Loading...
166 Pratt Farm Ln Pazcel#: B30000000613A Page 1 of 1 , , � • o a�f� Davie Gounty, NC - Basic Estate Search �,o���.� Davie County Web Site Basic Search Real Estate Search Tax Bill Search Sales Search Q View Prooertv Record for this Parcel View Mao for this Parcel View Tax Bill Informatlon Parcei#: 830000000613A Account#:56329900 Owner Information Tax Codes ERRELL CLiFFORD O&PERRELL BETTY} ADVLTAX-COUNTY T . 166 PRATT FARM LANE READVLTAX-FIRE TAX OCKSVILLE NC 27028 Pro e Information Townshi nd(Units/Type): 6.080 AC CLARKSVILLE ddress: 166 PRATT FARM W Deed Information Local Zonin ate: 04/1998 Book: 00201 Page: 0652 lat Book: Pa e: Le al Descri tion PIN .Ol AC OFF CHILDRENS HM 5813798306 Pro e Values uildin : 54 81 BXF: 7 17 nd• 31 77 arket: 93 75 ssessed: 93 75 eferred• Sales InformaUon No. Book Page Month Year Instrument Qual/UnQuai Improved Price 00201 0652 04 1998 WD ualified Vacant 25 000 View Pronertv Record for this Parcel View Ma�for this Parcel View Tax Bill Informatfon «Return to Basic Search All information on this site is prepared for the inventory of real property found within Davie County. All data fs compiled from recorded deeds, plats, and other public records and data. Users of this data are hereby notified that the aforementioned public information sources shouid be consulted for veriflcation of the information. All information contained herein was created for the Davie County's internal use. Davie County, its employees and agents make no warranty as to the correctness or accuracy of the information set forth on this site whether express or implied, in fact or in law, including without Iimitation the implied warranties of inerchantability and fitness for a particular use. If you have any questions about the data displayed on this website please contact the Davie County Tax O�ce at(336) 753-6120. 1.5.9 http://maps.daviecountync.gov/itsneWiew.aspx?prid=1475925 10/4/2016 �.�. ,'.� � f -�i�e � y ._ _ ..._. . -�---�_ -...'. ' 7 ��^Jf �!f 4 h'��„ (Y+")`-. i 't` Y} L" Y 4+(.�a •� -.�y,e'1 a_�, . y � . t v,��a � � .,�yf���` � � �'. � .} ? t . � . . � � ���� '� -�V� �f,D�. � �AUTHO�IZATION NO. � � r�� � DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT '� J ,�-� . : � �.,.:- , � Environmental Health Section PROPERTY INF RN(A ION Permlttee's ,�, P.O.Box 848' ���,�"�"'�a��h"',`.�t� L Name: �,+d��',������'��� `� Mocksville,NC 27028- Subdivision Name: � s�� � . - , . ,�- �� / / Phone#:704-634-8760 Directions to property: /�ti71�l.�" 1f���'r�',+'t•+ " Section Lot: 1 AUTHORIZATTON FOR , �,� r'� "' /�:r/r.�� �,�- : WAS'rEwATER Tax Office PIN:#w��_ •+�. � �� � ; ` ' SYSTEM CONSTRUCTTON �" . (�� ��/ �'y �` . �.C.:�p111t� Q'(c, . RoadName• 'il/"Lh....�i�Zip�"" �' **NOTE**This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSLTED by the Davie County Environmental Health Section prior ' - ' to issuance of any Building Pernuts.This Forrn/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspecdons Office when applying for Building Permits. (In compliarice with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) .� ��;;;�� � ����� ***NOTICE***THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION . IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALIST ` : DATE ISSUED � � � , , _ _ _. _ .� �.. . �Z.S�� � ��61'rP �:4 �� � Y tr -. .����.,-.:i'�'1 _ - i} . , ''V,.,Z � ,_ „ \ ��«, �,. �.,-: �.. i��'�,�/ .'.. �-., ,: e ' .� � +� 'j . a 1�� .. .:,. .. _. ..._ , . . . .... .. . . � .,:; ,., : . . �� P•D J,. � 2 \� � d, , ; - e+"^"r�.. � �✓ (J V - .,,�� ,wti�►� ;;,. � DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT `"'T �r . � r�- � � o ��='"� �` _ TMPROVEMENT AND OPERATION PERMITS PROPERTY INFORMATION r��ermif'tee,s � . r�� � � � �f ►�`��:a, C�'�;C-�� �"�»C`�Y'�`�,"`;?1T�. �.Name: A �'** '� t, � Subdivision Name: • ' ,» t ; _ ,� � ;� �, ''�' . _ . , Dire�onstoproperty: C'�:,�r',„!�- ,/,h��� r ,•;!,�,,,r.,�, <:` Section: . Lot: . . .�-� Il1�PROVEMENT ,��'%.t� � ��-;�-;` "" r'�: �; �r' „�}�'" PERMIT Tax Office PIN:#��� �':.� ,�!!:��,s.