Loading...
1291 Peoples Creek Rd DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT • Environmental Health Section ��� � � . • / • • P.O.Boz 848/210 Hospital Street � �(e �o y Mocksville,NC 27028 (33G)7S 1-87C►0 IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT Account #: 990003053 Tax PIN/EH#: 5789-87-7616 Billed To: Setty Enterprises Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: Peoples Creek Rd.-27006 Proposed Facility: Residence Property Size: 5.531 acres ATC Number: 3683 **NOTE**This Improvement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction ofa septic tank system or any wastewater system. An ALJTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit(in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A,Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). TFIIS PERNIIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type �� #People ! #Bedrooms�_ #Baths v,5� Dishwasher:,� Garbage Disposal:� Washing Machine:la Basement w/Plumbing: � Basement/No Plumbing: � Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste:❑ Lot Size ��� Type Water Supply� Design Wastewater Flow(GPD) '��!/ Site: New� Repair� System Specifications: Tank Size��GAL. Pump Tank GAL. Trench Width��Rock Depth 1,��Linear Ft�� Other: Required Site Modifications/Conditions: IN[PROVEMENT/OPERAT[ON PERMIT LAYOUT- APPROVED EFFLUENT FILTER. R[SER(S) IF G"BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of�he Davie County Health Department for final inspection ofthis system between 830 a.m.to 9:30 a.m.or 1:00 p.m.to 1:30 p.m.on the day of installation. Telephone#is(33O751-87G0.**** � r Environmental Health Specialist's Signature: ��/ Date: ;� DCHD OS/99(Revised) � � S � DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT � Environmental Health Section P.O.Boa 848/210 Hospital Street Mocksville,NC 27028 (33G)751-87G0 /�� Account #: 990003053 Tax PIN/EH#: 5789-87-7616 Bilied To: Setty Enterprises � Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: Peoples Creek Rd.-27006 Pro osed Facilit : Residence Pro e Size: 5.531 acres ATC Number: 3683 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** T'his Authorization for Wastewater System Construction MLTST BE ISSLJED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s)(in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. Environmental Health Specialist's Signature: ,�;� �J Date: CERTII�ICATE OF COMPLETION **NOTE** The issuance ofthis Certificate of Completion shall indicate the system described on ImprovemendOperation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A,Section .1900"Sewage Treatment and Disposal Systems,"but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of time. �i9rC� e R r�► Tv 1a�� -('�on�. �Au�� r t? ��'i _ l / Septic System Installed By: Environmental Health Specialist's Signature: �iq-/� Date: � DCHD OS/99(Revised) .. `. , . D � � � o � c� - � - , FEB 1 1 2004 AI'I'LICATION r01i SITC CVALUATION/lhIP1iUVU1Cf�IT PLIii1� Sc� I'C � Davie County Health Department Enviro�menta/Hea/th Section ENv�ROMti�EMA�N��� P.O. Dox 89a/210 HospiLal Street DAVIECOUPJIY blocksville, NC 2702a _ (336)751-F3760 . � ***IMPORTr1NT*** TIiIS APPLTCATION CAIJNOT D� PROC�SSED U2dLLSS ALL TIIL It�QUIRLll . ..'l INFORMATION IS PROVID�D. Refor to tho INFORMATION DULL�TTN Lor in�L'rucLion�: _ �. Na�nc to be Dilled SC TT�/ EN TE7�-'�r21 S E� . con�ac e ��eraon?"/^�l/�Y�_S�y Dfsiling Addre3s �3F, M p7�T(�3-i.l IC C�T' itomc 1�hone 33 �—`7�(�.'