Loading...
185 Shaggy Bark Ln ., � DAVIE COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH P.O.Box 848/210 Hospital Street p � Mocksville,NC 27028 j b 1 �� (336)751-8760 Fax#(336)751-8786 � � � �YI� \ OPERATION PERMIT 1(� ,�ecount #: 990004102 �"�x PINfEH#: 5860-09-6631-Si�� Billed Ta: David Purkey 5ub�ivision Ir�fo: "�—�— -�_ RefereE�ce Nam�: Locationiac�c�r�:ss: Shaggy Bark Lane-27028 Praposed F��i€ity: Residence Pro�erty Sizs: See Map ATC hlumber: 4999 **NOTE**The issuance of this Operation Permit shall indicate the system described on the ATC has been installed in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Section.1900"Sewage Treatment and Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of t1II1C. �� �� ��q � �„) .�/ �,/ ` C U System Type: S.T.Manufacturer V 1�� Tank Date / Ta S ( Pump Tank Size c ��.�- �� System Installed By: � Q� E.H.Specialist: Date: � �� � \h . �1w � � •_ _� y ti��,� . . • J Q � —�_ �f; Je�w � � , ` 7 �j� `�'�It3+ti - . �� �y ., 8� � �� � � ��'' . Sc�. � �` . - . G� � � i � �'� �� ���f� DCHD 11/06(Revised) • � ,,,,.,,- y' DAVIE COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH . ' P.O.Box 848/210 Hospital Street Mocksville,NC 27028 ��'�� , (336)751-8760 Fax#(336)751-8786 � AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION � ��, ' �ec�u�t #: 990004102 T�x P€Nl�H#: 5860-09-6631-Site 4 Bi(fed Ta: David Purkey Su��ivisiari lr�fa: Referenc� Name: Locationir�,cir�r�ss: Shaggy Bark L�ane-27028 Propvsed Facitity: Residence Proper#y Size: See Map " ATC Number: 4999 Site Type: ❑New ORepair OExpansion — --------------__--- —_- ----- -------------- _ . _ _ -- - ___ --_------- - **NOTE**This Authorization to Construct(ATC)MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental ' � Health Section prior to issuance of any building permit(s),(in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A Wastewater Systems, Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION TO CONSTRUCT IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. This ATC is subject to revocation if site plans,plat or the intended use change. • Residential Specifications: #Bedrooms�#Bathrooms � #People Basement� Basement plumbing❑ Non-Residential Specifications: Facility Type #People #Seats Square Footage(or Dimensions of Facility) �� q� �'�-C C ON 1���J d t� tr-.� Lot Size -[. C�� Type of Water Supply: ❑County/City �ell ❑Community Well � ���u� !� _� System Sp L iTic�ons: Design Wastewater Flow(GPD)�"I'ank Size 1/��GAL.Pump Tank��AL. 2 (r �r Trench Width /1'Max.Trench Depth�� Rock Depth � Linear Ft. ��� Site Modifications/Conditions/Other: � B a���Q��d�"`.Gy`GI� Contact the Davie County Environmental Health Section for final inspection of this system between 8:30—9:30a.m.on the da of installation. Tele hone# 336 751-8760. � ` / c �� �a�'° ,-- .--_ ,._. _ : � � � � � � — .._ — �L � � � � `" ��- -- -- , ^ _� , � �� +-�. I� _ . � O-_ ��`� �- \ � 1 � ��� � � _ _ � {�� M � , ' � 3 , �� � (��� , � t "'��' ��UK� .--._��� - �, � �� � �— ^_ p �- � u,,"- � b 1, �r���cu a`( - -t ar I � . � � Environmental Health Specialist �G���/ �' _ Date: � ���� �� DCHD 11/06(Revised) � � ' , : r Davie County Environmental Health P.O.Boz 848/210 Hospital Street - Mocksville,NC 27028 ��'�� (336)751-8760/Fax(336)751-8786 � IMPROVEMENT PERMIT � ' �;. Account #: 990004102 Tax PIN/EH#: 5860-09-6631 Billed To: David Purkey Subdivision lnfo: Address: 2103 Milling Road Location/Address: Howardtown Circle-27028 City: Mocksville �: Property Size: 9.5 acres �� Reference Name: Proposed Facility: Residence **NOTE**This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction of a wastewater