140 Mohegan Trail .
. , _ ,
. _ <. . , ,
,ti; � , �J G
- .. /�
� ' �. ' ; �"' DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
�"`. IMPROVEIVIENTS PERMIT AND CERTIFICATE OF COMPLETION
���- >
� � *NOTE:Issued in Compliance With Article II of G.S.Chapter 130a
Sanitary Sewage Systems Permit Number
�/ �; �
• Name ',�'��ry"f���� .`=;� ��;✓ '1'�A�/ /';./� :y ,.> Date %_',� '`:;.��� ND r� ,�� -j �
`,.� � ,,. 1 � ��� :.� ! �:y.
LOCation �rr/,�'(�`-- .-` "�rr /is�'':f ��,.:-�!,-� �,-� ,�;' --
� _`' __ I �o ./l/f�l�� � �ra� I
�—
�Subdivision Name Lot No. Sec. or Block No.
�
Lot Size f'.ir� House Mobile Home �?-'" Business __ Speculation
:,..',,.
No. Bedrooms .No. Baths No. in Family _
Garbage Disposal YES ❑ NO ,p'"" Specifications for System:
Auto Dish Washer YES ❑ NO p''� _ , ;
.�, .� f;
AutoWashMa^hine YES ��NO ❑ .�`���.��''�'�'���� /�'�)�l"�� � / r' �
� ��
Type Water SuPP�Y - '�'/�,f,% --- y� -;:� �`%
'This permit Void if sewage system described below is not installed within 5 years from date of issue.
This permit is subject to revocation if site plans or the intended use change.
�`�•,
��
� �'
�,r�1�
�t•
,-.:.,...:,..,..:.._--,..z--"�
1
..--..-,-�+
�
1 i� /i�
Improvements permit by —�
*Contact a representative of the Davie County Health Department for final inspection of this system between 8:30-
9:30 A.M. or 1:00-1:30 P.M. on day of completion. Telephone Number 704-634-5985.
� e <.
Final Installation Diagram: System Installed by���-�- ���c���'����-'�-
�:
�
C ��\' �-�
.�
__-----�i ,��
�, ,
�;� �� ,
,,.
�3�, ,
7 N��,
�
/�), ,7
C�,.
\V�,,
�,��, � � �?�-•� � � -�(=
Certificate of Completion �� �� '���� � Date ^ �`
"The signing of this certificate shall indicate that the system described above has been installed in compliance with
the standards set forth in the above regulation, but shall in NO way be taken as a guarantee that the system will function
satisfactorily for any given period of time.
.�
� "
~ APPLICATION FOR SITE EVALUATION/IMPROVEMENTS PERMIT
. � Davie County Health Department - �;v , - �
Environmental Health Section :. u��, '_��--°
P. O. Box 665
. Mocksville, NC 27028 �1�L � � ,��"�
. 1. Application/Permit Requested By � /"�'t�J
Mailing Address ' �� �
Home Phone__���'�� Business Phone ��� �'"-��� 9 �
2. Name on Permit if Different than Above
3. Application/Permit for: ❑ General Evaluation �Septic Tank Installation
4. System to Serve: ' ❑ House �Mobile Home ❑ Place of Public Assembly
❑ Business ❑ Industry ❑ Other p Unknown �
5. If house, mobile home: Subdivision Section Lot #
❑ BasemenUPlumbing
No. of People 1 O BasemenUNo Plumbing
�
No. of Bedrooms � [�Washing Machine
No. of Bathrooms � ❑ Dishwasher
Dwelling Dimensions ❑ Garbage Disposal
6. If business, industry, place of public assembly, other: Specify type
No. of People Served No. of Sinks
No. of Commodes No. of Urinals
No. of Lavatories No. of Water Coolers
No. of Showers Water Usage Figures
7. Type of water supply: �'Public � ❑ Private ❑ Community
;r �, f� r ,,,�]
8. Property Dimensions�' ��`l�'' I f�X 3�1�11'J ccU Sewage Disposal Contractor
9. Do you anticipate additions/expansion of the facility this sytem is intended to serve? ❑ Yes f�No
If yes, what type?
'NOTE: Improvements Permits shall be valid for a period of 5 years from date issued. Improvements Permits are subject to
revocation, if site plans or the intended use change. Effective October 1, 1989.
Directions to Property:
�a c,��-e�1 `;�,�t� �z � d/ �,� .�a.�.�C'c, � lc�� �� ,��
/ � /
��. ���. �?�� ��� -� ' ��,.� �?v� �
� �
,1��f�� ,8 � ��C.
a,�-1 ��-- ���,''`�- �l�-�-,G�.I�I:__ � �, . -��%� _ - _ - /-� - Cj«__ _ : _ _
D ; ���
�
This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge, and I und�rstand I am responsible for all charges
incurred fro this a plication. �-�-J
/������ 1 ��;G�- �. �.�
DATE SIGNATURE
CONSENT FOR SITE EVALUATION TO BE DONE ON ABOVE DESCRIBED PROPERTY
MUST CHECK ONE: � 1. I OWN the property. ❑ 2. I DO NOT OWN the property.