� / ��� f-�-�`- � .:. �.,,+�^„:"i q71 ►'t� c� t�,1'�''.,. . RoadNamez'���` r�.l1"�=11.�",��,��, ��"'� � ' **NOTE**This Improvement Pemut DOES NOT authorize the construction or installation of a septic tank system or any wastewater system.An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUC'TION must be obtained from this Department prior to the construction/'installation of a system or the issuance of a building pernut.. ; (In compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) r ' � ,. �j�,. �'" �f',,-, ***NOTICE***THIS PERNIIT LS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE ���,',,+f�., ;�,,...-- ",�-�, ia++ 1''�.r�°`�,�%+u�`�".•✓��i' i,"� ��'!'� PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE.YOUR WASTEWATER ENVIRONMENTAL I�ALTH SPECIALIST DATE ISSUED SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THLS PERMiT BEFORE INSTALLING THE SYSTEM. RFSIDENTIAL SPECIFICATION:BUILDING T'YPE�, #BEDROOMS�_#BATHS�#OCCUPANTS�GARBAGE DISPOSAL:Yes or No . , COMMERCIAL SPECIFTCATION: FACII.ITY TYPE #PEOPLE #PEOPLF/SHIFf #SEATS INDUSTRIAL WASTE:Yes or No ' LOT SIZE CO �C TYPE WATER SUPPLY 1�� DESIGN WASTEWATER FLOW(GPD)� NEW SITE � REPAIR SITE i / SYSTEM SPECIFICATIONS: TANK SIZE �d�d GAL. PUMP TANK GAL. TRENCH WIDTH ��/ ROCK DEPTH � LINEAR FT.�� OTHER REQUIRED SITE MODIFICATIONS/CONDITIONS: , IMPROVEMENT PERMIT LAYOUT , � . C��'?^V-L **CONTACT A REPRESENTATIVE OF Tf�DA O HE H PAR NT FOR FINAL INSPECTION OF THIS SYSTEM BE1'WEEN 8:30-9:30 A.M.OR 1:00-1:3 .M. THE AY INST A N.TELEPHONE#IS(704)634-8760. OPERATION PERMIT �7---���� � L,� S STEM T ED BY: ,�/ �r. � ����� . � � G . AUTHORIZATION NO._y��OPERATION PERMIT BY: /'�-'��/� DATE: �-��!� **THE ISSUANCE OF THIS OPERATION PERMTT SHALL INDICATE THAT THE SYSTEM DESCRIBED ABOVE HAS BEEN INSTALLED IN COMPLIANCE WITH ARTICLE 11 OF G.S.CHAP'fER 130A,SECI'ION.1900"SEWAGE TREATMENT AND DISPOSAL SYSTEMS",BUT SHALL IN NO WAY BE TAKEN AS A GUARANTEE THAT THE SYSTEM WII.L FUNCTION SATISFACTORILY FOR ANY GIVEN PERIOD OF TIME. DCHD OS/96(Revised) _ . �, �o �� � APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PE �, �, f. � ' i Davie County Health Department � � � � Environmental Health Section ` � P.O. Box 848 � � 8 � , b �' Mocksville,NC 27028 �1 S ��� (704) 634-8760 ENVIRONhiENTq�N , � � � � � DAVIE COUfJT� '�***IMPORTANT**** 41� THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. 1. Name to be Billed����-�/����Y.CXX A'-t11i'LQ� Contact Person � Mailing Address �/D ��'r�N�"��c��,.� � Home Phone — City/State/Zip l.U.�/v�fd�.. S2�-�n--_/t/,L �7��7 Business Phone 7 S`s-- c�o 3$� 2. Name on PermidATC if Different than Above �G•�c� C�r /-"�.12 IQ-i �,� MailingAddress I�l0 � ��a�..�,�s�.�,.,� Iflr City/State/Zip LU<<i"s7'�ar`- -�o�-�E/Y��1V� a]./� 3. Application For: [ ]Site Evaluation [ ]Improvement Permit&ATC [�-B�th 4. System to Serve: [ ]House [,.]'lCIobile Home [ ]Business [ ]Industry [ ] Other 5. If Residence: #People� #Bedrooms� #Bathrooms_� [�-Hishwasher[ ]Garbage Disposal � I [�ashing Machine [ ]Basement/Plumbing [ ]Basement/No Plumbing _ 6. If Business/Other:Specify type #People #Sinks #Commodes #Showers #Urinals #Water Coolers If Foodservice:#Seats Estimated Water Usage(gallons per day) 7. Type of water supply: [ ]County/City [�'�Vell [ ]Community 8. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve?[�es [ ]No If yes;what type? ��'�. EZTHER tt PLttT OR SZTE PLtN PROPERTY INFORMATION REQUIRED:***IMPORTANT**��'ff OF THE PROPERTY MUST BE SUBMITTED WITH THIS APPLICATION. Property Dimensions: � G�.Cit.� �WRITE DIRECTIONS(from Mocksville)TO PROPERTY: Tax Office PIN: #...,,5"'9S 13 - �`j --'��� � �1' � f �`�F�-a �f�f���ti i✓S' �a M -e- Pro.perty Address: Road�ame G�.`/�,l r�� f f oiv►� �� � � �f�' �m� `��4 �C, �,f m/✓ City/Zip ; �-2 c,J 9 �/`ct,J-�-l IQG� 50 �f R•9�f If in Subdivision provide information,as follows: � Wx.