311 Salmons Rd . .`
' DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT � � -
Environmental Health Section
P.O.Boa 848/Z10 Hospital Street �
Mocksville,NC 27028
(33G)751-8760
Account #: 990003384 Tax PIN/EH#: 5801-46-4472
Billed To: Danny Methot Subdivision Info: �3��
Reference Name: Location/Address: Salmons Road-27028
Proposed Facility Residence Property Size: 1/2 acre
ATC Number: 3923
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION
**IYOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSLJED by the Davie County Environmental
Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to
the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s)(in compliance with Article 11 of
G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). TI-IIS
AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS.
Environmental Health Specialist's Signature: '2�� � Date: �<��(��� �
� � �-(�2c��'►tiS
CERTIFICATE OF COMPLETION
**NOTE** �e issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on ImprovemendOperation Permit
has been installed in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Section.1900"Sewage Treatment and
Disposal Systems,"but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any
given period of time.
Y
�� � f.
�
3i�/.Z l�i�-��
��X
Septic System Installed By: � /f�°,/'"� 7��/r�
Environmental Health Specialist's Signature: Date:���� ��
DCHD OS/99(Revised)
� .. . DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT �
. _ ' � - � Environmental Health Section
P.O.Boz 848/210 Hospital Street ��- Z-�—' � �
Mocksville,NC 27028
(336)751-8760
IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT
Account #: 990003384 Tax PIN/EH#: 5801-46-4472
Billed To: Danny Methot Subdivision info:
Reference Name: Location/Address: Salmons Road-27028
Proposed Facility Residence Property Size: 1/2 acre
ATC Number: 3923
**NOTE** This ImprovemendOperation Petmit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater
system. An ALTTHORIZATION FOR WAST'EWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this
Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit(in compliance with
Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS
PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR
WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERNIIT BEFORE INSTALLING SYSTEM.
Residential Specification: Building Type #People�_ #Bedrooms�� #Baths �
Dishwashe� Garbage Disposal:❑ Washing Machine� Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: 0
Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑
Lot Size Type Water Supply� Design Wastewater Flow(GPD) �.�,� Site: Nevy�Repair❑
�, �• l'
System Specifications: Tank Size���GAL. Pump Tank GAL. Trench Width�� Rock Depth� Linear Ft�v
Other:
Required Site Modifications/Conditions:
INIPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT- APPROVED EFFLUENT FILTER RISER(S) IF G"BELOW
FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative ofthe Davie County Health Department for final inspection ofthis
system between 8:30 a.m.to 9:30 a.m.or 1:00 p.m.to 1:30 p.m.on the day of installation. Telephone#is(336)751-87G0.****
�
Environmental Health Specialist's Signature: Date: `'�`���'�� �
DCHD OS/99(Revised) ,
�
� `� _�'„ -;s . ��'j � //�/�d`�
� 'L� .
��� �l�1�l �� A LICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT&A D � � � � U l5
�"� �m� �� ` Davie County Health Department
, Environmenta/Hea/thSectian ' a�T �
���'T'IJl•�l' � 51��% P.O. Box 848/210 Hospital Street 2 2�04
Mocksville,' NC :27028'
�(c� `���7l�f7- ¢f ,�G a?`!���.S`�1i3 6)751-8760 ;,
� Et�MMRONMINTAL HEAITN
***IMPORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PR ED UNLESS ALL
INFORMATION IS PROVIDSD. Refer to the INFORMATION LETIN for instructions.
1. Name to be Billed � N �� , /� Contact Pe o ��l� / /�/Y1�]_
Mailing Address ���� /�Qi�'(r ��G1�_�,.1� Home Phone Jx� �`�0��/gl �
City/State/ZIP f'��11'1�f)(�U�I l� , NG �/�� Buainesa Phone ��[r� �'7'(y��7"
2. Name on Permit/ATC 1E Different than Above^,�
Mailing Address City/State/Zip
3. Application For: ❑ Site Evaluation ❑ Improvement Permit/ATC Both
4. syatem to service: ❑ House �Mobile Home ❑ Business ❑ Industry ❑ Other
5. Type ayatem requeateds 4a Conventional ❑ conventional modified ❑ innovative
e. 2f Residence: # People �_ # Sedrooms �_ # Bathrooms �_
❑Dishwasher ❑Garbage Diaposal �ashing Machine ❑Basement/Plumbing ❑Sasement/No Plumbing
7. If Buainesa/Induatry /Others verify type # People # Sinka
# Commodea # Showers # Urinals # Water Coolera
IF FOODSERVICS: # Seats Estimated Water Usage (gallona per day)
a. Type of water supplys � County/City �ell ❑ Community
9. no you anticipate additiona or expansions of the facility this system is intended to serve? �Yes �o
If yes,what type?
