Loading...
220 Mocks Church Rd DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT ����� a � , .. Environmental Health Section �✓ dd . ' P.O.Boz 848/210 Hospital Street � � lj ' Mceksville,NC 27028 (33G)751-87G0 IMPROVEMENT/OPERATION PERMIT Account #: 990002653 Tax PIN/EH#: 5870-87-9778 Billed To: David Crater Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: Mocks Church Road-27006 Proposed Facility: Residence Property Size: see map ATC Number: 3401 **NOTE** This Improvement/Operation Permit DOES NOT authorize the construction of a septic tank system or any wastewater system. An AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION must be obtained from this Department prior to the construction/installation of a system or the issuance of a building permit(in compliance with Article 11 of G.S. Chapter 130A,Wastewater Systems,Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS PERMIT IS SUBJECT TO REVOCATION IF STTE PLANS OR THE INTENDED USE CHANGE. YOUR WASTEWATER SYSTEM CONTRACTOR MUST SEE THIS PERMIT BEFORE INSTALLING SYSTEM. Residential Specification: Building Type �f,� #People� #Bedrooms_� #Baths � Dishwasher:� Garbag�Disposal: ❑ Washing Machine:� Basement w/Plumbing: ❑ BasementlNo Plumbing: ❑ Commercial Specification: Facility Type #People #People/Shift #Seats� Industrial Waste: 0 7� Lot Size Type Water Supply �p Design Wastewater Flow(GPD)�� Site: New� Repair❑ (1 System Specifications: Tank Size�GAL. Pump Tank GAL. Trench Width,���`Rock Depth� Linear Ftt�� Other: Required Site Modifications/Conditions: I1�IPROVEMENT/OPERATION PER1�11T LAYOUT- APPROVED EFFLUENT FILTER RISER(S) IF C "BELOW FINISHED GRADE. ****NOT[CE: Contact a representative ofthe Davie County Health Department for final inspection ofthis system between 8:30 a.m.to 9:30 a.m.or 1:00 p.m.to 1:30 p.m.on the day of installation. Telephone#is(33()751-S7G0.**** f' Environmental Health Specialist's Signature: ��� Date: � / DCHD OS/99(Revised) � �G� ° ", DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT � Environmental Health Section P.O.Boz 848/210 Hospital Street Mocksville,NC 27028 • (33G)751-87G0 Account #: 990002653 Tax PIN/EH#: 5870-87-9778 Billed To: David Crater Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: Mocks Church Road-27006 Proposed Facility: Residence Property Size: see map ATC Number: 3401 AUTHORIZATION FOR WASTEWATER SYSTEM CONSTRUCTION **NOTE** This Authorization for Wastewater System Construction MUST BE ISSUED by the Davie County Environmental Health Section prior to issuance of any building permit(s). This Form/Authorization Number should be presented to the Davie County Building Inspections Office when applying for building permit(s)(in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A,Wastewater Systems,Section .1900 Sewage Treatment and Disposal Systems). THIS AUTHORIZATION FOR WASTEWATER CONSTRUCTION IS VALID FOR A PERIOD OF FIVE YE S. Environmental Health Specialist's Signature: � Date: 0 � CERTIFICATE OF COMPLETION **NOTE** T'he issuance ofthis Certificate of Completion shall indicate the system described on ImprovemendOperation Permit has