794 Mr Henry Rd Davie C`ounty, NC Tax Parcel Report � 3�� Friday, September 30, 2016
� __-__............� ,., ,,
� �
� .
, ...
. , �_..._ r �
.._......._._..................�._...... _.._...�_.
, �., ��I
;
f _�', ,, ,.,-� i
`t'� ��`y,'`•;;: - i
�i�t ���: ��\ `\` +.l�:'r�i
i� �l `1
1 '\ .��,�Y
i �'"� �� 7�� .�
'�t4� +�l� 1/ .��'.
,,`� s,.
,\l� �� �,, �.
r /
/� /.'
��
�\ It"
.,,�� �,•'w I
..,�.--„7 -'';.
'� �
�'� r
. • f;
.,\\\\ �-
`: \^` . . �J r^"
���
�1�� `,
t `} 'i1
���
`1
S 1 � �
� � ' �� 31 t ,,-'
��. '
�,..,, ...,. ---- , r ';
,�..� �•.� r�
e_i ,��� � ��� r`�� .� ����
_._
i'�`� $G Q ��+ti .,'"_r
I�. � ......__�. .........i1��'�. .�"'� •!
� �.... ........ _ __1�,. 1
,._._,.
� '
l � ......._� i
I _
WAItNING: THIS IS NOT A SURVEY
_
Parcel Information
Parcel Number: L300000034 Township: Calahaln
NCPIN Number: 5716860859 Municipality:
Account Number: 8300597 Census Tract: 37059-801
Listed Owner 1: SMITH WILLIAM H Voting Precinct: SOUTH CALAHALN
Mailing Address 1: 794 MR HENRY ROAD Planning Jurisdiction: Davie County
City: MOCKSVILLE Zoning Class: DAVIE COUNTY R-A
State: NC Zoning Overlay:
Zip Code: 27028 Voluntary Ag.District: No
Legal Description: LOT 1 6.006AC GRIGSBY S/D Fire Response District: SCOTCH-IRISH
Assessed Acreage: 5.90 Elementary School Zone: COOLEEMEE
Deed Date: 1/2012 Middle School Zone: SOUTH DAVIE
Deed Book/Page: 008790382 Soil Types: EnB,MsC,MsD
Plat Book: 0009 Flood Zone:
Plat Page: 274 Watershed Overlay: DAVIE COUNTY
Building Value: 141750.00 Outbuilding&Extra 12210.00
Freatures Value:
Land Value: 60960.00 Total Market Value: 214920.00
Total Assessed Value: 214920.00
r—
9�,����, Ail data Is provided ae Is without warranty or guarantee of any kind either expressed or implied including but not Iimited to the
Davie County� Implied warrantles of inerchanWbllity or Ttness for a paRicular use.All users of Davie Countys GIS website shall hold harmless the
Nn County oi Davia,North Carotina,Its agents,conaulGnts,contractors or employees from any and all claims or causea of action due to
np��N.�'� t� or arising out of the use or fnabllity to use the GIS data provided by thls website,
, . _ ; . . : ;. . . �r"�
; ':� �'�^� 4, : DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
� �' IMPROVEMENTS PERMIT AND CERTIFICATE OF COMPLETION
*NOTE:Issued in Compliance With Article I I of G.S.Chapter 130a
Sanitary Sewage Systems Pe�mit Nllnlb@�
,�
Name �, l� ���'� �, ; � :� �� �_; ,,% Date f��- �,� �! NO
Location .�� ,�, ,: �,-... ,;; j ;%: � u �� �
. � ,. " —
/� t_.. f' 1�-�, i � %- i �'� -^� �7- � `7 ,��`��_ /�(i/ / �
-T-_'
Subdivision Name Lot No. Sec. or Block No.
�,�., . ` �
Lot Size "%�'���`� House �/ Mobile Home _ Business __ Speculation
No. Bedrooms �_.No. Baths ��_ No. in Family�_
Garbage Disposal YES p NO [�' �
Specifications for S stem: ��
Auto Dish Washer YES p NO ❑ / �� ,� ,t,
Auto Wash Ma;hine YES ❑{i NO ❑ ` ,�"�� � G�� . .