system. An Authorization To Construct a wastewater system must be obtained from this office prior to the construction/installation of a wastewater system or the issuance of a bt�ilding permit(in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems). This Improvement Permit is subject to revocation if site pl ns,plat or the intended use change. Pernut Type: ew ORepair ❑Expansion Permit Valid for: Years ❑No Expiration Residential Specifications: #Bedrooms�#Bathrooms � #People Basement❑ Basement plumbing❑ Non-Residential Specifications: Facility Type #People #Seats Square Footage(or Dimensions of Facility) Design Flow(GPD): ��• Type of Water Supply: ❑County/City ❑Well ❑Community Well Site Modifications/Permit Condirions: � S stem T e LTAR _ Tnitial C C�e '� Re air � S�te Plan M�- ` � �- Q�'o-� � y � � �,� � _�� �G _., ��� ��� �r S� � � �.�� 6�E�- �% �� ��,p � ,- 1-- ' .,�✓`'1- � -r — , _ .._- — C I �;�,o..� � � _ ��� �� --/-- v � -� j � , � � � Environmental Health Specialist ��!%� Date l � S-- 3 (, � i.p.l l-06 j (, � � b • • DAVIE COUNTY ENVIRONMENTAL HEALTH P.O.Box 848/210 Hospital Street Mocksville,NC 27028 . (336)751-8760 Fax#(336)751-8786 � OPERATION PERMIT �ccaunt #€: 990004102 T�x P€�€;EH�: 5860-09-6631 �iflet�Ta: David Purkey Sub�ivisinn lr�fa: . R�ferer�c� Na��e: Locat�oniAdclr�ss: Howardtown Circle-27028 Propased Fa�i€ity: Residence Pro�erty Siz.e: 9.5 ac�es . �TC NuEnb�r: 4505 **NOTE**The issuance of this Operarion Permit shall indicate the system described on the ATC has been installed in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Section.1900"Sewage Treatment and Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of time. System Type: S.T.Manufacturer Tank Date Tank Size Pump Tank Size System Installed By: E.H.Specialist: Date: DCHD 11/06(Revised) . ., __ .� ���� � ..� :�.a� � . . � - ����,� APPLIC�TIO R SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT & ATC �� � ���'� Davie County Environmental:Health �,r� - ,, �� " P.O.Box 848/210 Hospital Street v`Ron�q��c U`� Mocksville,NC 27028 F3� pp��EGO � (33�751'-8760/Fax(336)751-8786 � A ication For: ❑ Site Evaluation/Improvement Permit ❑ Authorization To Construct(ATC) oth Type of Application: ❑New System ❑Repair to Existing System ❑ExpansionlModification of Existing System or Facility . ***IMPORTAN7***THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL OF THE REQUIRED INFORMATION`IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. APPLICANT INFORMATION Name to be Billed ✓.� �.� , i , Contact Person �c�� ', Bilfin Address � �� �- _ � �' ' Home Phone ✓ ' ��iF' � _ g City/Sta�e/ZIP � � J`' � � Business Phone ��'�"'� Name on PermitlATC if Different than Above Mailing Address City/State/Zip PROPERTY INFORMATION *Date House/Facili Corners Flagged - 3-U NOTE: A survey plat or site plan must accompany this application. Included: ❑ Site Plan ❑Plat(to scale) (Permit is vali or 60 months with si plan no expuation with complete plat.) Owner's Name ' � n Phone Number Owner's Address j 7� �� ,4 t.'�' e� /-�r9. � 1,4/ City/State/Zip � c: =c ��d� /C �—z=� J ,,'—�•- � ��i .. Property Address ,S"�,�, �� �.t /-�,�'r� �.rt� City , _ - �- ..r Lot Size � �'r� �Tax PIN# �(p�-dQ-(p �Q3/ Subdivision Name(if applicable) �i(h�q vf��+y.