�-��'.Q.-.. .. . City/Statc/ZIP C L�mmDrfS J �P�C —Z�b I 2 nuainc�� Yhoi'ic S(XY17�__,_. 2. Namo on Pcrmit/I�TC if Ditierent than ]lbove ,Sl3Y»'� � �(-%Vl ��_/_=��?� Mailing Address S,'rr�Y)C City/Statc/zip 5157'Y�� -- _...._.....___._._._ `�+�.n. S, � -- 3. Application For: � Site �valuation �r� � pr emcnL 1�eizni�/ATC CJ IsoLli 4. system to service: �, House � 2•Sobile Homa ❑ Du�ine�3 ❑ IndusL-ry ❑ OLl�cr ____ __ ``, 5. Type aystem requeated: � Conventional � conventional niodificd ❑ innovaCivc : 6. If Residence: fE People �' i} Bedrooms �_ u I1a�lirooni� . 3.�_5___ �Diahwasher �Garbage Di�posal �Washing Machino ❑Basement/P1unJ�ing ❑Ita::emenL•/No i�luwbing 7. If Duaine3�/Indu3try /Other: verify type IF Ycople IE :;inkn ________ � Commodea t� Showers IF Urinala II WaLer Cooler� IF FOODSERVICE: #k Seats �atimated Water U�agc (gallona per aay) _______' e. xypo of water 3uppiy: 0 County/City � ' Well ❑ Conununil-�� s. Do You anticipatc additiona or expausious of tlic facility tliis syslciu is iulciidcd lo scrvc'.' � 1'cs ��'o If��cs,tit•hat t��pc? • ***InIPORT�iN:t�**cLiLrc'fS�l1USTCOAl!'LETL••rxL �u:�uf�cLv��itoi�Liz�rr i��i�oiin�tn�r�o�v izLc�ui.sr�.» � [3GL01V. I;iWcr a PLAT orS1T�PLr1N illUSTITL•SU13i11l7'7'ED by thc clicnt �r�iU�'1'IIIS r1Pl'I,ICA'1'ION. Yropert)'llitllct�siu�ls: 326 X 7�3 �S�S3� ��, �1>IZI'fL D1lZL:C7'IU�VS(fruni 11�lucl;s��illc) Io l'KOI'l;K'!'1': 1:�x orr�c Ptrr: 1� 5 7 g`3 87'7 61.6 �-4o E �-v �.n�11'�e C.� C ga i so��iy S Property Address: Road Naciic,��a;�L.� S C lC .�� �'QoX► 4-�S n'11 L�S, l�A'k.�' LE�'7' t� , -. w City/Zip �D3'L� G,2��C, Go �dia�"6' I � � ��»I L£ If iii a Subdivisioii providc iiifoi•niatioii,as follotivs: PRb3'�T`/' aD�+ R.I�:�Y,f IQ'�'�t1Z.��'Y- °'�f? Nanic: • !�/� '�i...'� J-J GO�S . Scc(io�i: Blocic: Lot: Datc lioiiic coc•iici•s II:ibbed: /"1��-t� T Tliis is to ccriify tliat ilic informatioii providcd is corrcct to tlic bcst of iuy Iciiotiti�lcdbc. I Ull(ICI'SI1I3(J Lllat.tiiy pc►•n�il(s) issucd l�crcaftcr are subjccf to suspcusion or rcvocation,if tlic sitc plaus or intcudcd usc cl�aubc,ur if tt�c iuforu�at;a� subiniticd in tl�is applicatiou is falsircd or changcd. I,also,«ndcislrurd�hat I unr r•cspu��siLlc jur«I!c/rulb�es irrcrrrrc�r(,/i•uru 11iis app/icuriurr. I,hcrcb��,bi�•c cousccit to tlic Aufhorizcd Rcpresciitalivc of tlic 1):n-ic Cuuiity IIcalth Dcp:�r(ii�w�t lo cutcr upon abo��c dcscribcd pruperly lucatcd in llavic Cowity and o�i�uccl by lo cunduct all tcstiiig pi•occQures as iicccss:iry to dcici'iiiinc tlic sitc suitabilil��. DAT'i;_ 2— � 1 — p�- SIGIYATUit� ����—"�> � TIiIS A.REA MAY I3E USi;D TOR DRAWING YOUR SIT�PLAN(Iucludc all ot'thc follotiviub: Lxislinb ancl propuscd property lincs and dimcc�sions, structures, sctbacIts, and scptic locations). Sitc Rcti�isit Cli.u•�;c llatc(s): • Clicut Nolil'icalioii llatc: � �IIS: �Iv .--- Sign givcn ' " Account No. .�-�� � � Reviscd DCHD(OSl03 ' Livoicc No. �7 � � �' � � � ��� (�� � i � 'r� f� `..�Hi� _�.;.._ . - . r �-� �� '� �'',h,. . � � � Q� � � ,� N o � v� � o � a �? 1(l � � 6 �� `�'� � °'` �� '� 143.4' TH1S DRAiNJNG 1S NOT � -� � ��'�� FQR RECCIRQATlQI�! 141.7' `� 9 t.�' IVOT.4 CfRTTf'!�D COF'Y 1 � � �' r� FOR l!�US'TR4TlON 145.1' -! PUR'PdS'�GY�LY k� �� � �� �30 Cl � � GRAPHfC SCAt� -- F��T ,� �S-3897 �� � � N � :.z �.