Type Water Supply /y'��!i'� --- ` ����`�Xl'�
_ ,
*This permit Void if sewage system described below is not installed within 5 years from date of issue.
This.permit is subject to revocation if site plans or the intended use change.
Jl _ . .
��' ' - �
l , �� 1�^; '
-��`�� �r:1 �. �__.��.�..__..�.�....
1i�� �
��
r"r
/��
��
. _........---
/, �,
i
, �'��' !
���
�. � � ,
Improvements permit by — �t' '�
'Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30-
9:30 A.M. or 1:00-1:30 P.M. on day of completion. Telephone NumbPr 704-634-5985.
Final Installation Diagram: System I�nstalled by_�-!-�;%_�!r� !'�*�
�
'`� 17
��y` � `
�,.
�
/
�
� ,
�
1 )
� � ---�-_ �
1
\� ' � �
��
�
4
Certificate of Completion ,!''✓r�'��+ Date ����'�'/
;
'The signing of this certificate shall indicate that the system described above has been installed in compliance with
the standards set forth in the above regulation, but shall in NO way be taken as a guarantee that the system will function
satisfactorily for any given period of time.
_ �
� ,� � APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENTS PERMIT
� Davie County Health Department ��/� j� ��
Environmontal Hoalth Soction ,f�
� P. 0. Box 665 �����• i
._ � � . Mock�ville, NC 27028 � `�e�/�,�
fs / , � �Jd�D/ 9/
1 . Application/Permit Requested Sy C��..�, � � 1 l � a rn s � `� . ,
Mailing Address ��� '7' ��� � `\ �- �c��--kS U c��'� ,� �. c� 7� 2�
w�
Home Phone �/�- l9cY �5.� �3usines� Phone 9/�'J - �1.� � `��2-( e-1��'�7S
r3�)
2. Name on Permit if DiEferent than A�ove
3. Property Owner if Different than Above
�
4. Appl'ication/Permit For : � General Evaluation �S/Tank Installation
5. System to Serve: �Hause � Mabile Home [] Business
� Industry u Other � Unknown
6. If house, mobile home: Subdivision Sec. Lot�
�i �i y %,�
No. of People _ -� Dwelling Dimensions �� � �c�' /3�� G,G/
No. of B�droom� �- � Fsasement/Plumbing �
Na. of Bathrooms �. ,�Ba3am�nt/No Plumbiny
(��' Washing Machine J Uishwasher � Garbage Gaaposat
����
7. If business, industry, other: Spec.ify type
No. of People Served No. of 5inks
No. of Commodes No. of Urinals
No. of Lavatories Na. of Watar Coalars
No. of Showers
8. Type of water supply: V Publ�c � (�F�rivate (� Communi,r.y
���
9. Property Dimensions � (LP�QJ�
10. Sewage Disposal Contractor `
11 . Do you anticipate additions/e pansions of the facility this system �.s
intended to servQ? 0 Yes _ �No
If yes, what ty�e?
� +NOTEs Iaaprovementa Permits shall be valid for a period ot 5
years from date issued. Improvements Permits are subject
to revocation, if site plane or the intended use change .
Effective October 1, 1989.
This is to cer•tify that tne infarmati�r� provided is correct t�� tr�E,
t�est of my knowledga, and I understand I am rF:spongible for all
charges incurred from .tt•�is applicatian. ,
��y�- 9/ C • �
Uate Signature
�+:� . Z�. Y�.�.�1�� �
UirE^�.;�.un� ta r�r�rty :
� p!'1� � ��� ��JJ1�1�-Q�. "' _
�jyT�1 G'��
��,��'e
����L�
DCHD (10-89)
. �
� �
�
' , DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
ENVIRONMENTAL HEALTH SECTION �
SITE EVALUATION CONSENT FORM
1. Complete the form below and return to the Davie County Hea�th Department.
2. Carefully follow the procedures as outlined in the enclosed "Information Bulletin."
NOTE: THE ABOVE MUST BE COMPLETED BEFORE A SANITARIAN WILL BE ABLE TO
BEGIN THE REQUESTED EVALUATION.