-��:��/Section/Lot# . Directions To Site: � If the answer to any of the following questions is"yes",supporting documenta�ion must be attached. Are there any existing wastewater systems on the site? ❑Yes�JNo � Does the site contain jurisdictional wetlands? \❑Yes�No Are there any easements or right-of-ways on the site? EIYes ❑No Is the site subject to approval by another public agency? ❑Ye�b�No Will wastewater other than domestic sewage be generated? ❑Yes DNo � • i IF RESIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW ' #People t-f #Bedrooms � #Bathrooms_� Garden TublWhirlpool Yes ❑No Basement: ❑Yes �No Basement Plumbing: ❑Yes�r]No . IF NON-RESIDENCE FILL OUT THE BOX BELOW Type of FacilityBusiness Total Square Footage of Building #People #Sinks � #Commodes #Showers #Urinals Estimated Water Usage(gallons per day) (Attach documentation of similar facility water consumption) FOODSERVICE ONLY: #Seats ' Typesystemrequested; ❑Conventional ❑Accepted ❑Innovative ❑Alternative ❑Other Water Supply Type: ❑ County/City Water ❑New Well '6�Existing Well � Community Well Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? ❑ Yes ❑No If yes,what type? This is to certify that the information provided on this application is true and correct to the best of my lrnowledge. I un�ierstand that any pernut(s)or ATC(s)issued hereafter are subject to suspension or revocation if the site is altered,the intended use changes,o�if the information submitted in this application is falsified or changed I hereby grant right of entry to the Authorized Representative _ of the Davie County Health Department to conduct necessary inspections to determine compliance with applicable laws and rules. I understand that I am responsible for the proper identification and labeling of property lines and corners and locating and flagging or staking the house/facility location,proposed well location and the location of any other amenities. i .(� , Site Revisit Charge Property owner's or owner's legal repres tative signature Date(s): � ' (} � Client Notification Date: Da e EHS: Sign given ❑Yes ❑No Account# /�Z Revised 11/06 Invoice# _77� /_, _� .. GoMAES -Davie County NC Public Access Page 1 of 1 Davie County, NC - GIS/Mapping System O p'.9;IF �+ � ` ` `w" �, � Click Here To Start Dver Quick Search:(Gount3r ID or Dt�rner N< � � �� '"'�� �`�, A�tive Layer. �Use,^tap 7ips ��U N�/ �'y � �° � LPARCELS(Map Tips Available}_ �_y� addre ----- - ----��_� — - JJ'J+� � � /1�'� 1 JJV�� y� J r�'��� � 1•i l ��`�� 55J x �_ �=i� ,�c``�—�,_ �/.`.:,_ .._-SR��'�.ALI _ �_ :_�� ��; �li�] 1;��'1 + :,1�y� f' �y+ + ,_._.�__., ,. t — ' .�'.=�`��•:•.;.:_. _...._.--� -- - -- SHAGGY BaRK tN :;.;.,j;: _ _ _ _ t,`�3 /�\J�� �JJ� `�� i',.. V " y�:,35'y �D1 f. \ �55� �� � ci5�J U O _g�� � — — _ _ � �BS � � �� ���� __ .,' y d .__._ . :- ` TOGGE�d$t1AG 1 t+I p . _. 2 i 00181(l http://maps.co.davie.nc.us/GoMaps/map/Index.cfm?mainmapservice=gomaps&CFID=4129... 9/3/2009 � . ; � • i • � � i � z � � / PROPOSED 30' INGRESS, EGRESS, / `� N/R � RECRESS Ef�SEMENT `i GPL� S 8 0 , E/R �s' ,3 73/��� �8y 8 N�W LiN� (T�IS SU � �l � R1/�Y) v � 1 �,eJ GP'�4 F/R � � �,���:" � 3 _ � " , � '�ar�� ; �° °j • �oT � � � i�����- .� ,.� m ,;�... �� � � �.�� �G ��` '�`(ti�' .,s ; `�``-- } . � , 3 ' �r� . ;«�,� F � . � YY�ar� `' `� :� ;�'-►�,.: Q � � .,_ a g�, � � � � , � ��}��d a(�. O,� .y �� � �� � ' � � . . FF� �`v� .- i , � � � GONTROL �8$°302��,W `� GORNER �85.3.2 r F/R ` . _-- —_ SGf�L� /"=QQ� GONTROL 1— . .� GORN�R � �.... � n . , � � • � � DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT + s �' = ' Environmental Health Section - Soil/Site Evaluation _ �. APPLICANT INFORMATION . PROPERTY INFORMATION Account #: 990004102 Tax PIN/EH#: 5860-09-6631 Billed To: David Purkey Subdivision Info: ` i Reference Name: Location/Address: Howardtown Circle-27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 9.5 acres Date Evaluated: ��� �s---Q 7 �'� �G�t4lf�--+"' j'_ ���'� / � �`�c� _ � ✓ Water Supply: On Site Well Community Public Evaluation By: Auger