-:"1 l3 � � ( `b �� � � � 2,U Z d WtiS T:Z Z bG��Z �0 'aa� 89ZSSti69�� : 'ON Xd� 0� ��tiH �I d I��I Hd : W0�1� . , � •� , DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT • '� ' � Environmental Health Section Soil/Site Evaluation APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION �e _t.'Tv L/\T�v�1' �� S�S �e. oP l� S C l�. s2.� 1 � �b W,.� h + �. �r� �-r' - f', ;,, s--�,_ ��- ���� C L2 � ✓�- v r✓� I�J G 2� "r '" ��-— � l �' � ( Water Supply: On-Site Well Community Public �/ Evaluation By: Auger Boring Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landsca e osition L Slo e% HORIZON I DEPTH <� !� Texture rou • Consistence Structure Mineralo HORIZON II DEPTH i� 6/ Texture rou Consistence Structure ,� �" /� Mineralo " HORIZON III DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo HORIZON IV DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: �+ � EVALUATION BY: L LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: � � OTHER(S)PRESENT: REMARKS: LEGEND Landscape Position R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic Structure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic Mineralo�v 1:1,2:1,Mixed Notes Horizon depth-In inches Depth of fill-In inches Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface Saprolite-S(suitable),U(unsuitable) Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable) LTAR-Long-term acceptance rate-gal/day/ft2 DCHD OS/99(Revised) ■■������■�����■�■����■����■��■�■�■��������■���������\������������■ ■���■��■�����■�������■���■������������■��■��������������������■��■ ■\����■���■��■�����������■■■�����■��■�������■���■�■����\�■��■���■ ■������������������������������■ ■������������■�����������������■ ■��\�����■�������������������■���■■��■�■���■���■������■�����■�■��■ ■■■���■��■����■����������■■��■����■�����\■����■���■■����������■��■ ■■��������/��������■�■■■�■�■��■■���������������������������������■ ■��������■�������������������������������■����■����������■�■■■�■�■ ■�����������������■��������■���■�����■����■����■���■���■���������■ ■�����■������■������\�����■��■��■��■�■���■�■���■�■���■�■������■��■ ■����■����■��������■�����■�■���■ ■�������■���■���������������■��■ ■���■���������■���■�/�■���■������■■���l�■�������■■��■■���A������■ ■�������������������\������������\�����■�������■�������/���������■ ■����■■■�■�■��■��������■�����■�����■�■������������■��������������■ ■�■����������■��■����������■�■����r■�����■�■��■��■■■��������\��■�■ ■������■�■���������■�■■■��■��■��������■���■��■�������■■���A������■ ■■�������■���■���������■������■���■��■�■������■��■��■���\��■��■��■ ■���������������������������������������������e������������������■ ■�■��■���������������������■�■����■��■���■�������■���■�������■��■ ■�■��■����������■■�■����■��■��■■ ■■■������■������■■�■����������■■ ■���■������■�����■�■����������■�����������■��■�������������������■ ■�����������������������������������������������������■����������■ ■�����■�������■���■�����������■��■■■�■���■��������■��■�������■�■�■ ■������������������■�■�����■�■�■���■���■�■�■�■■■��■�e���■��������■ ■�■���■■�����■�������■■■�■■���■��■■���■���■��������■����■��■�����■ ■��������������■�■�����■�■��������■���■■��■��■���������������■■��■ ■����������������������■��■�������������������������������������■ ■����������������t■■�■�����■�■�■ ■■�������■��■��■���■���������■�■ ■�����■����■��■■�■�����■�■�������■����■��■�����■��■�����■�■������■ ■■�������■■��■■���t���■��■�������■����■���������������■����������■ ■��■��■■�����■����■����■��■����■�■■����■��■��■��������■����■��■��■ ■�������������■����■��■����■�■�������������������■���■■■�����■■��■ ■■����■��■���■����■����■�■�������■�■�■�����■��■��■■��■■■������■��■ ■���■�■����■�■�■��■����■������■�������■���■��■s��■���■■■�������■�■ ■�����������������■����■��■��■�■ ■��������������■��������■��■�■�■ ■���������■�����������������������������������������������������■ ■�������t�■����������■��■��■�■���■_�.