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386 McCullough Rd Lot 2 4,ACTTHORL?ATION NO: .?J 9 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section PROPERTY INFORMATION Permittees, :�,� / P.O.Box 848 , c - Nam Mocksville,NC 27028 Subdivision Name: Phone k 704-634-8760 Directions to property: l�,^!/{";r�r 1i� Section:' Lot AUTHORIZATION FOR aa WASTEWATER Tax Office PIN:#_Z SYSTEM CONSTRUCTION .��J Road Name: l++C C1'4 I�Olt 1p: **NOTE**This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any Building Permits.This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for Building Permits. (In compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) % illi ✓ / / ***NOTICE***THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION IV IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALIST DATE ISSUED 1 '73.2 9 DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT IMPROVEMENT AND OPERATION PERMITS PROPERTY INFORMATION Permittee Named' Subdivision Name. _AE=- Directions to property: Section: f Lot: IMPROVEMENT PERMIT Tax Office PIN:#� g - Road Name 4C e-k 1 jou ell : r r **NOTE**This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction or installation of a septic tank system or any wastewater system.An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit. (In compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) ***NOTICE***THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE r f j�ff�Y`1 ;f t , ,°.`ref. PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE.YOUR WASTEWATER ENVIRONMENTAL HEALTH SPECIALIST DATE ISSUED SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING THE SYSTEM. RESIDENTIAL SPECIFICATION:BUILDING TYPE #BEDROOMS -, #BATHS--f_#OCCUPANTS GARBAGE DISPOSAL:Yes or No COMMERCIAL SPECIFICATION: FACILITY TYPEf� #PEOPLE #PEOPLE/SHIFT 1 #SEATS INDUSTRIAL WASTE:Yes or No LOT SIZE YI D TYPE WATER SUPPLY r n DESIGN WASTEWATER FLOW(GPD) NEW SITEy/ REPAIRS= SYSTEM SPECIFICATIONS: TANK SIZE L4 GAL. PUMP TANK GAL. TRENCH WIDTH �� /ROCK DEPTH 29 LINEAR Fr.�?e2 , OTHER REQUIRED SITE MODIFICATIONS/CONDITIONS: IMPROVEMENT PERMIT LAYOUT **CONTACT A REPRESENTATIVE OF THE DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT FOR FINAL INSPECTION OF THIS SYSTEM BETWEEN 8:30-9:30 A.M.OR 1:00-1:30 P.M.ON THE DAY OF INSTALLATION.TELEPHONE#IS(704)6348760. OPERATION PERMIT N o/J W 0 F11 Toryzk SYSTEM INSTALLED BY: 100 110 -143 k 'D we 3-I B' x �r 1 U,3 Imo, CD AUTHORIZATION NO. vZ 1 OPERATION PERMIT BY: DATE: / **THE ISSUANCE OF THIS OPERATION PERMIT SHALL INDICATE THAT S STEM DESCRIB ABOS BEEN INSTALLED JCOMPLIANCE WITH ARTICLE 11 OF G.S.CHAPTER 130A,SECTION.1900"SEWAGE TREATMENT AND DISPOSAL SYSTEM ",BUT SHALL IN NO WAY BE TAKEN AS A GUARANTEE THAT THE SYSTEM WILL FUNCTION SATISFACTORILY FOR ANY GIVEN PERIOD OF TIME. DCHD 05/96(Revised) APPLICATION FOR SITE EVALUATIONAMPROVEMENT PERMI " Davie County Health Department l5 Environmental Health Section M r P.O.Box 848APR 2 0 1998 Moc vi le NC 2 028 ( 7 — 760 ENVIRONMENTAL HEALTH DAVIE COUNTY ****IMPORTANT**** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED ALL THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. >,v 1. Name to be BilledJk/V//4e7Z) Contact Person s / i Mailing Address /��'� � ' 'ee D ' �J ' DO Home Phone City/State/Zip /'/4�GKS V///ct N-C. )6t Business Phone 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address City/State/Zip 3. Application For: ❑ Site Evaluation W"'Improvement Permit&ATC ❑ Both 4. System to Serve: tl� House ❑ Mobile Home ❑ Business ❑ Industry ❑ Other 5. If Residence: # People # Bedrooms 3 # Bathrooms 111 Dishwasher ".0 Garbage Disposal Washing Machine O Basement/Plumbing ❑ Basement/No Plumbing 6. If Business/Other: Specify type # People # Sinks # Commodes # Showers # Urinals # Water Coolers If Foodservice: # Seats Estimated Water Usage(gallons per day) 7. Type of water supply: I�County/City ❑ Well ❑ Community 8. `Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? ❑ Yes RNo If yes,what type? EITHER A PLAT OR SITE PLAN PROPERTY INFORMATION REQUIRED: ***IMPORTANT***A P. F THE PROPERTY MUST BE SUBMITTED WITH THIS APPLICATION. Property Dimensions: i1' ` X .3 Q� , I WRITE DIRECTIONS(from Mocksville)TO PROPERTY: Tax Office