Boring ✓ Pit Cut FACTORS 1 2 � 3 4 5 6 7 Landsca e position � L_ � ' Slope % `� HORIZON I DEPTH — Texture grou G G � Consistence � Structure ([ Mineralo HORIZON II DEPTH Texture rou . ' Consistence • Structure Mineralo � HORIZON III DEPTH ' Texture rou Consistence . Structure Mineralo � HORIZON IV DEPTH - Texture rou � � Consistence - - Structure Mineralo SOIL WETNESS RESTRICTNE HORIZON SAPROLITE • CLASSIFICATION f LONG-TERM ACCEPTANCE RATE Q`, G. �. . Z SITE CLASSIFICATION: � EVALUATION BY: �� LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: � OTHER(S)PRESENT: v� /` REMARKS: � LEGEND j.andscape Position , R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope � T�xtuTg S -Sand LS -Loamy sand :SL`-:Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-�Silty clay C-Clay S'ON_ S_ I�TFNS'F D�ist . ,:� : VFR-Very friable +FR-Friable FI-Firm . VFI-Very firm EFT-Extremely firm � . � NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky , NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic ,,tructure . SC-Single grain M-Massive • CR-Crumb GR-Granulaz � ABK-Angular blocky SBK-Subangulaz blocky PL-Platy .'• .PR-Prismatic jVIineralo�v 1:1,2:1,Mixed L�IQt� . � Horizon depth-In inches ' , Depth of fill-In inches ` '�� Restrictive horizon-Thickness�an�i inchcs from land surface - ,.. Saprolite-S(suitable),U(uns�ii�6Ie) ' � Soil wetness-Inches from larid��urface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification-S(suitable),PS rc�isionally suitable),U(unsuitable) iTAR -T.nno_term arrPntanrP�ATP.� QS1�IlIAVIft7 T/�TTT nc�nc m__.:__�. ' � " ,:,' . , ' . �-._.''(:.. - . . 'S". .. ■■�����■������■�����������■����■������■�■ ■�����■��\�■0������������������e���■��■�■ ■������������■���������������■■����0���■����■��■■������■������■��������■■��■v�����■ ■���■���������■��■�������■����■��■����������5�����■■�������■�■■■����\■■��■��������■■ ■����������������■�����■�����■��■■���■■�■O�Se����������■����������\■���������������■ ■����������������■�������■���■������������������e�■��■��������o�■�■�■���������■�■��■ ■t���������■��■����■��■�■■����������������v■s��■■��■�■��■�����■���■�������■������■■■ ■�����■�■������■������■������■��■■■■�■��������■■■����■������■����������■■����■■����■ ■���������■��■���■�■�����■��■��■����������������■��■���■����■■■����t������■�����■■�■ ■��s■������■������■���■������■����■�����■ ■■■■�■s■�s�■������������■■��������������■ ■������■�����������������■�■������■����������■■■■��■�■�■����������■������������■��■ ■�����■���■������������■��■■�■�■����■■���a������■�����������■�����������������■����■ ■�������������■����■■■�������■■���■��■�■�s���■��■■����■■����■■�e�����■���e���a��■■�■ ■������������������������■��s�■�����■���■��v����■■e���■��■��■���■�■�■������■�s����■■ ■�e�����e���■�������■�����■���■���������■■��e�������������■�����■��������������■���■ ■�����s������■��■�■���■■���������������■■���o■����■■������■■��■e�■���■■���■e�■■��t�■ ■���������e������������■���■■���������■■�������������■�������■��■�a■■■■��o���■��■��■ ■��■������■��������■■�����■��■�■■����■■�■ ■��������������������■�■■�■��■��■�������■ ■�������■��■■���■■�■���������o����e�■����������■��■����■�■����■■■■���������������■■ ■�������������■��������������������������■■■■�����������������■��o��■���■��������t�■ ■����■����■���■��■�����■�■���■���■■■■�■■�■��������■�■■■■�����■■��■■���■��■��■■■����■ ■���■■���������������■■��■�����■■����■����������■■���■�s�■���■�����������e■■�■��■■�■ ■��■����■���■■����■�������������������■�����e���s�����������������■�������������■��■ ■��������■�������■�����■�e��■■�����������■����■�����■��■���■��■�■■■�■�����■���■�a��■ ■��s����������■■a■���■��■s�■�e�■�����������■�■����■�■��o�s■■���������e��■����������■ ■■�������■��::::::��■���������:���■■����■ ■�����■��������te�����������������������■ ■�������������■�����■■������■■�■�io��������i���■■■���■■���������■�������������o�■���■ ■�����■����t��■������■���■�■���■��i�����e����■�■■■�����■������������a■■■�■■■■s���■���■ ■��������������■��c:����������■�����������■�o��■�������������������■t�����■��o����v�■ ■����■���������������������■������■■.