-�l 6 c, cQc�t.vr✓ ��/ ���l�i,� � � Name: • � Section: � / ' ' This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation,if the site plans or intended use change,or if the information submitted in this application is falsified or changed. I, also, understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health Depaztment to enter upon above described property located in Davie County and owned by to conduct all t sting rocedures as n ess�rmine the site suitability. DATE "'�-' �g�� SIGNATURE � Revised DCHD(06-96) THIS AREA AIAI� $E USEb �OR bRAWINC� l�OUR SZTE YLAA': ' i I i y � .• • --- - _ _ - -�- --�----._.__o.` _..�_. - - _ -- _. _� ._ ...--- _ _..__- — ---- .....___..—_ _____... .----- -- - . � d / . -�_..-- . / . . `�G�r / t.�""i.e a�a�. SQi 1� ` � / t.�ws e-a '1 CY� � . �y�N / O�tEl�/03 � �1� r...w • �O(� 7���-3 . / � / . � \ � v�ty��yy . � . . . . . �s Mo1'3.92 N�1olpaSE . .. , / . . M/21' f / C ~ '�` ' � • . . � . . V 13tM' Q M.tT O► s�f�j•.i!'F . ! . .M�T� V \ /l . •' M]rlfi'L �� . . . \ , . �. . . � . �T ' �L1T . � . . � . _ �/ . .. � �Sl7170S • ' � . . . ' � \ .. / \ 7��` - � �. � t+ \ / T�+r.Fa � . .I . 11�'r'2P�6'C . . . . . / �.� . 4 1��O C ` � � T J{ C N�I� �M 0/�ZPIY{ . wQ . ' �V • ' \ . � � . . . . �S�.SS L. �I ' � �\ . � .. . � 7/10\ ►I . • »�.�,� ' �o� �a�e � . , �a � ; � . �G,;a7 ��i. . y, '6JY(T"') s.w A....�-a Ca.i..0 � � � � . �i� . . C . '� . . _ 'n-Q \ . . . . . . . . �n C��r�o�� .4. �� - �! , . � S�`� �� y �� � . . . ' r ,-. \ � D � _ (� --t �n-a ' .v n.n.r � � � •//O \ \ � e°�"""', '°„r /r� � ` •� T • o` :` �G � �` �� r �t � �^ t ' 2 S v vr a�' �� ' - txovf �°a't°'�sti u»a , . \ T°„i .�„��,"r�a. 1 .� 4 M��� \ � . �..--�-"_-= y, 't5,�a' � . � • \� 'I' � � � : . �5 � � � ' \� 6 � � M o � ,,��.�� d � `` ,� �� . �a1 . �. .�� \ � . P - °� , - , � �, �:� � �� Y � � ��` ------�' ' l\ ��. �,..`°" . \ � • � or,a�..ss q . . �- ' �S ' _ y y � ` A, 0 - ,� �� I �� ,� � A�� o 5�,,� � l � � o � N�� a . - . � . , `� ��F` ° 1� `� \,� `� ``� ° . a o • . , , �(! o .�` . • '�' . Q , : o ' -��o . ___— _— . \`•. • o \ N ��` � . . . b'13 �$O1� "a , _ �.— V o - , �.,,�1 � 4 C„2.5 ,,; . , . � . . �J ' �� _ '_,,,���`,\,,o ��,"� �. ",�b.+?'�, . n , .; +� �-�"�ao�`�" - ' �y w w.tir�'w'� �- —+-��= ' (�� _ ' �T • A PP. 3Ae Q�`}�, .�;, �_——�„�,�. � y,,....,�'r� \ ' Cf "� � a4u � � . . . . \` ' oaQ, "'Private" . 5 1 c�. � , � �,.. � �a, . ��� �.�. � ��„�s � 3 qe. � .�. . � . g�3 � � � ` �a►`�y • . _ . � � G�-(��� 3 0`� ss R e y es Y e�� �"a� �S-q.j,e � ° . . _ . , .. �,N� . � � . , _ , _ . c ' . / , G r� . � . � . �" - � , . � - . . . . . . � .� ; ,, �-.� �• ' DAVIE COUNTY HEALTH_DEPARTMENT Environmental Health Section ' Soil/Site Evaluation NAME ���/�/�1t'/� DATE EVALUATED �//,� �H� � ADDRESS PROPERTY SIZE ' C PROPOSED FACIILTY %!! !�`- LOCATION OF SITE G - t��2� S"c'r�-� Water Supply: On-Site Well Community Public Evaluation By: AugerBoring � / Pit - Cut FACTORS 1 2 3 4 Landsca e osition Slo e � " HORIZON I DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo HORIZON II DEPTH + '� � � i' Texture rou (� Consistence ' / Structure �1 S �� Mineralo . ' HORIZON III DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo HORIZON IV DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo � SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE i ' SITE CLASSIFICATION: � EVALUATED BY: LDNG-TERM ACCEPTANCE RATE: � � OTHER(S) PRESENT: REMARKS: LEGEND Landscape Position R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty r.lay loam� SIL-Silty loam CL-CIay loam SCL-Sandy clay loam SC-Saridy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm ' Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic Structurc aC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Mgular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic Mi neralogy 1:1. 2:1. Mixed Notes Horizon depth - In inches Depth of fill - In inches Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface Saprolite - S(suitable), U(unsuitable) Soil wetness - Inches from land surface to free wate�' or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable) LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2 DCHD(01-901 ■��■■�����■■■■��������■�����������������o������■���������■ ■�i���■ ■�■■■����■�■��������■��■�������■���n�■�■����������■�■�����������■ ■�������������\���■�����■������■ ■���■�r���������■����■���������■ ■■��■���■���■■■■���■�■■��������■������■�����������■�������������■ ■��������������■������■�������������■�����������������■��\���!