�������■■�����■����■■����■����■ ■��■��■���■■�����■����■��==:::i��■�■�������■■������■��■�■�������■�■ ■��■��■■���■���■�■����■■����■�■��■�����i���■�������■����■���������■ ■�����■■���■�■�■���■�■■���i����■��■■�����■��■��■�����■■��■���������■ ■������������������■�����it������������t/��■������������■�������■��■ ■■����������������■�/�����I�■�■�■■��■■■(������■�■■��■��■�■�����■�■�■ ����������������������I�������������������\��������������� ■����■���■���■�����■��■��II■��■�■��■��■�■��■���■■�������������■���■ ■��������■���■����■����■�11�����■��■■�������■��■��■���■■��■ ■��■��■ ■■����■��■����■����■�����t��■�������■■����■■�■��■���■����■ ■�������e ■��■������■��������■�■■��������■��■����i■■�■■��■��ra��������������■�■ ■�■��������■�����■�����■�����������■�����■������■■►���■�����������■�■ ■■�����������������������►��t��������������������e.-���������������■ ■■������������■�■����������-.====.�.....����■�����■��■■■■■��■�■�����■ ■��■�����������■��■■���■���■����ii:���■■�■���■�����■�■�����■��■■�■ ■�■�s■��■������■�■■�o�����■������■■����■��■■�■■■■■■■�■■■���■�■■■■■ ■�■����■�������■��■��■■���■����■��■��■�■���■��■��■���������������■ ■�������������N����������■����������������������■�������������■�■ ■��■������i������■■■/�■��■■��■���■�������■�������■�■������/����■�■ ■�����■��������■�■����■��■����■��■�������������������■��������■■�■ ■�■■���■��i■���■��■���■■��■���■���■��■���������������■��l��■���■�■ ■����■■��■���■����■���■■�����■�■ ■��■�����■�����■���■�����■���■�■ ■■�����■��■���■�■��■�■�����■���■ ■��������■������■���■�■�■������■ ■��■���■���������■�■�■■�■■■��■■��■����■��■��\■■���■■�������������■ ■�■■�■■■�■�■���■�■�������■■�■■■��■■��■�■�■■��■���■��■��■���■���■�■ ■�■����������■���■���■■��■���■����■��������������■��������■��■�■�■ ■������������������������������������������■��■�/�����������/�■��■ ■��■�������■���■���■�������■���■■��■���■���■������■��■����■■��■��■ ■■■���■��■�■�■■■�■■�■�■��■����■��■���■��������■���������/���■■���■ ■■■������■�■���■�����■�■�������■ ■■���■���■�■���������■���■�■■■�■ ■��■���■������■����■���■■�■■�■�■ ■■�■�■���■������■����■���■��■��■ ■����■�����������■���������\��������������������������������\����■ ■��������■�■�■�■�■��■�■��■■�■�■��■����■■��■■�■�■���■��■��■■��■���■ ■■��������■����■���■���■���■���■�■�■����������■���■����������■■■�■ ■����■��■■���■���■■��■■■��■��■�■��■��■■■��■■�����■���■�������■■��■ ■■■�����������■■�������■��■■���■��■��\���������������������������■ ■�■���■■�■����■■��■���■����■��■��■■��■���■��������■������������■�■ ■�■■���������■��������■���■���■■ ■������■■�������■���■�������■■�■ ■��■�������■���■�■■��■���■����■■ � ■���■����■�■■��������������■���■ �n����n�����■����������■����■�������■��������■��■����■��■������■ ■���������������/�����■��������■�����������■����������■����������■ ■�■■���■������■������������■����\■■����■����������■��■■■�������■�■ ■����■�■���■���■�■■��■���■�\��■■�■�����■�■���■■■��■��■����■■��■��■ ■����■���■■■�����■���■■■��■����■�■���������■�■�■������■����������■ ■■■���■��■■��■■����■��■■���■��■��■■��■■��■■�������■■��■��������■�■ ■�������\����������������������■ ■������������������������������■ ■����■�����■�■����■������■����■■���■��■�■�■��■���■���■����■�■�■�■ ■����■����■���■���■�■�■■�■����■■���■�������■�■������������■■��■��■