1304 County Home Rd (2) DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
IMPROVEMENTS PERMIT AND CERTIFICATE OF COMPLETION
.-!NOTt:'-tssued in Compliance With Article 11 of G.S.Chapter 130a
'
^' Sanitary Sewage Systems
^'^ mama --
Locatinn
Sec. or Block No.
Subcliv—isi�arn�e--=—�L —�—Lot No.
Lot Size House — Mobile Home Business 4�L-�_ Speculation __�
No Bedrooms No. Baths No. in Family
Garbage Disposal YES [] NO [] Specifications for System:
Auto Dish Washer YES [] NO []
Auto Wash K8m:hine YES [] NO []
Type VVote, Supply
*,This permit Void if sewage system described below is not installed within 5 years from date of issue. '
This permit is subject to revocation if site plans or the intended use change.
—
~
`
'
-
Improvements permit by All
~Contactu representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30-
9:30 A.M. or 1:00'1:30 P.M. on day of completion. Telephone Number 704'834'6985.
Final Installation Diagram: System Installed by
'.
�-
/ (
'
Certificate of Completion Date
"The signing of this certificate shall indicate that the system described above has been installed in compliancewith
the standards set forth inthe above regulation, but shall inNOway bataken aoaguarantee that the system will function
APPLICATION FOR SITE EVALU ION/IMPJROVEMENTS PERMIT
G•, _ � Davie County Health Department �a = '
U� U e` eni Environmental Health Section y p JUN
1� � P. 0. sox 665 RECEIVE
Mockoville, NC 27028
Jalolk-
Mailing
1 . Application/Permit Requested By / .L .� -�Address
Home Phone �O7 '�i� — ` /J' Business Phone
2. Name on Permit if Different than Above
s. Property Owner if Different than Above
4. Application/,Permit For: eneral Evaluation VefTank Installation
5. System to Serve: House Mobile Home 0 Business
LL Industry g,-dther 0 Unknown
6. If house, mobile home: Subdivision Sec. Lot#
No. of People Dwelling Dimensions
No. of Bedrooms - Basement/Plumbing
No. of Bathrooms ` Basement/No Plumbing
0 Washing Machine J Dishwasher 0 Garbage Disposal.
7. If business, industry o r • Specify type
No. of People Served No. of Sinks
No. of Commodes ? No. of Urinals
No. of Lavatories No. of Water Coolers
No. of Showers
S. Type of water supply: G rablic 0 Private 0 Community
9. Property Dimensions 0-0.reS -'SDT>,►'3�1'o7S' -•
10. Sewage Disposal Contractor
11 . Do you anticipate additions/exp�an ions of the facility this system is
intended to serve? 0 Yes 4 ,,
If yes, what type?
*NOTE: Improvements Permits shall be valid for a period of 5
years from date issued. Improvements Permits are subject
to revocation,. if site plane or the intended use change.
Effective October 1, 1989.
This is to certify that the information provided is correct to the
best of my k owle ge, and I understand I am responsible for all
charges in rred from this applicat on.
r'FD
Dat
Signature
Directions to Property :
N�
77z-e
c-:K
U
DCHD (10-89)
�-• :; DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
Environmental Health Section
Soil/Site Evaluation / l
NAMEAY"��� �'' __ DATE EVALUATED
ADDRESS ate- PROPERTY SIZE _ W
PROPOSED FACIILTY LOCATION OF SITE s��� �C�' i✓
Water Supply: On-Site Well Community Public
Evaluation By: Auger Boring Pit Cut
FACTORS 1 1 2 3 4
Landscape Rosition A, 'e—
Slope
e -Slo a Z
HORIZON I DEPTH
Texture group S'4_ T-e—
Consistence Consistence
Structure G
Mineralogy 1-'! l:
HORIZON II DEPTH $G
Texture group
Consistence
Structure J-16 k
Mineralogy /. It
HORIZON III DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
HORIZON IV DEPTH
Texture group
Consistence
Structure
Mineralogy
SOIL WETNESS
RESTRICTIVE HORIZON
SAPROLITE
CLASSIFICATION
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE
SITE CLASSIFICATION: _ EVALUATED BY:
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: OTHER(S) PRESENT:
REMARKS:
LEGEND
Landscape Position
R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope
CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope
Texture
S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt
SICL-Silty clay loam, SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam
SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay
CONSISTENCE
Moist
VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm
Wet
NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky
NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic
Structure
SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky
SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic
Mineraloey
1:1, 2:1, Mixed
Notes
Horizon depth - In inches
Depth of fill - In inches
Restrictive horizon Thickness and inches from land surface
Saprolite - S(suitable), U(unsuitable)
Soil wetness - Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors
with chroma 2 or less
Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable)
LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2
DCHD(01-901
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■i■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■H■■■■■■■■■■■■■■x■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■H■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■.■...■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■>.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■x■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■H■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■m■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■RIA■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■u■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■c'1■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■YA■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■u■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■r•■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■'■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■.■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■rj■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■o■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■CO■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■i/.■■■■■.■■■■■■■.■■■■■.■■■■.■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
o■mmmm�mmmmmm�mmmmmm�mmmmmmummmmmmmommmmmuMMMMMM"MMMMMMU
■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■..■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
x
..■■.■.■■...■.■.....■■■■.■■...■..■.■■■■■.C■■■...■■. .■■■...■■...■.