■��■ ■������■�������������������������������������■�������■�����■��■��■ ■���■■����■■���■�������■■�����■�����������■���\�■��■�■���/����■��■ ■����E�����i�■����■�■�■������������������■��������■����■■��■�����■ ■■�������������������������\�■��■��������������■����������■�■�■�■ ■�����■■e������������������������������■�������������������������■ ■����������o��������o����������■ ■��■�������������������■�■�����■ ■■��■���������■������������■�������������������■��������������■�■ ■�����������■■������■�����■ ■�������■����������������■��■��■������ o��■������■���■��������■��������■�����■����������■�■�����������■�■ �������������������������������l���O��������������������������N�� ■��■����■�����■�������������■■�e��0����������■���■�������■����\��■ ■��������������������■�������■������������■������������������■���■ ■■���������������■�����e������■■ ■���■��������������������������■ ■���■��������■���■��■■����������■�������������������������i����■ ■��������■��������������������������■��������■������������������■■ ■�������������������■��a����■���■■���■�■����������_■��■�����■■���■ ■����■����������������������■■■�������■�������■�■■ ■���■�■������� ■�����■■��■■����������������■■���■ ■�����������u������■���������� ■���������������■����■�e■���������_����������������C�■�■������■�■ ■�������■���■■�■■�■��■�e��������������������■�����■� ���������_��■ ■�■�����■■■■■■����������������� ■�������� �■������■�s������� ■�■ ■■����■��������������������o��������������s����o�����■��������■�■ ■����������■������■�■N�������������ta��������������_���■�������� ■�������■�■■■■������������������■■�■���������t������� ��������o■�� ■■��������������������������■■��������������■■���■ N����������� ■ ..................................................C............... ................................................o................. .................................................■................ ................................. ................................ 'C:::::::::::::::n:C::::�:CC::::�C:C:C::CCC::::::::�::C::::::::: ■����■����������������■��i�����■��������s�����������������������■■ ■���■■����������������■■�i�������������■���■�������������� ■���■�■ ■�■■����������■■��■■■■���i���■■��������■���■■��■�����������s�■■�■�■ ■������������������������i��■�����������■ �o■���n���������������■■ ■�■�■������■■■���■�������i�����������■�������������■��������■�■�■�■ �iiiiii�iii�iii�iiii�iti��iiiiii�iiiiii�iiiiii iiiiii�iiiiii� ■��■�������■■■��������■��i■����������■�������■�������■■����������■ ■�������■�■���������n�����■■■����������������s■����������■ ■������■ ■���������������■■�����c���������������:..���■�s��= u��e��C���a�■�■ ■����������■��������■r.�a■��������_:����■�C■����� �i������■��■■����■ ■������������■�������►�e������■�■■��������i�i�ii��i�i�ii�i�ii�iiiiiii� ■����■��■�����u��■�■■i����������i����■ ■������r��u���■��■������������� ■��� �■�� ■��■�����������■���������'�■■■■����������iiii�i�i� iiiiiiiiiii■�iiii ■■��������������■���i��.J�/I�����■■��/����N�� ■���■�����\�■■���u��:��11������■��■������I�■ �� �uve� �����■ ■ .....................�,..►.......�... ..■.��...��■ .......C...... . ■������■�����������■�Ai7������i►�Il�����■�����n��� � �����a�������■�■ ::::::�::::::::::l;��:'::::::�:::_��;,s:?'.::' �s:�:�:'.a'::::::. ....................��.,......... ...................,.�.�.►.........��......�..... ................. ................................,,... .... . .. .............. ■���■■� ��������■■ `\\/����������I/��O��H���� ■�������5��� �■��■ iiiiiii�Cii��■�■��■��r�����a�■��i����■��_����■��i��ed��■��������■ ��������■��■��������������� i���� ■ t� �■����■���� ■■ ■��■������������������►����������-===_=�,���5�■���■�i��a����■�������� ■����������������������/��������l����H���� ����/�[IAl�� ■��u��� ■�������������■��������������■�� ■��0������������i��i1��■��������■ ■�����■������■�■���■����■�■���■■����������■������\�■■����������■ ■���������■��■■�■�������������■���������� ��n�������■�������■■�■ ■���■■����u/�����������■���������������� N�������\�����������■■ ■�������������������������N���������■��� ����������■������■■����� ■������N���������������■ ��������■■�N�� �n��/����o�������h■��� .........................C..............