***IMPORTANT�**CLIENTS MUST COMPLETE THE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED
BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BE SUBMITTED by the client with THIS APPLICATION.
1
Property Dimensions: � �C�'� WRITE DIRECTIONS(from Mocksville)to PROPERTY:
Tax Office PIN: # ���j 7� 777oZ l �� t,'��1� ���tt�tb tlrf��/�/�
Property Address: Road Name J�ii,I�'101�5 �!"� �o �C t � �
. city/zip i�a�Vll�� nkcX/'1��i�L'T� To �o� ��i� �,b 1�'1�a,�,L�T �
If in a Subdivision provide information � �x/m�r� ��b �'s�c- �T��S!r/Y
Name: � � �/ � �
� • /�f I O
Section: Block: Date home corners flagged. 7' � �
This is to certify that the information pr ed is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s)
issued hereafter are subject to suspension evocation,if the site plans or intended use change,or if the information
submitted in this application is falsified or ed. I,also,understand that I am responsible for all charges incurred from
this application. I,hereby,give consent to th Authorized Representative of the Davie County Health Department
to enter upon above described property located in Davie County and owned by
to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitability.
DATE >o/la/�� SIGNATURE�G��n U
THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN(Include all of the following: Existing and proposed
property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations).
Site Revisit Charge
�J.- 2.v�—o�-/
Date(s):
���r�'�"'r/`- �e-c� Client Notification Date:
� �'" �� �3 EHS:
� /�-� `'� �� p
Sign given �� �rtic,..-� � �'�`�`�—� Account No. �3 a
c,.i �
Revised DCHD(05/03 � �� `�� Invoice No. �
G ��- Q� �,.�/��
, �t ` l�- ' - i�2�=, .r.� t<-� � -
. , ��� �� � �
• r
,
w
�
N
� � �
� �.
�, O� � �� �6-
� �d -S ��I� \� � �
�
� � li � � � ��
/ \
��� �
v� O�
� � � �
� � ds
,
— � � — 1' � �o�000c000z� �� � � '
«z� �
_ �Zti �
�, ,S�cn
� �� ��
�
09�
8�
�
� � �
� I
-- osi i � � ��
,
� �
- - — �, \
----
— (ss�>
■��■■■�■�■�■��■■■�■■■�■�■���■�■■■�■�■�■��■■■�■■�■�■■�����■ ■■■
■���■�■■��■������■�■�■■■�����■��■■�■■�■�■■■�■��■■�■■�■�■■����■■��■
■■�■��■��■■��■��■�■�■■■■■�■■�■�■ ■■�■■�■■■�����■�■�■■■■■���■�■�■■
■■■���■■�■���■���■■■�������■�■■��■��■■�■■��■��■■���■■■■■■■���■��■
■■���■��■■■■�■■■■■�■�■�■■■■■��■■■�■■�■■■■■�■■■■�■■���■■■�■��■■■�■■
■■���■���■■■■■■■■�■■■��■■■■■��■�■■�■■�■■■■�■■�■■�■■■■■■��■���■�■■■
■■■■■�■�■■■�■���■■■■�■��■�■■■■■■■��■■■��■■�■■■■��■■■■■■■■�■��■■■■■
■����■■■�■■■■����■■■■■■�■■�■��■■�■�����\■■■■■■■■■�■���■��■■�■■■��■
■■�■�■■��■■■■■�■■��■■■■�■■�■■�■■�■�■■�■■■■■■■■■■�■■■■■�■■�■���■�■■
■�■�■■■�■■■■■■�■■�■■���■■■■■���■�■■■■■��■���■■■��■■■■�■■■���■�■■■■