DETACH HERE AND RETURN TO: Davie County Health Department, Environmental
Health Section, P. O. Box 665, Mocksville, N.C. 27028
Davie County Health Department
Environmental Health Section
Site Evaluation Consent Form
LOCATION OF PROPERTY: DATE PECEIVED
,M�_����� ��, (office use only)
yes no 1. I am the owr�er of thE above described property.
yes no 2. I am not the owner of the above described property, however, I certify that I
have consent from�Pc��u.h�,� �U1S , owner to obtain a
o nein� r's name
site evaluation by the Davie County Health Department for the purpose of
determining the suitability for a ground absorption sewage treatment and
disposal system.
yes no 3. I hereby give consent to the authorized representative of the Davie County
Health Departmentto enter upon the above describe� property and conductall
testing procedures as necessary to determine its suitability for a ground
absorption sewage treatment and disposal system.
�3 • � � - � �-�,,;s�
DATE SIGNATURE
4. I hereby authorize the Davie County Health Department to release site
evaluation results from the above described property to the following:
— Owner only
�Owners designated representative
—Anyone requesting results
— Only those listed below
, ,
3 �2 �.�o, -K-- \^
DATE SIGNATURE
DCHD(11/84�
-v
' �. ..
� UAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
' Environmental Health Section
Soil/Site Evaluation
NAME �"`" �`�/�''S _ DATE EVALUATED y '�"�/ �
ADDRESS PROPERTY SIZE �O�C/
PROPOSED FACIILTY f�CL�lSe- LOCATION OF SdTE ��f� � --
Water Supply: On-Site Well Community Public
Evaluation By: AugerBoring Pit Cut
FACTORS 1 2 3 4
Landsca e osition L L L �-
S 1 o e 7. --� �
HORIZON I DEPTH
Texture rou
Consistence
Structure
Mineralo
HORIZON II DEPTH �� '' � � "
Texture rou
Consistence , / �- �
Structure S' � ,�� /. /
Mineralo . / /,� � • /
HORIZON III DEPTH
Texture rou
Consistence
Structure
Mineralo
HORIZON IV DEPTH
Texture rou
Consistence
Structure
Mineralo
SOIL WETNESS
RESTRICTIVE HORIZON
SAPROLITE
CLASSZFICATION
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE ��
SITE CLASSIFICATION: ' EVALUATED BY: _ /C~�/
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: - � OTHER(S) PRESENT:
REMARKS:
LEGEND
Landscape Position
R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope
CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope
Texture
S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt
SICL-Silty clay loam� SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam
SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay
CONSISTENCE
I1Soiat
VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm
Wet
NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky
NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic
Structure
SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky
SBK-Subangular blocky PL-Platy PR-Prismatic
Min eralogy
1:1, 2:1, Mixed
Notes
Horizon depth - In inches
Depth of fill - In inches
Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface
Saprolite - S(suitable), U(unsuitable)
Soil wetness - Inches from land surface to free wate�' or inches from land surface to soil colors
with chroma 2 or less
Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable)
LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ftz
DCHD(01-901
■■■�■�■■■�\■■■����������������������■0�������������������■ ■���■
■�■����■�■■■���■�����■�■�����0�����/�■�������������■�■■����������
■���■�■�■�■■��■�■�����■�■■����■■ ■�����■■����������������■��■�■�■
■������■■�■�■■■�����■■��■��■���■������■������■■��■�■����������■■■
■���0�■�■����������������■���■��■■����■����������■�■�■�����������■
■�������������������■���������������■����������������������■�����■
■■■■�■��■■■������■���■��■���������■�������������■���������■�■����■
■���■■�■■����■■■������■���■■�■�■������������������������■�����■■■■
■�■�■�����■■��■��������■���■■■�������■■��■��������������■■���■��■
■���i��������������■����������■��■■�■��■■■��■�■■�■��■�■■����■■���■
■�■■�����■�������������5���■���� �����������������������������■■■
■■■■■■■■■■■■�����■���������■��������■■■■����������■��������■■����
■��■�■■■■�������■�■■����■��������������\����������■�■���������■■�■
■�����■������■■�������������■��■���������■�■■�■�■��������■��■■����
■■i�������������■���������\����������■���������������������������■
■����■��■■■■■■�■■�■�������■����l��������������������������■■��l��■
■�������■�■■■■■�■����������o���■����■����/���������■�■�����\�����■