■......................... .................... ............................................. ....................C.:.......... ................................ ......................�..........�3................................ ......................�................_........................... ......................�................ ........................... ■���■������������■������■��■����������������������������■�a����■��■ ■�■��������������������i�t������■■��■��������■������u������������� ■�����t�������■��������i�■��A�������■����■�������■����������■�■���■ ■��■_���■����������■���i�■��������������■�����■��������������■����■ ■�■■ ■�������������■������■■■�������������■��������■��■��■�u���■ ■��■�����������■���������������■ ■�����■���■�■��������■���■���■�■ ■��������������������������■����������■��������������������■����■ `�,�v st :'f`- � .1}�^\�W t'�;`; �i �At ����-� � s��" ..�, � . . ... ;-�e )/�� � j �4y' �� r � � .ri 7i°/ ,Y � 4���I,yT'.iP:':.�.� lfw���"} r���4'-�x � r'e"ii� :j _ -...-. ::.., � , I_; , �,� l` V� ' - A•�. -�RT�TION O: ;_DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT '"'''�' ��� �` �� ���' ""� � ��� Environmental Health Section PROPERTY INFORMATION ���� ` . Perniittee s. * P.O.Box 848 �"'/L.�1>:��Cx��:�c A�-- .Name: ' , ' � �`�` � Mocksville,NC 27�28 Subdivision Name: z ���� , � �� f`� Phone#:704-634=8760 ` . Directio�s to pro erty: ��✓'r�` f,'��' Section: Lof: ,!'� / / AiJTHORIZATION FOR /. �� /'�i� �i�diJl � ���C�'!���-y� .��" vVASTEWATER Tax Office PIN:#���- �-�. �,,,�� SYSTEM CONSTRUCTION -`{��'-� /7 ' � --�'��f( f�'f �3t /'"�'7 �.C�',�0 t?t 1? � • Road Name• r � 1 ,:x 'p:�� �^k'. . . . � .. . :.. . :.. . . . . � . : . .� . .. . . . � **NOTE**This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSLJED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any Building Pernuts:This Form/Authorization Number should be presented to the Davie Counry Building Inspections ' 'O�ce when applying for Building Permits. - ' ' (In compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) .�_, � ,� % �� ,,/ "°**NOTICE***THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION �'�. ;�'�L�' � `!(` %'� I�t'" ��f ' IS VALID FOR A PERIOD OF.FIVE YEARS. ENVIRONMENTAL H 'ALTH SP CIALIST DATE ISSUED , . . . ... .. , . . . .). ,..i, ..�5' . .. . ._.' � ... , . � t . . : _� _ . .. .,. . _ ... � . , j ���, � �,+. '� i a �• 2 ��.t tr �-re f. .:s;,rr ,n `t,�s''y,�:. y .y �. .. � , - ,� , -� , ����.�.� ,,,-..,._ .,., .. . �.. � � � �.� µ �� � ����}� ��� � � � /� � ... . �._�s��a;, �a�`l ��'�{ . .. . . � ����"�,^� �/ V�� .. . ,y,�. ��'��_,.� � '�; _'� '�,��� DAVIE COUNTY.HEALTH DEPARTMENT �:-s:;�.; `' TMPROVEMENT AND OPERATION PERMITS PROPERTY INFORMATION � Permittee's , �' �'`,� �J Lf.3����'i���r�� t� �- ,� Name:' �'��J'' �;�� ��'r��"��""4:�� �� Subdivision Name: ' `���� «� �� _. ( ,{.�,� . ... _ . ,. Directio�is to pro erty: %��✓r�'�� ,� � �' _ t Section: Lot: + �"1 , ,�� �' .'1'� ,�°,� ' IlVIPROVEMENT � �` .�i.,�-�°!'r:`+ �,��.�t � ,t � ^ /�`K�' PERMIT Ta�c Office PIN•#�r�=� ,�4 �i,��d� �fl� l�r.'.°"r� �'"�.� �C,"� �7 f�'� �3� • Road Name: �yfi/' ,s���•''� �jp���r '�� �<< . � **NQTE**This Improvement Pernut DOFS NOT authorize the construction or installation of a septic tank system or any wastewater system.An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/'u�stallation of a system or the issuance of a building pernut. • (In compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section:1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) � ' ' ,/ ***NOTICE***THLS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE �x'' /,� ��r,,�j',�`�«�'�",� �' .�J+'A`tlI'f ».��,�',.�'.,r��:':.�!