■■��■■���■�■�■���■■■■■�■■�■■�■�■ ■■�■�■�■��■■■■■■■■■■■��■��■��■�■
■�■��■��■■■■■��■�■�■�■■�■■■■�■■■�■■■��■■■�■■�■■■��■■�■������■■■�■
■�■��■■�■■■■■■■■■■■���■■■■■■�■���■■■■■�■■■■■■�■■■�■■■■�■■■����■■�■
■���■■■��■�■�■■■■■■■■�■■■■■�■■■�■■■■■■�■■■■�■�■■■�■■■���■�����■■�■
■�■�■�������■■\■�■■�■�■■■■■■�■�■�■r�■■�■■■■■■��■�■■�■■�■�■�■���■■■
■�����■�■■��■■■■�■�■■■■�■■■■■■�■■�■�■■■■�■■�■�■■��■■■■�■■���■�■■■■
■����■■�■■■■■■�■■■■■■�■■■�■■■■■\■�■�■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■�■■■■�■■■
■���■■��■■�■■��■■■■■■�■■■■■■■■■■���■■■■�■�■■�■■■■■��■■■■�■���■���■
■���■��■■�■■■����■��■�■■�■■��■■■ ■■����■■�■■■■■■�■�■■■■■■���■■■■■
■�■■■■■�■■��■���■■■■■■������■■■■�■■��■���■■■�■�\■■■■■■�■■�■■■■�■■
■■■■���■\��■■■■■■�■■■��■�■■�■■�■�■■■■■■■■�■■�■■�■■■���■�■���■���■■
■��■■�■■��■�■��■■■����■��■■��■■■■�■��■■■■■■■��■�■■■■■■■■■■■�■■■■�■
■�■�■��■■�������■■■■�■■■��■�■■■■���■■�■���■■■�■■■■■�■■■■■■��■■■■�■
■��■■■ ■■■■�■��■■■�■■■��■��■■■�■■■�����■■■■■�■��■■�■■�■■■�■��■■■■■
■���■■�■■■■■■■�■\�■■■�■■■■■■■■�■■■�■��■■■■■■�■■�■■�■■■■■������■■�■
■�■■�■■�■■■■■■�■�■■�■�■■■�■■■■��■■■�■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■���■��■■■■
■�■■■■■■■�■■■■■■�■■■�■■■■■■■■■■■�■■■��■■■■■■�■■■■■■■■���■�■��■■■■
■��■■�■��■■■■■��■�■■■■■����■■■�■ ■■■�����■���■■�■■■■■■■■�■�■��■■■
■■�■■���■■■■���■■�■■■■■■■■■■■■■��■■■■■■■■■■��■■�■���■■���■■■�����■
■�■�■■■���■■■■■■■■■�■■■■■�■■■���■■■■�■■■■■■■�■■�■���■■■�■■■��■�■�■
■�■■■■��■■■■■■��■■■■�■�■■■■■■�■■■■■■■��■■■■■■�■■■■■■�■��■�■■■■�■■■
■■■■■���■■■■■■■■■�■��■■■■■■�■�■■■■�■■■��■■■■■���■■■■�■�■�����■■��■
■■��■■■■�����■■���■■■■■�■■■■��■■■■■■�■■■■■■■■■��■■■■�■■■���■���■■■
■■■�■■■��■�■���■■■�■■�■�■■■■■■��■■■■��■■■■■■■■■■■�■■■■�■■��■■■■■■■
■����■■����■���■■�■�■■■�■�■��■■■ .�i1■I��■■■■■■■�■■■■■�■�■■■■■■■���■
■■■■■■�■�■�■\�■■■■■■■■■■■�■■■■■■�i1^�■■�■■■■■�■■■��■�■■■��■��■�■■
■�■���������■�■■��■■■■��■■���■■�Il�I�f��■■■■■■■■■■■�■■■■■�■■���■■■■
■■■■�■��■■■■�■■�■■■■■��■■■■■■�■■�\�\■��■■■�■■■■■■■■�■■�■■■��■�■■■■
■■■■��■�■���!!�■��■■■�■■■■■■■�■�■■■■■■■■■�■■■■■■■■■��!!����■■��■■■
��\■�/!�:i�■■■i�■�■■■■�ii��iii�iii���===�����iiii���ri�■�■\��\■■■■
■\:i��■�■■■��■■■�■■■■■■■■��■��■■■■��■■�■■�■■■■■■■�■�■■■■���■�\��■■
■■��■■�■■�■■■■■■■��■�■■■■■�■■■�■■��■■■�■■����■■■■■■�■■�■■■�■■■�■►■
���������������������������������������������������������
■�■���■��■����■�■■�■■■■■■■■■■■■��■■�■■���■��\■���■��■��■■�■■■■��■■
■�■■��■����■■■�■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■\��■�■■■■■■��■■������■
■��■ !!C.7i������■�■■■�■■■■�■■■�■■■■■�■■■■■■■■►���■►��■■■■���■■■■■�■S
■■i�■�■■■■■■■■■�■■■■■�■�����■�1\��■���■■�■�����►\��:�i��■■■■�■���■■��■
