Loading...
216 Mohegan Trail ''�, `� � DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT �� /Q �'� Environmental Health Section 6 . � P.O.Boz 848/210 Hospital Street 3 --/ d ,- C� � Mceksville,NC 27028 (33G)75]-8760 C'�� 6� �L � IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT Account #: 990001026 Tax PIN/EH#: 5754-13-0670 Billed To: Jerry Daniel Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: Mohegan Drive-27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 7.429 acres **NOTE�*"Th s�mprovement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit(in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems, Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF SITE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type /7 #People � #Bedrooms t.S #Baths�_ Dishwasher� Garbage Disposal: ❑ Washing Machin� Basement w/Plumbing: ❑ BasementlNo Plumbing: ❑ / Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats Industrial Waste: ❑ Lot Size Type Water Supplyf/1/e// Design Wastewater Flow(GPD)� Site: New�Repair❑ System Specifications: Tank Size�/��GAL. Pump Tank GAL. Trench Width����Rock Depth�(�Linear Ft��i'� Other: Required Site Modifications/Conditions: I1�1PROVEMENT/OPERATION PERMIT LAYOUT- APPROVED EFFLUENT FILTER. RISER(S) IF G"BELOW FINISHED GRADE. ****NOTICE: Contact a representative ofthe Davie County Health Deparhnent for final inspection ofthis system between 8:30 a.m.to 9:30 a.m. or 1:00 p.m.to 1:30 p.m. on t day of installation. Telephone#is(336)751-8760.**** � � Environmental Health S ecialist's Si ature: �' Y /� Date: �0 p � /7 � ��'`� 7 DCHD OS/99(Revised) • �. � � � . � DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT � Environmental Health Section P.O.Boa 848/Z10 Hospital Street Mceksville,NC 27028 (33G)751-87G0 Account #: 990001026 Tax PIN/EH#: 5754-13-0670 Billed To: Jerry Daniel Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: Mohegan Drive-27028 ATC Number: 3701 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** T'his Authorization for Wastewater System Construction MLTST BE ISSLJED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). T'his Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s)(in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section.1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YEARS. Environmental Health SpecialisYs Signature:���// Date: � �f� �� CERTII�ICATE OF COMPLETION **NOTE** The issuance of this Certificate of Completion shall indicate the sy em described on ImprovemendOperation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G.S. Chapter OA, .1900"Sewage Treatment and Disposal Systems,"but shall in NO WAY be taken as a guarant that t syst m will function satisfactorily for any given period of time. /�" � � � Septic System Installed By: J/ ��- Environmental Health Specialist's Signature: %"% Date: � DCHD OS/99(Revised) Y + , � ,.. • � � � � � � � ` ' l TION FOII S17C CVf1LUAT10N/Ih1PItUVC11ifNC NGii1IlT&i1'1"C � �tAR _ 2 2dQ� Davie County Health Department Enviro�menta/Hea/f/�Section �. P.O. Iiox 89II/210 Ho�piLal Street ��'�R0,1InqEp�T riock3viJ.le, Nc 27020 DAVIECOUNT�Y�� (33G)751-II760 � ***IDSPORTr1NT*** TI�I5 APPLICATION CANNOT I3� PROCLSSL•'D UidLLSS ALL TIIL 12�QUIItLll.--. ^ . --'I INFORMATION IS PROVID�D. Refor to tho INFORMATION BULL�TIN tor in:,L-ruc�ion�. • 1. Na�ne to be IIilled _�e f r ti�C1�i �J Conl•acL Pcr�on �!�_�_�... , blailing Address l� ��"' �� �"rS R4Fy � � Ifomc Phonc �c��_._�ycS ,.�. ,. . City/Statc/ZZP �Q�� �1/�Q �. � . Du�inc�a Pl�oiic 2. Namo on Pcrmit/11TC if Difierent thnn 1lbove � ______..._.._. _..._.. _ Mailing Address City/Statc/Zip 3. Application For: � Site �valuation � � ImprovemenL' Pei�nil'./ATC LI lloL-li 4. system to service: �Iiouse ❑ 2dob.ile Home ❑ Busine�:� ❑ TndusL'1"Y ❑ OLI1L''1' ____ __ �L 5. Type �ystem requested: � Conventional ❑ conventional modificd ❑ innovaCive 6. If Residence: IP People � iF Bedrooms 3 II I�al:lirooiu� . ._._�.._..._. lJDiahwasher ❑Garbage Di:,posal �Washing Machino ❑Ba�ement/I�liu�il�ing ❑DasemenL/PJo Pluuibing 7. if Du�inens/Indu3try /Othor: verify type t! Ycople IE sinl:� _____.