The URL can be used to link to this page

2511 Davie Academy Rd Lot 1 ♦ Yit. .�} -�-';f � `..f i' -:}= t`vi ;. r,5/K�d��4�`r, iqr iyS- F".aTa '�i� rr4�'' �4t'6w"f�"'.y'hr,+ -a�yrF-+`.,,,s. -.. .;P, 1Y�7` .r..t't-.t s-.:-,. .wX••s'::J AUTHO1f IZATION NO. ,15 2 8A DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT. ` Environmental Health Section PROPERTY INFORMATION Permittee's P.O.Box 848 C Name: r Mocksville,NC 27028 Subdivision Name: p Phone# 336-751-8760 'Directions to property: j1<`." !/' J Section: Lot: AUTHORIZATION FOR WASTEWATER Tax Office PIN:# tr= G SYSTEM CONSTRUCTION — Road Name:, ,ii Zip: Z?0 ZY **NOTE**This Authorizationfor Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any Building-Permits.This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for Building Permits; In compliance with Article 11,of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) ***NOTICE***THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS.,.. ENVIRONMENTAL HEALTH§ftCIALIST DATE ISSUED 17 -- DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT IMPROVEMENT AND OPERATION PERMITS PROPERTY INFORMATION Permittee,s Name:_�,e{4,0 ''x 4 le'./', f- Subdivision Name: f r r•"' r i Directions to property: z 1 ;r` Section: '` Lot: 3bl IlVIPR VEMENT P RMIT Tax Office PIN:# --� Road Name�'% J. �v' � Zip: 2.7y **NOTE**This Improvement Permit DOES NOT authorize the construction or installation of a septic tank system or any wastewater system.An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit. (In compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A Wastewater Systems,Section:1900 Sewage Treatment and Disposal Systems) ***NOTICE***THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE .�, t" ;,'d �.� ,�` fi±` PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE.YOUR WASTEWATER' ENVIRONMENTAL HEALTH ECIALIST DATE ISSUED SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING THE SYSTEM. RESIDENTIAL SPECIFICATION:BUILDING TYPE H #BEDROOMS #BATHS _#OCCUPANTS GARBAGE DISPOSAL:Yes or No COMMERCIAL SPECIFICATION: FACILITY TYPE #PEOPLE #PEOPLE/SHIFT #SEATS INDUSTRIAL WASTE:Yes or No LOT SIZE Cly TYPE WATER SUPPLY 6 DESIGN WASTEWATER FLOW(GPD)' k NEW SrM--P--L REPAIR SITE SYSTEM SPECIFICATIONS: TANK SIZE/Pd GAL. PUMP TANK GAL. TRENCH WIDTH 6 ROCK DEPTH 4LINEAR FT. OTHER REQUIRED SITE MODIFICATIONS/CONDITIONSi IMPROVEMENT PERMIT LAYOUT*APPROVED EFFLUENT FILTER* ■RISER(S) IF 6" BELOW FIRIMIED GRADE*' **CONTACT A REPRESENTATIVE OF THE DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT FOR FINAL INSPECTION OF THIS SYSTEM BETWEEN 8:30-9:30 A.M.OR 1:00-1:30 P.M.ON THE DAY OF INSTALLATION.TELEPHONE# XMJ0fi=MM 1336)751-8760 OPERATION PERMIT ~ /G% ✓ SYSTEM INSTALLED BY: AUTHORIZATION NO. OPERATION PERMIT BY: DATE: -F— "THE ISSUANCE OF THIS OPERATION PERMIT SHALL INDICATE THAT THE SYSTEM DESCRIBED ABOVE HAS BEEN INSTALLED IN COMPLIANCE WITH ARTICLE 11 OF G.S.CHAPTER 130A,SECTION.1900"SEWAGE TREATMENT AND DISPOSAL SYSTEMS",BUT SHALL IN NO WAY BE TAKEN AS A GUARANTEE THAT THE SYSTEM WILL FUNCTION SATISFACTORILY FOR ANY GIVEN PERIOD OF TIME. DCHD 05/96(Revised) ... . � *eeuav a%sn osviL Cvi"A11ON/IMPROVEMENT PEAMI1&ATC ----� 0 Davie County Health Depatiment d �5 3 Environmental Health Section P.O. Box 848/210 Hospital Street APR 2 Mockaville, NC 27028 19� (336)751-8760 ENVIRONMENTAL HEALTH ***IMPORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQ l INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the I/NEORMATIOH BULLETIN for instructions. J ,ll 1. name to be Billed ;i� Ct�restii�GBZ11 Contact person I Mailing Address �Q �J'D/x��7/l ,�/Home phone city/state/ZIP OG s( ,�V6 ��d •��/mesa Phone,,� 2. Name on Pewit/ATC if Different than Above Mailing Address �lJ /�0 % / City/state/zip oc/Ls�/- / ✓C7d - !. ]Application For: U Site Evaluation Improvement Permit/ATC 0 Both 4. system to service: House 0 Mobile Home 0 Business 0 Industry ❑ Other S. It/Residence: # People # Bedrooms # Bathrooms /kDishwasher 0 garbage Disposal Hashing Machine 0 Basement/Plumbing U Basement/No Plumbing 6. If Business/Industry/other: Specify type # People # sinks # Commodes I Showers # Urinals # Nater Coolers IP FOODSEIiVICB: it Seats Estimated Nater Usage (talions per day) 7. Type of water Supply: �Connty/City 0 Well 0 Community 0. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve! 0 Yes ❑No If yes,what type' **'IMPORTANT'" CLIENTS DfUST(IOA(PLETETHE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BESUBMIITED by the client with THIS APPLICATION. Property Dimensions: , �,�/ WRITE DIRECTIONS(from Mockivllle)to PROPERTY- Tax ROPERTY: Ta:Of�ice PIN: l# = /�_3 ��J'''J��4� 06 '��8 •oil P Property Address: Road Name ��%f � � A; i� / City/Zip�Ac&-(Alee Ann. . '� 1 a .