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118 Autumn Ct Lot 6 t DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section P.O.Boa 848/210 Hospital Street Mocksville,NC 27028 (336)751-8760 //�' _/', lwo'(j //V Account #: 989900063 Tax PIN/EH#: 5708-06-7210.06 l�j Billed To: Larry McDaniel Subdivision Info: Oak Crest Sec.1 Lot#6 Reference Name: Larry McDaniel Builders Inc. Location/Address: Davie Academy Road-27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 0.772 Acre ATC Number: 2200 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s)(in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATECONSTRR�UCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. Environmental Health Specialist's Signature: Date: CERTIFICATE OF COMPLETION **NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the system described on Improvement/Operation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Section.1900"Sewage Treatment and Disposal Systems,"but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of time. ,�ene to Septic System Installed By: ,�eY Environmental Health Specialist's Signature: / ��C Yal� Date: tZ—/rJ—d�r DCHD 05/99(Revised) DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT • Environmental Health Section P.O.Boa 848/210 Hospital Street Mocksville,NC 27028 (336)751-8760 IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT / /,? � (,��n/!J C;F# Account #: 989900063 Tax PIN/EH#: 5708-06-7210.06 Billed To: Larry McDaniel Subdivision Info: Oak Crest Sec.1 Lot#6 Reference Name: Lary McDaniel Builders Inc. Location/Address: Davie Academy Road-27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 0.772 Acre ATC Number: 2200 **NOTE** This Improvement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit(in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type 17, #People #Bedrooms �? #Baths Dishwasher: e Garbage Disposal: ❑ Washing Machine: Er"� Basement w/Plumbing: ❑ Basement/No Plumbing: ❑ Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑ Lot Size Type Water Supply_� Design Wastewater Flow(GPD) Site: New ET Repair❑ System Specifications: Tank SizeAO GAL. Pump Tank GAL. Trench Width Rock Depth Linear Ft.3Z2'd Other: Required Site Modifications/Conditions: IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT- APPROVED EFFLUENT FILTER RISER(S)IF 6 u BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30 a.m.to 9:30 a.m.or 1:00 p.m.to : 0 p.m.on the day of installation. Telephone#is(336)751-8760.**** Environmental Health Specialist's Signature: ' Date: DCHD 05/99(Revised) ll bill: _ r _ �arrua.nnuN t Davie County H elth 0epa��PERMIT dr ATC [E� � Dn Environmental Health Samson P.O. Box 848/210 Hospital Street OCT 13 IQQa Mockaville, NC 27028 (336)751-8760 v% •w t II►lPORTAN!*** THIS "PlacATIOW © TMW BE FA=SSZD UNLESS ALL THR REQUIRED IstrORMATION IS PROVIDED. Refer to the XMUM11TIOH BULLETIN for instructions. i. mane td be Billed Contact =1-01 Hailing Address e� AA 5-7- Som,. a City/state/LIP )7 Volk Ens a phone - Z. nam on Vatuit/ATC If Different"than Above rmiling Address5T� hr/stat./zir - a. Application for:40fte Evaluation Irlmprovmaent Permit/ATC 0 Both 4. system to Service: House 0 Mobile Hoasa 0 Business 0 Indus 0 other a. If Residence: # People # Bedrooms # Bathrooms X-trishwasher 0 Garbage Disposal '>)Nashing machine 0 Basewmt/pludAag 0 Basement/No plumbing 6. If Business/Industry/other: Specify type -- # people # sinks # Commodes # showers # Urinals # Nater Coolers Ip rWDSZMCS: / Seats Estimated slater Usage (gallons per day) 7. Type of gates supply: �ty/City 0 Well 0 Community a. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system Is intended to serve? 0 Yes 0 No If yes,what type? ***IMPORTANT'**CLISM AVAST CVAfPLETETNE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Eitber a PLAT or SITE PLAN MUST BESUBMITTED by the client with THIS APPLICATION. Property Dimensions: o WRITE DIitEC IONS(from Moduvtile)to PROPERTY: Tax Office PIN: #�-(� e Property Address: Road Name 00a (Y'afPAIA I City/Zip 0 K�l,(L���, o�7r (1r7J(--10n.4ed If in a Subdivision provide information,as follows: Name: wo au uj a ,� ee Section: Block: Lot: �� Date Property Fagged: This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. I understand that any permit(s) Issued hereafter are subject to suspension or revocation,If the site plans or intended use change,or if the information submitted In this application Is falsified or changed 1,also,aadastand that I on rraponAblefor all draw bteu v d f vw this application. 