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■ ■■.■ ■■■■■■■
.■■■.■■■■■.■■■.■■■■■■■■■■.■■■■.. ■■■■■■..■■■.■■■�■.C■■■■C.■■■■■■
■■.■■■■.....■■■......■..■.■.■...�,�.............■...■■........ ■■■.
.■.■.....■...■■■■....■■..■■..■..m.,■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■m■■■■
...■.■■■...■....■...............■:..■.■.■■.■■._■■■■■■■.■■x■■■■■.l■
■■■...■...■■■■.■■.■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■ ■■ ■■■■■■■ ■■■■■■ .
■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■H■■■■■_■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■.■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■o■■■■■■■1m■■■■■■■■
■.■■■■H■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■Im■■■■■■■■■■■■■■ ■■.■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■mmmmmmm■m■■■■■ ■■■i■iliiiimmmmmi■miiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii■■■oii■ii
■■■■■■■■ ■■ill IPloll■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■.■■■i■■■■■■■■.■■■�■■
■■■■■■■■■Em%■1!■i/■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■C■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■�z�■nu■■■.■■■■.■■■■■■■■■nn■■■■■■■■■ .■■■■■■■■■■■■■■■._■■■
■■■■■■rm1i!■I■'«1■■■■■■■■■■■■■■■■■■■i'�■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■
■■■■■■ighwal,mlo■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ i ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■.IIIL'Jf•InY■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■IIl■L'■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■J•■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■/IH■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■N.■�■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■
■■■■ol/.■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■H■■■■■■■
■■■■N.e7■■■■■■■■m■■■■■■■■■■■■■■■■■1�1■��I■��■�■����..����������i■■■■■■■■■■
■■I■■�l■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■►7!'1*l•G'IP»'I�Ii/GCI■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■u1■■m■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■Gflum■iilil■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■1/■■1m■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■M■
■■■E,■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■I■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■i■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■1/■NI■■■■■■■H■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■O■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■.■■■■■■■■
■■■il■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■
Davie County. Jtealtl f De artment
and Noine Nealtli Ayency
210 HOSPITAL STREET I P.O. BOX 665
MOCKSVILLE.N.C. 27028
PHONE:(704)634-5985
June 22, 1990
Martin Lee Barber
Rt. 1, Box 431
Mocksville, NC 27028
Re: Site Evaluation
Jehovah Witness Kingdom Hall
County Home Road
Dear Mr. Barber:
On June 20, 1990, as you requested a representative from this office
visited the above mentioned site. The soil was found provisionally suitable
for the installation of a ground absorption sewage system.
If you have any questions, please feel free to contact this office.
Sincerely,
Robert B. Hall, Jr., R.S.
Environmental Health Section
RH/wd
Enclosure
w
1
� 1
1
1
i
a
g 9� • 1 g3� � � g� . 1'11 I 1 �t t� �
1 � t
roA I
Lv
QO .1
pts q's A'J l
y 9Pb�� ,o ,y4'
10
PG
eA
C� a
11
r � � Hwy � P��-�►�1 R�,�.
a
Vi .`
1
• .. .. .. � t7RIv� h�� I