� PLANS OR TI�INTENDED USE CHANGE.YOUR WASTEWATER ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALIST DATE ISSUED SYSTEM CONIRACTOR MUST SEE T�IIS PERMTI'BEFORE INSTALLING Tf�SYSTEM. � y RFSIDENTIAL SPECIFICAT'ION:BUILDING TYPE� #BEDROOMS �� #BATHS�_#OCCUPANTS�_GARBAGE DISPOSAL:Yes or No., . COMMERCIAL SPECIFTCATION: FACILITY TYPE #PEOPLE #PEOPLFJSHIFT #SEATS INDUSTRIAL WASTE:Yes or No LOT SIZE��'�'/C :TYPE WATER SUPPLY �'� /DESIGN WASTEWATER FLOW(GPD) ��� NEW SITE �"� REPAIR STfE ��y� i. i. SYSTEM SPECIFICATIONS: TANK SIZE/«' GAL. PUMP TANK GAL. TRENCH WIDTH�� ROCK DEPTH„� LINEAR Ff.,,�Dct J ' < OTHER REQUIRED SITE MODIFICATIONS/CONDITIONS: ' IMPROVEMENT PERMIT LAYOUT ' �� ��� f � � �� � **CONTACT A REPRESENTATIVE OF THE DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT FOR FINAL INSPECTION OF THIS SYSTEM ' BETWEEN 830-9:30 A.M.OR 1:00-1:30 P.M.ON THE DAY OF INSTALLAT'ION.TELEPHONE#IS(704)634-8760. OPERATION PERMTf � , ' �i�� � SYSTEM INSTALLED BY: � ,(,� t',��Jilitil'' 1�� � l '� . ; � � i' AUTHORIZATION NO.. /� I�OPERATION PERMIT BY: ,� G�'� DATE: [�'��""�o **Tf�ISSUANCE OF THIS OPERATION PERMTT SHALL INDICATE THAT THE SYSTEM DESCRIBED ABOVE HAS BEEN INSTALLED IN COMPLIANCE WTTH ART'ICLE 11 OF G.S.CHAPTER 130A,SECTION.1900"SEWAGE TREAT'MENT AND DISPOSAL SYSTEMS",BUT SHALL IN NO WAY BE TAKEN AS A GUARANTEE THAT THE SYSTEM WII.L FUNCTION SATISFACTORILY FOR ANY GIVEN PERIOD OF TIME. DCHD OS�ti(R�v�sed) � ! _ . _ . � ;�� . APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PE �.�..r � Davie County Health Department D � � � � • � �. Environmental Health Section P.O. Box 848 � � 8 � Mocksville,NC 27028 D (704) 634-8760 ENVIRONMENTAI HFAU�� ;; � DAVIE COUNTY ,� ****IMPORTANT'�'�'�* THIS APPLICATION CANNOT BE PROCE5SED UNLESS ALL THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. 1. Name to be Billed �i L��o�^d �O�-e l� !"t/1 R`�� � Contact Person Mailing Address «/�� /—/'�G.�S�-�^-��J^" Home Phone__ 7 3�9'9 �`f City/State/Zip_(�(J-it-S�!ti- Scx-re�—}`✓. C ��/�-� Business Phone 7�,S— b D 3 S"-' 2. Name on Permit/ATC if Different than Above � G�(i��D �^.� �. �C l� �e < < Mailing Address f S�/o � �'d^k./"C rfS Ll.�W �V' City/State/Zip ..l.c���NS�o N S'c��c M-/V�-����7 3. Application For: [ ]Site Evaluation [ ]Improvement Permit&ATC [-�-Both 4. System to Serve: [ ]House [�lnfobile Home [ ]Business [ ]Industry [ ] Other 5. If Residence: #People a- #Bedrooms3� #Bathrooms a- [�-Hishwasher[ ]Garbage Disposal �}�Vashing Machine [ ]Basement/Plumbing [ ]Basement/No Plumbing 6. If Business/Other:Specify type #People #Sinks #Commodes #Showers #Urinals #Water Coolers If Foodservice:#Seats Estimated Water Usage(gallons per day) 7. Type of water supply: [ ] County/City [ ]Well [ ]Community 8. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve?[-�'�es [ ]No If yes,what type? E"' EITHER A PLtIT OR SITE PLttN PROPERTY INFORMATION REQUIRED:***IMPORTANT**�?�T OF THE PROPERTY MUST BE SUBMITTED WITH THIS APPLICATION. Property Dimensions: lo a-Cd�-�- ' �WRITE DIRECTIONS(from Mocksville)TO PROPERTI': Tax Office PIN: #�- �-�� y� ; �r�� /v o r�� to G l��/�ol�Y NS �a /�f Property Address: Road Name ��i <<��/'-c_NS' /�tbi'i-e- �� C� �-� p o �� 1'� I City/Zip �' ; --c J.e � Sa j`' <<c If in Subdivision provide information,as follows: � � � "�rG dC d ctiJ�J cr��J ���4 � � ' � Name• ; �-S��I-�,�- ' Section• � � � This is to certify that the information provided is conect to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation,if the site plans or intended use change,or if the information submitted in this application is falsified or changed. I, also, understand that I am responsible for all charges incurred from this application. I, hereby, give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned by to conduct all tesdng procedures a ecessary to determine the site suitability. DATE �-- ��—�/� SIGNATURE g Revised DCHD(06-96) THIS ttRF.�I �lU1J I3E USEb �'OR bli�ltiVINC �OUR SITE PLtIN: I ------- _--�- . . _ -_� -- - ---.. .._ . � -- - _. � ._. . .- -------- ___ . ...._ ....----- . _....._._. ----- �� �d / i`�'r" •r • � " �... / �w�.N• �6�� ` \ a�a��a / � ��y �'� � � ��,� _ ,.