Loading...
1342 Ridge Rd DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT �/ - ` • . Environmental Heaith Section � ��/� / -�� - P.O.Boz 848/210 Hospital Street ' - Mocksville,NC 27028 ��!`��1 �3 � (336)751-87G0 IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT F C` ��� Account #: 990003093 Tax PIN/EH#: 5707-17-7439 Billed To: Barbara Knight Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: 1342 Ridge Road-27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 1.29 acres **NOAI��*'This7mproveme4irt/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An ALTTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit(in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMTT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type � #People � #Bedrooms � #Baths�� Dishwasher: � Garbage Disposal:� Washing Machine:� Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: ❑ Commercial Specification: Facility Type #People #People/ShiR #Seats Industrial Waste:❑ � Lot Size Type Water Supply�t Design Wastewater Flow(GPD)� Site: New.�~Repair❑ System Specifications: Tank Size%GAL. Pump Tank GAL. Trench Width�lv�� Rock DepthL� Linear Ft.�� � Other: Required Site Modifications/Conditions: INIPROVEtF9ENT/OPERATION PERMIT LAYOUT- APPROVED EFFLUENT FiLTER RISER(S)IF 6°�BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative ofthe Davie County Health Department for final inspection ofthis system between 8:30 a.m.to 9:30 a.m.or 1:00 p.m.to 1:30 p.m.on the o installation. Telephone#is(336)751-87G0.**** � � Environmental Health Specialist's Signature: Date: ��/!"�,�_ DCHD OS/99(Revised) . , ! , ., DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT OpL� • Environmental Health Section � P.O.Boa 848/210 Hospital Street Mocksville,NC 27028 (33G)751-8760 Account #: 990003093 Tax PIN/EH#: 5707-17-7439 Billed To: Barbara Knight Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: 1342 Ridge Road-27028 ATC Number. 3704 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MLJST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building petmit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s)(in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. Environmental Health Specialist's Signature: / /�/� Date: � ��`�� r" CERTIFICATE OF COMPLETION **NOTE** The issuance ofthis Certificate of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Section.1900"Sewage Treatment and Disposal Systems,"but shall in NO WAY be taken as a guazantee that the system will function satisfactorily for any given period of time. � � � � 1,`�� � � I b �'e �� �� �� � �N � ������ � _. _,- � �'�� f /� J , // Septic System Installed By: � �� `-' v 1� f � Environmental Health Specialist's Signature: Date: ^ • d DCHD OS/99(Revised) ,. � ' �*. ..: . ,, ��.,,,,�� . ' C� � � .; : . � ���"�� � . . a._, � 2��4 '� I' CA7ION 1=01i SITC L•Vf11UA�'lON/Ih1t'JiUVCh11•N7 NL•IIiti11I'Sc A1 C` , . ��� �j;,i.;;� ' : Davie County Health Department . L,� Enviro�menta/f�ea/t/i Section �p,�.ti� P.O. Dox 84B/210 Ho�piLal StreeL- • F3`NRDAN�OUy� . Mock3ville. NC . 2702II (336)75Z-(37G0 . • ***IbtPORTANT*** TIiIS 21PPLICATION CAATNOT 13.� PROCESSL•'D U2dLLSS ALL TIIL R�QUI1LLll-�_. -. ..•I INFORMATION IS P VID�D. ReEor �o tha INFO TION DULL�TIN Lor in�L'1llCL'1O11J. 1. Namc to be�IIilled � N"/Ci /'�` / � ConL•act Peraon � . ' .,, . . ��`p"`y ' 0�--�'�%l'��5�''�� , Tlei].i+ig 1lddre3s / � lIomc Phonc ,�__�_� �_. . , City/Statc/ZIP CG���� � N�.cSU/G��/�f��- vu:►inu�a Pli�r�c __ _._..:, .. � ~ \ 2. Namo on Permit/ATC i! DiFferent t l�bove � ��w__...