✓ ` xt)-;t_If If in a Subdivision provide information,as follows: GC- �� Name: //Ldl� eh�s--� Section: _ Block: Lot: Date Property Flagged: This is to certiry that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) Issued hereafter are subject to suspension or revocation,if the site plans or intended use change,or If the information submitted in this application is falsified or changed. 1,also,understand that t am responsible for all charges lncurred from this application. 1,hereby,give consent to the Authorized Representative of the Da County H th Department•- to enter upon above described property located in Davie County and owned by aur�J to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitab DATE '1111q le�e? SIGNATURE GJ TIIIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN(Include all of the following: Existing and proposed property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations). Account No. G—3 Revised DCHD(07/98) Invoice No. �3 �• -• APPLICATION F V ` v n� ENPERMR dAC Davie County Department t5 15 v I5 Y �►. ^ ' Enviibnmenfal Nealffi Section P.O. Box 848/210 Hospital Street NOV 1 8 {998 Mocksville, NC 27028 (336)7S1-8760 ENVIRONMENTAL HEALTH BoulF ***nWCRTAWZ*** THIS APPLICATION CAMWr BE PROCESSED MUZSS ALL INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. 1. Name to be Billed L -I e. Contact Person Nailing Address Bame Phone / City/State/ZIP _tA 4-4, , � 1 r� !V • �. �Ia susiness Phone 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Nailing Address City/State/Zip 3. Application For: i Site Evaluation 0 Improvement Permit/ATC 0 Both 4. system to service: B"House 0 Mobile Home 0 Business 0 Industry 0 Other s. If Residence: # People # Bedrooms # Bathrooms 0 Dishxasher 0 garbage Disposal 0 Washing Machine 0 Basement/Plusbing D Basement/No Plunbing 6. if Business/Industry/other: Specify type # People # sinks # Commodes # Showers # Urinals # Water Coolers IF FOODSERVICE: # Seats Estimated Water Usage (gallons per day) 7. TFpe of W,Zten aupply: !3'County/City 0 Well 0 Community e. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system Is Intended to serve! 0 Yes 0 No If yes,what type? ***IMPDRTANT***CLIENTS MUST COMPLETETHE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BESUBUITTED by the client with THIS APPLICATION. Property Dimensions: L !,?- c. _ WRITE DIItECT10NS(from Moc{eville)to PROPERTY: a�7o �'- o - /4001 E Tax Office PIN: # ' Property Address: Road Name •`4J City/Zip�J�s�,;� � C� D e " n If in a Subdivision provide information,as follows- Name ollws-Name Section: Block: Lot: I Date Property Flagged: This Is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) Issued hereafter are subject to suspension or revocation,if the site plans or intended use change,or If the information submitted In this application Is falsilled or changed 1,also,understand that lam responsible for all chmgm Incurred fronr this appUcadon. 1,hereby,give consent to the Authorized Representative of the Davie Founty Health Depa ment to enter upon above described property located in Davie County and owned byX6od to conduct all testing procedures as necessary to determine the site sultability. - S DATE�i �'��"' SIGNATURE jt � THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN(Incl a all of the following: Existing and proposed property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations). Account No. �l Revised DCHD(07/99) Invoice No. DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section SECTION LOT ! Soil/Site Evaluation APPLICANT'S NAME /n�f Ah/i`� / DATE EVALUATED PROPOSED FACILITY PROPERTY SIZE SUBDIVISION ROADNAME Water Supply: On-Site Well Community / Public Evaluation By: Auger Boring I Pit ✓ Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position Slope% HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH Texture group Consistence Structure 51d iC / Mineralogy /.'/ HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: , EVALUATION BY: Ll LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: OTHER(S)PRESENT: REMARKS: LEGEND Landscape Position R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H.-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic Structure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic Mineralogy 1:1,2:1,Mixed Notes Horizon depth-In inches Depth of fill-In inches Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface Saprolite-S(suitable),U(unsuitable) Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable) LTAR-Long-term acceptance rate-gal/day/ft2 DCHD(01.90) ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■NONE ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■N■■■N■■■■N■■■■■■■■■■■■■■NON■■■■■■■■■■■■■■■■■■N■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ MEMNONEMMONSMEMMENMENNENMENNENMEMEMEMENEME ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■NOON■■N■■■N■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ u' r ry O N '11 Op ti f r tr �.." ! r.3 i• may"/ ' .. r +.F..w rim"!" •+�. :•� 'y r t Ga Road - , . • 115 60' Public{"R/W 18'+/— Gravel