■■��■■�■��■■�■■■�■■■■■■■�\■■1�■■'\�\■�■■■■■■■■■■■��IiLi�■��■���■��■�■■■
■■I��■■���■■■■■�■■■�■■■■�I�■�11■�■�II■�■■■■■■■■■■■■\�■■�■■■�■■■���■�■■■
��������������%1���������'���l��L:i�1������������������J■■■�■■■�����■■■
.�■■■■�■�■�■���■�■
�����\�ii������11���������l���i�ii�1�■■■���■■����■��■�■■■■■■��■ ■�■�■
���■■■■■■■■■�■■�■!�1■■��■■■■�� ■■■■■
■����■1\�■■■■■■I�■■■�■■■■■■■■����■■■■■■■■■�■■■■■■■fJ■■■■��■l�J���■�■■
■■I�■�■Y�■■■■■■��■■■■■��■■����■■■■■���■�■■■■■■��■�■�!■■��■■����RJ\�■■■■
■■I����■����■■■�■■■�■■■■■�■■■■■■■■■■�■��■�■■■■�■■■l1��■■■■■rr7��■�■■
■■1�■■■■�■■■■■�■�■■�■■�■■�\■■■�■■■�■■■■■■■■■■■�■■■■■���■��■��■■■■■■
■■1�����■�■�■■�1�■■■■■��■■■■■■■■■■ ■■�■■■■■■■■�■■■■��■■■�■■■■�■■■■■
■■i/■�������■��\■■■■���■■■�■■■■■■�■■■�■■■■■■�■■��■■�■�■■■�■��■■�■■
■■■��■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■■��■���■■��■�■���■■■�■■
■■■■�■■■����■■■■■■■■�■■■■■■�■■■■�■■■■�■■■■■■�■■■■■■■■■■■■���■�■�■■
■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■��■�■������■����■�■■■■■■■�■■■■���■���■■
■��■�������■�■■���■�■■■■�■■■■■■■■■■■■■■�■■■■�■■■■■■■■■■■■■■��■■�■■
■■��■��■��■■■�■■�■■■■��■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■�■���■�■���■��■�■■�■■
■��■■■■■■■■■���■■��■■■■■■�■■■■■■■■■■■■�■■■■■■�■���■■�■■■■■■A■��■■■
■■■■��■■■■�■■■■■����■���■�■■■�■■ ■■■■■■■■■�■■�����■�■■�■■�■��■■■■
■�■�■■����■���■■■�■■�■�■■■■■■�■■�■■■■■■■�■■�■�■���■■■■■���■■�■��■
■�■■■■■��������■�■■■■■■■■■■■�■■■■�■■■■■�■��■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■
■■■■�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■��■■■■■■�■■��■!�■■■■■■■■■■■■■■�■■�■�■■■■
■■�■�����■■■��■�■■■■■■■■■�■■■■■�■■■■■■�■■�■■■■■■�■■■■■��■■��■■�■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■�■��■■■�■■■■■■�■■�■■�■�■���■■■■■■■■■■■�■���■■�■■■■
■■■■■�■■�■■■■■■■■■�■■■■■■■���■�■■■■■�■�■■�■�■■■■■■��■■■■�����■■�■■
■■■��■■■�■■■■�■■■�■■■■■■■�■■�■■■■■■■■■■■■�■\■■■■■■■■■■■■■■�■■■■■■■
■�■■■�■■�■■■�■�■■■■��■■�■■■■■■■■�■■■■■■■■■■■�■■■■�■■■■■���■�■■■■■
■■■■■■■�■�■■��■�■■■■■■■■■■■■�■�■ ■��■�■■■■■■�■■■■��■�■����■■■■■�■
�n���■���■■��■�■�����■�■�■■■■�■��■�■���■����■������■■■■����■■■�■■
■■���\■��■�■■���■■■■■■��■■■���■■■��■��■■■■�■�■■���■�■����■■�■■■■■■
■■�■■�■�■■■■��■����■■■�■■�■����■■■■■■�■■■■■��■■■■���■��■■�■����■■■
■�■■■■■��■■■■■■■■�■■�■�■■�■■■■■■�■■■■�■■■■�■�■�■■�■■��■■■■��■■�■■■
■���■■■�■■��■�■■■�■■����■■■■■■■■■■■�■■■■�■■■�■�■■■■�■■��■■�■■�■■�■
■���■■��■■■■■���■■■■�■�■��■■■■■��■�■■■���■■■■����■■■■■■■■■■�■■��■■
■�■■■■��■■■■■�■■■■■■�■■■�■■�■■■■�■��■■■■■■��■■■■■■■■�■■■�■■■■■■■■
■����■■■■■■■■■��■�■■■■�■■■■■■■■■ ■�■�■■■■�■�■■■■�■��■■■■■■�■■■■■■
■■■�■■��■���■�■���■■�■\■�■■■�■■■■��■�■�■■■�■��■■��■■■■��■■�■■■■■■■
_ _
i_ __ __
�� „ '� , .
DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section
P.O.Box 848/210 Hospital Street
Courier#09-40-06
Mocksville,NC 27028
Phone#: (336)751-8760
October 22 ,2004
Danny Methot
I 3740 Lone Hickory Road
� Hamptonville, NC 27020
Re: Site evaluation/Salmons Road
Pin# 5801-46-4472
Dear Client(s):
As requested, a representative from this office visited the aforementioned site on October
20, 2004 . Based u on the information rovided on the A lication or Site Evalzcation
P P
PP .f
and after an evaluation was completed on the site, the site was found to be provisionally
suitable for the installation of an on-site sewage system.
Before an Improvement Permit/Aa�thorization to Construct can be issued the appropriate
application must be filled out and the house/mobile home location staked off.
If you have any questions, please feel free to contact this office.
Sincerely,
/l.d������t-
Robert B. Hall, Jr., RS
Environmental Health Specialist
RBH: df
. `�
�
.-T „ � •
, '- DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
� Environmental Health Section
Soil/Site Evaluation �
APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION
Account #: 990003384 Tax PIN/EH#: 5801-46-4472 i
Bilied To: Danny Methot Subdivision Info:
Reference Name: Location/Address: Salmons Road-27028 �
Proposed Facility: Residence Property Size: 1/2 acre Date Evaluated: �D—� D �'/
Water Supply: On-Site Well_� Community Public '
� ;
Evaluation By: Auger Boring ' Pit ; Cut
FACTORS 1 2 3 4 5 6 7
Landsca sition �
Slo %
HORIZON I DEPTH �� �'
Texture rou � �(`
Consistence
Structure
Mineralo
HORIZON II DEPTH (v' • � L
Texture rou
Consistence i
Structure L
Mineralo �
HORIZON III DEP'TH
Texture rou
Consistence
Structure
Mineralo �
HORIZON IV DEPTH
Texture rou
Consistence �`'
Strttcture
Mineralo '
SOIL WETNESS
RESTRICTIVE HORIZON
SAPROLITE �
CLASSIFICATION � '
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE
SITE CLASSIFICATION: EVALUATION BY: C
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: OTHER(S)PRESENT:
REMARKS: �
LEGEND �
Landscape Position
R-Ridge S-Shoulder . L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope
CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope
Texture
S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt
SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam
SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay
. CONSISTENCE
Moist
VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm
Wet
NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky
NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic
tructure
SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky
SBK-Subangulaz blocky PL-Platy PR-Prismatic
Mineraloev
1:1,2:1,Mixed
Notes
Horizon depth-In inches
Depth of fill-In inches
Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface
Saprolite-S(suitable),U(unsuitable)
Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less
Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable)
LTAR-Long-term acceptance rate-gaUday/ft2
DCHD OS/99(Revised) �
1
■�������■��■��■�■��■��■����\■�■��■��■■���■���■��■�■■����■�����■�■■
■�■��■��■■�■��■�����������■���■��■■�■■���■������■��■��■�■������■�■
■��������■�■�i�■�■�����■�■■�■�■■�■����■■�����������■���■��������■