If you checked Box#2, the rest of this form MUST be completed by the owner or a person authorized by the owner:
I hereby give consent to the authorized representative of the Davie County Health Department to enter upon above described
property located in Davie County and owned by
to conduct all testing procedures as necessary to determine said site's suitability for a ground absorption sewage treatment
and disposal system.
DATE SIGNATURE
DCHD(12-90)
•�.
..Y r
DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT
� s Environmental Health Section
Soil/Site Evaluation
�
NAME � DATE EVALUATED �'~o���
ADDRESS ��1� PROPERTY SIZE �� /°
PROPOSED FACIILTY ,�,��� LOCATION OF SITE �f�J r
Water Supply: On-Site Well � Community Public
Evaluation By: Auger Boring (/' Pit Cut
FACTORS 1 2 3 4
Landsca e osition L �- � �
Slo e 7. -- —
HORIZON I DEPTH
Texture rou
Consistence
Structure
Mineralo
HORIZON II DEPTH �- ��I"r` 1 f F'�
Texture rou �' C_ C'
Consistence .- r- �
Structure � � S"' �
Mineralo ,'/ /? l�7 �
HORIZON IIZ DEPTH
Texture rou
Consistence
Structure
Mineralo
HORIZON IV DEPTH
Texture rou
Consistence
Structure
Mineralo
SOIL WETNESS
RESTRICTIVE HORIZON
SAPROLITE
CLASSIFICATION
LONG-TERM ACCEPTANCE RATE 1 < ^
SITE CLASSIFICATION: EVALUATED BY:
LDNG-TERM ACCEPTANCE RATE: _ � � OTHER(S) PRESENT:
REMAR KS:
LEGEND
Landscape Position
R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope
CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope
Textnre
S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt
SICL-Silty clay loam� SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam
SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay
CONSISTENCE
Moist
VFR-Very friable FR-Friable FI-Fiirn VFI-Very firm EFI-Extremely firm
Wet
NS-Non sticky SS-Slightly sticky S-Sticky VS-Very Sticky
NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic
Structure
SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky
SBK-Subangularblocky PL-Platy PR-Prismatic
Mineraloey
1:1. 2:1. Mixed
Notes
Horizon depth - In inches
Depth of fill - In inches
Restrictive horizon - Thickness and inches from land surface
Saprolite - S(suitable), U(unsuitable)
Soil wetness - Inches from land surface to free watet or inches from land surface to soil colors
with chroma 2 or less
Classification - S(suitable), PS(provisionally suitable), U(unsuitable)
LTAR - Long-term acceptance rate - gal/day/ft2
DCHD(01-901
■■�■��■■���������■■���■■���■���■��■�����������■�■■���■���■ ■■����■
■��������■������■�■��■e�■�■��O■■�■�����■�����������■������� ■�!�■
■��■����������■���■������������� ■�����r�■■������������■������w■
■����������■�■■■■■������■�■■����������■�����������■�����■��■�■��■
■■����■����������������■����������■■����■■������■����������■�����■
■��■��������■���■�■�������������������������������■■���������■�■■■
■�������■�����■��������■��■���������������■������������■���������■
■��■■�������������■�■����■����■����������������■���■�■�■�■�������■
■■�■�■■������������■�■�■��■�������������■��■■■■���■�����■���■���■
■�■■������■���■����■��������������������■�������������■■��������■■
■������■�■������������■���■■���■ ■������������■��������■��■�■����
■���■■■■���■�����■������■■����������■��������■�■��■�■�����������■
■������■■���������������■■■ ■���������������■�������■�■�����■��■��
■�■���■���■■����������■■������■��■���������■������������■��■�����■
■�■������■�■���������������������������������������■�■���������■■■
■����■������■■■■■���������o����l��������� ■�■■�� ■��■■��■�■���N�■
■����������■■�����������������������■�������■��������■����■�����■
■�■�■■���■�����■■�����■■�■�■■���������A��■�������������■�������■�■
■■■■����������■■������■■■������� ��■i!�������������������������■�■
■�����������■�������■�����������■�����7�■■������■�■�■�����i����■
■����■����������■��■����■���■�����������r������������■�■�■�■�����■
■■�����■���■�����■■■���a�����������■■■�����������■ ��■�■���������■
■�■■������■■■■■■���■�����������►��A���t�������■��■��_��■■���������■
■■���������■��■■���■���■■�■���■��■ ■t����■■�■�������■�■�����������
■����������������������s�i��������_��■���������������������������■
■�������■�������■■�����������������������m�������������������■_�■■
■�����������■�■��������■�����■� ■������r�� ■■�■���■■�����■�■� ��■
■�■����������■■����■�������������io■��■■�����■■��������■■���������■
■��■■�■■����������■■����61'I■��������N��■��i����n���■■��■��������■
■�■■������������������■���t■������■������������������■■��■■����� ■
■�■�����������■■■���������i�■■■■��������\�������������■�■��■�����■
■�����������■��������■■■■�������■������■�������������■�����■■����■
■�■��������■■■■■������������■�■■���■����������■���■���������■��■�■
■�■■���������������������■����■■��■■���■■�■■�■�������������������■
■�■■���������������������������� �����������������■�■�������■��■■
■�����������������■■�����■■���■■��■■■�������������■�■�■��■��■��■■
■���■■■���■�■�■���■������■■���������■��■■�■■■■�����������\������■
.........v..........................�....................�........