■■����■��■■�.�������e������s����������v�s■����■ ■■���a����■������������■��■����■��■���������s��o��■o�����■■■������������■����e■a■■�■ ■������������e�������■��■��■���■���������o�����e�����■���������■��s�����■■�������s�■ ■���■�����■����������■�s���������������■�■■■�■...����e����■��■�■�■���■�������e�����■ ■■ ■����■ . ■��a■■ e���■ ■■■■�� -��:�:. ■��iii ■■���■ ■����■ ■����■ ■����■ ■ ■��i�������ii���■���t i������ii�����i��iii��������e���i■oo��■�■������i�������e�s�■��i■ ■����■��������s���■�o��■�����■��i����������o����a�s������������������������■o��v��■�■ ■��■������i■�������■��������■■�����■���������■���o■�s�����■m■�������■�����e■�a����oe�■ ■����e���■i■���������■�■��������■�������■■�����������■■�■����■������■����������■��o�■ ■■■�������i�������■�������■��e���������■����������ov���■■�s��������■�������������e�■■ ■�����■���i�������������■�c��������������■■�■��������■�����■����■■�������■���es���■�■ ■�\��s�■��i�����������������R�����������■�����\■�■�����■�oe���i������■�■��■�■�i■����■ ■������■��11����■�����������:��■■���������■ ■���i����0��■v��■�■s������������■������a■ ■���������n►�����■��■�����■■�������■�■■����i■����a��������s■�■�■■■����■������■■■�e■�■ e������������a���r:���■��■��■t��������■���������������a■���s■��v��s���������■����■����■ ■����������i���►��u�■�■r;��■�������i���■■��■���s■��■����■����■se���������■��o�����■��s�■ ■������■■■�ie�►���i�.����i��■■��■����i■�����������■■e��e�■o����������■�■���e������■■�����■ ■���������■i���a�����■n������■�t��i����■���������������■�����■��■■���■�t����■�o�■�����■ ■��■■�v��■�s���������n����i�■��■�i����■■������■■�����■■■���■■���■�■■������■�■��������■ ■����■�������■�►�����o���■��i�����������������■�■es���■����������■■�■����������■�������■ ■��������������■�o���u����i■�������■■■���■ ■��������������■���■������■■��■���������■ ■������■�■�����_�����i�����i�e������������■�i������������������■�■�����■�■��������■■e■ ■����������ie■����►���u�■��i��������������■��■■���■■����■■■■����■���������o��■e�����■�■ ■■������■�■i�����;:����������i���■��i������������■■■��������■���■■���������������■������■ s���■��o��■u■�����������■■���■��■�i���■■����������■■■������■�����■�■����■����■����■���■ ■e���■�������������,�����■....���■■�i�����■�������a��������■��������■■■�v■�■����■■�����■■ ■��������■■n���■���a►�����i���o��u����e��■��������■��������■■s������s�����■���������■ ■0�������■��I�S\����F�V���■�■��■�Ii�����■■■s��■�����■�����������������■�■���������■��■ ■��������■��i��■����c:���a��������i�������■ ■�■������������■������■■e�■����s���■■��■■ ■�����������'�����■�i������■���■■�������■�■�����■���■��■�����������������■O���i��■■�■ ■�����������������■��e!������■■■t�������������■�����■���o�����■�■■���■■����s■�������■ .■■■■.■.■■.■..■.■■■..•�F'.■■■■.■.�■■■.■■■.■■■..■■.■■■■..■■.■■■■■■■■.■■.....■■■■■■.■. ���������������������i�����■�����i�������������������������������������s�■�0��������� ■���������o�����■�■�����■►����s����a■�����■����������■�����������■��■■������■��■��■e�■ ■��������■■i�■■■������■■��\��■������������������������������i��■����������■■■■�����■ ■��������■�����■■���■��■��\\����■���������■�■�������■�����■5����■���■■���■�������■�■ ■■���■������■��■��e��■��■��►���■�������■■ _ ■����■�������■■��■�■������������������■�■ ■���.■���■���s����������������������������i���������■���■�������■■�������■���������o