■����■■������■����■����■�������■ ■■�■��■��■■��■■�■����■�����■��■■
■��■���������������■���������������■��������������■��■�����������■
■■���■����■��■■����■■���■���■������■■■���■�����■�����■■����������■
■�����■�����������/�����������e���������������/������������������■
e�■■o��■���■■���■���s����■■���■■�■■�■��e�■���■��■���■��e���■����■■
■����■���e�■■�����■�■����■■���■■�■���■��■��■�■�■�■■�■�■���■■����■■
■����s���s�e■■����■�■���■■■����■�����■��■�����������■������������■
■�■���������■■����■�■��■■����■�■�■�����■����■�■����■�■��■■■�����■
■����������■�����������■■��■�■�■ ■■■���■��■�■�■■�■�■��■■��������■
■��■���■�����o�■���■��■�■���■���������������■���■�■■■■�■■���■■���■
■����������������������������������������������������������������■
■����■��■■�■��■■�■��■�■■�■��■�■��■��e■���■■��■�����■���������■���■
■�■��■���■�■■■�■����■�����■����■�������■■�■�■��■����■w��■■■������■
■�■��■■���������■�■����■■�■■�■�■��■■����■������■��■�■■■■��������■■
■■�■��■■����■�■�■�■�����■��■■����■�■■��s�■��o�e■■�■■�■�■■■���■�■■■
■��■���■■��■����������■�■���■��■ ■�■■���■���■�■■�■������■����■��■
■��■����■��■�����■�■��■��■■�■■■��i■��■�■��■��■��■��■�������■��■�■■
■�����������������������������������������o����������������������■
■��■■■��■■�������■��������■■��■���■■���■������■�■�■��■■■���������■
■�■����������■�����■■������■�e�����■■���■���■�■■��■��■■������■��■■
■����■■■��������■�■�o�■�■���■���■���■��������������■e���■�■���■■�■
■��■��■����■����■�����■■���■■■■��■■�■■���■�o����■��■����■��������■
■�■�����■■�■��■��■����■■�■����■��■■����■�■■�������■■����■■■����■�■
■�■������■�■�■������■�����■■���■���������■���■�■��■■���■�■■o■���■
■s�������������t���������������■ ■���e��������������������������■
■�����■■�■���■■��������■■����■���■�■■���■�■���■���■��■■■�����■■�■■
■�������������■���������■■�������■�■■■�e����■�■■���■��■■������■�■■
■■■�����v�����■��■����■��■■������■■�■■������o��■■��■�o��e��������■
■�see■��■■��������■�����e�■■��■��■■��■�������������■■���o■���■��■■
■■����■■�■���■■���■■■■�����■���■���■■■��■��■��■���■�■■a�■�������■■
■�����■■������■��■������■■����■��■�■����■■��■��������■■�������■��■
■�������������������s��������■�■ .����ri������e������������������e�■
■��■�������■��������■�■��■■�■�■■�i��������■���������■���■��������■
■��■��■��■����■�■�■■�����■■■���■r,��r,�■�■■■■���■�■■�■■���■������■�a
■■�■��■■��������■��■■�����■■■��■u����■��■���■�■�■���■■■■�■o������■
■��■���■�����������■��■■���■�■�■���■■���■���■�■���■��■_�_:■_���■■■�■
������_��:������■�������:�_:::■��::_====�===�::::�■��a■■�■�■-��■��■
■��:�����■������a■�a■��■��■�■�■��■■�■����a■��■�■■��■■�■■������.�■■
■���������������������������������������e�����������������������.■
�iiiiii�iiiiiii�iiiiii�iiiiii '�iiiiiii�ii�iiii�iiiiiii�iiiisii�i
■������■■■��■■��s■����■�■■�������■��■���■■�����■������■■�������■�■
■����■����������■■����■�■■����■��■es■■���■�����■s��■■����■������■■
■■���■_•��::■�����■■������■■�■�■����■�■�������►��■�►�i��■�■������■��e
■��������■��������■������������■��■■�■�■��■���►�������■�������t���■
■��������������������������������.�����o�������■��r�e������������s��■
■■i���������■����s��■■���������■�����■�e■����■��■■�►���■■����■■■■����■■
iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii iii��ui:�ii�iiiiiiiiiiiiiii��7■■����■�■���■■■