__......_.. .. • ��\ `�� � �/��5�'".��,���/ �51�% . � Hailing Address �� s ` � City/Statc/Zip /`� � ,�� ���� � 3. Application For: �Site �valuation � �mprovemenL- PenniL-/ATC G AoLli 4. System to Servica:��House ❑ �2•SoY�ile Fiome ❑ I3u�ine�� ❑ TndusL•ry ❑� OL•l�cr _ __.� . �, 5. lype aystem reque�ted: ❑ Conventional ❑ conventional modif3cd ❑ iunoval•ivc � � � 6. If Residonce: fF People i� I3edrooms � . I! �iaLlirooii�:.� . .. �.__. t�iahwa�her L'�Garbago Di�po�al �Washing Machinu OBascment/i�luu�ing ❑Da�emcnL•/P7o l�luuibin� 7. If Duaiaeas/Indu�try /Othor: veriEy type �{ Ycoplc IF'Sinl:n _�__^ IF Commodea �F Showers Q Urinala 1! WaLcr Coolar� IF FOODSERVICE: � Sea�s �stiniated Water U�d�JC (gallons per.day) ,_y____!_� e. Typo oE water auppiy: Lla'County/Ci ty . . ❑ Well � ❑ .Couununi L-y . � 9. Do you aaticipato additiona or C\p�I1S1011S Url11C r�l'llity t11iS S)'S(CA1 i5 111(CLc1C(1 lU JL`1'YC: ❑1�c5• . ��u If��cs,�ti•Iiat t�.pc? . ***lAIPOIZTilN:(�**.CLILIVTS h1UST COdll'L1iTli THi: It1iQU1LtGU 1'lLOI'LIZ'1'Y 1Nl�O1ZMA'l'1p1V 1tLQU1's5'('l�1) I3GL01Y. �itlicra PLA7'orSlT�PLAIY�IIUSTIIESU11�1lt77'GD by thc clicnt iti�itA 7'1[IS A1'PL1CA7'l01�l: � . J � 1'ropert}'D1I11CI1S10I15: �l�J� �L�� 11�tl'fL ll1KL:Cl'lOiyS(frun�p•I cl.s�illc)lu PlZUPi;Ic'I'1': �/ Q 1�J. �d,u/�j�1�v --- 1'ax Officc 1'IN: 1f_��Q•��/ ,���/ (�� � /:� �� '` Property Address: Road Na�iic 1f��� ILi/! , .��' � ICG�; — ��'�`' � /�t� /�G'� '" d __� � ' � � : c�tY�z,n D . ll,"If �',�G� /.�1�?�.�i�� � /��� �/c�� � If iii a Subdivisioii providc ii�forniatioii,ns follotivs: ,� . . ' .. Naii�c• � . . . Scctioii: IIiocl:: Lot: xDatc liouic coriicrs II:ibbcd: ���Od� `: Tltis is to ccrtify tI�at Uic i�iformatiou providcd is corrcct to tlic bcst of ti�y Iciiotivlcdbc. !ui�dci•s(aud (lut(atiy pci•l�iil(s) , issucd licrcaftcr are subjcct to suspci�sion or rcvocation,if tIic sitc plans or iiitcudcd usc cli:uibc,ur if llic iufor�ua(iuu ° subiuittcd in this applicalion is falsircd or clianbccl. !,also,uudcrslu�irl lbal!u�u rc��I�u�rsiGlc fur«I!cluub���s iucru•rc�d frun� � tlris up��licatiurr. I,licrcb}•,givc cotisciit to tlic AuUiorizcd Rcpresciitativc of Uic llavic Coiiiily IIc:iltl!llcps►r(i»cut lo cntcr. upou abo�•c cicscribcd property locatcd iii Davic Couuty and oiti•ucd by � to cor�duct all icstiug proccdures as ncccssary to dctcruiinc tlic silc suitabililp. � � T `: � DA!'i; ��UJ -l/ 7� � SIGNATUIt� � � C/ � TIiIS AREA MA.Y B�USI�:D TOR DRA,WING YOUR SIT�PLAN(Tncludc all�f lIic follotiviiib: �'xist�nucl proposcd t: property lincs and dimciisious, structures, sctbacics, and scptic loc�tions). � ' . Sitc ltcvisit Cl�arbc Datc(s): � • . Clicnt Nolircation llatc: � � � �IIS• � . Sign givcn � Accouiit No._ � � � . Rc��iscd DCHD(05103 • ��'3s • Tnvni�•e�1n � N r (7.04A) � 6954 , C° o � � N N ,, � � I l^�� �✓ 114 � ____ 42 :,t�� � ,; , � (4.76A) , � � �' c > 8583 "' 1 .29A 7439 � , , �zoo� V ` 1 ' 135 �v ,s �� � �� (3.56A) � 13 , �A?�J � , ,, � � 2 � �2J �: v � t --- ✓"SJ . � y ii � �5�� � 0 , � 6912 ' 380 ; o M � �N � � O �� � , �.�_LL _ � .�.._.�._..,. 3. 