__. # Commodca I� Showers 1F Urinaln II Wat•cr Cooler� IF FOODSERVICE: �� Seats Estimated Water Usagc (gallona per day) ___^^_._' a. Typc o� water supply: ❑ County/City �'Well ❑ CommuniL-�� 9. Do you anticipate additiona or c�pattsious of flic facility tliis s��stclu is iulcucicd lo scrvc? ❑ Ycs �(No lf}'cs,�r'liat t�'pc? • ***111IPOR"lillY!'***CLILtY'fS�11USTCOAI!'LGTG THL lZ1iQUllIGU P1t01'LIt'1'�'1N1�O1tD�IA'1'lON It�Ql11:S'I'Isll -I 13EL0\Y. I;itl�cr a PLA7'or SIT�PLr�N�IlUST13L•SUI3i1fI7TGD by tl�c clicnt rti•illi 7'I[1S f1I'P1,ICA'1'lON. � I'�'opct't}'llinlcusiuils: / . �oZ 9 /�C r e� 11rRC1'L llItZLC'1•►oys�r�-�,��►n���<<:svillc)(u l'!tOI'l;lt'1'1': '1'aa OfGcC 1'!N: {� j 7�S'y�3�d!0 7� (U l ,�s. �-D �D`i���n� !�r` Property Address: Road Namc�.�h�,G q ry ��•. s�i .,�� -}��.�-o � e �o���.�•v �.iP r Ci ty/Zip_nl��'S v�/��� rY�Y� c�� �— U � � � I� - c�o c,� h� If in a Subdivisioii providc information,as fullotvs: }�, l 1 (�C tas 5 C k e�{� LL� Il� � � Natiic: ' � � a � u b n� �c' �a {`�_ Scc(ion: Blocl.: Lot: Datc liomc corucrs llabbcd:�;_�_� f �- - "� .. � � � �������0 � Tliis is to ccrlify tliat il�c iiifortuatiou providcd is corrcct to tlic bcst of ii�y lciio�ti�icdbc. i uiidci•s[aiid t1�:iC:iiiy peri�iil(s) issucd hcrcaf[cr are subj'cct to suspcnsion or rcvocatiou,if thc sitc plans or intcndcd usc clianbc,ur if Ihc iuforiva(;au sub►iiittcd i►i ttiis applicatioci is falsiticd or cliaiibcd. I,rrlso, ruirlcrslai�rl tlta[1 u�u rc���u�rsiGlc jur ull c/rcr�b�cs i�rcru•r•c�r/,%runi tlris appliculia�r. I,licrcb)•,gi�•c consctit to ll�c Au(liorizcd Rcpresciilativc of Uic 1): �ic Cuuiil}� Ic:ilUi Dc � •(u�c to cntcr upon abo�•c dcsci•ibcd pi•upci•ty lucatcd iii llavic County and otiviicd b�� lo conduc(all lcs(ing procc�lui•cs as i�cccss:iry to dcici•iiiiuc tlic sitc suitabilit}�. DAT'I; o� — �- D .�w SIGNATURI: -; - � TIiIS AREA MAY 13E USLD I+OR DRAWING YOUR SIT�PLAN(Tucludc alI�P llic follotivii�b: La�S�„�b:u�a i�roposcd property lincs and dimcusions, structures, sctbaclss, and scptic locations). � Sitc Rcvisil Cltstr�c ,�/�_ (�-I � 0.. �'✓�� llatc(s): _ /`1- I . � � � �,,, � '�,.,�r�,.� �;� Cliciil Nolilicalioit llatc: , �.....��� � . L' �IIS: Sig�i givcn � Account Na :l� �� Reviscd DCHD(OS/03 ' I�ivoicc No. y��f �.,,r .. __., , • , _ _ ... _.. � _ �� INDEXED ON 5754.61 0 � � � . c, � � : � � , ,:,� �; �;, �'o�� (1.02A) � �w, � � � � � � � �. � ' �:; ' . � � s � , rn 8971 , `�, ; ,�o �'� , ; . � � , , , , � , � � i - � �� � ��,�g �� ; ��� (17,26A) � ��� � � „ �17�t� ; , �T .. . � . , : i i�. ;, ; ,',,, ,: �. . , , , . „ � ; , . �; �' {14�OA)' �> � � � � � � 8634 � ' _ `', :: _. ����� �� � � � � � � � � � : •...... � � � � i, � , , `_ �. , � �„ ��. �_, ; �.. � _ � � � _ _ �� , _ �� �- � ,, � � . � , �.� � � � � � � � ��� 1374 �, � .: I t, _ I � � �� �� � „�;, , � �: ,.-.� � (6 2A) , .5 ,. , � �� < 5393� � � � ` �` �I � � �� � � �. ;- r��a�� , �. �: . � Y. � �- (5.52A) %�:�� � � �� ;,,, ' , " � 'i 5H3 " � �� � 5108 �` — � `� ; ..;'. � �., ,,. , ,;. � � �: (1 Q,10 A�. : '�. ;_ ,:-. '� 3,"- 8sa7 ; � r; : ,�52, ; 869 ,.,,_�., I � . ;�< � i . �_ � : I , ., : '� s::�., , � � � r � ,. „ .. : � � �� �� � ' . � �� N 7.429A � ----_._ _ 5A �;, -0670 �'^'�•s��( � 7660 ' 11 o c._.r �- �' `� ��! I � _�_ __ — , ( �"," � �� � � � �; � n � ~ �a � � 0 � �� " e� ,- � ,. � , _. .. -__ � � r. � - ... _. --.._.... �� � � _ .._ _ _.,_ _._ _ __.. 2.304A + �� . �sQ� � ���6347 ` , � ' , s: s� 991.