���■■■���■■■■���■
■�■■���:������������■■����,�c�■���■►���■�■�■������■������■�■■����t��■■
■�������■����■i����■■����i��......i��■�■��■���■�■■�!�■��■�■���������■
■����■►����■■��rN■�����■�■■�iii■��■�■■�■��■��■��■����■�������■�����■
■�i����u��������������������������o����■����������o����o�■�r.��������■
■�it■������■����e■���■��■���■�■�■�������■■����■■■�u■�■■■■■�r���■�■■
■�i�■���■■�■�����■�■■■������■���■�������■■���■■■■��■�■■���■����■��■
■�I1�����■�■�■�I■���■■�■��■■�■���■ ■■����■���■�■■■/��■■���■■�\��■�■
■�ir���1■��■��Y�■�■■�■��■�■■i■��■��O■�■■�■■�■■��■■�■�ee���■■������■
■■■■�����■�■�����■����■■■■���■■�����■■■��■������■��■���■�■��\��■■■
■■�■��■■�■��■■����■�■����■�■■�■��■■S��■��■������■��■■������■�■■�■■
■�����������■����������������������/�����������������������������■
■���■�������■■����■■■������■�������■����■■■���■■�����■�■������■��■
■����■���■■■��■�■■�■��■�■���■����e�■■�■�■���■��■■����■�■���■����■■
■■�■��■��■�■���■�■��■��■�■e�■�■��■��■■���■���■��■�■■����■��■�����■
■���������■■■■���■■■■��■����■��■ ■���■■��������■���■�����■���■�■■
■����■�����■■■����■■����■��■��■■�i■����■�■����������■■�■��■��■■��■
■�■������■■■��■�■■�■����■��■���■��■��■�■■�■���■■����■■�■������■�■■
■���������������������������������o��������������a������■��������■
■����■��■�■�■■����■�■�■��■��■■■����■■�■�■■���■��■�������■�■■�■��■■
■�■��■���■■■������■■�����■��■■■��■■�■■���■■�■■����■■�a��■■■����■■■
■■�������■�■��■�■�■■���■�■■�■�■■�■e���■■�■■��■����■■����■■�����■■■
■■���■■����■����■�■■����■��■������■�����■■■�■■����■■■���■■■■���■■■
■■�■���■��■�■■���■�s��■�■■�■�����■■���■■�■■��■����■�����������■■■
■�■■■�■���■�■����■�■■�■����■���■ ■�■���■�■�■�■■��■�■a■������■■■�■
�r�������������������������������������������■���������■■■�����■�■
■�■��■��■�■�■■■�������■■�■��■�■��■■■■■■�■������■����■■�■������■■�■
■■■��■o�■�■■■�■���■����■�■��■■■��■■�■�■■■■������■��t■■■■■�■■���■�■
■■���������■�t■�■��■���■���■■■■■�■��■■■■�����o��■o���■■■■�■��■��■■
■■■��������■��■�■�■■�������■���■��■���■■�■��■■��■�■■����■����■���■
■■�■��■■�■�■��■��■�■��■�■��■�■�■���■���■■�■�■��■■��■����������■■�■
■■�■�����■���������■■����������■ ■■���■■�■���■��■�■����������■■■■
■��������������������������������i�����������������������■■■���■■■
■�■��■������■�■�■�■�■��■�o��■�■��■�■■���������������■■�■■■■■�■��■■
�. _
„'_- � �..+. ' ;
� ,
: ,
DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section
P.O.Box 848/210 Hospital Street
Courier#09-40-06
Mocksville,NC 27028
Phone#:(336)751-8760
October 22 ,2004 .
Danny Methot
3740 Lone Hickory Road
Hamptonville,NC 27020
Re: Site evaluation/Salmons Road
Pin#5801-46-4472
Dear Client(s):
As requested, a representative from this office visited the aforementioned site on October
20,2004 . Based upon the information provided on the Application for Site Evaluation
and after an evaluation was completed on the site,the site was found to be provisionally
suitable for the installation of an on-site sewage system.
Before an Improvement Permit/Authorization to Construct can be issued the appropriate
application must be filled out and the house/mobile home location staked off.
If you have any questions,please feel free to contact this office.
Sincerely,
/�4������i•
Robert B. Hall,Jr.,RS
Environmental Health Specialist
RBH: df