167A . • � ' ' � DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT `� - � • Environmental Health Section Soil/Site Evaluation APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION Account #: 990003093 Tax PIN/EH#: 5707-17-7439 Billed To: Barbara Knight Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: 1342 Ridge Road-2702 Proposed Facility: Residence Property Size: 1.29 acres Date Evaluated: � 9 Water Supply: On-Site Well //� Community Public Evaluation By: Auger Boring_ �/' Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landsca osidon ,ri Slo % HORIZON I DEPTH �� � ' Texture rou s Consistence Structure Mineralo HORIZON II DEP'TH " �' Texture rou Consistence / Structure (�, Mineralo ,`/ ' / HORIZON III DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo � HORIZON IV DEPTH � Texture rou Consistence Structure Mineralo SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE (. SITE CLASSIFICATION: EVALUATION BY: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE:_ �� OTHER(S)PRESENT: REMARKS: LEGEND � Landscape Position R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Tenace FP-Flood plain H-Head slope � Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-.Silt SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam •SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic Structure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic Mineraloav 1:1,2:1,Mixed Notes Horizon depth-In inches Depth of fill-In inches Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface Saprolite-S(suitable),U(unsuitable) Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable) LTAR-Long-term acceptance rate-gaUday/ft2 DCHD OS/99(Revised) ■■�■�����■�e�■���■■■�����■���■�■��■■��e��■����■s������■■����■��■�■ ■�■������■���■�����■����o�■��■�■���������■����■�������■������■■��■ ■�����v����������������■��■��■�����������■■������■����■�����■���■ ■������������������������������■ ■������������■�����������������■ ■��������������■��■��■���■�����������������������■���■�■����o�■■�■ ■������■�■�■�������■��■�o■�����■����������■�������■��■�■■��������■ ■�������������■�■■��������o■�■��■�����■���e■■��■��■o�■�■���■�■■■�■ ■�����������������������o����������������������������������������■ ■■�■�������■���■�■■■�■■��■����■���■■�■��■e���■���■�■����������■■�■ ■�����■s�����■����■s��■��■����■■��■■����■■�������■������������■■�■ ■■�■���■��■��■�����■��■��■■����■��■�����■�■���■�■■��������o�����■ ■�■�������■������■�■�����������■ ■��■�■��■�■����������■���������■ ■����������������������t�����������������������������������������■ ■■�■�������■��■■��■■�■��������■������������������������������■■��■ ■��������■�■����������■��■�����■���■��■�e■■���■��■■��■■�o����■■■�■ ■���������������o■�■��■■��■■���■�s����■■����■�■■��■��w��������■��■ ■����■��������■■�■��������������■■■��■�■���■������■���■���■�■��■�■ ■��■���■��■■���������■���■����■��e■■�■�■�e����e��■■■�������■�����■ ■■�����������■�����■�����■���■�■ ■■�■���■���■���■���■�����������■ ■��o������o�����■■�■�o■■��■�������■o�■��■■���■��■■����■■�����■��■ ■�■��■����■�t�■��■���������■�����■����■■��■���■■��■�������■���■■�■ ■����������������������������������������������������������������■ ■��������■���■����■■�■■��■���■�■�������■�■���������■�■�■������■��■ ■��■�����■���■■�■oo���■��■■��■o■�����e■�����a����.��e��■�■����■��■ ■����■����■���■��������■���■�����■����■■��■���■���■��■�����■�����■ ■■�������■�����■������■��■����■��■■■�■�■���■������■■����■��������■ ■������������������������������������������������■����������■���■ ■�■■e����■���■��������■��■■�■��s ■������■���■���■���■■■���������■ ■����■■������������e������■������■����■��■■������■�■����■��������■ ■■���������■�■�■��■��■���■�■■����■■���■■��■■��■■�■■�■��■�■■����■�■ ■�����������������o�����A����������������o������■�����������■■■��■ ■����■���■�������������■���■����■��■■�����■�������■���■�■������■��■ ■������■����������������G�'/.i����■��■���■�■����■��■■��■�����������■ ■■■���o��■���■�����■�■�����■��■��■■e�■�■�������■���■���■�■��e��■�■ ■����o���■��������■■�����■�����■�■■�����■���������■■��������■■■�■ ■�e����■�����������������v�����■ ■�o�������������������������o��■ ■��■���■��■■���■��■����■■�■��■��■■�■���■������■������■�������■���■ ■�■��■���■o����■��■��■■�■o�■��■��■���������■�����■■���■■���o�����■ ■�����■������������■�����■����■■�■■���������■■����■■�■�■��■■�����■ iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii::������■������■���■���■�■������■■�■ _������������������������������■ ■�■v■����■�������o■■��■�o�����iii■■��i������■■��■■�■■����o��■�����■ �iiiiii�iiiiiii�iiiiiii��iiiiii ' �iiiiiii�iiiiiii�ieiiiii�iiiiiii� ■����������������������������������������������■������������������■ ■�■��■���■�a�■�������■���■��■�■������i■����■����■��■������■�■�����■ ■��������������������■����■■�■�■��■��i�������������■������������■�s ■■�������������■���■���■�,■�����■����������■����■��■��������■������■ ■��■�■��■��■���■�■�������i■.....�==�:�■����■��■���■■��������■���■�■ ■������s���t�������������iiiisii���������������������������������e ■■�■��■■��■���■��■�■�■���■■�■■�■ ■■�■���■�������■���■�����■���■�■ ■��■�■��■��■�����■�����■�■■�������■�■■■�■■���■��■���■■■�■■■��o��■ ■�����������a■�■��■�o��■e�a�e��e��w���■■���■��e■���■��■��■�■�■���■ ■■�������■���■�����■�■���■���■■��■��n�■��■��������■�■�■�����o���■�■ ■�����■���■������■����■■��■■���■�o�a��■��■���■���■���■�■���■�����■ ■�■��■���■�■�■■��■■o�■�����■�■■��■����■■��■�o�■■���������■■������■ ■����■■���■��■����■■�■■��■�■■�■���■����■���■��s■���■o��■������■��■ ■■����■■��■���■■���■��■�������■■���■���■�����eo������������������■ ■���������������������������������������������������������������■ ■����■�����■��■■�■■����■��■����■ ■���■■�■■���■■������e����■�■���■ ■�■���■����■���■��■s���■���������������■�■■���■�������o��■■��e■��■ ■■�■��■■��o���■����■��■��■���■■■��■■�������■�■�����■�������������■ ■■��������■������■�����■o�■■���■���■��■��■���■���■���■�������■�■�■ ■�o������e����������o��������������������������������������������■ ■�����■���■���■��■■■�■■��■�■■■■�e■■��■�■■�■����■e�■■����������■��■ ■��■������■���■��■����■■�■■�■��■a�■■���������■���■���■�����������■ ■�■��������■���■�����■�■��■��■����■�■�������so��■���■�■�����■���■ ■�����■■�������■��■��■��■��■��■■ ■���■■��■��■■■�■■���■���■■��■��■ ■��■������■■�����■�������■��■�■■�■■����■���■�■�����■�����������■�■ ■�■��■���■�■����o■■����■��■■���■���■��■��■���■�������■�■�������■�■ ■�■���■■��■����■��■■���■�����■s������■■��■■■�����������������■���■ ■��e�■����■��■����■■���■�����■■��■���■■■e�■■�■���■���■���■���■���■ ■������������������������s�����������������■���������������������■ ■�■��■�■�■�■���■�■����■��■����■■�■■��■�■���■■■�■��■����������■■��■ ■�■���■���■��■■��������■��■o��o■ ■■���������������■���■�������■�■ ■��■������■��■■���■■���■�����■����■�����■���■���■��■��■���������■ ■�������������■����������■�■��■��■o�■�■���■��s����■��■����■��■s��■ ■��������■���������������■���������������������������������������■ e■■■��������������■�■��■�����■■■���■���■���■�■����■����������■■■�■ ■■■���■■��■����■�■■■��■■���■�■��■��■����■■■��■��■�■■�����■����■�■■ ■■����■��■■����������■����■■�■��������■■���■��■■�����■■������■���■ ■■�■����������■��■����■��■�������■���■�■��■���■■�■■����■�■���■■■�■ ■�■��■���������■�■�����■�■■����■ ■■���■���■���■��■��■■���■■��■■�■ ■��������������■��■���■■���■��o��i■��■�■���■��■■��■��s■��■������■■ ■■�■�■����■���■���■��■�����■�■�■■■t■������■■�■���■���■■■���������■