�6 '"`. t, � � t �,`.,, 2.919A E��,..c7'L� .' �� - �� � �� �_� 9795 �� �� �� 'A I �`,, �j k.3= 7262 e74 � A, �� i. „ ..�, � � ' _ � �____ .,,. � � . _ � � � � � ' (21.42A) ; , ' 5924 I �: � � � � � ' _ °',,^ �� � � � � � �, >, � " I � � � � ' , � � � -_ � � � � � � �(71fl)" � '� < � ,� � '�. �,. ... �� . .. . .. � � .... �� � �� . � . � �� �3fi . . �..���- � � � � � � �. . . � . . � �. . ... � � . . �. � �'.,.�. . . .. .. . ��� .. � . :�. ..... ..... . . . �' � � � � � (3.71A} k � �, � 7439 f � � �� � a �- � �_;� � � � fr :... , �.. . . r+n•r�"`,...�� i & 162 31 „ ., i �—- , �v� ` DAVIE COUNTY HEALTH DEPART'MENT � Environmental Health Section ` Soil/Site Evaluation APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION Account #: 990001026 Tax PIN/EH#: 5754-13-0670 Billed To: Jerry Daniel Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: Mohegan Drive-27028 Proposed Facility: Residence Property Size: 7.429 acres Date Evaluated: �����/ Water Supply: On-Site Well Community Public � Evaluation By: Auger Boring Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landsca e osition Slo e% HORIZON I DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo HORIZON II DEPTH +� �' Texture rou Consistence i Structure / S � Mineralo . �` HORIZON III DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo HORIZON IV DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE � C- ,� SITE CLASSIFICATION: .��� EVALUATION BY: �a% I LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: � OTHER(S)PRESENT: REMARKS: \ �7r,T� �' It�G�K l�`!'��L' iX/[''-' LEGEND Landscape Position R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic Structure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangulaz blocky PL-Platy PR-Prismatic Mineraloev 1:1,2:1,Mixed Notes Horizon depth-In inches Depth of fill-In inches Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface Saprolite-S(suitable),U(unsuitable) Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable) LTAR-Long-term acceptance rate-gal/day/ft2 DCHD OS/99(Revised) ■���������■�■�■����■■�������■���������■��■���������■�����������l�■ ■■��������■�����■��■��■�■���■■�������������������■■��������������■ ■�����■�����/�■■����\������■�■���■�■��■������■�������■����������■ ���0���������������������������■ ■������������������������������■ ■��������������■�■■�■���■�����������\�■������������■■������������■ ■����■ ■���■■������■���■���■����������■����■������■��■�������■���■ ■■■������■���������■�■��■��■�■��������■�\■■■�■■�■�■������������■�■ ■�/�������������������������������������������������������������■■ ■■����������■�■■����■��■��■��■�■���■����■���■�\������■�������■���■ ■■����■■�����■��■����■�■��■■���■■��■���■�■���■���■■����������■�■\■ ■��■�■��\�����■����■�■��■■��■��■ ■�������■����������■�����������■ ■��■������■����������■�■■��■���������■��■����■���■�■�■�����r�■��■ ■����������■������■����������������������������■�����������������■ ■■�■��■�������������■�■■��■■�■�������������������������■�■�������■ ■�■����■��������■����������■���■�■r■\■■����■����������■��������■�■ ■�����■��■��■�����■�����������������������■���■��■��������/������■ ■����������������������■\����■�■�����■������������■■�������������■ ■���������������������������������������������e������������������■ ■����■���■���■■����■�■��■������■ ■���■������■�������������������■ ■�■��������■■��■���■�■�■��■������i■���■��■���■���■�■�■�����_��■■�■ ■■�■�����■����������������■�������■�����■��■■�■■��■■���■��■ ■■���■ ■�������������e������������������■�������������������������������■ ■�■����■��■�■����■����■��■�■��■��■■����■���■���■����■��■���������■ ■���■������■��■■�■�����■�■�����■���■�������■���■����e��■�■���■���■ ■�■����■��������■�������■��■��■�■■�����������■�■�����■�■�■�������■ ■���������■�■�■����������■�■��■�������■■������■■�■�■�����■ ■��■��■ ■���������������������������������������t�����������������������■ ■����������■���■��■■�������■t■�■ ■■��������■�■■��■���■����������■ ■���������������■����■�■■��■�■���■■���■��■■��������■�����������■�■ ■�����■����t�■■����������■�����■���������■■����■�����■■��■�����■�■ ■■��t����������■�������■�����■�■�����■�■������■�������■��������■�■ ■��■���■■■���■�����■���������������■�������■������■��■�■�����■���■ ■■���■■■����������■��������■�■�������■���■����■■��■����■��■������■ ■■�■��■���■��■�■�■����■����■��■��■■����■�������■��������■■�■�����■ ■����t■����■��t�������■■��■��n�■ ■��■��������■��■�����������■���■ ■����������������������������►:����i�������������������������������■ ■��■��■��■�����■�����������■���-.����■�■��■���■����■����������■�■�■ ■�■��■��■��■���■���■���■��■���■������■�■�������■�����������������■ ■����■���■�������■■���■■��■��■�����■����■���■�■����■�■�����■�����■ ■���■�����■���■�������■����■�■�����■���������■����■����■���������■ ■�����■�������������������������������..�������������������������■ ■�����������������■����■����=:::::���■�����■��■���■��■��������■��■ �iiiiii�iiiiii�iiiiiii�iiiiiii '�iiiiiiii�iiiiii�iiiiiii�iiiiiii� ■������������t�������������������������������■��■�����■����■��■��■ ■�■��������■���■�■����■�������■���■��������■��■��e���■�����������■ ■��������■�■�■�������■����■��������■������■�■��■■�■■���■������■■��e ■������������������■�������■�����■����■���■���������■������■�s����■ ■■�■�������■���■�■���■���������������■�■�������■��■��■��■�����os��■ ■�����������������������������■....=====�'������������������������■ ■�����■�������■�����������:.��ii :���■��������■�■���■����■����■�■ ■����������■�����■�■�����■■���■��i���■■������■���■�����������■��■■ ■■�������■����������ot�■��■��■�����■�■�■���■��■���■��■■■�����■■��■ ■■���������■��■���■���■�■��■�■�■���■��■���■��■����■��������������■ ■�������������N/���/������������������nl��■������■����������A����■ ■�����■■�����■���������■��■����■��■����������������o��■�■���������■ ■■��������■������������■��■��■�������■���1�������������■��■■������■ ■���������■■��■���■���■��■���■�����■���■b/��■��■■���■�■■�/■�■���/�■ ■����������■�e��������������������������������������������������■ ■�����■■�����■�■�����■���■�����■ ■■�������■��■■���■���■���������■ ■■����■������■���������■���■��■■��■��■■���■���■����������������■�■ ■■���■����■���■�■��■�■��■��■�■�����■��■��■�����■��■�����■������■�■ ■�■��������■���■�■����■��■�������■�����������■■��■���■���������■�■ ■�����������s���������■����������������������������■�������������■ ■�����■��■���■�������■�����■���■��■■�■■■��■��■�■�■■��■��■��������■ ■����������■���■��■���■■�■■���■��■��■■■��■���■��■■���������������■ ■��■�����■�������■�■���■��■����■ ■��■�����■�����■�■���■�■���■■��■ ■�■��■���������■���■������■■��■����■■��■�■�■��■��■������������■�■ ■����������������������������������������������������������������■ ■��■���■�■■�������■����■�■����■��■■���■■�■■��■�■���■�■■������■���■ ■�■�����������■��■�■���■�����■����■��������������■�������������■■■ ■����■�������■����■■�■��■��■�■�����■�■�����■��■■��■����■���������■ ■�������������������������������������■������������������■ ■�����■ ■�■■��■■�����■����■����■�■■�■��■���■��■■�■■■������■■��■����i���■��■ ■��■���■������■■���■������■■���■ ■��■�������■■■�����■■�������■��■ ■��■������■■��■■�■�■�■���■���■■■�■��■■��■■����■���������■■��■���■ ������������������■■�■���■�������������■��■��������■��■����■���■�■ ■�������������■��������■��������������■������������������■����■��■ ■■���■���■���■���■�■�■���■�■�■����■��■�����■��■■�■�����■�����■���■ ■�■■�����■■��■■■���■��■■��■■��■■■��■�■�■��■�����t����■���������■�■ ■���������■■���■���■�������■��■��������■��■��■����■��■�■�������■�■ ■■■���■��■■��■����■■���■��■����������������■�■■■�■���������■�����■ ■��������������������������■������������������������������������■ ■����■�����■�■�������■���■���■■■ ■��■■���■�������■������������■�■ ■����������■���■�■■��■��������■■�■�������■■■�����■������������■��■