been installed in compliance with Article 11 of G.S.Chapter 130A, Section.1900"Sewage Treatment and Disposal Systems,"but shall in NO WAY be taken as a guarantee that the system will function satisfactorily for any given period of time. � �� ��� � �°��/'���� ��/Z �✓ r � � �� �� � �. Septic System Installed By: Environmental Health Specialist's Signature: Date: � � DCHD OS/99(Revised) . •�t, [� � � � . �} �^ � 2 �603APP ON FOR SITE El/ALUATION/IMPROVEMENT PF(iMIT&ATC ��, �W,.�� Davie County Health DepaRment r� t Environmenta/Hea/th Section , ' ENViRONMENiALHE1�LiH P.O. Box 898/210 Hospital Street ' � p.�V1EC0Uid1`( Mocksville, NC 27028 �� (336)751-6760 , ***IMPORTANT*** THIS APPLICATION CANNOT BE PROCESSED UNLESS ALL THE REQUIRED INFOFt1�TION IS PROVIDED. Refer to the INFORMATION BULLETIN for instructions. 1. Name to be Billed���t[, ����,Y-�X ��( Contact Person��� lr(��Q�/ Mailing Address �! Home Phone � (g ^ 3�3� City/State/ZIP Y v `7 Business Phone 2. Name on Permit/ATC if Different than Above Mailing Address C�/�te���� 3. Application For:�ite Evaluation ❑ Improvement Permit/ATC ❑ Both a, system to sezvice: � House j� Mobile Home ❑ Business ❑ Industry ❑ Other 5. If Residence: # People �_ # Bedrooms �= # Bathrooms �_ I�DishWasher ❑ Garbaqe Disposal [3�FTashing Machine ❑ Basement/Plumbing ❑ Basement/No Plumbing • 6. If Business/Industry/Other: Specify type # People #. Sinks M Commodes # Showars # Urinals # Water Coolers IF FOODSERVICE: # Seats Estimated Water Usage (gailons per day) 7. Type of water supply: 9�Eunty/City ❑ Well ❑ Community 8, Do you anticipate additions or expansions of the facility this system is intendcd to serve? Yes 0 No If yes,what type? ***IMPORTANT***CLIENTS MUST COMPLETETHE REQUIRED PROPGRTY INFORMATION REQUESTED BELOW. Either a PLAT or SITE PLAN MUST BESUBMI77'ED by the client with THIS APPLICATION. Property Dimensions: ._�Q (Y`L�.J� WRITE DIRECTIONS(from Mocksville)to PROPERTY: Taz Office PIN: # '�J (� � (1� �q �7�_ � �� f`(� � � C�,_� ` ' -� Pro Address: Road Name 1"' City/Zip a n � � � lf in a Subdivision provide information,as follows: ��►'S �l�p �Yl� �. �i� IQ.1"Y�9�C Name: h � ' � Section: Block: Lot: Date Property Flagged: z-- d� ' This is to certify that the information provided is correct to the best of my knowledge. 1 understand that any permit(s) , issucd hereafter are subject to sus�ension or revocation,if the site plans or intended use change,or if the information submitted in this application is falsified or changed. I,also,unrlerstand t/rat I am resporisible jor all c/rurges incurrerl from this application. I, hereby,give consent to the Authorized Representativc of thc Davie County Health Department to enter upon above described property located in Davie County and owned by to conduct all testing procedures as necessary to determine the site suitability. DATE �rI� '( �� SIGNATUI2E '��� THIS AREA MAY BE USED FOR DRAWING YOUR SITE PLAN(Include all of the following: Existing and proposed property lines and dimensions, structures, setbacks, and septic locations). Sitc Revisit Chargc Date(s): � ' Client Notification Datc: , �- ,�,,��, � ���� �HS: C� �,� y� •%o J`�—` �� ' Account No. � � � � Revised DCHD(0�� Invoice No. � . . ✓ �/�(�6'�a�✓ ���� /a`�- 2��-�--�. _ __ ____ ___ _ __ __ __ _ ___ ___ ___ _ _ _____ __ _ __ __ _ _ ___ - - - - - - - - - - - - - - - _ _ _ _ ::� - - - - ,� �-- - -- — - --- ---- — - - — — --- — ---- --� � /���\ o �,, / N O R T H Gertific�ate of Survey , � � Z X �EFERENGED: � D nB ih3, PC� 5A5 I, Donald J. Moore, certify .h��t tr�is ��lat was ��-`" �\ �m drawn under supervfsion froh� ;an actual field s�rve I � � � , t � K N RD �J�� "'gz � L�-- '��� thnt th_e r,r-�unci<��iP� n-Jt 5urve�_{Pc1 ��re I � shown ��s b,roken lines plotteG from mformatibn fvund � ��" ! ir� E�-�<��k-._ a�, Pc��e�, th,at the ratio oF prec.ision ' � z � �� �z� ��_il:_�_�!ated � latitvdea ar�� deF.artures is I:�o,ccc.�; �� ' ] Z tr m V1 . - I a � � (7� � � 1 D O � o = �o � t��itr����_my , a��stgnature, �._��St i n r�mber qnd I � . W � - sea�.tihi� -� Qcay 6f p A.�p., 2003. �I \ CORNASZER I r� " � � / RO � I � �'� � � , \ / � I � gEAI;-STAMP " veyor Vicinit Ma I / � m; . •. ` j ' �- rlOt tG Sc;Qle � � r' � �' ,�. °D�Z � �-� . ;� ,,,,:,, � L-3482 NG � m ' � r +..� . . ������ � Reg�stration Number I � — v � � .a., n. ,t^. ��� _ � � } ' / � c�� '' �� . � ,`�, . �. . �y l��,��'j4l `,,�.` �� I � / !i I rn o IY � ' Z I �� � / /� � I ••� ( � / � I �� ������ � � , D I ��,'� �o� � � ' . r . , �--� �m h(�� �� I? p�p � � I m� � � � � I ' i u c� r*> > � cl� A . �Z ���s • I� N �i' Il�7 I � ��� ��p � � �A O �• �� O ��� U? �y,0 I r m 2 m t*� �7 � N C / -� D �� • 2 x / 1.500 Acres o �D -' ' ��'�' 65327 S..ft I � ''I � �� o � . E•_.----_..---- �� . �• m �� �� i Z� f I i I D• � Z i � I -� � '-� D r � � ' ������ ��� � m� � �� � � i � • rt Z � ' ; ' m � / --' -,, � � N376'21"E _ , r„ � o � I � _,.., _.__._� _ � �l, � / �� � 184.02' � � � ��;� : � c� r � 1 o c,; T -.� ./ ' . O W �N � I m L� . � — �84.02� , � � O c., _ cn 53� I I 26' t' 2 'W X -- - • .— .� . ,� _ I co NEWLINE z ''' i � i� . ' ` — • _ � . ,_._ _ � � °' '� W "� I ': D DAVIE GOUNTY ZONING� RA �''• BUILDIMC-y �-.�E7BAGK REQUIREMENTS� � � / ' 346 25' T 5 M.B.�. "' ' — — . _ J • � : i � � I FRONT 40' SS'12'38��yy != SiDE is' r.; i I NEW LINE REArz 30' � N O T E S . m z � No pvblished Horizontal Gontrol monvments �l ' MARY P/CRATER ' � , �� LEGEND I � �m I recoverable within 2000' of property. �s a3. PC 54 0�� !� � -- _ , �o� This propert 11es with(n a Mvncipallty which c�overns •• � i D Q eiR ex�at�ng �ron �oa ��,� subdivfsion o� land; ThiS subdivisfon c�valiFfes as and exception + � i� Qo EiP ex�sting �ron pipe II ��'' to the Davie Gounty Svbdivision Ordinance as �I I ' . • NIR �ew tron rod (sct this s���e� AN "Fomily r-�ubdivi5on"; property is to be Gonveyed to David Grater, Jr., I i . Qo EAx ex�sting ax�e rod +� grandson of Mary P. Grater, owner on the date of this svrvey. ' i � O EFi ex�st�ng f�at iron ' � This plat is sub�ect to any Easement5, Agreements, or ' � i I M.B.L. minimvm b�+�d�ng ��r� � Right-of-Ways of record prior to the date of this plat, — � � � � � . . , , J I j N� noW or Formerly , which wa5 not v(sible at the time vf the s���ey. NC HWY 8p1 ��`� . '� P��t of Svrvey for: � P.I.N. Survey By: �ona Id J. Moore, �'.L.S. �QVIC� wQ ne Grater, .