Loading...
253 Sandpit RdDAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P. O. Boa 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT Account #: 990002994 Tax PIN/EH #: 5863-59-2751 Billed To: Chris Watson Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: 253 Sandpit Road -27006 Proposed Facility: Residence Property Size: 3.31 acres ATC Number: 3626 **NOTE** This Improvement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit (in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type #People 1-2 #Bedrooms #Baths 3X9— DishwasheXr E Garbage Disposal: ❑ Washing Machine Basement w/PlumbinvEr", Basement/No Plumbing: ❑ Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑ Lot Size Type Water SupplygZf// Design Wastewater Flow (GPD) ��9 Site: New Repair ❑ System Specifications: Tank Size,% GAL. Pump Tank Other: Required Site Modifications/Conditions: GAL. Trench Width o Rock Depth Linear Ft. IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT - APPROVED EFFLUENT FILTER. RISER(S) IF 6 " BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30 a.m. to 9:30 a.m. or 1:00 p.m. to 1:30 p.m. on the day of installation. Telephone # is (336)7.51-8760.**** F Environmental Health Specialist's Signature: Date: DCHD 05/99 (Revised) Account #: 990002994 Billed To: Chris Watson Reference Name: Proposed Facility: Residence ATC Number: 3626 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT / ek Environmental Health Section P. O. Boz 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 Tax PIN/EH #: 5863-59-2751 Subdivision Info: Location/Address: 253 Sandpit Road -27006 Property. Size: 3.31 acres AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s) (in compliance with Article I 1 of G.S. Chapter 130A, Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSQTRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVVE YEARS. Environmental Health Specialist's Signature: �1 Date: /Z r- �''oz CERTIFICATE OF COMPLETION **NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A, Section .1900 "Sewage Treatment and Disposal Systems," but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of time. , Cl 1� J�-K i5 1 C L1— Septic System Installed By: � Q-,t-�3 Environmental Health Specialist's Signature : ate: &/Z DCHD 05/99 (Revised) 7b�3 0)31 APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PEI Davie County Health Department Environments/Health Section P.O. Box 848/210 Hospital Street Mocksville, NC 27028 (336)751-8760 ECEH E- 110V i 9:20p3 D MRO; IENtAt HEWN DAVIE COUNTY ***IMPORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. 1. Name to be Billed Contact Person Mailing Address sS6SptiseT C4-, Home Phone 63M)769-2 8 /`7 City/State/ZIP 1Z/L_h,il-,—'546i L- Z7/0'7 Business Phone(336) 766-7-794 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address City/State/Zip 3. Application For: _,❑ Site Evaluation ❑ Improvement Permit/ATC VBoth 4. System to Service: E6 House El Mobile Home 11Business 11 industry El Other 5. Type system requested: L7 Conventional ❑ conventional modified ❑ innovative 6. If Residence: # People 3 # Bedrooms - Z/ # Bathrooms .312 2151shwasher ❑Garbage Disposal Washing Machine Rl asement/Plumbing ❑Basement/No Plumbing 7. If Business/Industry /Other: verify type # People It Sinks 4. # Commodes # Showers # Urinals # Water Coolers IF FOODSERVICE:. # Seats Estimated Water Usage (gallons per day) 8. Type of water suppjy: ❑ County/City Well ❑ Community 9. Do you anticipate ldditions or expansions of tllc facility this system is intended to serve: ❑ Yes 1:1 No i If yes, what type? ***IMPORTANT#** CLIENTS MUST COMPLETE THE REQUIRED PROPER'T'Y INFORMA'T'ION REQUES'T'ED _BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BE SUBMITTED by the client with TATS APPLICA'r10N. Property Dimensions: Z3'1 X to IS x 2919 sjt] Tax Office PIN: i# 9 2 t- 2 r�( Property Address: RoadName `1.�3 Sd k()AEl City/Zip _ /�Q VAAlCe Z 4606 If in a Subdivision provide information, as follows: Namc: Section: Block: Lot: WR��IITEE DIRECTIONS (from Alocicsville) to PROPER'1'1': Ie -4 -10 Yhd VIA) VAllev i�l aN ,-: f{'. TU rnl r, a Lt o ni g rl p4,4 -it Rd A �a spAp,f ot JJ+, froperix onl le -C' l ijs nral,f aRW rnAA.T Date ]ionic corners flagged: 11, 1 9 , D � This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that ally permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation, if the site plans or intended use change, or if the information submitted in tI)is application is falsified or changed. 