■���■■��■����■�������������■■■����■■���■�■�■■■■�������������■■■��■
■�����■������■�■����������������■��������■����■��■■����\��■����■
■������■��■�■����■���������■��■ ■������■■�■���������■�����i����■
■����■■■�����������������■����������■�■■���/�■��������������� ■��■
■��■■���������������■��a■��■�����������■���■������_����■��■■■�■■��
■■■�������■■■■�■■����■����������•..==�������■�■��■ ■��������■■���
■■�����■�����■����■■��������������_■���■������■�■■�■��������■������
■������■�■�����������■■s�������■■■■ ■�i���������■■�����■������■����■
■���o■■������■�■■■��■■■■���■���������i������■�■�������■����■���_��■
■������■����■■■■■■■■��������������■�i��������������■■�■������■ ���
■����■■����■�■■��r�■■■■����■����� ■■�i����■■�������■�■���■���������
■�����������■■■���.����■������������■N�����������n��■�������������■
■■��■������■�■���n�������������■■�■�����������■���������■���■����C�
■���■■■�■a�����������������■�i���■■�������������■�������■���■����■ ■
■�■■■���������������■■■���■��■�■...=�:�■�����■■�■�����������������■
■������������■���������■■�����i■����������■����■�����■�������■���■
■�ss������■�■■■���■■����������■■����������■������������■����������
■�����������������■�■■���■■����■ ���������■�������■�■ ����������■
■��������������■■����n���■■�������■������■�■�����������t�������■
■����■����■■■��������■■■��■�■���■�������������■��■�■■��n�■����■■
.........................................................�........
......................................................... ........
■���■■���■����������■■����■■���o�t���■������■■■�����i�■����������■
■���■�■�����■■��■�����■■������■���■■��■�����■■�■��s�■■������������
■���������■■�����■�����������������■■��������������■■�����■������■
�■���������������■�■���■���1�������������■■���������■�����
■���■■ ■���■■ ����■■ ��■Ga■ ����■■ ■■�■�� ■��■�� ��■���
■���������■�■�����■■�����■■���7■���■�������■��■����■■�■������■���■
■��■�������■■■■■�������w��■■��������■■■����■■■����■����■��■��■��■�■
■��������■■����■��■����P������������������ �����■��N■���■ ����■���
......................��.................C.........�..............
��■���������■��i��■■■■�f[i������■���■����������■�� ■ ��■���■■���■�■
.......................�.........................C�..�....�.......�
................................ ...........�..�. .. .... .......
■�■■������������■■������■�■������■��H■������1l����■�����������■�■
■����■■■������������■���■���■�����■■�������������������■����� ��■■
■■��■������■��■■����■■�■�������■■■�������■��������■��ue� �����■ ■
■�����������■��������■�■�■■�����■�■������������i�■=���������■�■�� ■
■��■�■����■�������������■����■����■����■��n����� ������������■�■■
■�������■�■����������■�������■��������������������■��■����■���■��_
■����■■�■����■■■�■■������������■■■����■���■���� ����■� ��■�����
■���■���������������������■��■�����������������_■������■��������■�
■�■■������■■�����■�������■■��■■■ ■�����������������■��■��■������■
■�������■■■���������■������■�����■��_■�������■������������■��■�■�■
iiiiiii�iii�iiiiiiii=iiiiiiiiiiiiii�iiiiiii i�iiiiiiiiiiiui�ii�ii
...........................................�......■....■..........
........................................... ................. ...
................................ ....... ...................C....
................................�l......._.......■.....■..........
..................................................................
.........................................■........................
■��■���■����■�■�������a���������������������������■����■���������■
■�■���■N���■■���■�������������������H■�������������■�����■n����
■�����■�������■�■�/����������������������������■■��������n���■���
■����■�����■■■�����■ ■���■������■���■����■����������■������������■
....................C........... . .............. .................
................................�..............�.................
................................................■.................
..................................................................
..................................................................
...........................................■■...■■■■.■.■■■■.■■■■■■
................s.................................................
..................................................■.....■■....■■■■
................................ ................................
................................�................................
■����������������■��■■���������u■�����i������■■�����������������■