1,hereby,give consent to the Authorized Representative of th Davie County eal Depa m to enter upon above described property located in Davie County and owned b� S . to conduct all testing procedures as as necessary to determine the site suitability. DATE 1 I I G "! SIGNATURE `= THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN(Include all Athe following: Existing and proposed property Anna anddimenskros, stractara, setbacks, and septic locaUona). a5 Account No. Revised DCHD(07/98) a��1.a� Invoice Na ��� ,.. . .,"resin.8.n. ON IL CvAU AI1UN/IMPII0VEMENF PERMIT&ATC Davie County Health Department __.�.. Envhonmenfal Health Se+ctfan P.O. Box 848/210 Hospital Street APR 2 0 1999 Hookaville, NC 27028 (336)751-8760 ENVIRON41ENTAL HEALTH DAVIE CO[I in ***ZHPORTANT*** THIS APPLICATION CAMfOr BLS PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED - INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. Ca 1. Name to be Billed G � ez ,;d / �SContact Person �LJ k2`� �� C�p (/�/�st�E� Nailing Address ��`D/ �/ SoPhone J/ ��a 7"h Som City/state/zlv -, OG S(/i P /JCr/!p�/4p •IB�fiSnessPholnee �,/--L��> Z. Sams on Permit/ATC If Different nthan Above_ _L-C(/2/c'[/ 1J� G0-�/eC/ //orf;&4ec Nailing Address �(� �J.4� City/state/Lip _ /C/D��SG�•//C'i�fC cad/Q �V a. Application for: U Site Evaluation Improvement Permit/ATC 0 Both 4. system to service: A House 0 Mobile Home 0 Business 0 Industry 0 Other a. If Residence: # People # Bedrooms # Bathrooms 0 garbage Disposal XRashinq Machine 11 Basement/Plumbing 0 Basement/So Plumbing 6. If Business/Industry/other: Specify type # People # sinks # Commodes # Showers # Urinals # Rater Coolers IF FOODSERVICE: 11 Seats Estimated Nater Usage (gallons per day) 7. Type of water supply: County/City 0 Well 0 Community e. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system Is Intended to serve? 0 Yes 0 No U yes,what type? ***IMPORTANT'**CLIENTSAtUSTcomPLETETHE R.EQUIM PROPERTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BESUBMITTED by the client with THIS APPLICATION. Property Dimensions: 1 � WRITE DIRECTIONS(from Mocksville)to PROPERTY: Tax Office PIN: # -T-- ! .3y ,y%�JT'J���g D6 "'-;U-0 Property Address: Road Name City/zip .1U6c )1A1-e /J6,W a �✓ -�- l`..'�` ©s%7;;7 fi If in a Subdivision provide information,as follows: Name: Section: Block: Lot: t P Date Property Planed: This is to certify that the information provided is correct to the best or my knowledge. 1 understand that any permits) issued hereafter are subject to suspension or revocation,if the site plans or intended use change,or if the information submitted in this application is falsified or changed. I,also,understand that I am responsible for all charges Incurred frvm this application. 1,bereby,give consent to the Authorized Representative of the Dav County H th Department• /� to enter upon above described property located in Davie County and owned by AldM44 to conduct all testing procedures as necessary to determine the site sai DATE 11fiq lC67 77-4,�4,z SIGNATURE , THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN(Include all of the following: Existing and proposed property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations). Account No. Revised DCND(07/98) Invoice No. APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENT PERMIT do A{—r tYJ t : Davie County Health Department Envlmamenfal Heelfh SmWon P.O. Box 848/210 hospital Street NOV 1 8 1998 Mockaville, NC 27028 (336)751-8760 ENVIROPJMEHEALTH DAVIE COUNTY ***IMnOR2TAIIT*** THIS APPLICATION CANNOT = PROCESSED UNLESS ALT, THE REQUIRED INFORMATION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. i. Hams to be Billed L 1 J Contact Person Mailing Address M� - ad Rem Phone // l Q�L�1 City/state/LIP m���rs , ) . L - �IC1 ` Business Phone �� lam) ! `7V �— — o Z. Naos on Pewit/ATC i! Different than Above Mailing Address City/state/tip 3. Application For: Site Zvaluation 0 Improvement Permit/ATC 0 Both 4. system to service: B"1House 0 Mobile Home 0 Business 0 Industry 0 other a. If Residence: ti People i Bedrooms Bathrooms 0 Dishwasher 0 garbage Disposal CI Washing Machine 0 Basement/Plumbing 0 Basement/No Plumbing 6. If Business/Industry/other: Specify type # People 0 sinks ! Comoodes # showers / urinals # water Coolers IF FOODSERVICE: if Seats Estimated crater Osage (gallons per day) 7. Type of water supply: B'County/City 0 Well 0 Community e. Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intended to serve? 0 Yes 0 No If yes,what type! ***IMPORTANT***CLIENTS DIUSTCOMPLETETHE REQUIRED PROPERTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BESUBMITTED by the client with THIS APPLICATION. Property Dimensions: _h e, L4 DIRECTIONS(from MockrAlle)to PROPERTY: 14 06 Tai Office PIN: 0 �- (� -- %� /�1<�� VA.J CL- Property Address: Road Name b A""" '-h(J r-,yk-,%J —4 A-r-&..1 62 City/Zip ��,; � � YJ z " n If in a Subdivision provid�ie�fK a i on,as f llo�s 9-2-_ 9 v ;�� r✓ Name: GV�A Section: Block: Lot: Date Property Flagged. 42 This is to certify that the information provided is correct to the best or my knowledge. I understand that any permit(s) issued hereafter are subject to suspension or revocation,If the site plans or intended use change,or if the Information submitted in this application Is falsified or changed. I,also,anderstaad that I am responsible for all charges lncurred from this appUca&n. 1,hereby,give consent to the Authorized Representative of the Davie County Health Dep a meat to enter upon above described property located in Davie County and owned by od to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitability. DATE, r� '/ SIGNATURE; THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN(incl a allo I f the following: Existing and proposed property linea and dimensions, structures, setbacks, and septic locations). Account Na Revised DCHD(07/98) Invoice No. ~ DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT Environmental Health Section SECTION_/_LOT to Soil/Site Evaluation APPLICANT'S NAME �/ ` /� DATE EVALUATED PROPOSED FACILITY " -,/ PROPERTY SIZE SUBDIVISION �ff�J('!C� T ROAD NAME .17V- Water Supply: On-Site Well Community Publicy Evaluation By: Auger Boring Pit 6Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landscape position Z_ Sloe% HORIZON I DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON II DEPTH �> Texture groupC G Consistence Structure iL Mineralogy • / HORIZON III DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy HORIZON IV DEPTH Texture group Consistence Structure Mineralogy SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE SITE CLASSIFICATION: EVALUATION BY: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: OTHER(S)PRESENT: REMARKS: LEGEND Landscape Position R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H.-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic tructure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic Mineralog 1:1,2:1,Mixed Notes Horizon depth-In inches Depth of fill-In inches Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface Saprolite-S(suitable),U(unsuitable) Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable) LTAR-Long-term acceptance rate-gal/day/ft2 DCHD(01-90) ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■e■c■■ec■e■■ee■■■ecce■■■cc■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■ ■■e■■ee■■■ceecec■■■■■■■■ec■e■■■■ ■ec■■ec■■ecec■■■■ecce■■■■■e■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■e■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■tee■ee■■■■■c■■■■e■■e■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■c■■■■■■■■■■ee■■■■■c■■eee■■e■ce■■■■■■e■■e■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■ce■■■ee■ee■■eee■■eee■■e■■e■■■■■■■■■■■■■eec■ce■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■eee■�i■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■■■ ■■■e■e■eee■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■e■■■ ■■e■■■■■■■■■■■■■ec■eee■■■■■e■■■■■■■■■eec■ec■■eee■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ MEMNONiiiiiiiiiiiiiiiiii ■■■■■■e■■■■■eee■■se■■■■ce■■eee■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ NONE ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■c■eee■■■■■■■■■■■■■■eeecc■■■■eee■■■■■e■■e■■■■■■■e■■eeece■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■e■■■e■ecce■■■■■■■■■■�■■■■■■■■■e■■■■■■■■■■■■e■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ ■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■ 'pA KLAND HEIGHTS 15 PB 4 O PG 122 ryryO d• M � TO1`o/ '0 3 ry O " �• .2 °> °p 287.29' 0b 1 8 V v , ►n N 11096-25-W :228.49' v '�.� � N 2 p -�3 � 041 . ` O °� tq $ ! . 3 26. 4 S 8 y —16 ' % g cn t g85, N 24'1125 3 N 22.23'50"W 270.98------------ S37�5E / og' O v +4 -3 L-4 J i N 23.28'35"W 167.11' 285.95' � � ��� ........... oad � �,, Godbey. Road Rname Academyn. 1150