PIN: # lyeProperty Address: Road Name 1s City/zip 1 �� 1 If in Subdivision provide information,as follows: 1 1 Name: l f! �eG G 1 I Section: Lot #: _ 1 1 1 This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge.I understand that any permit(s)issued hereafter are subject to suspension or revocation,if the site plans or intended use change,or if the information submitted in this application is falsified or changed.I,also,understand that I am responsible for all charges incurred from this application.I,hereby,give consent to the Authorized Representativeof the Davie County Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned by -Y�lta(/\ /'[CNI�K�Ws to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitability. r /� ,J 9 qC DATE SIGNATURE Revised DCHD(06-96) YOU MAY USE THE $ACK OF THIS FORM FOR DRAWING YOUR SITE PLAN. N 18.10'10"w—� N 18°10'10"W 445.00' N 255.08' NIP 1 10.00' NIP 1 10.00' NIP 1 1 0.00 NIP 115.00 NIP Comer' 20' buffer i� �8� 5� �4� �9 �9j `J �7 i . I 04 , n Parcel 10 / Ray Presnell LLL___ D.B. 102-178 3 33,488 Sq.Ft. 33307 Sq. Ft 3 33128 Sq. Ft. 3 33935 S Ft. N _0 c 00 it orri W NN O C,? O O e O ° O !N M e LOO ;z n ct r n M CA N n N iZ � W i •� ( I i i 111. I NIP 110.01' NIP 110.00' NIP 110.00' NIP 60' I NI S 19000'55"E 441.61' r� �s• S .R. 113 5 r.r. spoke found McCullough Road 17' ASPHALT crolC "Control Comer' F.6 ater line in McCullough Road d owners Troy E. McDaniel etal LEGEND 854 Valley Rd. 3ht—of—Way ( — Center L Ina NOTE : THIS PLAT IS SUBJECT TO ANY EASEWNTS. AGREEWNTS, OR Mocksville, N.C. 27028 +ting Iron Pipe C�, Center Line RIGHTS OF WAY OF RECORD PRIOR TO THE DATE OF THIS PLAT. Telephone 704/634-2222 Ming ron Rebor! EP tdge of Pavement Face o Curb trete Monument' �� -,Power ole New Iran Placed ht Pole THIS SURVEY IS SUBJECT TO ANY FACTS THAT WAY BE DISCLOSED BY A FULL H — an Hal. AND ACCURATE TITLE SEARCH, NOT FURNISHED TO W AS OF THIS DATE. roperty Lens A:- R — Radius -1trolied Access CH — Chord Distance inforced Concrete Pipe P/0— Part of •rrugated Afetal Pipe DS — Sight Easement ,rugated PlasticBou Papa pB= Plat year Flood Boundary 0 �ot '" 60 0 60 120 180 head 1JL71tias —S— Sewer Lina - DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section SECTION_ LOT Soil/Site Evaluation � `t�! /�. c / l APPLICANT'S NAME J.�/l i nG� DATE EVALUATED c�/ PROPOSED FACILITY PROPERTY SIZE SUBDIVISION i �� ROAD NAMEOy Water Supply: On-Site Well Community Public 1� Evaluation By: Auger Boring Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position Slope% o HORIZON I DEPTH .41 Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE , EIRE SITE CLASSIFICATION: EVALUATION BY:—/,,///// LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: / OTHER(S)PRESENT: REMARKS: LEGEND Landscape Position R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic Structure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic Mineralogy 1:1,2:1,Mixed Notes Horizon depth-In inches Depth of fill-In inches Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface Saprolite-S(suitable),U(unsuitable) Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable) LIAR-Long-term acceptance rate-gal/day/ft2 DCHD(01-90) ■■■■■■■■■■■■■■■e■■■e■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■e■ ee■e■ ■■■■■■ee■■■■■e■■■■■e■■■■■■■■■■■■�iieeee■■■e■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■eee■ ■■e■■■■e■■■■■■■e■■■e■■e■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■eee■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■eee■■■■■■■■■■■■■ee■■eee■■■■■e■■■■ ■e■■■■■■■■■■■■e■■■ecce■■■■■■■■■e■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ecce■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■eeee■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■e■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■ee■■ecce■■■■ ■■■■■■■■■■■■■e■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■eee■■e■■■e■■■■■ecce■■■■■ ■■■e■■■■ee■eee■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■eee■■■■■ ■■■e■e■■e■■eee■■e■■ecce■■■■e■■■■■■■■■■■e■■■e■■ee■■■e■■■■■ee■■■■■e■ ■■e■■e■ee■eeee■eee■■■■e■■■e■■■■■■■■■■■eee■■■■■ee■■e■■■■■ee■■■■■■e■ ■■e■■■■■e■■eee■e■■■■■■■■■e■■■■■■ ■■■■■■■■■■■eee■■■■■■■■■■■■■■■■e■ 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