�r'. � F8-75-9778 D.J.M. Land SurveyinG�, Mapping, Subdivisions, Picanning I wife, �eth Grater D.B. Ref. Dwg. By: Part of Mar P. Grater Pro erty Garo I inaSurve Ot''.GOrY't I 5hady GroveTownship Da•�ie Gount y, NortF Garolina DB a3, PG Sa D.J.M. P.O. Box 4106, 114 I/2 West Inno�s s�,�te 2i2 Rotio of Precision: r File No.: Salisbury, North Garolina �8144-4106 Phone: (�04) 63�-2445 1 : 10,000 OOO1DA03 Gopyricjht �c �003, Donald J. Moore, P.L.S., L-3482 N.G. Scale: I" = 50' Date: 01/15/03 • � ' , . . . . - - �c _ � ' '� J � 1 � � �� � �� � . DAVIE COUNTY HEALTH DEPARTMENT l � � Environmental Health Section " � Soil/Site Evaluation APPLICANT INFORMATION PROPERTY INFORMATION Account #: 990002653 Tax PIN/EH#: 5870-87-9778 Billed To: David Crater � Subdivision Info: Reference Name: Location/Address: Mocks Church Road-27006 Proposed Facility: Residence Property Size: see map Date Evaluated: �,�1/ �d� Water Supply: On-Site Well Community Public t� Evaluation By: Auger Boring ✓" Pit Cut FACTORS 1 2 3 4 5 6 7 Landsca e osition Slo e% HORIZON I DEPTH �• � Texture rou �C,. �' �, Consistence Structure Mineralo HORIZON II DEPTH �� r l Texture rou Consis[ence Structure Mineralo ' ." HORIZON III DEPTH Texture rou Consistence Structure Mineralo HORIZON IV DEPTH Texture rou Consistence Structure • Mineralo SOIL WETNESS RESTRICTIVE HORIZON SAPROLITE CLASSIFICATION LONG-TERM ACCEPTANCE RATE , SITE CLASSIFICATION: � EVALUATION BY: LONG-TERM ACCEPTANCE RATE: � OTHER(S)PRESENT: REMARKS: LEGEND Landscape Position R-Ridge S-Shoulder L-Linear slope FS-Foot slope N-Nose slope CC-Concave slope CV-Convex slope T-Terrace FP-Flood plain H-Head slope Texture S-Sand LS-Loamy sand SL-Sandy loam L-Loam SI-Silt SICL-Silty clay loam SIL-Silty loam CL-Clay loam SCL-Sandy clay loam SC-Sandy clay SIC-Silty clay C-Clay CONSISTENCE Moist VFR-Very friable FR-Friable FI-Firm VFI-Very firm EFI-Extremely firm Wet NS-Non sticky SS-Slightly sticky S -Sticky VS-Very Sticky NP-Non plastic SP-Slightly plastic P-Plastic VP-Very plastic Structure SC-Single grain M-Massive CR-Crumb GR-Granular ABK-Angular blocky SBK-Subangulaz blocky PL-Platy PR-Prismatic Mineraloev 1:1,2:1,Mixed Notes Horizon depth-In inches Depth of fill-In inches Restrictive horizon-Thickness and inches from land surface Saprolite-S(sui[able),U(unsuitable) Soil wetness-Inches from land surface to free water or inches from land surface to soil colors with chroma 2 or less Classification-S(suitable),PS(provisionally suitable),U(unsuitable) LTAR-Long-term acceptance rate-gal/day/ft2 DCHD OS/99(Revised) ■��■��■�■�■■���■��■�■�����■��■�■���■�����■�■�■■�■�■■�■��������� ■����■��■�������■■����■�����������■■■���■������■■������������■■��■ ■�������■�■��■�����������■�������■��������■����■������■���■�■��■■ ■������������������■����■■�����■ ■�■�■�■�■�������■\��■�■������■■■ ■������������\\��������������������������������������������������■ ■����■■����■■���■��������■■■�������■�����������������■���������■�■ ■����■■���■��■�■�����■��■■■■�����■����■���■�����■�����■�������■�■■ ■�����■�����■���■��■����■��■�■��■���������■���■�■��■��A����■■��■■ ■�������■���■��■�■�■■�■��■■■��■■�������■����■���������■�����■■�■■■ ■■��■�����■�■�������■����■����■��■�■�■��■■�����■■■■���������\����■ ■������������������������������■ ■������������■�����■�����������■ ■�����■���■■■��■���■■�����■��■����■������������■������■�������■�■ ■��■��■�■��■���■���■������■��■��■■■■��■■��■�������������■����■�■�■ ■����■■■���■���\��■���■�■��■��■�����■���■�������■■���■■■■������■�■ ■�■����■����■���■■�■�■■�■���■����■r■�����■�������■���■����������■■ ■��������������������������������������������������/�����������■�■ ■����������■■■���������������■�������������■�����■■��■��■��■���■�■ ■������■��■■��������■■■�■��■������■■■����■��■�a�������■�������■��■ ■������������■����������■�■■��■■ ■�■���■����■�■■■���■��■��■�����■ ■�■�������■�■������■�����■��■■�■�i��������■�����■■�����■���������■ ■�■���������■���■��������■��■�■��■�����■��■��■���■��■■�����������■ ■����������������������������������������������������������������■ ■����■■����■�■�■����■�■������■�■���■■�■��■t����■��■���■���■������■ ■�������■����■��■�����■�■�■■�■�����■�����■���■�■■���e�■�■�■����■�■ ■■���■■■��■���■����■���,��■�■■�■��■��■�����■����■����■■■����������■ ■�■�����■����������������■��■����������■������■��■��■�����t������■ ■ ■������������������������■���■ ■�����■������������■�����������■ ■_��������■��■�■�■��■��.��■■��■��i�■■���■��■���■�����■�■�����■���■ ■��■�■■■■���������■�■�■��a■■�■�■�■�■■�������■��■��■����■�������■�■ ■�■����������■■�■��■�■��■■�■�����■��■�■�i����■������■���■■�����■�■ ■�■���������■�■����■■■���■■��■������������J■�■���■�������■����rA�■■ ■�����■�����■������■■�����■����■��■��■��i��������■■�■■�■��A��■��■■ ■����������������������������������������������������������������■ ■�■����������■����■■■���■��■�■�■����■�����■���0■■�■��■■■������■■�■ ■���������������■�������■��■���■ ■�■����■��■��■■�■�■������■�■�■■■ ■�■���■���■���■■�■���■■���■���■������■���■��■��■���■���■■■■�����■ ■■���������■�■■■�■��■■■��■���■■■����������■��■�■�■��■■���■�■■����■ ■������■■���■■������■�����■�/i%���■■��r■■��■■�■��■����■�����■■���■ ■�■����������■�■������l���������������■1���■�������������■���■���■ ■��■��■■■����������■�■�������■■\�����■��i��■�����■�■■����■�����■���■ ■�■�������■��������■�■/����■��������■�■11�■�■�■��■�����■�■���/����■ ■■��■�����■�■��������■■��■■�■�������■��11■�■�■■■■����■������■�����■ �i�������������������1�N������������11ri��������������������� ■■���■��������■�■������11■■�■■����■■�■��11�������■■�■�■���■�■�����■■ ■■��������■�■�■�■��■��■�1�■�������■�����11��������■���■���■■■�����■■ ■�����■�������■����■��■���■��■����■■���■�i��■��■���■��■■���������■��s ■��■������■■�����■�■��■��■��������■�����t■���■��■�■�����������■���■ ■■�■�������■���■�■��■�■���■����■���■����i■��■■��■��������■��������■ ■����■�����■�■�■��■�■���,��■■���■■��■■���i�����■��■�■���■���������■■ ■■����■�����■�■�■�■■�■����■����..��::�����������■■��■�■����■���■■■ ■��■������■�■�■■���■�■■��:ii�■�■����■�■�����■■��■■��■■�������■���■ ■����������������■��o■���■���■���■����■����������■���■■�������■■�■ ■����w�������■�■�■��■�■�■���■��1!!!