■���■�����������������■�����■���■�•==��:==!��■■��■��■��■� �������■
■�■■������������������■��������i�t�■������■�'���■��■�����■�����■��■
■���������■■■��■�����������i�■■���■■��■■��■��������■���■���������■
■�■���������������■■����■������■���■■�������I����■���������■���■��■
■■������■■l�����■■��r���■I������.■������■■�%�����������■■������■■
■■��■■��■■������������■��I��■��■■■�■■��■■���1��������������■■�■�■��■
.........................�................�...............■........
......................................... .........�..............
::C:::C::::::C:::C:C:CC:::::C:C::::::'::::�:::�:�::C::::C=::::::�
■�■��������■����■■■��■■������%•--
■����■�����■■���■�����■��1fi�������■����■����\����■��������■�����■
■■■�������������������■�������������������■����� ��■������■�� ���■
■���■■■■■�����������������■■■■����������������_���■��ua��■■����■�■
■���■�■■■��■�����■�����■��■■■■■���������■����� �� ■�■���■ ���■�■ ■
■����■��■��������■■�■���■��■■■�����■■■���■n�■���_■�������■��■■��■
■�����������■■���■���■■��������������■■■����������■���������■■■��_
■���■■�������■■���■■■■■�����■���������■���■��■��■���■�■�� �����■��
■���■��������■■�����■■■■����������������������� ���■�■�����������
■��������■������������■■■■������ ■����■������=t■■����■�■��������■
■�■■����■■�■■■�■■����■�■��■■����■��■ ��������� ����■������������■
■�■����� ��■■■��■���������■■�■������_�������■��_��■������■����■■■
■���■�� ��■ �■■���� ■�■�����■����■�■���■����u���u■�����■ �� ■■
■����■�■ ����i��■��■��������■���������■■���������■��■�������■■���■
...................................■.......�■..... ...............
........................................... .................�...
................................ ....... ................... ....
................................�i.......C........................
..................................................................
.........................................■........................
.........................................■........................
■������p���■�������■����������������H����n�������■■����■�n����
■���������■���������������������������■��������■���������n■������
■����■���0■■■■��■��■ ��■■��■�����������������������■�����■�����■�■
....................C...........�...............■................
................................ ................................
.■■■■......■..■■...■..................■...■....■..................
................................................................■■
■�■����■��■��������e���■���■�������■�����������������������■�����■
■��■����■�■��������■�����������������������������■���■������������
■■��������������s�����������■�����■■■���������■■�■■��■■��■■��■�■�■
■■��_��■���■■���������■�■■��������■��������■������������t���■�■�■■
■��■ ■��������■t�����������������■����������o������������■��■���■
■��■����������■��������■���■��t■ ■■��������■��������������������■
■■������0■■����■■����■�\�■�����u■■�■��i��������������■����������■
Parcel#: 060000003203 Page 1 of 1
o��r�
. .�.
Davie County, NC - Basic Estate Search � ` �r�.
O U�'�
' Davie County Web Site
Basic Search Real Estate Search Tax Bill Search Sales Search �
View Pro�ertv Record for this Parcei View Ma�for this Parcel View Tax Bill Information
Parcel#:060000003203 Account#: 27491000
Owner Information Tax Codes
FOX ANDREW DEAN&FOX LAURIE A ADVLTAX-COUNTY TA
140 MOHEGAN TRAIL READVLTAX-FIRE TAX
MOCKSVIILE NC 27028
Pro e Information Townshi
Wnd (Units/Type): 1.740 AC ]ERUSALEM
ddress: 140 MOHEGAN TR
Deed Information Local Zonin
Date: 03/2008 Book: 00751 Page: 0586
Plat Book: 0009 Pa e: 309
Le al Descri tion PIN �
1.74 AC MOHEGAN TRAIL FOX JOHN S D 5754231519
Pro e Values
Buildin : 70 220
BXF: 0
Land: 17 590
Market: 87 810
ssessed• 87 810
Deferred• 0
Sales Information
No. Book Page Month Year Instrument Qual/UnQual Improved Price
1 00751 0586 03 2008 WD Un ualified Vacant 0
View Prooertv Record for this Parcel View Mao for this Parcel View Tax Bill Information
« Return to Basic Search
All information on this site is prepared for the inventory of real property found within Davie County. All data is compiled from recorded deeds,
plats, and other public records and data. Users of this data are hereby notified that the aforementioned public information sources should be
consulted for verification of the information. All information contained herein was created for the Davie County's internal use. Davie County,
its employees and agents make no warranty as to the correctness or accuracy of the information set forth on this site whether express or
implied, in fact or in law, including without limitation the implied warranties of inerchantability and fitness for a particular use.
If you have any questions about the data displayed on this website please contact the Davie County Tax O�ce at(336) 753-6120.
1.5.9
http://maps.daviecountync.gov/itsneWiew.aspx?prid=1486532 7/19/2016