-,� �'� �; � � � �a.�c a ?°�Z� .Marir+�[ w�=r / 7.� � ..n uyy. s u. /� � v \ ��� 1 . � ' � \\ _�/ \ T`'~`�t!� � . �.�/ i 120�O Q � �, / � � , ���� � � �a!e .� aa - � G,Gc1 � ,-i L�\ . Y� ���w" � r�� �(� C �'J' �bl�i s /�� ` S f� , \ � � � � ' �/ \ \ ea�...1 w's..r,�.., /t"`� //�0 \ •.r+ �:,� �'�� � / . \ �� r"" �r.n !J .'.Z,f ta �n-v \ y�'�` \ �f,. . � � - ` (t5•�a • ��\��, � �,,"'�y s�� • .� . �( �c Y G�o` �, - � � �a Q � �, � Q � �� r . \� �� v,....,,,.� Q� ,� ,` ._—.. _ � f` .�, � w:�s""' ` 2� , � t � - � v,o.,� �,. S a 1� �t _ 'e�, ' -� � �.2� � c� ' . � D . �� . �.__- -����. ' l �? �I�� � , •�� � d a � ��,:� � r. �� �� \' ° I _ �,�o _._ � —= , ___ > a N --- tdr3 �'al� j - 0 '� � q � 4Cve.5 a . . ` Q� �\� .�n� �t J � +..,_ \o \� g�� �,�, . rr s 4�� �. . APP. sA� Q� '� � ———a=^.^��—- .— �•-�;,� � �, s • � �p�� �� �+�' /�v , �\ 1D?'LtJQtB�� • �" • / �q� . � ,4�,,:s 5� 1 d 3 qe. ,�,a . . $� C� • . �,� - . � �'��• �O '�.`o $S � C r CS cr L'� ��✓ �',c).� ' . , /�b�C� . �r � � / • G� . � ;_�., ` • , � � � �' ` DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT �/�'e � � * . � Environmental Health Section SECTION LOT . � SoiUSite Evaluation APPLICANT'S NAME �� DATE EVALUATED ��lJ` �� PROPOSED FACILITY i�// � PROPERTY SIZE G� SUBDIVISION ROAD NAME / �: ✓. Water Supply: On-Site Well - - ' Community Public ' ��� Evaluation By: Auger Boring Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landsca e osition Slo e% ` HORIZON I DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo HORIZON II DEPTH " � r" Texture rou (� Consistence � Structure /l ,L Mineralo • / , •/ HORIZON III DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo HORIZON IV DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE i ` SITE CLASSIFICATION: / `, EVALUATION BY: i'��'�`/ LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: � � OTHER(S)PRESENT: REMARKS: LEGEND Landscape Position � R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope . CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very friable . FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic tructure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic MineraloEv 1:1,2:1,Mixed Notes Horizon depth-In inches Depth of fill-In inches Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface Saprolite-S(suitable),U(unsuitable) Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable) LTAR-Long-term acceptance rate-gaUday/ft2 DCHD(OI-90) ■����������������������������������������������������������������■ ■�■���■■���■�■���■��■�■■■���■�■■���■■��■��■■��■■■��■■�■��■C■�■�■�■ ■■■�■�■����■■���■��■■��■■����■■■ ■■�����■■���■���■■����■■■■�■�■�■ ■■�■■■■■���■■■�■���■���■��■���■��■■�■���■������������■�■■■■��1��■ ■■�e�■�����■■��■���■���e��■��■�����■�����■■���■���■��■��■■■■�����■ ■��■■■���■■�■��■��■■����■■���■��■■���■�������■������■■■�■■����■�■■ ■���■■��■■����■��■■■■���■■������■■��■������■■■■■■��■■■������■■■�■■ ■�����������������■�����e���■��������■��������■■�����������������■ ■�����■■■��■�■���■��■��■■��■■�■■��■■■�■■■������■■��■■�����■■��■■�■ ■■■�■�■■���■����������■■���������■■■�■■�������■■��■■����■■■■��■�■■ ■■����■���■■���■���■��■���■■�■�■ ■������■���■����������■■������■■ ■����■■��■�����■��■■�■■�■■■�■■■■ ' ■�����■■��������■�■■��■■���■�■■■ ■��■����■���■�■������■���■�����■■������■■■�������■��■■�■���■■■■■�■ ■�■■����■■���■■��■�������������■■���■��■���■■�������■�■���■■■����■ ■����������������������������■�����������������������������������■ ■■■���■����■■■�����■■��■■��■�■■��e■■�����■■���■���■��■��■■■e��■�■■ ■■�����������■■■��■���■��■■������■■�����■■���■������■■�■■■�����■�■ ■■�■■���■■����■■��■■��■��■■�����■■�����■■�������■■��■■■��■��■■�■�■ ■��■�����■��������■�■■��■■��■��■������■■��■����■���■■■�����■■�■�■ ■�■■����■■���■■�����■���■■���■■■ ■■■��■■��■��■■���■■�■����■■■�■�■ ■�■■■�■��■�■����■■��■���■���■�■■���■■�■■��■■��■■■�■■■����■■■■�■�■■ ■�■�■�■�■��■�■������■��������■■e�����■■���■��■�����������■■■�����■ ■■■���■■���■�■�■���■��■���■���■����■�����■■��■�■�■■��■■�■■�����■�■ ■■����■����o■■����■■�■■��■■��■���■■�����■■���■�■■���■■■■■■��■e■■■■ ■■����■�����■�����■�������■�����■�������■���■��■■���■�������■■�■�■ ■�■■■���■■����■■�■■��■����������■■������■■����■�■■��■■��■��■■■s■■�■ ■�■■■�������■����■■�■�������■�����■■��■�����i������■�����ev■■■��■■ ■■■■■�■■���■■���■■�����■■�%�■��■ ■■■�■�■■■■�rY/.