■�■��■��■�■�■��������■������■�����■�■■������■■■ ■■�����■■�������■■�■����■■�■■■������■�■�■■��■��■■�■��■�■■■■��■���■ ■�����■■�����■���■����■■�■��■■■�����■�����■�■�■■��■■���������■■��■ ■■����■�����■■����■����■����■��■�■����■■�■��■■���■�■�����������■■■ ■■�■���■��■�■■�����■■■�■�������■ ■�����■■■��■■��■�■�����������■■■ ■����■��������o������������������i���������������������■■��e��■��■ ■�■���■■���■��■��■�■��■�■��■�■���■�■��■■■������■■■���■��■■■■�■■��■