1,, also, understand that 1 ani responsible for all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health Deparlmeut to enter upon above described property located in Davie County and owned by _ to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitP�Jiyv-, DATE o - (0 J D� SIGNATURE THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN (Include all of the following: Existing and proposed property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations). Sign given Revised DCHD (05/03 Site Revisit Charge Date(s) Client Notification Date: EIIS Account No. `/ Invoice No. v f SANDPIT ROAD S. R. 145 r Fra n4- - �01 - 3 0/ . Siders - 1� 41' DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT IMPROVEMENTS PERMIT AND CERTIFICATE OF COMPLETION *NOTE: Issued in Compliance With Article II of G.S. Chapter 130a Sa itary Sewage Systems Permit Number Name – 'L%�.�-y �.) Cvt--lam_ _-- Date _ _ B � Lgcation Subdivision Name Lot No. Sec. or Block No. Lot Size __---_ House --°' Mobile Home Business -- Industry No. Bedrooms =— No. Baths —f — No. in Family _ Public Assembly Other Garbage Disposal YES ❑ NO p- Specifications for System: Auto Dish Washer YES [ NO ❑ Auto Wash Ma,:hine YES ] NO ❑ Type Water Supply --- — ----- --- 'This permit Void if sewage system described below is not installed within 5 years from date of issue. This permit is subject to revocation if site plans or the intended use change ATTENTION: YOUR SEPTIC SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT/LAYOUT BEFORE INSTALLING THIS SYSTEM. PO ,J Improvements permit by 'Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30-9:30 A.M., 1:00-1:30 P.M. or 4:30-5:00 P.M. on day of completion. Telephone Number: 704-634-5985. Final Installation Diagram: i System Installed by—/,',i// f! t,, I I ' 1 : ' Certificate of Completion%vV� _ Date 'The signing of this certificate shall indicate that the system described above has been installed in compliance with the standards set forth in the above regulation, but shall in NO way be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of time. V 1' APPLICANT INFORMATION Account #: 990002994 Billed To: Chris Watson Reference Name: Proposed Facility: Residence DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section Soil/Site Evaluation PROPERTY INFORMATION Tax PIN/EH #: 5863-59-2751 Subdivision Info: Location/Address: 253 Sandpit Road -27006 Property Size: 3.31 acres Date Evaluated: //—J/ Q3 Water Supply: On -Site Welly Community Public Evaluation By: Auger Boring t"""' _ Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position L Sloe % HORIZON I DEPTH Texture groupG Consistence Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH Texture group Consistence Structure d Mineralogy HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE , SITE CLASSIFICATION: -� LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: „47 REMARKS: EVALUATION BY: a OTHER(S) PRESENT: LEGEND Landscape Position R - Ridge S - Shoulder L - Linear slope FS - Foot slope N - Nose slope CC - Concave slope CV - Convex slope T - Terrace FP - Flood plain H - Head slope Texture S - Sand LS - Loamy sand SL - Sandy loam L - Loam SI - Silt SICL - Silty clay loam SIL - Silty loam CL - Clay loam SCL - Sandy clay loam SC - Sandy clay SIC - Silty clay C - Clay CONSISTENCE Moist VFR - Very friable FR - Friable FI - Firm VFI - Very firm EFI - Extremely firm Wet NS - Non sticky SS - Slightly sticky S - Sticky VS - Very Sticky NP - Non plastic SP - Slightly plastic P - Plastic VP - Very plastic Structure SC - Single grain M - Massive CR - Crumb GR - Granular ABK - Angular blocky SBK - Subangular blocky PL - Platy PR - Prismatic Mineralogy 1:1, 2:1, Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS (provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gaUday/ft2 DCHD 05/99 (Revised) ■��������■��■������������■��■����������\■��■�����■��■����■ ■�0��■ ■�/�����\�����������������\■�������������������������������/�����■ ■■��������■�����������■�����������������������������������������■ ■���������■��■�����������������■ ■��■�����������■�����■���������■ ■��������■��■������■�■■�����■�����������������������■������������■ ■�������/�■����������������������������/�������������������������■ ■�■���■������������������������������■�\����■�����■�■■�����■���■�■ ■■■������\■�������������■����������■��■�■■��������������■��/����■■ ■��������������■���■��■������������������������������������������■ ■�����■�■�������■��■�����■�������■■���■�■���������■��■�����������■ ■����������������■���■■�■�■����■�■■�����■�■��■�����■������������■ ■������■��■����■��������■■�\���■ ■■�����■�����■��������■�������■■ ■��■��■������■�����■��■�������■���■■��■�■�����������■������������■ ■�■�����■����������������■�■■������■�■���������������■�����������■ ■���������■�����������■�����������r����������������������������■�■ ■\���������\���������■�/����■�■�\��������������■�����������������■ ■\�����■■���■�������■■���������■�������\����������■��■������A����■ ■�����������������������■��■������■�■���������e������������������■ ■�����■■�■���������■��■��■����■■ ■��■�����������■�t�������������■ ■�������■�■������■���■����■������i�■�■��■���■�■■���������■���■�■■■ ■��■������■������������������■��������■����■�����■��■������������■ ■■�■��■■����■�����■■�����■t�■�■��■■��������������■���■�■���������■ ■������������������■�����■���������������������������������������■ ■�����������������������■��������■■����■�������■■■��e�����■�■����■ ■������■�■��■������■�■���■����■��■■��■�■�����■���■��■���������t�■■ ■����■������■��������■���������■�����■��■�����■■�■■����■���■�����■ ■��■■����������������■■�■������������������������������������■��■ ■������t�����������■����■��■���■ ■�������■���������������■��■��■■ ■����������������■�������������■�����������������■■������■ ■�����■ ■����t��������t��t������■��������������■������������������_������■ ■�■����■■��■■���������■��������������■����■����������■����������■■ ■������������■�■��■����■��■����■��������■�����■��������■t��������■ ■����������������������������������������������������������������■ ■��������■■�■������■��■��■�������■■����■�■�������■���■����������■■ ■��■t��������■�������t■■�������■ ■�����■��■���■�������������■■��■ ■��■����■■��■■�����■�■��■��■�����i■�■�■��■��������■�����■��������■ ■����������������������������������������������������������������■ ■�������■��■�■���■�■�����■■����■��■��������■��■��■���■�������■���■ ■�����■�■�■■�■����■����■����■■����������■������■��■����■���������■ iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii:::������••==::i�����t��■��������■ ■����■ --.■�����������■�■��■�■���■����■ ■�■��■ ■����t■������■��������:���i����■��■������������������■��■���������■ �iiiiii�iiiiiii�iiiiiiii�iiiiii�iiiiii�►�iiiii�iiiiiii�iiiiiii� ■��������■��■��■��■������■�����������������i��■�■���■�������■������■ ■���������������■����■����������������������i��■������������■�������■ ■����������������������i�����������������������������������■ ■�����s ■�����■��■���■�■��■����i������������������������■��■��������■����■■ ■�������■��■�����������������■����■��������■�■����■���■�������■���■ iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii::ii:i�ii::������■��■�����■������������■ - --�.::i���������������������■ ■�■���������■�■�■�����ir��������H■�����■���■�■�����■���■����■��■■ ■��■����������■�����0�■��■��■�■��■���■��■��■��■��■��■■����■ ■■��■■ ■����w�������������������������������������������■��■������������■ ■■����������■�N��■����!���■����■���■�■������■��■���■■�������■���■ ■����������■■����■�����it7������������■���������������������\����■■ ■�■��������������������[L�■����■���■�■������������������������■��■ ■�������������������������������������������������������a��������■ ■�■���■����������■��■�■��������■ ■��■�■����■■�����������������■�■ ■��������■�����������■���������■�i���■��■���������■�����■�������■■ ■����������������������������������������������������������������■ ■��■��■�����■�����■���■�■���■�■�����■��������■���■��■������������■ ■�■������■����������■���������������■�������������������■�����■■�■ ■��■��������■�■�■����■�����■��■��■��■���������■�■�����������■����■ ■���������a�������������������������������■����������������������■ ■�■���■��■�■���■�����������������■■��■�■���������������������■�■■■ ■■���■������■���■��■�■��■��■��■■ ■■�■�■������■��■��■�����������■■ ■��������������������������������i�������������������������������■ ■���■���■�����������������■����������■��������■���■��■��■��������■ ■��■�■■����■■��������■��■��■■■����■��■��■���������■��■��■�����■�■■ ■�����■�����������t■■�■����������■������������■��������������■��■■ ■��������������������������������■�������������������������������■ ■�■�����■������������■■��■�■■��������■����■��������■��■����������■ ■��������■�������■�■■�■■���������■��■�����■■��■���■�■������������■ ■�������������������������������������������������■�������������■ ■��■�����■��■�����■■��■��■��■��■ ■�������■��������■���■���������■ ��������������■��■■�����■��■���■����������������■�■���■�����■����■ ■��■�■�����■��■���■■�■��■��������������■��■������■��■���■��■��■�■■ ■�������■�������������������������������������■������������������■ ■��■����■■�■���■������■■������■���■�■■�■��■■������■■■�����������■■ ■��■����������������■�■■������■■�������■■��■�■��■���■��■■����■��■■ ■����������������������������������������������������������������■ ■�■■��■�■������■�����■��■■����■■ ■����■��■��������■■��■������■��■ ■��������■����■���■�■��■■��■■��■�i������������■�■��■�■■����■����■■ ■�■■�■�����■����������■��■■���■�����■■■■������������■�����■������■