��■�����■■■■■�■��■ ■�����■■■��■�■���■��������■���■���■■�■■��■■��e���■■���■����e�■�■■■ ■���t�■■��■■�■�■���■■�■■��■������■■��■��■■������■■���■■��■�����■■■ ■�����■■�■�■���■��■■�■■■�■■��■��■■��■■�■���■���■■���■■■�����■■�e�■ ■e������■�����■���■■����■■���■�■■������■■��■■■■■�o�■■�■o���■■■�■�■ ■�������■■����■�����■���■■����■■���■■�������■■■■���■�����■�������■ ■������■■■�■�■■��■��■��■■���■�■■��■■�����■���■■��■■���■���■����■■■ ■■■���■■���■■■������������■���■�����■��■■■��■����■���■�■���■■�■■■ ■�■���■����■■������■��■■�����■�■ ■��■����������■���■�������■■�■�■ ■�����■����■■■����■■��■�■■���■����■����■■��■■■��■���■■■���■■��■■�■ ■��■�■���■����■■�■■��■��■■��■��■��..==:::::i::����■■��■��■■■���■s■ ■��■■���■■��■■���■��■��■■i'iiiir�����■■���■■■��■■�\����i�■■����■��■ ■�■■���■■■�■�■���■��■�������s�■���■■����■■���■���■!���■■■■■������■■ ■�■��������■�������■��■■���������■■���■���������■■��■■�������■■s�■■ ■�■e■�■����■■�����■■��■���1��■■��■����■�■���■��■�■Il�■■�����■■�■■■�■ ����������������������������������������������������������� ■��■���■■■�■�■■��■��■�■■■��■■�■■�■■■■■���■■�������■�����■��e����s■ ■�■■■������■����■������■�,�■■�����■■��■���■�����■■���■■��■����■��■■ ■■■■���■■��■■■�■��■■��■■�i�■�����■■■����e■���e���■■,���■��■���■■�■■�a ■■■�■������■��■■��■��■■��t■■����■■���■■��o�■■�e■■�t�■■■�■���■■■■■■■■ ■���■��������������������������������e����s��������t������������a��■ ■��■■���■■����■■�■■�■���u■���■■��■...=====�:�::::�■��■■�■■■■��■■�■ ■��■■������■■���■■����■■�:����■■��■■■���■���■■��■■��■■��■■■��■��■ ■��■■�■■�■�■�■��■■�����■��■���■■ ■■�����■■��■���■��■■��■■������■■ ■��■■�■����■���■��■��■■��■■��■■�■�■�����■■���■�■■■�■■■■■■■o��■��■■ ■�■���■�����■�■���■■��■��■��■���■���■■�����■���■��■■��■s����■��■s■ ■■■��■��■■���■■�����■■��■■��■■■����■��■■��■■��■■���■��■���■■■��■�■ ■������o������������������■��������������������������■■�����a����■ ■��■���■����■■���������■�����■�������■���■���■���■��■■��■■������■■ ■�■■��■����■�■■■��■■■��■�■���■���■���■�■������■■■��■■���■���■■��■■ ■���■�����■���■■���■�■��■■���■�■ ■����■��■■��■■■��■■�����e■■�■■■■ ■■�■■����■��■��■�■■��■■��■���■����■��■■��■■��■■�e�■�����■��■��■�■ ■�■■���■■■��■■■��������■■��■■�■■���■■����■���■■��■■��■��■■■■■����■ ■�■■���■■����■���■��■��■s��■��■���■■�■���■■��■���■■�■■■�■■������■■ ■����������������������������������������������������������������■ ■■����■���■■���■�����■��■■��■■��■���■■�■■��■■�■■■�■■■������■■��■■■ ■■�■�����■■���■���■�����■������■■��■■����■■���■■��■■��■���■■■■���■ ■■■■■���■■���■■��■��■��■■��■■■■■��■■■�����■���■��■���■■�■■�■■����■ ■�■■■��■■■���■���■�■���■���■■�����■�■��■■���■��■■■��■■■■■■■��■��■ ■�■�■���■����■�■�������■�������■ ■��■��■■���■��■■��■■■�������■�■■ ■■■���■■��■■�■�■��■■�■���■■��■�■■������■■��■■�■■■��■■■��■���■■�■■■ ■����������������������������������������������������������������■ ■��■■���■■����■�����■��■■���■������■��■��■■��■■���■������■■■■����■ ■�■�■���������■�■���■��■■���■■■��■■■�■��■■■��■��■■■�■■■��■■���■��■ ■�■����■■��■�■���������■��■����������■��■����■��■��■■■��■■������■■ ■■■���■���■■���■��■■�■��■■■����■■���■■��■���■�■�■�■���■������■■��■ ■■����■���■���■■�■■■�■��■■��■��■ ■�■��■�■■■�■■���■■��■���■■��■■�■ ■■�■■����■����■���������■���■��■��■��■�������■�������■���■■��■■�■ ■�������������������������������s��������������������������������■ ■�■■���■■��■�■�e�����■�■��■��■����■��■��■■���■��■■��■■o�■■�����■■■ ■�■���■■��■■�■�■���■�■���■������■����■�■■��■■���■���������������■■ ■��■��■��■�■■�■■��■■�■��■■��■�■■���■��■■�■■■■�■���■■��■�■■■■■��■�■ ■��■����■■����■��■��■��������■�����■����■��������������■e�■■��■��■ ■■■■��■■■��■�■���■�����■��■�������■�����■�������■��■■�����������■■ ■■■���■���■■�■�■��■■��■��■s��■■■ ■�■■�����■■�■■■��■��■���■��■■��■ ■���������s����������������������i��������������������■����������■ ■��■���■■���■■��■���■��■■��■��■��■■��■��■■���■��■���■■■■■��■��■��■