■�■���■���������■���■���■\���■�■ ■�������������N����������������!!J�������������������������������■ ■■����������■�■�■����■��■����■��1����■�■������■��■■�����������■�■�■ ■■�■��������■�■�■��■����■■��■�■�����■��■■�■�■����■���■■��������■�■ ■�■��■����■■��■■�����■■�������■���■���■■��■■���■����■■■�l��■���■�■ ■�■��■■������■■��■����■���■���■■��■����■�■�■��■■���������■■r■���■ ■■����■�����������■��■�������■�■ ■���■��■■■������■���■����������■ ■��������������/������■��������������/���������������������������■ ■■�■������■�■����■���■■��■���■■��■��������■■�■�■������■���■������■ ■��■��■�■���■����■��■�■��■��■�■�����■��■■�■�■■���■�������■���■■��■ ■��■����■��■�■�■��■�■���■���■■������■�■�■������������■���■���■�■�■ ■■���■����������■��■�■■������■�■■��■���■����■��■������■�■��■����■■ ■�������■�����������■����■�������■�������\�����������������������■ ■���/■■■���■���■����■����■��■�■■ ■����■��■■�■�■■���■■�������■���■ ■��■���■■��■��������■�����■����■��■■��■■���������■�■■���������■�■ ■��■�■�■������■�����������■����■���■�■��■���������■■�■■���■���■■�■ ■��■�■■���■���■�■��■�■��■�■��■����■���■■!�■■■�����■������■����■��■ ■�■■��\■���■���■�■��■■�\■■■��■�■�■■�■�■��■�■�■��■���■■■���■�����■■ ■������■������������������������/��������������������������������■ ■■�■������■�■�����■�■��■�■■����■�������■■�■��■�■�■����■�������■��■ ■��■1��■���■■�■�■�■■������■��■�■��■���■��/��■����■��■����■���■��■■ ■■����■■■�■■■��■���■�■��■����■�■ ■��■�■■�����■���■��■����■■���■�■ ■�■���■����■���■�■�■���������������������■■��������■■���������■�■ �t�1���\������������������■�■����■��■��������■�■������■�\�■�■���■■ ■��■�■��■����■■����■■���■■��■�■��■■��■����■■■■�����■��■��/���■���■ ■����■■�■■��■������■��■■���������■��■■�■■����■�■����■■��■■■i��■��■ ■�■���■■��■■��■■■■���■��■����■■■���■■�■����������■��■■�\��\����■�■ ■��■���■■��■����■■���■����■���������■■��■�����\���■���■���������■■ ■■���■���■���������■��■■■�■���■��■■�����■�■■■■����■■�■�■���������■ ■���������■���■����������������■ ■������������������������������■ ■����■���■��■�■�■��■����■■��■■■■��■��■■■��■■��■\���■■■��■■■�■�■�■ ■������■���■�����■�������■���■■��■��■■■�■������■�■���■���������■�■ .. . . ' �, .�.���._.._..._w�.W_,_..e.a3. FI��I��t�t�l�`i`��I�I����',i�����eT1�rT�'r w.r._�.....��,._..�._._.�,..,�.�.::� � 44n ENVIRONMENTALryHEALTH SECTION � P. 0. Box 848/210 Hospital Street Courier #09-40-06 Mocksville, NC 27028 . .... ... , . ,., Phone#::(336)751-8760 � March 24, 2003 • David W. Crater, Jr. 238 Underpass Road Advance,NC 27006 Re: Site Evaluation/Mocks Church Road Tax Office Pin : # 5870-87-9778 Dear Client(s): As requested, a representative from this office visited the aforementioned site on March 24,2003. Based upon the information provided on the Application for Site Evaluation and after an evaluation was completed on the site, the site was found to be provisionally suitable for the installation of an on-site sewage system. Before an Improvement Permit/Authorization to Constra�ct can be issued the appropriate application must be filled out and the house/mobile home location staked off. If you have any questions,please feel free to contact this office. Sincerely, �e�'�`���d�• . Robert B. Hall, Jr.,R.S. Environmental Health Specialist RH/df •